急性、亚急性咳嗽-朱慕云.ppt

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1、急性、亚急性咳嗽急性、亚急性咳嗽的诊断及治疗的诊断及治疗苏北人民医院呼吸科苏北人民医院呼吸科-朱慕云朱慕云概概 况况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：呼吸专科：呼吸专科：呼吸专科：95%95%95%95%普通内科：普通内科：普通内科：普通内科：50%50%50%50%呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸

2、科门诊量的不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的1010101038383838咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg300mmHg以上以上的胸内压的胸内压高达高达280m/s280m/s或或500500里里/小时小时（8585声速）声速）的气流速率的气流速率收缩压达收缩压达140mmHg140mmHg（胸（胸部正压时为部正压时为75mmHg75mmH

3、g）能量可达能量可达1-1-2525焦耳焦耳剧烈咳嗽剧烈咳嗽20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代末开始慢性咳嗽的研究。年代末开始慢性咳嗽的研究。年代末开始慢性咳嗽的研究。年代末开始慢性咳嗽的研究。1998199819981998年美国年美国年美国年美国咳嗽指南咳嗽指南咳嗽指南咳嗽指南2005200520052005年中国年中国年中国年中国咳嗽的诊断与治疗指南（草案）咳嗽的诊断与治疗指南（草案）咳嗽的诊断与治疗指南（草案）咳嗽的诊断与治疗指南（草案）2009200920092009年中国年中国年中国年中国咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗

4、指南咳嗽的研究历程 *急性上呼吸道急性上呼吸道病毒感染最常见病毒感染最常见 *鼻炎、鼻窦炎鼻炎、鼻窦炎 *急性支气管炎急性支气管炎肺炎、肺结核。肺炎、肺结核。最常见的病原最常见的病原体为鼻病毒。体为鼻病毒。感染后咳嗽（又称感冒后咳嗽）细菌性鼻窦炎咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVACVA）上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征（UACS/PNDSUACS/PNDS）嗜酸性粒细胞性支嗜酸性粒细胞性支气管炎（气管炎（EBEB）胃食道反流病胃食道反流病（GER)GER)急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽亚急性咳嗽亚急性咳嗽亚急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽2009200920092009年

5、中国年中国年中国年中国咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的病因咳嗽的分类和病因咳嗽的分类和病因n n急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽急性咳嗽 388周周周周咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎反流性咳嗽、慢性支气管炎反流性咳嗽、慢性支气管炎反流性咳嗽、慢性支气管炎病史与辅助检查1 1、询问病史与体格检查、询问病史与体格检

6、查、询问病史与体格检查、询问病史与体格检查2 2、相关辅助检查：、相关辅助检查：、相关辅助检查：、相关辅助检查：（1 1）诱导痰检查）诱导痰检查）诱导痰检查）诱导痰检查（2 2）影像学检查）影像学检查）影像学检查）影像学检查（3 3）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查）肺功能检查（4 4）纤维支气管镜检查）纤维支气管镜检查）纤维支气管镜检查）纤维支气管镜检查（5 5）24h24h食管食管食管食管pHpH值监测：不能检测非酸性反流，值监测：不能检测非酸性反流，值监测：不能检测非酸性反流，值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测非

7、酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测（6 6）咳嗽敏感性检查）咳嗽敏感性检查）咳嗽敏感性检查）咳嗽敏感性检查（7 7）其它）其它）其它）其它急性、亚急性咳嗽的主要病因急性、亚急性咳嗽的主要病因 n n引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支引起急性咳嗽的病因主要有：普通感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽气管炎、急性鼻窦炎、变应性鼻炎、上气道咳嗽综合征（综合征（综合征

