颈椎查体.ppt

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1、颈椎体格检查 河南省现代医学研究院中医院 谢龙科 颈椎专科检查目的 颈椎专科检查是在系统检查的基础上，进一步详细地进行颈部检查，尽可能准确地观察和描述异常体征的具体部位、涉及的范围和异常体征的形态特征，不但能为临床提供可信的诊断依据，而且也为治疗后观察对比体征的变化提供客观量化的指标。视诊1 长短粗细2 竖直无侧弯3 生理弧度存在4 肌腹两侧等高5 项中央沟存在6 颈胸段连接呈一光滑的生理曲线7 皮肤外观完好触诊1 肌张力两侧对称2 项韧带张力未见异常3 横突和棘突未触及偏斜4 增厚、异常组织未触及5 压痛未触及 动诊1 颈段活动度2 活动弧线3 询问在活动中是否引发症状或原有症状是否加重试

2、验 检 查01 上臂牵拉试验 （臂丛牵拉试验）02 椎间孔挤压试验（压颈试验）03 叩顶试验04 分离试验05 旋颈试验06 皮肤感觉07 夹纸试验08 握力试验09 腹壁反射10 腱反射（肱二 肱三 桡反射）11 霍夫曼征12 巴彬斯基征臂 丛 神 经 牵 拉 试 验患者颈部前屈，医者以一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。又称椎间孔挤压试验，患者正位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起项痛和放射痛者为阳性，说明颈神经根受压。压顶试验压顶试验又称颈椎间孔分离试验，患者正坐位，医者双手分别托住患者下颌和枕部，逐

3、步向上牵拉，如患者能感到颈部和上肢麻木疼痛减轻或消失即为阳性，提示颈神经根受压。颈引伸试验颈引伸试验 旋颈试验：旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。皮肤感觉定位图夹纸试验握力试验 腹壁反射检查腹壁反射检查：嘱病人仰卧，：嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三

4、火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩刺激的部位可见腹壁肌收缩 提睾反射提睾反射检查检查：用火柴杆或钝：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提缩，使睾丸上提腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射腹壁反射和提睾反射 abdominal wall reflex and cremasteric reflex abdominal wall reflex and cremasteric reflex 返回

5、病人前臂曲肘病人前臂曲肘9090，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二，手掌朝下，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌头肌肌腱上，右手持叩诊槌叩击左手拇指叩击左手拇指，正常反应为，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速肱二头肌收缩，前臂快速屈曲屈曲。反射中枢在颈髓。反射中枢在颈髓5 56 6节节肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法肱二头肌反射检查法 test of biceps reflex test of biceps reflex 病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后以叩诊槌直病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人

6、肘关节，然后以叩诊槌直接接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中。反射中枢在颈髓枢在颈髓6 67 7节节肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法肱三头肌反射检查法 test of triceps reflex test of triceps reflex 桡桡 反反 射射检查者用左手托住病人腕检查者用左手托住病人腕部上方，以右手中指和示部上方，以右手中指和示指夹持病人中指，稍向上指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸提，使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮位，然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，如患者患者中指的指甲，如患者拇指和其他手指掌屈拇指和其他手指掌屈，即即为霍夫曼征阳性为霍夫曼征阳性。此乃由。此乃由于中指深屈肌受到牵引而于中指深屈肌受到牵引而引起引起霍夫曼征霍夫曼征霍夫曼征霍夫曼征 Hoffman sign Hoffman sign Babinski返回 The End 谢谢谢谢 再见再见