儿科护理学 第七章.ppt

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1、第七章第七章循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿循一系统解剖生理小儿循一系统解剖生理特点及检查方法特点及检查方法 （一）、胎儿的血液循环特点及生后改变：一）、胎儿的血液循环特点及生后改变：（二）、心脏的大小、位置、心尖搏动的部位（二）、心脏的大小、位置、心尖搏动的部位 （三）、房室增长速率（三）、房室增长速率 （四）、血管特点（四）、血管特点 （五）、心率（五）、心率 （六）、血压（六）、血压(一一一一)、胎儿的血液循环特点及生后改变：、胎儿的血液循环特点及生后改变：、胎儿的血液循环特点及生后改变：、胎儿的血液循环特点及生后改变：1 1、正常胎儿的血循环：（见图）、正

2、常胎儿的血循环：（见图）、正常胎儿的血循环：（见图）、正常胎儿的血循环：（见图）2、生后血循环的改变：、生后血循环的改变：（1）脐血管：）脐血管：6-8周完全闭锁形成韧带。周完全闭锁形成韧带。（2）卵园孔：）卵园孔：脐血管阻断脐血管阻断 呼吸建立呼吸建立 肺泡扩张肺泡扩张 肺肺 循环压力循环压力 从右心经肺动脉从右心经肺动脉 流入肺的血流流入肺的血流 肺肺V回流至回流至 左心房的血量左心房的血量 左心房压力左心房压力 当左房压力当左房压力 右房压力时，卵园孔功能上右房压力时，卵园孔功能上 关闭。生后关闭。生后57个月解剖上个月解剖上 关闭。关闭。（3）A导管：导管：由于肺循环压力由于肺循环压力

3、 流经流经A导管的血逐渐导管的血逐渐 减少减少 停止，功能停止，功能 体体 循循 环环 压压 力力 上关闭上关闭 3个月（个月（85%）解剖上关闭）解剖上关闭.1年内（年内（95%）解剖上关闭）解剖上关闭.（二）、心胎的大小、位置、心尖搏动二）、心胎的大小、位置、心尖搏动 的部位的部位1、大小：、大小：初生时初生时2022ml 1岁时：岁时：4044ml 2.5岁时：岁时：6066ml 7岁时：岁时：100110ml（其后其后 缓慢）缓慢）青春初期：青春初期：140ml 1820岁时：岁时：240250 ml 2 2、位置：新生儿和、位置：新生儿和、位置：新生儿和、位置：新生儿和22岁：呈横位

4、岁：呈横位岁：呈横位岁：呈横位 以后渐转为斜位。（肺部胸廓以后渐转为斜位。（肺部胸廓以后渐转为斜位。（肺部胸廓以后渐转为斜位。（肺部胸廓 发育及横膈下降）发育及横膈下降）发育及横膈下降）发育及横膈下降）3 3、心尖搏动的部位：、心尖搏动的部位：、心尖搏动的部位：、心尖搏动的部位：新生儿和新生儿和新生儿和新生儿和22岁岁岁岁:胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外12cm 12cm 25 25岁：岁：岁：岁：胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外胸骨左缘锁中线外1cm 1cm 512 512岁：岁：岁：岁：胸骨左缘锁中线上胸骨左缘锁中线上胸骨左缘锁中线上胸骨左

5、缘锁中线上 1212岁以后：胸骨左缘锁中线内岁以后：胸骨左缘锁中线内岁以后：胸骨左缘锁中线内岁以后：胸骨左缘锁中线内0.5cm0.5cm第四肋间第四肋间第五肋间第五肋间 （三）、房室增长速率：（三）、房室增长速率：左心室（左心室（mm）右心室（右心室（mm）新生儿新生儿 45 45 6岁岁 10 不及不及6 15岁岁 1012.5 5.56.5 （四（四)、血管特点：、血管特点：小儿的小儿的A相对比成年人粗。相对比成年人粗。A内径内径/V内径内径 新生儿为新生儿为1：1 成年人为成年人为1：2随年龄的增长，随年龄的增长，A口径相对变窄。口径相对变窄。（五）、心率（五）、心率 小儿的心率较快小儿

6、的心率较快小儿的心率较快小儿的心率较快（1 1）主要由于新陈代谢旺盛）主要由于新陈代谢旺盛）主要由于新陈代谢旺盛）主要由于新陈代谢旺盛（2 2）同时因心神经分部的特点，交感神经占优）同时因心神经分部的特点，交感神经占优）同时因心神经分部的特点，交感神经占优）同时因心神经分部的特点，交感神经占优 势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速，势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速，势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速，势，迷走神经的兴奋性低，心率较易加速，如：进食、活动、哭闹、发热等。如：进食、活动、哭闹、发热等。如：进食、活动、哭闹、发热等。如：进食、活动、哭闹、发热等。心率随年龄的增长而逐渐减慢。心率