8、（综合征（UACSUACS）、慢性支气管炎急性发作和支气）、慢性支气管炎急性发作和支气）、慢性支气管炎急性发作和支气）、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘等管哮喘等管哮喘等管哮喘等n n引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌引起亚急性咳嗽的常见病因：感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、性鼻窦炎、性鼻窦炎、性鼻窦炎、UACSUACS和咳嗽变异性哮喘（和咳嗽变异性哮喘（和咳嗽变异性哮喘（和咳嗽变异性哮喘（CVACVA）等）等）等）等 急性咳嗽的常见病因急性咳嗽的常见病因急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗 n n普通感

9、冒的诊断标准普通感冒的诊断标准普通感冒的诊断标准普通感冒的诊断标准 临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热 n n普通感冒的治疗原则普通感冒的治疗原则普通感冒的治疗原则普通感冒的治疗原则 治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物治疗以对症治疗为主，一

10、般无需用抗菌药物治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物（1 1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/30-60mg/次，次，次，次，tidtid）等）等）等）等（2 2）退热药物：解热镇痛药类）退热药物：解热镇痛药类）退热药物：解热镇痛药类）退热药物：解热镇痛药类（3 3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2 24mg/4mg/次，次，次，次，tidtid）等

11、）等）等）等（4 4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等性镇咳药、中成药等性镇咳药、中成药等性镇咳药、中成药等急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎(新增新增新增新增)n n急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管支气管炎是由于生物

12、性或非生物性因素引起的气管-支气管支气管支气管支气管黏膜的急性炎症。黏膜的急性炎症。黏膜的急性炎症。黏膜的急性炎症。病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染是最常见的病因是最常见的病因是最常见的病因是最常见的病因n n 急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽支气管炎的起病初起常有上呼吸道感染的症状，随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽可渐加剧，

13、伴或不伴咳痰，严重者可表现为阵发性咳嗽n n急性气管急性气管急性气管急性气管-支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消支气管炎一般呈自限性，上呼吸道感染症状可在数天内消退，有时咳嗽可持续较长时间退，有时咳嗽可持续较长时间退，有时咳嗽可持续较长时间退，有时咳嗽可持续较长时间n n 诊断急性气管诊断急性气管诊断急性气管诊断急性气管-支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症支气管炎主要依据患者的临床表现，治疗原则以对症支气管炎主要依据患者的

14、临床表现，治疗原则以对症处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓处理为主。可选用中枢性或外周性镇咳药。如果有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高，性痰或外周血白细胞增高，性痰或外周血白细胞增高，性痰或外周血白细胞增高，可选用大环内酯类可选用大环内酯类可选用大环内酯类可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗菌药、头孢菌素类等抗菌药、头孢菌素类等抗菌药、头孢菌素类等抗菌药物治疗物治疗物治疗物治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗 n n在在在在0909年修

15、订中，采取年修订中，采取年修订中，采取年修订中，采取感染后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽感染后咳嗽这样的术语，但是也对这样的术语，但是也对这样的术语，但是也对这样的术语，但是也对感冒后咳嗽感冒后咳嗽感冒后咳嗽感冒后咳嗽进进进进行了一定介绍行了一定介绍行了一定介绍行了一定介绍n n感染后咳嗽临床表现感染后咳嗽临床表现感染后咳嗽临床表现感染后咳嗽临床表现 患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3 38 8周时间，周时间，周时间，周时间，甚至甚至

16、甚至甚至更长更长更长更长时间。时间。时间。时间。X X线胸片（线胸片（线胸片（线胸片（正侧位或正侧位或正侧位或正侧位或CTCT）检查无异常）检查无异常）检查无异常）检查无异常n n感冒后咳嗽常为感冒后咳嗽常为感冒后咳嗽常为感冒后咳嗽常为自限性自限性自限性自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准后咳嗽诊断未提具体标准后咳嗽诊断未提具体标准后咳嗽诊断未提具体标准n n 而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如

