耳的应用解剖学.ppt

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1、耳的解剖学与生理学耳的解剖学与生理学耳的应用解剖学耳的应用解剖学 （一）颞骨（一）颞骨（temporal bone）鳞部鳞部 乳突部乳突部 岩部岩部 鼓部鼓部 茎突部茎突部 鳞部鳞部 鳞部外面：与临床有关的结构鳞部外面：与临床有关的结构 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 颞线颞线颅中窝界线颅中窝界线 道道上上棘棘骨骨性性外外耳耳道道口口后后上上方方的的一一小小棘棘状突起状突起 鳞部内面：脑膜中动脉沟鳞部内面：脑膜中动脉沟乳突部乳突部 鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突鳞部后下方，呈一锥状突起，故名乳突 道道上上三三角角区区：乳乳突突外外侧侧面面，道道上上棘棘后后方方外外耳耳道道后后壁壁向向上上延延

2、伸伸与与颞颞线线相相交交所所成成之之三三角角形形区区域域。又又名名筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志筛区，是乳突手术时指示鼓窦位置的重要标志 在在枕枕缘缘附附近近有有一一贯贯穿穿骨骨内内外外的的乳乳突突孔孔，为为乳乳突突导导血血管管之之通通路路，内内侧侧面面为为颅颅后后窝窝之之前前下下方方，有有一一弯弯曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中曲的深沟为乙状沟，乙状窦位于其中 鼓部鼓部 鳞鳞部部之之下下，岩岩部部外外下下侧侧，乳乳突突部部之之前前，鼓鼓部部为为一一扁扁曲曲的的“U U”形形骨骨板板，构构成成骨骨性性外外耳耳道道的的前前壁壁，下下壁、部分后壁壁、部分后壁 鼓鼓沟沟内内端端之之窄窄小小

3、沟沟槽槽，鼓鼓膜膜边边缘缘纤纤维维软软骨骨环环嵌嵌附附于于此此，其其上上为为缺缺口口鼓鼓切切迹迹，无无鼓鼓沟沟和和纤纤维维软软骨骨环环 鼓乳裂、鼓乳裂、鳞鳞鼓裂、岩鼓裂鼓裂、岩鼓裂 岩岩鳞鳞裂：幼儿裂：幼儿时显时显，为为幼儿中耳炎入幼儿中耳炎入颅颅途径途径岩部岩部 形形似似三三棱棱锥锥体体，名名岩岩锥锥，介介于于枕枕、蝶骨蝶骨间间，位于，位于颅颅底底 有有三三个个面面、三三个个缘缘、一一个个底底、一一个尖个尖茎突部茎突部 起起于于颞颞骨骨鼓鼓部部的的下下面面，伸伸向向前前下下方方，呈呈细长形，平均长约细长形，平均长约2.52.5厘米厘米 茎茎乳乳孔孔：茎茎突突与与乳乳突突之之间间，面面神神经经

4、出出颅颅部位部位（二）耳（二）耳 耳耳外耳外耳中耳中耳内耳内耳耳的应用解剖学耳的应用解剖学 外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 （external ear）耳耳廓廓：除除耳耳垂垂外外，均均由由卷卷曲曲软软骨骨构构成成支支架架，借借韧韧带带、肌肌肉肉、软软骨骨和和皮皮肤肤附附丽丽于于头头颅颅侧侧面面，颅颅耳耳角角约约3030度度。耳耳廓廓皮皮肤肤与与软软骨骨膜膜紧紧贴，炎症时剧疼，渗出难吸收贴，炎症时剧疼，渗出难吸收 耳廓耳廓 前面观前面观 外外耳耳道道：起起于于耳耳甲甲腔腔底底，止止于于鼓鼓膜膜，长长2.52.53.5cm3.5cm。外外耳耳道道外外1/31/3部部皮皮肤肤

