前庭与眩晕-----郑.ppt

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1、前庭系统与前庭系统与眩眩晕中山大学耳鼻咽喉研究所中山大学附属二院 耳鼻咽喉科 郑亿庆 教授 现状现状眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征眩晕是临床常见的临床综合征qq 门诊：门诊：门诊：门诊：内科内科内科内科 5%5%ENT 715%ENT 715%神经内科神经内科神经内科神经内科515%515%（住院（住院（住院（住院68%68%）qq6565岁：男性岁：男性岁：男性岁：男性39%39%女性女性女性女性57%57%qq生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率生活在家中的老人发病率5060%5060%常伴跌（摔）倒史常伴跌（摔

2、）倒史常伴跌（摔）倒史常伴跌（摔）倒史l l国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩 晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心晕治疗中心 3000 3000人次年人次年人次年人次年(ToupetToupet,Paris),Paris)l l国内：散落在不同科室国内：散落在不同科室国内：散落在不同科室国内：散落在不同科室 缺点：单独诊治缺点：单独诊治缺点：单独诊治缺点：单独诊治 互相推诿互相推诿互相推诿互相推诿 片面性片面性片面性片面性 缺乏深入研究缺乏深入研究缺乏深入研究缺乏深入研究 诊断水平诊断水平诊断水平

3、诊断水平 疗效有待提高疗效有待提高疗效有待提高疗效有待提高建立眩晕诊疗中心的必要性建立眩晕诊疗中心的必要性l l引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱l l涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）内科、神经内外科、眼科、康复科）l l眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一l l定性、定位诊

4、断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心患者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心医者缺乏信心眩晕定义眩晕定义眩晕定义眩晕定义 眩晕眩晕眩晕眩晕(Vertigo)Vertigo)是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Ill

5、usion motion)Illusion motion)可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真 包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉 与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同与头昏等感觉不同身体身体身体身体平衡的维持与平衡的维持与平衡的维持与平衡的维持与前庭系前庭系前庭系前庭系统统统统“平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉

6、前庭系统、视觉、本体觉前庭系统、视觉、本体觉前庭系统、视觉、本体觉-维持身体平衡维持身体平衡维持身体平衡维持身体平衡 只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡 三者中前庭系三者中前庭系三者中前庭系三者中前庭系统统统统是主要器官（有感觉和运动功能）是主要器官（有感觉和运动功能）是主要器官（有感觉和运动功能）是主要器官（有感觉和运动功能）眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变前庭器病变前庭器病变前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中

7、枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有破坏了原有破坏了原有破坏了原有“平衡三联平衡三联平衡三联平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕 根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕

8、根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeeseDeWeese)简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕简称系统性和非系统性眩晕 分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)Edward

9、s)Edwards)Edwards)Edwards)Edwards)按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕 按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕按真假分为真性、假性眩晕 -以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用以上分类只

10、能定位，不能定性，不适用于临床应用以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用 眩晕症分类眩晕症分类眩晕症分类眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一 前庭末梢性眩

11、晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕前庭末梢性眩晕 1.1.1.梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症2.2.2.突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋1/21/21/2病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕3.3.3.急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4.4.4.药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕5.5.5.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕

12、良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕6.6.6.内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足内耳及前庭神经供血不足7.7.7.RamsyRamsyRamsy Hunt Hunt Hunt综合症综合症综合症综合症综合症综合症8.8.8.前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎9.9.9.大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中

13、枢性眩晕血管性血管性血管性血管性血管性血管性1.1.1.VBI 50VBI 50VBI 5080%80%80%病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉2.2.2.颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕 肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管,刺激刺激刺激刺激刺激刺激交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩交感神经内耳血管收缩非血管性非血管性非血管性非血管性非血管性非血管性1.1.1.桥小脑角肿瘤桥小脑

14、角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤-听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤2.2.2.颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等3.3.3.颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕4.4.4.眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解

15、剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类，：既有解剖部位，又有疾病性质分类，符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一一一一一一)前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕（二）、非前庭性眩晕（二）、非前庭性眩晕（二）、非前庭性眩晕（二）、非前庭性眩晕1 1、眼疾病、眼疾病、眼疾病、眼疾病 眼肌眼肌眼肌眼肌 病、青光眼、屈光不正；病、青光眼、屈光不正；病、青光

16、眼、屈光不正；病、青光眼、屈光不正；2 2、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；病、恶性贫血；病、恶性贫血；病、恶性贫血；3 3、全身系统疾病、全身系统疾病、全身系统疾病、全身系统疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；及消化系统疾病均可引起眩晕；及消化系统疾病均可引起眩晕；及消化系统疾病均可引起眩晕；4 4、颈性眩晕：（划分有争议）、颈性眩晕：