17、下原则：而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1 1）感冒症状消失后持续咳嗽）感冒症状消失后持续咳嗽）感冒症状消失后持续咳嗽）感冒症状消失后持续咳嗽2 2）胸部）胸部）胸部）胸部X X线照片无明显异常线照片无明显异常线照片无明显异常线照片无明显异常3 3）用力肺活量、一秒率正常）用力肺活量、一秒率正常）用力肺活量、一秒率正常）用力肺活量、一秒率正常4 4）无慢性呼吸系统疾患的既往史）无慢性呼吸系统疾患的既往史）无慢性呼吸系统疾患的既往史）无慢性呼吸系统疾患的既往史5 5）排除其它原因引起的慢性咳嗽）排除其它原因引起的慢性咳嗽）排除其它原因引

18、起的慢性咳嗽）排除其它原因引起的慢性咳嗽感染后咳嗽诊断n n 感冒症状消失后持续咳嗽感冒症状消失后持续咳嗽感冒症状消失后持续咳嗽感冒症状消失后持续咳嗽n n 胸部胸部胸部胸部X X线照片无明显异常线照片无明显异常线照片无明显异常线照片无明显异常n n 用力肺活量、一秒率正常用力肺活量、一秒率正常用力肺活量、一秒率正常用力肺活量、一秒率正常n n 无慢性呼吸系统疾患的既往史无慢性呼吸系统疾患的既往史无慢性呼吸系统疾患的既往史无慢性呼吸系统疾患的既往史n n 排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽排除其它原因引起的慢性咳嗽 感染后咳嗽感染后咳嗽发病机制发病机

19、制呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道炎症气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症赖克方，慢性咳嗽，赖克方，慢性咳嗽，赖克方，慢性咳嗽，赖克方，慢性咳嗽，2008200820082008年年年年9 9 9 9月第一版，月第一版，月第一版，月第一版，131-132131-132131-132131-132页页页页

20、NEPNKASPCGRP正常正常气道气道NEPSPSPNKACGRP炎症炎症气道气道感染后咳嗽发病机制中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2010,33(12):907-911,2010,33(12):907-91120102010年年年年1212月广州呼吸病研究所月广州呼吸病研究所月广州呼吸病研究所月广州呼吸病研究所发表了建立感冒后咳嗽的模型发表了建立感冒后咳嗽的模型发表了建立感冒后咳嗽的模型发表了建立感冒后咳嗽的模型实验动物：豚鼠；实验动物：豚鼠；实验动物：豚鼠；实验动物：豚鼠；病毒：人副流感病毒病毒：人副流感病毒病毒：人副流感病毒病毒：人副流感病毒3 3型；型；型；型；指标：辣椒素测定

21、咳嗽敏感性、气道高反应、指标：辣椒素测定咳嗽敏感性、气道高反应、指标：辣椒素测定咳嗽敏感性、气道高反应、指标：辣椒素测定咳嗽敏感性、气道高反应、肺泡灌洗液、肺组织病理肺泡灌洗液、肺组织病理肺泡灌洗液、肺组织病理肺泡灌洗液、肺组织病理结果：感染后结果：感染后结果：感染后结果：感染后4242天咳嗽反射敏感性最高天咳嗽反射敏感性最高天咳嗽反射敏感性最高天咳嗽反射敏感性最高 气道高反应升高但个体差异大气道高反应升高但个体差异大气道高反应升高但个体差异大气道高反应升高但个体差异大 肺泡灌洗液中肺泡灌洗液中肺泡灌洗液中肺泡灌洗液中淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞升高为主升高为主升高为主升高为主 哮喘模型以

22、哮喘模型以哮喘模型以哮喘模型以嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞为主为主为主为主 急性期病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润急性期病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润急性期病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润急性期病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润感冒后咳嗽治疗n n 目前以对症治疗为主，目前以对症治疗为主，目前以对症治疗为主，目前以对症治疗为主，抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效抗菌药物治疗无效 n n 短期应用中枢镇咳药短期应用中枢镇咳药短期应用中枢镇咳药短期应用中枢镇咳药 降低咳嗽敏感性，不改善气道高反应降低咳嗽敏感性，不改善气道高反应降低咳嗽敏感性，不改善气道高反应降低咳嗽敏感性，不改善