5、含含毛毛囊囊、皮皮脂脂腺腺及及能能分分泌泌耵耵聍聍的的耵耵聍聍腺腺。皮皮下下组组织织 甚甚少少，皮皮肤肤与与软软骨骨紧贴，紧贴，故在炎症肿胀时引起剧痛故在炎症肿胀时引起剧痛 外耳的毗邻结构外耳的毗邻结构 前：前：颞颌颞颌关关节节 后：乳突气房后：乳突气房 上：上：颅颅中中窝窝，仅仅 隔一层骨板，骨折时隔一层骨板，骨折时 可累及颅中窝。可累及颅中窝。前下：腮腺前下：腮腺 后内：乳突后内：乳突窦窦 外耳的血管、神经、淋巴外耳的血管、神经、淋巴 动动脉脉：颈颈外外动动脉脉的的颞颞浅浅动动脉脉、耳耳后后动动脉脉、上上颌动颌动脉（外耳道）脉（外耳道）同同名名静静脉脉颈颈外外静静脉脉，部部分分颈颈内内静静

6、脉脉；耳耳后静脉后静脉经经乳突乳突导导血管血管乙状乙状窦窦相通相通 神神经经：耳耳大大、枕枕小小神神经经、三三叉叉神神经经的的耳耳颞颞支支外耳道前壁；迷走神外耳道前壁；迷走神经经耳支耳支外耳道后壁外耳道后壁 淋淋巴巴：前前耳耳前前、腮腮腺腺淋淋巴巴结结，后后-耳耳后后淋淋巴巴结结，下，下-颈颈浅、浅、颈颈深淋巴深淋巴结结上群上群中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓窦鼓窦乳突乳突中耳中耳 （middle ear）鼓室（鼓室（tympanic cavitytympanic cavity）位位于于鼓鼓膜膜与与内内耳耳外外侧侧壁壁之之间间，额额断断面面似似双双凹凹透透镜镜状状 上上下下径径：15mm15mm

7、，前前后后径径：13mm13mm，内内外外径径窄窄（上：（上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm）以以鼓鼓膜膜紧紧张张部部的的上上、下下边边缘缘为为界界，将将鼓鼓室室分分为上、中、下为上、中、下3 3部分部分 鼓室容鼓室容积积：1-2ml 1-2ml 鼓鼓室室有有6 6个个壁壁：为为外外、内内、前前、后后、上上(顶)、下、下(底底)。鼓室六壁模拟图鼓室六壁模拟图 外外壁壁：膜膜+骨骨，骨骨部部较较小小，即即鼓鼓膜膜以以上的鼓室外侧壁。上的鼓室外侧壁。鼓膜构成鼓膜构成 鼓膜象限鼓膜象限 内内壁壁：中中耳耳与与内内耳耳分分界界，中中央央有有一一明明显的豆状隆起称鼓岬显的豆

8、状隆起称鼓岬 卵卵圆圆窗、面神窗、面神经经管、外半管、外半规规管凸管凸 匙突匙突 圆圆窗窗 前前壁壁：下下部部与与颈颈内内动动脉脉隔隔以以薄薄骨骨板板，上部有两个开口：上部有两个开口：鼓膜张肌半管的开口鼓膜张肌半管的开口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后后壁壁：又又称称鼓鼓室室窦窦（乳乳突突壁壁），上上宽宽下下窄窄，面面神神经经垂垂直直段段通通过过此此壁壁之之内内侧侧，上上部部有有一一小小孔孔，称称鼓鼓窦窦入入口口，上上鼓鼓室室藉藉此此与与其其后后的的鼓窦相连鼓窦相连 鼓鼓窦窦入口入口 锥锥隆起隆起镫镫骨肌腱骨肌腱 鼓索神鼓索神经经 上上壁壁：鼓鼓室室盖盖借借此此与与颅颅中中窝窝分分隔隔，大大

9、脑颞叶并与鼓窦盖相连脑颞叶并与鼓窦盖相连 下下壁壁：一一小小骨骨板板将将鼓鼓室室与与颈颈静静脉脉球球分分隔隔，前方为颈动脉管前方为颈动脉管 的后壁，如果此的后壁，如果此 壁缺损，鼓膜为壁缺损，鼓膜为 蓝鼓膜，半球形蓝鼓膜，半球形 鼓室内容鼓室内容：听骨听骨链链：锤锤骨、砧骨、骨、砧骨、镫镫骨。骨。鼓室肌肉：鼓膜鼓室肌肉：鼓膜张张肌、肌、镫镫骨肌。骨肌。韧带韧带：锤锤骨：前、上、后；骨：前、上、后；砧骨：上、后砧骨：上、后 镫镫骨：骨：环环 神神经经：面神：面神经经 鼓索神鼓索神经经 鼓室鼓室丛丛鼓室血管与神经鼓室血管与神经 动脉：上颌动脉的鼓室前动脉动脉：上颌动脉的鼓室前动脉前部及鼓膜前部及鼓

