7.神经反射检查+特殊检查.ppt

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1、神经反射评定神经反射评定 反射(reflex)是通过反射弧反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经，中枢、传出神感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。分类根据根据刺激的部位刺激的部位分类：分类：浅反射浅反射和和深反射深反射根据根据反射中枢反射中枢分类：分类：脊髓水平脊髓水平、脑干水平脑干水平、中脑水平中脑水平、大脑皮层水平大脑皮层水平的反射的反射根据构成反射弧根据构成反射弧突触的数目突触的数目分类：分类：单突触单突触反射、反射、多突触多突

2、触反射反射神经反射检查的注意事项神经反射检查的注意事项1、患者心情平静，体位舒适标准2、检查手法正确规范3、左右两侧对比一一 浅反射浅反射浅反射浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射一一 浅反射浅反射1、腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉一一 浅反射浅反射临床意义：临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。

3、肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。一一 浅反射浅反射腹壁反射腹壁反射 一一 浅反射浅反射2.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。3 3、跖反射跖反射方法：方法：用棉签从后向前轻划足用棉签从后向前轻划足底外侧缘，由足根向前至小趾底外侧缘，由足根向前至小趾跖关节处转向拇趾侧跖关节处转向拇趾侧反应：反应：大脚趾正常向足底

4、屈曲；大脚趾正常向足底屈曲；异常时大脚趾背屈，伴其他四异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开指的散开（Babinski sign)反射弧：反射弧：反射中枢为反射中枢为S1-S2，经胫神经传导。经胫神经传导。4、肛门反射方法：用棉签轻划肛门附近皮肤用棉签轻划肛门附近皮肤反应：肛门外括约肌收缩肛门外括约肌收缩反射弧：反射中枢为反射中枢为S1-S5，经阴部神经传，经阴部神经传导。导。4、肛门反射 反射障碍见于骶髓反射障碍见于骶髓4-5节、骶尾神经病节、骶尾神经病损。损。临床意义浅反射减弱或消失常见于反射弧中断反射弧中断时，或锥体束受损害锥体束受损害。腹壁反射消失一侧提睾反射减弱或消失肛门反射减弱或消失二

5、二 深反射深反射概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器二二 深反射深反射1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 二二 深反射深反射肱二头肌反射肱二头肌反射 二二 深反射深反射2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌

6、收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。二二 深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射 二二 深反射深反射肱三头肌反射肱三头肌反射 二二 深反射深反射3.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。二二 深反射深反射膝反射膝反射 二二 深反射深反射4.踝反射（跟腱反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节二二 深反射深反射跟腱反射跟腱反射 二二 深反

7、射深反射跟腱反射跟腱反射 阵挛阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。髌阵挛髌阵挛踝阵挛踝阵挛Hoffman征征髌阵挛髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。踝阵挛踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。Hoffmann 征征：医生左手持

8、病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。Hoffmann 征征 三三 病理反射病理反射锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射，小于1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。深反射检查临床意义深反射检查临床意义深反射的减弱或消失常见于反射弧受损或中断，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。（下运动神经元瘫痪）（下运动神经元瘫痪）深反射亢进见于锥体束的病变锥体束的病变，如急性脑血

9、管病、急性脊髓炎休克期过后等。（上运动神经元瘫痪）（上运动神经元瘫痪）三三 病理反射病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。三三 病理反射病理反射Babinski 征征 三三 病理反射病理反射Babinski 征征 三三 病理反射病理反射Babinski 征征 巴宾斯基等位征巴宾斯基等位征1.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。三三 病理反射病理反射2.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量

10、捏，阳性同babinski征。三三 病理反射病理反射3.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。三三 病理反射病理反射Chaddock征征 4.贡达征：受试者仰卧位，下肢伸展，检查者将手置于第4、5足趾背侧，并向跖面按压数秒后松开，阳性同babinski征。特殊检查特殊检查常用特殊检查颈项部特殊检查肩部特殊检查肘部特殊检查腕部特殊检查腰骶和骨盆特殊检查髋部特殊检查膝部特殊检查踝部特殊检查颈部特殊检查臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验椎动脉压迫试验转身看物试验臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验患者坐位，头微屈，检查者患者坐位，头微屈，检查者立于患侧，一手