23、气道高反应n n 抗组胺抗组胺抗组胺抗组胺H1H1受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂 n n 顽固性重症感冒后咳嗽患者顽固性重症感冒后咳嗽患者顽固性重症感冒后咳嗽患者顽固性重症感冒后咳嗽患者:缺乏缺乏缺乏缺乏A A级证据级证据级证据级证据 在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者 口服糖皮质激素治疗，口服糖皮质激素治疗，口服糖皮质激素治疗，口服糖皮质激素治疗，如如如如101020mg20mg泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松3 37d7d亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的

24、诊断与治疗 上气道咳嗽综合征（上气道咳嗽综合征（UACS又称又称PNDS）n nUACSUACS是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应是指呼吸道疾病如普通感冒、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等通过性鼻炎等通过性鼻炎等通过性鼻炎等通过鼻分泌物后流和（或）炎症刺激鼻分泌物后流和（或）炎症刺激鼻分泌物后流和（或）炎症刺激鼻分泌物后流和（或）炎症刺激引起的咳嗽引起的咳嗽引起的咳嗽引起的咳嗽n nUACSUACS取代了以往的名称取代了以往的名称取代了以往的名称取代了以往的名称“鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（鼻后滴流

25、综合征（鼻后滴流综合征（PNDSPNDS）”n nUACSUACS患者的症状（咳嗽、咽部滴流感、频繁清喉、咽痒、患者的症状（咳嗽、咽部滴流感、频繁清喉、咽痒、患者的症状（咳嗽、咽部滴流感、频繁清喉、咽痒、患者的症状（咳嗽、咽部滴流感、频繁清喉、咽痒、鼻塞、流涕等）鼻塞、流涕等）鼻塞、流涕等）鼻塞、流涕等）n n经验性治疗用药：第一代抗组胺药和（或）减充血剂、经验性治疗用药：第一代抗组胺药和（或）减充血剂、经验性治疗用药：第一代抗组胺药和（或）减充血剂、经验性治疗用药：第一代抗组胺药和（或）减充血剂、鼻鼻鼻鼻内糖皮质激素治疗内糖皮质激素治疗内糖皮质激素治疗内糖皮质激素治疗后症状缓解或消失有助于后

26、症状缓解或消失有助于后症状缓解或消失有助于后症状缓解或消失有助于UACSUACS的诊断的诊断的诊断的诊断 亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗n n UACSUACS的治疗应根据导致的治疗应根据导致的治疗应根据导致的治疗应根据导致UACSUACS的基础疾病而定的基础疾病而定的基础疾病而定的基础疾病而定n n变应性变应性变应性变应性UACSUACS，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静，可单独吸入鼻用糖皮质激素或联合无镇静作用的第二代抗组胺药如氯雷他定治疗作用的第二代抗组胺药如氯雷他定治疗作用的第二代抗组胺药如氯

27、雷他定治疗作用的第二代抗组胺药如氯雷他定治疗n n非变应性非变应性非变应性非变应性UACSUACS则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗则可使用第一代抗组胺药和减充血剂治疗n n大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效大多数患者在治疗后数天至两周内可见显著疗效n nUACSUACS的常用药物成分应包括：的常用药物成分应包括：的常用药物成分应包括：的常用药物成分应包括：抗组胺药，如马来酸氯抗组胺药，如马来酸氯抗组胺药，如马来酸氯抗组胺药，如马

28、来酸氯苯那敏，其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉苯那敏，其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉苯那敏，其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉苯那敏，其作用为抑制腺体分泌，减少鼻液后流刺激咽喉部和有抗胆碱能作用；部和有抗胆碱能作用；部和有抗胆碱能作用；部和有抗胆碱能作用；盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血盐酸伪麻黄碱，可选择性收缩血管，减轻黏膜水肿和充血；管，减轻黏膜水肿和充血；管，减轻黏膜水肿和充血；管，减轻黏膜水肿和充血；右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，右美沙芬，能抑制咳嗽中枢，且

