渗出性胸膜炎.ppt

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1、胸膜炎的诊断胸膜炎的诊断确定是否有胸腔积液：临床、影像学等确定是否有胸腔积液：临床、影像学等确定积液性质即漏出液、渗出液、血性、确定积液性质即漏出液、渗出液、血性、乳糜胸乳糜胸病因病因积液性质和病因积液性质和病因 漏出液漏出液 渗出液渗出液 血胸血胸 脓胸脓胸 乳糜胸乳糜胸感染性感染性 TB、细菌细菌 TB、细菌细菌 纵隔纵隔TB 病毒、真菌病毒、真菌 真菌真菌、腹部、腹部 支原体支原体 脓肿脓肿肿瘤肿瘤 纵隔肿瘤纵隔肿瘤 淋巴淋巴瘤瘤等等 纵隔肿瘤压迫纵隔肿瘤压迫 上腔静脉受组上腔静脉受组 胸导管胸导管 结缔疾病结缔疾病 SIE,JRA 偶呈血性偶呈血性 JRA偶呈偶呈 其他其他 心、肝、肾

2、心、肝、肾 肝、肾肝、肾、肺栓塞、肺栓塞 假乳糜假乳糜 外伤外伤 +药物药物 +渗出性胸腔积液的病因渗出性胸腔积液的病因感染性感染性:细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE，JRA等等肿瘤性疾病：肿瘤性疾病：间皮瘤、转移瘤、肺母等间皮瘤、转移瘤、肺母等其他：肺栓塞、胃肠疾病（胰腺炎、腹腔脓肿、其他：肺栓塞、胃肠疾病（胰腺炎、腹腔脓肿、食管破裂）食管破裂）渗出性胸膜炎的病因诊渗出性胸膜炎的病因诊 断断 方方 法法年龄、起病情况年龄、起病情况症状、体征症状、体征影像学表现影像学表现胸水实验室检查胸水实验室检查 外观外观 细胞细胞 生化生化

3、（蛋白、（蛋白、LDH、葡萄糖）葡萄糖）病原菌检查病原菌检查 其他实验室检查：其他实验室检查：ESR、CRP、补体、自身抗体、补体、自身抗体、淀粉酶等，淀粉酶等，后三者胸水也检查后三者胸水也检查结核感染依据结核感染依据病理检查病理检查 结核性胸腔积液的特点结核性胸腔积液的特点年龄：多见于年龄：多见于3岁以上岁以上起病：相对缓慢，高热起病：相对缓慢，高热2-3周转低热周转低热呼吸道症状：相对不明显呼吸道症状：相对不明显体征：一般无湿性罗音体征：一般无湿性罗音积液性质：外观、细胞数、生化积液性质：外观、细胞数、生化影像学表现：钙化、淋巴结肿大影像学表现：钙化、淋巴结肿大结核感染依据结核感染依据辅助检查：辅助检查：WBC,ESR,CRP等等 结核性脓胸结核性脓胸结核杆菌进入胸腔，引起积脓。结核杆菌进入胸腔，引起积脓。可引起类似细菌性脓胸的胸水变化和可引起类似细菌性脓胸的胸水变化和WBC,ESR,CRP急性血性播散性肺结核急性血性播散性肺结核发病机制发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断*诊断要点诊断要点 警惕性：对于不明原因长期发热、伴有警惕性：对于不明原因长期发热、伴有或不伴有呼吸疾病征象应考虑到该病。或不伴有呼吸疾病征象应考虑到该病。*注意影像学表现的迁延性：早期仔细阅注意影像学表现的迁延性：早期仔细阅片片治疗治疗抗痨抗痨药物药物胸穿胸穿激素应用激素应用