10、膜 耳后耳后动动脉的茎乳脉的茎乳动动脉脉后部及乳突后部及乳突 脑脑膜膜中中动动脉脉的的鼓鼓室室上上动动脉脉、岩岩浅浅动动脉脉天天盖盖、内内侧侧壁壁 咽升咽升动动脉的鼓室下脉的鼓室下动动脉脉下部及肌肉下部及肌肉 颈颈内内动动脉的鼓室支脉的鼓室支前壁前壁 静脉翼丛和岩上窦静脉翼丛和岩上窦 神神经经鼓鼓室室丛丛：鼓鼓岬岬表表面面，司司鼓鼓室室、咽咽鼓鼓管管、乳乳突突粘粘膜膜感感觉觉 鼓索神鼓索神经经：司舌前：司舌前2/32/3味味觉觉咽鼓管（咽鼓管（pharyngotympanicpharyngotympanic tube)tube)长长3.53.53.7cm3.7cm，位位于于鼻鼻咽咽外外侧侧壁壁

11、，沟沟通通鼓鼓室室与与鼻鼻咽咽的的管管道道。两两口口：鼓鼓口口位位于于鼓鼓室室前前壁壁的的上上部部；咽咽口位于下鼻甲水平后端的后下方口位于下鼻甲水平后端的后下方 外外1/31/3骨部、内骨部、内2/32/3软软骨骨 及膜部，软骨限于上内部及膜部，软骨限于上内部 其余为膜性。平时闭合其余为膜性。平时闭合 打哈欠或吞咽时开放打哈欠或吞咽时开放 功功能能：调调节节鼓鼓室室气气压压，保保持持鼓鼓膜膜内内外外压压力的平衡。清除鼓室分泌物力的平衡。清除鼓室分泌物 成成人人咽咽鼓鼓管管与与水水平平面面约约4040度度角角，矢矢状状面面4545度角。鼓室口高于咽口度角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5c

12、m 小儿咽鼓管与成人比小儿咽鼓管与成人比较较：较较短、平、短、平、宽宽 鼓鼓窦窦：又又称称乳乳突突窦窦，为为鼓鼓室室后后上上方方的的含含气气腔腔，鼓鼓窦窦向向前前经经鼓鼓窦窦入入口口与与上鼓室相通上鼓室相通 乳乳突突：气气房房分分化化程程度度：气气化化型型、板障型、硬化型和混合型板障型、硬化型和混合型 出生未出生未发发育，育，2 2岁发岁发展，展，6 6岁岁延伸延伸内耳（内耳（inner ear）骨迷路骨迷路 半规管半规管前庭前庭耳蜗耳蜗 蜗管蜗管外半规管外半规管上半规管上半规管后半规管后半规管球球 囊囊椭圆囊椭圆囊膜迷路膜迷路 耳蜗耳蜗膜迷路膜迷路n椭圆囊椭圆囊和球囊球囊 n膜半规管膜半规管

13、 n膜蜗管膜蜗管l膜膜迷迷路路内内包包含含平平衡衡和和听听觉觉结结构构，包包括括位位觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管觉斑、壶腹嵴、内淋巴囊和膜蜗管 l椭椭圆圆囊囊椭椭圆圆囊囊斑斑（又又称称位位觉觉斑斑），感感受受位位觉觉，有有支支持持细细胞胞和和毛毛细细胞胞的的神神经经上上皮皮 l球球囊囊球球囊囊斑斑（位位觉觉斑斑），有有前前庭庭神神经经球囊支的纤维分布球囊支的纤维分布l膜半规管：膜半规管：骨半骨半规规管腔隙的管腔隙的1/4 1/4 膜膜壶壶腹腹：壶壶腹腹嵴嵴，高高度度分分化化的的感感觉觉上皮支柱上皮支柱细细胞和毛胞和毛细细胞胞感受器感受器壶腹嵴壶腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位觉位觉听觉听觉位觉位觉