29、无成瘾性和对呼吸的抑制作用且无成瘾性和对呼吸的抑制作用且无成瘾性和对呼吸的抑制作用且无成瘾性和对呼吸的抑制作用 亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）n nCVACVA是一种特殊类型的是一种特殊类型的是一种特殊类型的是一种特殊类型的哮喘哮喘哮喘哮喘，咳嗽是，咳嗽是，咳嗽是，咳嗽是唯一唯一唯一唯一或主要的临床表现，无明显或主要的临床表现，无明显或主要的临床表现，无明显或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但喘息、气促等症状或体征，但喘息、气促等症状或体征，但喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性有气道高反应性有气道高反应性有气道高反应性n

30、 nCVACVA的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽夜间咳嗽为为为为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽n n肺通气功能和肺通气功能和肺通气功能和肺通气功能和气道高反应性检查气道高反应性检查气道高反应性检查气道高反应性检查是诊断是诊断是诊断

31、是诊断CVACVA的主要方法的主要方法的主要方法的主要方法n nCVACVA的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：的诊断标准：亚急性和慢性咳嗽，常伴有明显的亚急性和慢性咳嗽，常伴有明显的亚急性和慢性咳嗽，常伴有明显的亚急性和慢性咳嗽，常伴有明显的夜间夜间夜间夜间刺激性咳刺激性咳刺激性咳刺激性咳嗽；嗽；嗽；嗽；支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；支气管激发试验阳性；支气管舒张剂治疗有效支气管舒张剂治疗有效支气管舒张剂治疗有效支气管舒张剂治疗有效n nCVACVA的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入的治疗原则与支气管哮喘

32、治疗相同。大多数患者吸入的治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入低剂量低剂量低剂量低剂量糖皮糖皮糖皮糖皮质激素联合支气管舒张剂质激素联合支气管舒张剂质激素联合支气管舒张剂质激素联合支气管舒张剂(50/25050/250舒利迭舒利迭舒利迭舒利迭)即可有效，很少需要口服糖即可有效，很少需要口服糖即可有效，很少需要口服糖即可有效，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间皮质激素治疗，治疗时间皮质激素治疗，治疗时间皮质激素治疗，治疗时间不少于不少于不少于不少于6-86-8周周周周 亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗CVA的特点n n咳嗽敏感性比哮喘病人高咳嗽敏感性比哮喘病人高咳嗽敏感性比哮

33、喘病人高咳嗽敏感性比哮喘病人高n n气道高反应性比哮喘病人低气道高反应性比哮喘病人低气道高反应性比哮喘病人低气道高反应性比哮喘病人低n n咳嗽受体主要分布于大气道，以粘膜层咳嗽受体主要分布于大气道，以粘膜层咳嗽受体主要分布于大气道，以粘膜层咳嗽受体主要分布于大气道，以粘膜层为主，不累及肌层为主，不累及肌层为主，不累及肌层为主，不累及肌层亚急性咳嗽的诊断与治疗亚急性咳嗽的诊断与治疗药物性咳嗽药物性咳嗽n nACEIACEI引起咳嗽发生率达引起咳嗽发生率达引起咳嗽发生率达引起咳嗽发生率达5-20%5-20%n n好发于女性，常在服药后好发于女性，常在服药后好发于女性，常在服药后好发于女性，常在服药

34、后1 1周周周周-6-6个月个月个月个月后出现咳嗽后出现咳嗽后出现咳嗽后出现咳嗽n n血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利、赖诺普利、苯那普利等可出现慢性咳嗽赖诺普利、苯那普利等可出现慢性咳嗽赖诺普利、苯那普利等可出现慢性咳嗽赖诺普利、苯那普利等可出现慢性咳嗽n n继续服用或更换另一种继续服用或更换另一种继续服用或更换另一种继续服用或更换另一种ACEIACEI药还会引起咳嗽药还会引起咳嗽药还会引起咳嗽药还会引起咳嗽n n停药后停药后停药后停药后1414天天天