11、置患侧头部，立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢此时牵拉臂丛神经，若患肢出现窜痛麻木，则为阳性，出现窜痛麻木，则为阳性，提示臂丛神经受压，临床多提示臂丛神经受压，临床多见于神经根型颈椎病。见于神经根型颈椎病。椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验患者坐位，检查者双手交迭患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下在不同的角度下(如使头部后如使头部后伸并向患侧倾斜伸并向患侧倾斜)进行按压。进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在

12、于使椎间孔缩小，验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。出现疼痛或放射痛。椎动脉压迫试验受试者取坐位，检查者一手扶住受试者头顶，另一手扶其后颈部，使受试者头向后仰并向左（右）侧旋45度，约停15秒。阳性反应：出现头晕症状。临床意义：椎动脉型颈椎病。转身看物试验受试者取坐位或立位，嘱受试者转头观看自己的肩部或身旁某物。阳性反应：不能转头或需转动全身方能完成这一动作。临床意义：落枕、颈部肌肉损伤等。肩部特殊检查肩部特殊检查u肱二头肌长头紧张试验u肩外展疼痛弧试验u冈上肌腱断裂试验肱二头肌长头紧张试验患者屈肘，检查者一手握住患者肘部，另一手握其腕部

13、，作前臂抗阻力旋后动作。引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。肩外展疼痛弧试验在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。冈上肌腱断裂试验主动外展范围小于40度。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。肘部特殊检查肘部特殊检查p网球肘试验p伸肌紧张试验p屈肌紧张试验伸肌紧张试验：受试者屈腕，屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抵抗阻力伸指及背伸腕关节。屈肌紧张试验：受试者握住检查者的示指、中指，强力伸腕握拳，检查者手指与受试者握力进行对抗。

14、腕部特殊检查腕部特殊检查握拳尺偏试验握拳尺偏试验又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。握拳握拳试验试验夹纸试验夹纸试验正中神经损伤正中神经损伤尺神经损伤尺神经损伤桡神经损伤桡神经损伤掌侧骨间肌无力掌侧骨间肌无力腰骶和骨盆特殊检查直腿抬高和直腿抬高加强试验屈颈试验挺腹试验股神经紧张试验梨状肌紧张试验床边试验“4”字试验骨盆挤压与分离试验床边试验又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生

15、手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。骨盆挤压与分离试验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。髋部特殊检查髋部特殊检查望远镜试验臀中肌试验托马斯征下肢短缩试验望远镜试验又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。单腿独立试验

16、又称臀中肌试验。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。托马斯氏征托马斯氏征下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸下肢伸直，腰椎有代偿性过分前凸矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位矫正腰椎前凸，患髋呈屈曲位下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。膝部特殊检查膝部特殊检查浮髌试验

17、膝关节侧方挤压试验抽屉试验回旋研磨试验研磨提拉试验交锁征浮髌试验患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。膝关节侧向挤压试验又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度

18、增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。回旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。研磨试验研磨试验患者俯卧，使患膝屈曲患者俯卧，使患膝屈曲9090，检查者，检查者一手按住大腿下端，另一手握住患一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为

19、研磨若出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有内侧或外侧提拉试验阳性，说明有内侧或外侧副韧带损伤。副韧带损伤。若检查者双手握足踝部，使膝关节在若检查者双手握足踝部，使膝关节在不同角度被动研磨加压，同时作外不同角度被动研磨加压，同时作外展外旋或内收内旋活动，如出现膝展外旋或内收内旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有内关节疼痛和弹响为阳性，说明有内侧或外侧半月板损伤。由于该试验侧或外侧半月板损伤。由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检有两种临床意义，故研磨和提拉检查又用于鉴别膝关节半月板和侧副查又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。韧带损伤。交锁征交锁征患者取坐位或仰卧位，嘱患者

20、作患肢膝关节屈伸活动数次，患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又复能主动屈伸。主动屈伸。凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节凡有此试验阳性者，平日上楼下楼或上、下坡时有膝关节交锁史。交锁史。踝部特殊检查踝部特殊检查足内外翻试验提踵试验足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。提踵试验嘱患者单足提踵阳性：被检查足不能提踵30度站立，仅能提踵60度站立。提示跟腱断裂。