第3章——水肿——高专高职《诊断基础》(第二版)ppt课件.ppt

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1、孟庆革孟庆革孟庆革孟庆革水 肿水肿的概念水肿的概念水肿的概念水肿的概念定定义义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类分类：全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积水：液体积聚在体腔内,如胸水 产生水肿的主要因素有：水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；血浆胶体渗透压降低，如慢性肾炎、肾血浆胶体渗透压降低，如慢性肾炎、肾病综合征等；病综合征等；淋巴液或静脉回流

2、受阻，如丝虫病或血淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。栓性静脉炎等。全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 病因病因病因病因：心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿 其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物性水：如粘液性水肿、药物

3、性水：如粘液性水肿、药物性水 肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等肿、经前期紧张综合征、特发性水肿等 心源性水肿心源性水肿心源性水肿心源性水肿 病因：主要见于右心衰竭病因：主要见于右心衰竭病因：主要见于右心衰竭病因：主要见于右心衰竭病因：主要见于右心衰竭病因：主要见于右心衰竭 机制：机制：机制：机制：机制：机制：有有有有有有效效效效效效循循循循循循环环环环环环血血血血血血量量量量量量减减减减减减少少少少少少，继继继继继继发发发发发发性性性性性性醛醛醛醛醛醛固固固

4、固固固酮酮酮酮酮酮增增增增增增多多多多多多引引引引引引起起起起起起钠钠钠钠钠钠水潴留水潴留水潴留水潴留水潴留水潴留 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少 特点：特点：特点：特点：特点：特点：首首首首首首先先先先先先出出出出出出现现现现现现于于于于于于身身身身身身体体体体体体下下下下下下垂垂垂垂垂垂部部部部部部位位位位位位；活活活活活活动动动动动动后后后后后后明明明明明明显显显显显显，休休休休休休息后减轻或消失（息后减轻或消失（息后减轻或消失（息后减轻或消失（息后减轻或消失（息

5、后减轻或消失（上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿上行性水肿）对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 病因：病因：病因：病因：见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病见于各型肾炎和肾病 机制：机制：机制：机制：肾排钠排水减少，导致肾排钠排水减少，导致肾排钠排水减少，导致肾排钠排水减少，导致钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 特点：特点：特点：特点：疾疾疾疾病病病病早早早早期期期期晨晨晨晨间间间间起起起起床床床床时时时时有有有有眼眼眼眼睑睑睑睑和和和和

6、颜颜颜颜面面面面水水水水肿肿肿肿；以后可发展为全身水肿（以后可发展为全身水肿（以后可发展为全身水肿（以后可发展为全身水肿（下行性水肿）下行性水肿）下行性水肿）下行性水肿）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现常有尿改变；高血压、肾功能损害表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断心源性和肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿心源性水肿心源性水肿开始开始开始部位部位部位 脸部开始脸部开始脸部开始 足部开始足部开始足部开始 下行性下行性下行性 上行性上行性上行性发展快慢发展快慢发展快慢 常迅速常迅速

7、常迅速 较缓慢较缓慢较缓慢水肿性质水肿性质水肿性质 软而移动性大软而移动性大软而移动性大 比较坚实比较坚实比较坚实 移动性较小移动性较小移动性较小伴随症状伴随症状伴随症状 其他肾脏病体征其他肾脏病体征其他肾脏病体征 心功能不全体征心功能不全体征心功能不全体征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 如心脏增大如心脏增大如心脏增大 肝源性水肿肝源性水肿 病因：病因：病因：病因：见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化见于失代偿期肝硬化 机制机制机制机制 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠

8、、水潴留钠、水潴留钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特特特特点点点点 首首首首先先先先出出出出现现现现踝踝踝踝部部部部水水水水肿肿肿肿，渐渐渐渐向向向向上上上上发发发发展展展展 主要表现为主要表现为主要表现为主要表现为腹水腹水腹水腹水 营养不良性水肿营养不良性水肿 病因病因病因病因 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病蛋白丢失性肠病 维维维维 生素生素生素生素B1B1缺乏等缺乏等缺乏等缺乏等 机机机机制制制制 低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症使使使使血血血血浆浆