35、天-3-3个月个月个月个月可自行消失可自行消失可自行消失可自行消失咳嗽诊断分析步骤咳嗽诊断分析步骤第一步第一步第一步第一步要确定患者是急性、亚急性还是慢性咳嗽要确定患者是急性、亚急性还是慢性咳嗽第二步第二步第二步第二步要确定患者是干咳还是湿咳，特别要注意要确定患者是干咳还是湿咳，特别要注意吐痰和咳痰的区别，唾液、粘液与痰液的区别吐痰和咳痰的区别，唾液、粘液与痰液的区别第三步第三步第三步第三步要确定患者是呼吸道疾病还是全身性疾病要确定患者是呼吸道疾病还是全身性疾病第四步第四步第四步第四步要确定患者是器质性病变还是功能性病变要确定患者是器质性病变还是功能性病变第五步第五步第五步第五步确定患者的病因

36、确定患者的病因经验性治疗经验性治疗n nUACS UACS 抗组胺药物抗组胺药物n nCVA CVA 支气管扩张剂和糖皮质激素支气管扩张剂和糖皮质激素（ICS+LABAICS+LABA）n nEB EB 糖皮质激素糖皮质激素n nGERC GERC 质子泵抑制剂质子泵抑制剂n n药物剂量要足，避免因剂量不足疗效差而产生误判药物剂量要足，避免因剂量不足疗效差而产生误判n n治疗时间前移，在排除感冒后咳嗽后，可从亚急性咳治疗时间前移，在排除感冒后咳嗽后，可从亚急性咳嗽开始治疗，不必拘泥于慢性咳嗽的病程定义嗽开始治疗，不必拘泥于慢性咳嗽的病程定义n n口服糖皮质激素时，注意其副作用，特别是可能的潜口

37、服糖皮质激素时，注意其副作用，特别是可能的潜在感染恶化和扩散在感染恶化和扩散镇咳药治疗镇咳药治疗n n直接镇咳药物直接镇咳药物直接镇咳药物直接镇咳药物：吗啡、可待因直接作用于咳嗽：吗啡、可待因直接作用于咳嗽：吗啡、可待因直接作用于咳嗽：吗啡、可待因直接作用于咳嗽反射，能减轻自发性咳嗽患者咳嗽的严重性，反射，能减轻自发性咳嗽患者咳嗽的严重性，反射，能减轻自发性咳嗽患者咳嗽的严重性，反射，能减轻自发性咳嗽患者咳嗽的严重性，但由于副作用和依赖性而限制应用但由于副作用和依赖性而限制应用但由于副作用和依赖性而限制应用但由于副作用和依赖性而限制应用n n间接镇咳药物间接镇咳药物间接镇咳药物间接镇咳药物：抗

38、炎症的间接抑制咳嗽反射的：抗炎症的间接抑制咳嗽反射的：抗炎症的间接抑制咳嗽反射的：抗炎症的间接抑制咳嗽反射的药物（激素、白三烯对抗剂等）药物（激素、白三烯对抗剂等）药物（激素、白三烯对抗剂等）药物（激素、白三烯对抗剂等）n n非药理学治疗措施非药理学治疗措施非药理学治疗措施非药理学治疗措施：有目的的言语程序能够抑：有目的的言语程序能够抑：有目的的言语程序能够抑：有目的的言语程序能够抑制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常，因此制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常，因此制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常，因此制咳嗽，减轻声带功能障碍和言语异常，因此建议用来治疗不明原因的慢性咳嗽建议用来治疗不明原因的慢