7、随年龄的增长而逐渐减慢。心率随年龄的增长而逐渐减慢。心率随年龄的增长而逐渐减慢。小儿平均正常心率：新生儿：小儿平均正常心率：新生儿：小儿平均正常心率：新生儿：小儿平均正常心率：新生儿：120140120140次次次次/分分分分 1 1岁以内：岁以内：岁以内：岁以内：110130110130次次次次/分分分分 2323岁：岁：岁：岁：100120100120次次次次/分分分分 4747岁：岁：岁：岁：8010080100次次次次/分分分分 814814岁：岁：岁：岁：70907090次次次次/分分分分 （六）、血压（六）、血压1 1、A A血压：主要取决于心搏出量和外周血管阻力。血压：主要取决于

8、心搏出量和外周血管阻力。血压：主要取决于心搏出量和外周血管阻力。血压：主要取决于心搏出量和外周血管阻力。由于婴儿：心搏出量较少由于婴儿：心搏出量较少由于婴儿：心搏出量较少由于婴儿：心搏出量较少 A A壁柔软壁柔软壁柔软壁柔软 故故故故A A压较低压较低压较低压较低 血管口径较粗血管口径较粗血管口径较粗血管口径较粗可采用下列公式：收缩压可采用下列公式：收缩压可采用下列公式：收缩压可采用下列公式：收缩压=（年龄（年龄（年龄（年龄X2X2）+80mmHg+80mmHg 舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的舒张压为收缩压的2/32/3 正常情况下，下肢血压比上肢血压高正常情况下，下肢血压比

9、上肢血压高正常情况下，下肢血压比上肢血压高正常情况下，下肢血压比上肢血压高20 mmHg20 mmHg 收缩压高于此标准收缩压高于此标准收缩压高于此标准收缩压高于此标准20mmHg20mmHg，为高血压，低于此为高血压，低于此为高血压，低于此为高血压，低于此 标准标准标准标准20mmHg20mmHg，为低血压。为低血压。为低血压。为低血压。2、静脉血压：与心搏出能力、静脉血压：与心搏出能力 血血 管管 功功 能能 有关有关 循循 环环 血血 量量 另：上、下腔另：上、下腔V的血液返回右心室是否畅通也的血液返回右心室是否畅通也影响影响V血压。血压。第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病 一、总论

10、一、总论 （一）、（一）、病因：病因：内因：遗传因素内因：遗传因素外因：外因：宫内病毒感染，如宫内病毒感染，如 风疹、流行性感风疹、流行性感 冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒等。冒、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒等。、理化因素：接触放射线、理化因素：接触放射线 用药：化疗药物、甲糖用药：化疗药物、甲糖 宁、安眼药。宁、安眼药。其它其它 代谢紊乱：母患糖尿病、高代谢紊乱：母患糖尿病、高 钙血症钙血症 缺氧缺氧 叶酸缺乏叶酸缺乏 （二）分类（二）分类 1、左向右分流型（潜伏青紫型）、左向右分流型（潜伏青紫型）晚期青紫型。晚期青紫型。2、右向左分流型（青紫型）早期、右向左分流型（青紫型）早期 青紫型青紫型 3

11、、无分流型（无青紫型）、无分流型（无青紫型）（三）诊断方法：（三）诊断方法：主要诊断依据：病史主要诊断依据：病史+体格检查体格检查+实验室检查实验室检查1 1、病史：、病史：、病史：、病史：母孕史：母孕最初母孕史：母孕最初母孕史：母孕最初母孕史：母孕最初3 3个月个月个月个月 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 接触放射线（腹腔、盆腔）接触放射线（腹腔、盆腔）接触放射线（腹腔、盆腔）接触放射线（腹腔、盆腔）服用药物服用药物服用药物服用药物常见病状：轻症：无特殊症状常见病状：轻症：无特殊症状常见病状：轻症：无特殊症状常见病状：轻症：无特殊症状 重症：喂养困难、气促、多汗、自幼哭声嘶重症：喂养困难、

12、气促、多汗、自幼哭声嘶重症：喂养困难、气促、多汗、自幼哭声嘶重症：喂养困难、气促、多汗、自幼哭声嘶 哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生哑，咳嗽、青紫、蹲踞观象，昏厥、生 长发育落后。长发育落后。长发育落后。长发育落后。、发病年龄：、发病年龄：、发病年龄：、发病年龄：3 3岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性岁以前发现的心脏病以先天畸型的可能性 较大。较大。较大。较大。婴幼儿期反复心力衰竭婴幼儿期反复心力衰竭婴幼儿期反复心力衰竭婴幼儿期反复心力衰竭提示先心病

13、的存在提示先心病的存在提示先心病的存在提示先心病的存在 青紫（暂时性、持续性）青紫（暂时性、持续性）青紫（暂时性、持续性）青紫（暂时性、持续性）先心病重要症状先心病重要症状先心病重要症状先心病重要症状2 2、体格检查、体格检查、体格检查、体格检查一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：轻症：一般情况正常轻症：一般情况正常轻症：一般情况正常轻症：一般情况正常重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响）重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响）重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响）重症：生长发育落后（严重紫青者智能发育也受影响）呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 青紫（鼻炎、口唇