14、壶腹壶腹囊斑囊斑角加（减）速角加（减）速直线直线加（减）速加（减）速上、下（电梯）上、下（电梯）前、后（车）前、后（车）l膜蜗管膜蜗管 螺旋器（螺旋器（corticorti器）器）：听觉感受器的：听觉感受器的主要部分，有内、外毛细胞排列主要部分，有内、外毛细胞排列 听觉生理听觉生理 平衡生理平衡生理耳的生理学耳的生理学 一、听觉生理一、听觉生理外耳：收集声源、扩能外耳：收集声源、扩能 中耳：增效扩能中耳：增效扩能 内耳：感音换能内耳：感音换能一、听觉生理一、听觉生理1、声音传入内耳的途径：、声音传入内耳的途径：（1）传音 气导气导 耳廓耳廓外耳道外耳道空气振动空气振动（外耳）（外耳）鼓膜鼓膜镫

15、骨镫骨前庭窗前庭窗声波声波锤骨锤骨砧骨砧骨传声变压传声变压（中耳）（中耳）外、内淋巴外、内淋巴液体波动液体波动（内耳）（内耳）螺旋器螺旋器听神经听神经听觉中枢听觉中枢感音感音神经冲动神经冲动（迷路后）（迷路后）综合分析综合分析（大脑皮层）（大脑皮层）骨导骨导 正正常常情情况况下下声声音音经经颅颅骨骨途途径径产产生生听听觉觉，声声能能甚甚微微无无实实际际意意义义，但但在在耳耳聋聋鉴鉴别别中却有重要意中却有重要意义义 （2）感音感音 螺旋器是感音装置，可以螺旋器是感音装置，可以转换转换声能的声能的形形式，即在化学介式，即在化学介质质的参与下把声能的参与下把声能转转移移为为感受器感受器电电位，从而使

16、听神位，从而使听神经兴奋经兴奋 2、外耳的生理：外耳的生理：收集声波收集声波 判断声源方向判断声源方向 声波共振作用：外耳道长：声波共振作用：外耳道长：2.5-3.5cm，共振峰为，共振峰为3500HzHz，可提高声，可提高声压压10-15dB10-15dB 3、中耳的生理l声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；声阻抗匹配作用鼓膜与镫骨足板的面积差；听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用听骨链的杠杆作用；鼓膜的杠杆作用 鼓鼓 膜：振动膜，振动面积为解剖面积的膜：振动膜，振动面积为解剖面积的2/3，为，为55mm2 镫骨底板面积镫骨底板面积3.2mm2 55 /3.2=17 听骨链：锤骨柄：砧骨长脚听

17、骨链：锤骨柄：砧骨长脚=1.3：1 17 1.3=22.1 1.3=22.1 相当于声相当于声强强级级 27dB27dB（补偿补偿了声波气液了声波气液传导传导的能量损失的能量损失30dB30dB）l 鼓室肌鼓室肌：鼓膜张肌（三叉神经）：鼓膜张肌（三叉神经）镫骨肌（面神经）：底板前翘镫骨肌（面神经）：底板前翘,淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损淋巴压力减低，防止或减轻耳蜗受损。对突发爆震声保护作用不大。对突发爆震声保护作用不大。咽鼓管咽鼓管：调节中耳气压，保持内外平衡：调节中耳气压，保持内外平衡 引流作用引流作用 防声作用防声作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圆窗圆窗的生理功能：振动缓冲作用，

18、为的生理功能：振动缓冲作用，为声波在外淋巴液中的传导提供有利条声波在外淋巴液中的传导提供有利条件件 l病理：鼓膜穿孔病理：鼓膜穿孔圆窗成为声音传入圆窗成为声音传入内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的内耳的途径，干扰了前庭阶外淋巴的振动和传播振动和传播听力下降听力下降4、耳蜗的生理耳蜗的生理 耳蜗的感音功能：耳蜗的感音功能：声波声波基底膜基底膜毛细胞：机械能变为毛细胞：机械能变为电能电能 末梢神末梢神经经冲冲动动皮皮层层：产产生听生听觉觉 耳蜗的传音功能：耳蜗的传音功能：高高频频：蜗蜗底底 低低频频：蜗顶蜗顶 编码声音信息：分析声音的频率与强度，传编码声音信息：分析声音的频率与强度，传入大脑。入大脑。二、平衡生理二、平衡生理3 3个系个系统统：前庭系：前庭系统统 视觉视觉 本体感本体感觉觉 半规管：正负角加速度半规管：正负角加速度 椭圆囊和球囊：直线加速椭圆囊和球囊：直线加速