腹部体格检查.ppt

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1、四肢及神经系统体格检查四肢及神经系统体格检查 遵义儿一科遵义儿一科遵义儿一科遵义儿一科 张志颖张志颖张志颖张志颖 2011201120112011年年年年8 8 8 8月月月月体格检查定义：u 体格检查是医生运用自己的感官或辅助器具（如听诊器、叩诊锤、血压计、体温计、压舌板等）对患者进行系统的观察和检查客观的了解和评估患者机体状况（机体正常和异常征象）的最基本的检查方法。u 体格检查方法一般分为视诊、触诊、叩诊、听诊等四种。视诊是检查者用眼睛观察患者局部或全身体格征象的一种方法。触诊是检查者用手对被检查部位触摸，通过手的感觉进行判断的一种方法。叩诊是用手指叩击被检查部位，使之震动而产生声音，依

2、据震动和声音的特点判断被检查部位的脏器状态的一种方法。听诊是检查者根据患者身体不同部位发出的声音，判断身体状况或组织器官正常与否的一种诊断方法。u 而四肢及神经系统检查，是全身体格检查一部分，是临床工作中对诊断疾病，获取相关信息必不可少的方法。因此，我们共同来复习一下四肢及神经系统检查。体格检查主要事项u询问病史时就应该开始和患者建立良好关系。特别是小孩，要微笑、呼其名字或用表扬语言鼓励患儿、或用手轻轻抚摸以消除紧张心理。也可用玩具逗玩消除 或减少恐惧，取得患儿信任和合作。并同时患儿精神状态、对外反应及智力情况。u增加安全感，检查时尽量让其与亲人在一起，顺应患儿体位。检查顺序可根据患儿当时情况

3、灵活掌握。态度和蔼，动作轻柔，主要保暖。对急危重病人，应先重点检查生命体征，或与疾病有关的部位。小儿免疫功能差，要防止交叉感染。四肢检查一、关节形态异常(一）碗关节变形圆形软质包块-腱鞘纤维脂肪瘤结节状隆起-滑膜炎囊状隆起-腱鞘囊肿(二）指关节变形梭形变形-类风湿性关节炎爪形手-尺神经损伤、进行性肌萎缩四肢检查（三）膝关节变形 红、肿、热、痛、不对称-风湿性关节炎活动。轻伤后关节腔或皮下出血、关节增生、肿胀-血友病。浮髌试验阳性-关节腔积液。痛风结节-痛风。膝内外翻。四肢检查四肢检查（四）杵状指（趾）（四）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺

4、氧、代谢障碍及中毒性损害有关。障碍及中毒性损害有关。l支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。l发绀性先心病发绀性先心病l吸入不良综合征、溃疡性结肠炎吸入不良综合征、溃疡性结肠炎l肝硬化肝硬化 四肢检查四肢检查（五）匙状指（反甲）指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病:缺铁贫（六）平板脚（七）下肢静脉曲张 肢端肥大症足内、外翻 肌肉萎缩 肌肉萎缩类风湿关节炎风湿性关节炎 痛风下肢静脉曲张神经系统检查刺激皮肤粘膜引起（一）角膜反射方法神经 传入-三叉；传出-面神经直接间接反射消失：三叉神经病变（传入障碍）直接存在，间接消失：对称面神经病变（传出障碍）

5、直接消失，间接存在：患侧面神经病变完全消失：深昏迷（二）腹壁反射上腹部消失：胸，10 7，8脊髓病变中部消失：胸9脊髓病变下部消失：胸11，12脊髓病变 （三三）提睾反射 反射中枢：腰1，2双侧消失-腰1，2脊髓病变一侧消失-椎体束损害 二、深反射二、深反射 刺激骨膜 肌腱引起的反射（一）肱二头肌反射反射中枢：颈髓5，6（二）肱三头肌反射反射中枢：颈髓7，8（三）挠骨骨膜反射（三）挠骨骨膜反射反射中枢颈髓5-8节（四）膝腱反射反射中枢腰髓2-4节（五）跟腱反射反射中枢骶髓1-2节 注意点深反射减弱或消失多系统器质性病变：如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病

6、人尽量放松肌肉，并转移注意力。病理反射病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。各种病理反射1、Bbinski征2、Opponheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征 各种病理反射各种病理反射6、Hoffmann征意义-颈髓病变。各种病理反射各种病理反射7、阵挛在深反射亢进时肌肉发生的节律收缩踝阵挛髌阵挛 四、脑膜刺激征四、脑膜刺激征意义：脑膜受刺激。常见：各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血 脑膜刺激征脑膜刺激征1、颈强直2、Brudzinski征 脑膜刺激征Knigers征征Lasegues征方法：30度以内出现由上而下的放射性疼痛。意义：神经根受刺激-坐骨神经痛、腰椎间盘脱出。KnigersKnigers征及征及Lasegues征(一）运动功能检查肌力肌张力共济运动不自主运动基体积（营养）步态肌力分级肌力分级肌力减弱或消失，称为“瘫痪”（6级计分法）0级 全瘫 级 仅有肌肉收缩 级 仅可平移 级 尽可抬高 级 可对抗外力 级 正常 瘫痪的诊断瘫痪的诊断谢谢谢谢大大家家谢谢谢谢大大家家