14、、指（趾）甲床最明显）青紫（鼻炎、口唇、指（趾）甲床最明显）青紫（鼻炎、口唇、指（趾）甲床最明显）青紫（鼻炎、口唇、指（趾）甲床最明显）杵状指（趾）（一般在青紫出现后杵状指（趾）（一般在青紫出现后杵状指（趾）（一般在青紫出现后杵状指（趾）（一般在青紫出现后1212年渐形成）年渐形成）年渐形成）年渐形成）眼结膜充血眼结膜充血眼结膜充血眼结膜充血 心衰时：肝大、肝颈心衰时：肝大、肝颈心衰时：肝大、肝颈心衰时：肝大、肝颈V V回流征（回流征（回流征（回流征（+）其它部位畸型，如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指其它部位畸型，如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指其它部位畸型，如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指其它部位畸型，

15、如白内障、唇裂、腭裂及蜘蛛指 （趾）等。（趾）等。（趾）等。（趾）等。、心脏检查，、心脏检查，、心脏检查，、心脏检查，望：心前区隆起（示右室增大），望：心前区隆起（示右室增大），望：心前区隆起（示右室增大），望：心前区隆起（示右室增大），日久胸廓畸型。日久胸廓畸型。日久胸廓畸型。日久胸廓畸型。右心室扩大右心室扩大右心室扩大右心室扩大心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。心尖搏动弥散，有时扩散至剑突下。左心室扩大左心室扩大左心室扩大左心室扩大心尖搏动偏向左下。（低心尖搏动偏向左下。（低心尖搏动偏向左下。（低心尖搏动偏向左下。（低1212肋

16、间）肋间）肋间）肋间）触：心前区有抬举感、震颤。触：心前区有抬举感、震颤。触：心前区有抬举感、震颤。触：心前区有抬举感、震颤。叩：可粗略估计心脏的大小及位置。叩：可粗略估计心脏的大小及位置。叩：可粗略估计心脏的大小及位置。叩：可粗略估计心脏的大小及位置。听：听：听：听：注意注意注意注意 A A、第一、二心音的强弱，是亢进、减第一、二心音的强弱，是亢进、减第一、二心音的强弱，是亢进、减第一、二心音的强弱，是亢进、减 弱还是消失，特别是肺弱还是消失，特别是肺弱还是消失，特别是肺弱还是消失，特别是肺A A瓣区第二音。瓣区第二音。瓣区第二音。瓣区第二音。B B、杂音的位置、性质、杂音的位置、性质、杂音

17、的位置、性质、杂音的位置、性质、时期、响度及传导时期、响度及传导时期、响度及传导时期、响度及传导 方向。方向。方向。方向。周围血管征：周围血管征：比较上、下比较上、下A搏动及血压搏动及血压 主主A缩窄：缩窄：股股A搏动减弱或消搏动减弱或消失、下肢失、下肢BP 上肢上肢BP A导管未闭导管未闭脉压差增宽，伴毛脉压差增宽，伴毛细血管搏动和股细血管搏动和股A动脉枪击音。动脉枪击音。3、特殊检查、特殊检查、X X线检查：线检查：线检查：线检查：正常婴儿：胸腺增大，心胸比正常婴儿：胸腺增大，心胸比正常婴儿：胸腺增大，心胸比正常婴儿：胸腺增大，心胸比 例可达例可达例可达例可达55%55%新生儿：心脏可呈球

18、形新生儿：心脏可呈球形新生儿：心脏可呈球形新生儿：心脏可呈球形 通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或通常采取后前位及侧位，有时辅以左前斜或 右前面斜。右前面斜。右前面斜。右前面斜。X X线透视可了解心房、心室、大血管的位置、线透视可了解心房、心室、大血管的位置、线透视可了解心房、心室、大血管的位置、线透视可了解心房、心室、大血管的位置、形态、轮廓、搏动及有无肺门形态、轮廓、搏动及有无肺门形态、轮廓、搏动及有无肺门形态、轮廓、搏动及有无肺门“舞蹈舞蹈舞蹈舞蹈”。、心电图：能反映心脏的位置，心房、心室有无、心电图：能反映

19、心脏的位置，心房、心室有无、心电图：能反映心脏的位置，心房、心室有无、心电图：能反映心脏的位置，心房、心室有无 肥厚以及传导系统的情况。肥厚以及传导系统的情况。肥厚以及传导系统的情况。肥厚以及传导系统的情况。超声心动图：超声心动图：a、M型超声心动图型超声心动图 b、二维超声心动图二维超声心动图 C、三维超声心动图三维超声心动图 d、多普勒彩色血流显像多普勒彩色血流显像X线心血管造影术线心血管造影术、心导管检查：了解心脏及大血管不同部位、心导管检查：了解心脏及大血管不同部位 的氧含量和压力变化。的氧含量和压力变化。、心血管造影、心血管造影、放射性核素心血管造影。、放射性核素心血管造影。、磁共振成像：是一项非侵入性心脏检查技、磁共振成像：是一项非侵入性心脏检查技 术，今后有可能代替心导管检查，电影磁术，今后有可能代替心导管检查，电影磁 共振成像也已用于临床。共振成像也已用于临床。