17、（划分有争议）、颈性眩晕：（划分有争议）、颈性眩晕：（划分有争议）-许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕前庭系统前庭系统前庭系统前庭系统 感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置感觉人体在空间的位置 通过前庭眼反射维持清晰的视野（通过前庭眼反射维持清晰的视野（通过前庭眼反射维持清晰的视野（通过前庭眼反射维持清晰的视野（VestiVestiVestiVesti-buloocular buloocular buloocular bulooc

18、ular Reflex VOR)Reflex VOR)Reflex VOR)Reflex VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Vestibulospinal Vestibulospinal Vestibulospinal Reflex,VSR)Reflex,VSR)Reflex,VSR)Reflex,VSR)前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭植物神经反射等前庭系统的功能前庭系统的功能前庭系统的功能前庭系统的功

19、能 三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官称为前庭器官称为前庭器官称为前庭器官 前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激前庭器官前庭器官前庭器官前庭器官XYZ前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置壶腹嵴壶腹嵴前庭神经前庭神经毛细胞毛细胞支撑细胞支撑细胞内淋巴内淋巴壶腹帽壶腹帽毛

20、细胞毛细胞支撑细胞支撑细胞前庭神经前庭神经壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴壶腹嵴前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置囊斑囊斑囊斑囊斑前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置前庭器官的感受装置毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞 顶部有顶部有顶部有顶部有顶部有顶部有606060606060100100100100100100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛条纤

21、毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛 外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率 来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIIIVIIIVI

22、IIVIIIVIIIVIII前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭前庭支）到达脑干的前庭 神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层 前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支

23、配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体 的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变 前庭反应前庭反应前庭反应前庭反应前庭反应前庭反应常见前庭性眩晕疾病的发病

24、特点常见前庭性眩晕疾病的发病特点一、梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（梅尼埃病（Prosper Prosper MeniereMeniere，1799186217991862，描述）描述）描述）描述）（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉（中华医学会耳鼻喉科学会，科学会，科学会，科学会，19971997年年年年 ）vv反复发作的旋转性眩晕

25、，持续反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续反复发作的旋转性眩晕，持续2020分钟至数小时，至少发分钟至数小时，至少发分钟至数小时，至少发分钟至数小时，至少发作作作作2 2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震可伴水平或水平旋转型眼震可伴水平或水平旋转型眼震可伴水平或水平旋转型眼震vv至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听力损失至少一次纯音测听为感音神经听

26、力损失 ：早期低频早期低频早期低频早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象可出现重振现象可出现重振现象可出现重振现象vv耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化vv可有耳胀满感可有耳胀满感可有耳胀满感可有耳胀满感vv排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起

27、的眩晕l l听力学听力学听力学听力学qq 纯音测听：纯音测听：纯音测听：纯音测听：早期为低频下降型感音神经性早期为低频下降型感音神经性早期为低频下降型感音神经性早期为低频下降型感音神经性聋聋聋聋 多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降多次发作高频亦下降qq 耳蜗电图：耳蜗电图：耳蜗电图：耳蜗电图：SP/APSP/AP 0.4 0.4qq 甘油实验甘油实验甘油实验甘油实验:50%60%:50%60%阳性阳性阳性阳性qq前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查前庭功能检查 VNG:VNG:冷热试验冷热试验冷热试验冷热试验-早期外周前庭功能正常或轻度早期外周前庭功能正常或轻度早期外周前庭

28、功能正常或轻度早期外周前庭功能正常或轻度减退减退减退减退晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常晚期外周前庭功能异常二前庭神经元炎二前庭神经元炎（一）（一）（一）（一）病因及机理病因及机理病因及机理病因及机理：前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活型单纯疱疹病毒的激活（二）临床表现：l l突然发作眩晕突然发作眩晕l l无耳鸣、听力障碍无耳鸣、听力障碍（三）（三）诊断：诊断：l l突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状突然

29、发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状l l发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄20-4020-40岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史岁，起病前有感染史l lVEGVEG检查检查检查检查 自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性自发性眼震：水平或水平旋转性 冷热试验：前庭功能明显减退或丧失冷热试验：前庭功能明显减退或丧失冷热试验：前庭功能明显减退或丧失冷热试验：前庭功能明显减退或丧失l l无其他神经系征象无其他神经系征象无其他神经系征象无其他神经系征象l l脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高脑脊液蛋白含量增高四四四四 良