9、浆浆胶胶胶胶体体体体渗渗渗渗透透透透压压压压降降降降低低低低 特特特特点点点点 常常常常从从从从足足足足部部部部开开开开始始始始逐逐逐逐渐渐渐渐蔓蔓蔓蔓延延延延全全全全身身身身水水水水肿肿肿肿发生前常有消瘦、体重减轻等发生前常有消瘦、体重减轻等发生前常有消瘦、体重减轻等发生前常有消瘦、体重减轻等 特发性水肿特发性水肿 病因病因病因病因 原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性原因不明，仅发生于女性 机机机机 制制制制 与与与与 体体体体 内内内内 雌雌雌雌 激激激激 素素素素、孕孕孕孕 激激激激 素水平变化素水平变化素水平变化素水平变化 有关有关有关有关 特点特点特点

10、特点 仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性仅发生于女性 单单单单纯纯纯纯性性性性下下下下肢肢肢肢、颜颜颜颜面面面面水水水水肿肿肿肿，活活活活动后明显，休息可消失。动后明显，休息可消失。动后明显，休息可消失。动后明显，休息可消失。其他原因的全身性水肿其他原因的全身性水肿 粘粘粘粘粘粘液液液液液液性性性性性性水水水水水水肿肿肿肿肿肿 系系系系系系由由由由由由于于于于于于甲甲甲甲甲甲状状状状状状腺腺腺腺腺腺功功功功功功能能能能能能低低低低低低下下下下下下产产产产产产生生生生生生的的的的的的非非非非非非凹凹凹凹凹凹陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，

11、颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显陷性水肿，颜面和下肢较明显 经经经经经经前前前前前前期期期期期期紧紧紧紧紧紧张张张张张张综综综综综综合合合合合合征征征征征征 特特特特特特点点点点点点为为为为为为月月月月月月经经经经经经前前前前前前714714714天天天天天天出出出出出出现现现现现现的的的的的的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退 药药药药药药物物物物物物性性性性性性水水水水水水肿肿肿肿肿肿 可

12、可可可可可见见见见见见于于于于于于糖糖糖糖糖糖皮皮皮皮皮皮质质质质质质激激激激激激素素素素素素、性性性性性性激激激激激激素素素素素素、甘甘甘甘甘甘草草草草草草、胰胰胰胰胰胰岛岛岛岛岛岛素素素素素素、CCBSCCBSCCBS等等等等等等治治治治治治疗疗疗疗疗疗中中中中中中，与与与与与与水水水水水水钠钠钠钠钠钠潴潴潴潴潴潴留留留留留留有有有有有有关关关关关关。以以以以以以双双双双双双下下下下下下肢肢肢肢肢肢水水水水水水肿肿肿肿肿肿多多多多多多见见见见见见，一一一一一一般般般般般般为为为为为为轻轻轻轻轻轻度度度度度度水水水水水水肿肿肿肿肿肿，停停停停停停药药药药药药可可可可可可消失。消失。消失。消失

13、。消失。消失。结结结结结结缔缔缔缔缔缔组组组组组组织织织织织织疾疾疾疾疾疾病病病病病病所所所所所所致致致致致致的的的的的的水水水水水水肿肿肿肿肿肿 如如如如如如硬硬硬硬硬硬皮皮皮皮皮皮病病病病病病、SLESLESLE、皮皮皮皮皮皮肌炎肌炎肌炎肌炎肌炎肌炎局部性水肿局部性水肿 病因：病因：病因：病因：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：毛细血管通透性增加：局部炎症局部炎症局部炎症局部炎症 、过敏、过敏、过敏、过敏 静静静静脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞：血血血血栓栓栓栓性性性性静静静静脉脉脉脉炎炎炎炎 、上上上上、下下下下腔腔腔腔静静静静脉阻塞脉阻塞脉阻塞脉阻塞 淋巴回流受阻：

14、淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：丝虫病丝虫病丝虫病丝虫病 血管神经性水肿：血管神经性水肿：血管神经性水肿：血管神经性水肿：机制机制机制机制 属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致属于变态反应所致 特点特点特点特点 突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性突然发生、无痛、硬而富有弹性 问诊要点 1.水肿出现的时间、部位（起始部位及蔓延情况）、急缓、全身性或局部性、是否对称、有无凹陷、与体位变化及活动的关系等。2.有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食欲、体重及尿量变化等。3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。完