39、性咳嗽建议用来治疗不明原因的慢性咳嗽建议用来治疗不明原因的慢性咳嗽咳嗽的诊断分析要点咳嗽的诊断分析要点n n长期以来在我国有一个不成文的规定或长期以来在我国有一个不成文的规定或习惯，只要是咳嗽必定到呼吸科就诊习惯，只要是咳嗽必定到呼吸科就诊n n慢性咳嗽中真正可以归因于呼吸病的仅慢性咳嗽中真正可以归因于呼吸病的仅占占1 13 3，其余咳嗽的原因不在呼吸科，其余咳嗽的原因不在呼吸科n n对就诊的咳嗽患者，应根据其年龄和咳对就诊的咳嗽患者，应根据其年龄和咳嗽的急慢性特点进行系统检查嗽的急慢性特点进行系统检查咳嗽的诊断分析要点咳嗽的诊断分析要点n n“五脏六腑皆令咳，非独肺也五脏六腑皆令咳，非独肺也

40、”。我们的祖先。我们的祖先早在一千多年前对咳嗽病因的认识与现代医学早在一千多年前对咳嗽病因的认识与现代医学慢性咳嗽病因的解剖学分布竟不谋而合慢性咳嗽病因的解剖学分布竟不谋而合n n中医中药对咳嗽的治疗有着悠久的历史与丰富中医中药对咳嗽的治疗有着悠久的历史与丰富的经验的经验n n采用现代医学与中医结合的手段，探索挖掘一采用现代医学与中医结合的手段，探索挖掘一些指征明确、疗效肯定的中药组方些指征明确、疗效肯定的中药组方苏黄止咳胶囊的2008年上市中医呼吸主任委员中医呼吸主任委员中医呼吸主任委员中医呼吸主任委员中日友好医院中日友好医院中日友好医院中日友好医院晁恩祥教授晁恩祥教授晁恩祥教授晁恩祥教授4

41、0404040年的经验方！年的经验方！年的经验方！年的经验方！20102010年年1212月月3030日日 正式落户扬子江！正式落户扬子江！1010年的研发历程！年的研发历程！2020年适应症专利！年适应症专利！苏黄适应症优势2008200820082008年年年年SFDASFDASFDASFDA批准批准批准批准 唯一治疗感冒后咳嗽！唯一治疗感冒后咳嗽！唯一治疗感冒后咳嗽！唯一治疗感冒后咳嗽！唯一治疗咳嗽变异性哮喘！唯一治疗咳嗽变异性哮喘！唯一治疗咳嗽变异性哮喘！唯一治疗咳嗽变异性哮喘！1 1止咳作用止咳作用止咳作用止咳作用 咳嗽敏感性咳嗽敏感性咳嗽敏感性咳嗽敏感性 苏黄止咳胶囊显著延长小鼠及

42、豚鼠的咳嗽潜伏期，苏黄止咳胶囊显著延长小鼠及豚鼠的咳嗽潜伏期，减少豚鼠的咳嗽次数，减少豚鼠的咳嗽次数，提高对枸橼酸喷雾致咳小鼠的镇咳强度。提高对枸橼酸喷雾致咳小鼠的镇咳强度。2 2抗气道炎症抗气道炎症抗气道炎症抗气道炎症和一般炎症的作用和一般炎症的作用和一般炎症的作用和一般炎症的作用 苏黄止咳胶囊降低卵蛋白致哮喘的豚鼠模型苏黄止咳胶囊降低卵蛋白致哮喘的豚鼠模型 支气管肺灌洗液中白细胞数、嗜酸性粒细胞百分率和腹腔肥大细胞脱颗粒；支气管肺灌洗液中白细胞数、嗜酸性粒细胞百分率和腹腔肥大细胞脱颗粒；改善支气管、肺组织病理变化；改善支气管、肺组织病理变化；显著抑制角叉菜胶性大鼠足肿胀；显著抑制角叉菜胶性