30、性阵发性位置性眩晕（）良性阵发性位置性眩晕（）良性阵发性位置性眩晕（）良性阵发性位置性眩晕（）qq病因及病因及病因及病因及发病发病发病发病机理：机理：机理：机理：半规管半规管半规管半规管耳石症耳石症耳石症耳石症qq发病率：发病率：发病率：发病率：64/1000064/10000qq好发人群：中老年人好发人群：中老年人好发人群：中老年人好发人群：中老年人qq诱因：诱因：诱因：诱因：头外伤、耳术后、病毒性、椎头外伤、耳术后、病毒性、椎头外伤、耳术后、病毒性、椎头外伤、耳术后、病毒性、椎-基基基基A A动脉供血不足、长期卧床、动脉供血不足、长期卧床、动脉供血不足、长期卧床、动脉供血不足、长期卧床、亦

31、可与亦可与亦可与亦可与梅尼埃病、突聋伴发梅尼埃病、突聋伴发梅尼埃病、突聋伴发梅尼埃病、突聋伴发qq三个半规管源性的三个半规管源性的三个半规管源性的三个半规管源性的BPPVBPPVBPPVBPPV均可发生。均可发生。均可发生。均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管在人体直立和平卧时，后半规管在人体直立和平卧时，后半规管在人体直立和平卧时，后半规管(posterior semicircular posterior semicircular posterior semicircular posterior semicircular canal,PC)canal,PC)canal,PC)canal,P

32、C)处于最容易受重力作用处于最容易受重力作用处于最容易受重力作用处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占的位置，故发病率最高，占的位置，故发病率最高，占的位置，故发病率最高，占91%91%91%91%。1.临床特点临床特点临床特点临床特点l l发病特点：时间性发病特点：时间性发病特点：时间性发病特点：时间性 、空间（位置）性、空间（位置）性、空间（位置）性、空间（位置）性-与体位相关、诱发与体位相关、诱发与体位相关、诱发与体位相关、诱发l l眩晕眩晕特点：特点：特点：特点：潜伏期：数秒潜伏期：数秒潜伏期：数秒潜伏期：数秒持续期持续期持续期持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂

33、、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次每次每次每次 分钟分钟分钟分钟适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）适应性（易疲劳性）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）互换性（躺下、坐起均有、翻身）反复发作反复发作反复发作反复发作药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣多数不伴听力下降及耳鸣（三）（三）（三）（三）诊断诊断诊断诊断l l听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一般正常听力检查：一

34、般正常l l影像学：排除颅脑病变影像学：排除颅脑病变影像学：排除颅脑病变影像学：排除颅脑病变l lVEGVEG检查检查检查检查qq 变位试验：变位试验：变位试验：变位试验：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：后半窥管源性：ixixallpikeallpike试验（试验（试验（试验（+）诱发眼震特点：诱发眼震特点：诱发眼震特点：诱发眼震特点：同同同同眩晕眩晕特点特点特点特点 方向：旋转性、向地性方向：旋转性、向地性方向：旋转性、向地性方向：旋转性、向地性水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：水平半窥管源性：仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验仰卧侧头位试验（+）诱发眼震特点

35、诱发眼震特点诱发眼震特点诱发眼震特点 同同同同眩晕眩晕特点特点特点特点 方向：水平性、向地性方向：水平性、向地性方向：水平性、向地性方向：水平性、向地性qq 冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱冷热试验：部分前庭功能减弱 特殊前庭性眩晕疾病特殊前庭性眩晕疾病特殊前庭性眩晕疾病特殊前庭性眩晕疾病上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（上半规管缺损综合征（SSCDSSCD）（一）病因和发病机制：上半规上半规上半规上半规管的骨质出现裂隙，形成了第管的骨质出现裂隙，形成了第管的骨质出现裂隙，形成了第管的骨质出现裂隙，形成了第3 3窗。窗。窗

36、。窗。（二）临床表现特点：l lTullioTullio phenomenon phenomenon：强声改变强声改变强声改变强声改变出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调出现眩晕和平衡失调l lHennebertHennebert sign sign和压力改变出和压力改变出和压力改变出和压力改变出现眩晕和平衡失调现眩晕和平衡失调现眩晕和平衡失调现眩晕和平衡失调诊断：l l强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可为低频为强声或改变中耳压力或颅内压力引出眩晕电测听：可

37、为低频为主的传导性聋主的传导性聋主的传导性聋主的传导性聋l l高分辨高分辨高分辨高分辨CTCT：上半规管裂隙的存在上半规管裂隙的存在上半规管裂隙的存在上半规管裂隙的存在l lVNGVNG：外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震外耳道压力或强声刺激可诱发特征性眼震-垂直或扭转性眼震垂直或扭转性眼震垂直或扭转性眼震垂直或扭转性眼震l l前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位 (VEMP responses)-(VEMP responses)-阈值降低阈值降低阈值降低阈值降低l l与外淋巴漏相鉴别与外淋巴漏相鉴别与外淋巴漏相鉴别与外淋巴漏相鉴别