43、大鼠足肿胀；减轻巴豆油所致小鼠耳廓水肿。减轻巴豆油所致小鼠耳廓水肿。3 3平喘作用平喘作用平喘作用平喘作用 气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应 苏黄止咳胶囊显著延长乙酰胆碱与组织胺的等量混合液引发豚鼠抽搐的潜伏期，苏黄止咳胶囊显著延长乙酰胆碱与组织胺的等量混合液引发豚鼠抽搐的潜伏期，明显降低正常豚鼠气管平滑肌张力。明显降低正常豚鼠气管平滑肌张力。4 4祛痰作用祛痰作用祛痰作用祛痰作用 苏黄止咳胶囊三个剂量均可增加小鼠的酚红排出量。苏黄止咳胶囊三个剂量均可增加小鼠的酚红排出量。5 5免疫作用免疫作用免疫作用免疫作用 苏黄止咳胶囊能明显提高免疫功能低下小鼠网状内皮系统的吞噬功能，苏黄止咳胶囊

44、能明显提高免疫功能低下小鼠网状内皮系统的吞噬功能，表明药物对免疫功能有一定的调节作用。表明药物对免疫功能有一定的调节作用。苏黄临床前期研究结果苏黄止咳胶囊产品特点总结 1.1.1.1.中药制剂：中药制剂：中药制剂：中药制剂：不含激素，无激素副作用不含激素，无激素副作用不含激素，无激素副作用不含激素，无激素副作用 不会引起患者恐惧；更不会引起念珠菌感染不会引起患者恐惧；更不会引起念珠菌感染不会引起患者恐惧；更不会引起念珠菌感染不会引起患者恐惧；更不会引起念珠菌感染 2.2.2.2.不良反应少不良反应少不良反应少不良反应少：发生率：发生率：发生率：发生率0.5%-1.44%0.5%-1.44%0.

45、5%-1.44%0.5%-1.44%，不需停药可缓解，不需停药可缓解，不需停药可缓解，不需停药可缓解 3.3.3.3.盐酸麻黄碱为安全剂量：盐酸麻黄碱为安全剂量：盐酸麻黄碱为安全剂量：盐酸麻黄碱为安全剂量：每粒胶囊含有每粒胶囊含有每粒胶囊含有每粒胶囊含有2mg2mg2mg2mg盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱盐酸麻黄碱 每次每次每次每次3 33 3粒即每次粒即每次粒即每次粒即每次6mg6mg6mg6mg 远低于临床每次远低于临床每次远低于临床每次远低于临床每次15mg15mg15mg15mg的常规用量的常规用量的常规用量的常规用量 1.1.胶囊剂型：胶囊剂型：不用吸入，不会引起声音嘶哑，患者耐受

46、性更高不用吸入，不会引起声音嘶哑，患者耐受性更高 2.2.胶囊剂型胶囊剂型：不需要对药物使用方法进行长时间的患者教育不需要对药物使用方法进行长时间的患者教育 3.3.依从性高依从性高：苏黄止咳胶囊的临床试验脱落率为苏黄止咳胶囊的临床试验脱落率为0%-6%0%-6%1.1.1.1.苏黄是苏黄是苏黄是苏黄是唯一唯一唯一唯一批准治疗感冒后咳嗽的药物批准治疗感冒后咳嗽的药物批准治疗感冒后咳嗽的药物批准治疗感冒后咳嗽的药物 2.2.2.2.苏黄是苏黄是苏黄是苏黄是唯一唯一唯一唯一批准治疗咳嗽变异性哮喘的药物批准治疗咳嗽变异性哮喘的药物批准治疗咳嗽变异性哮喘的药物批准治疗咳嗽变异性哮喘的药物 3.3.3.3.苏黄对苏黄对苏黄对苏黄对CVACVACVACVA咳嗽总有效率分别为咳嗽总有效率分别为咳嗽总有效率分别为咳嗽总有效率分别为85%85%85%85%4.4.4.4.苏黄对感冒后咳嗽咳嗽总有效率分别为苏黄对感冒后咳嗽咳嗽总有效率分别为苏黄对感冒后咳嗽咳嗽总有效率分别为苏黄对感冒后咳嗽咳嗽总有效率分别为87%87%87%87%安全安全高效高效方便方便