液体疗法1doc资料.ppt

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1、液体液体疗疗法法20151 小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年年龄龄 需水量需水量(ml/kg)10100120ml/kg精神极度精神极度萎靡，昏萎靡，昏睡睡极差极差极凹陷极凹陷极干燥极干燥无无极少极少或无或无血血压压低或低或休克休克轻轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱二二 脱水性脱水性质质（依据血（依据血钠钠及血及血浆浆渗透渗透压压水平水平评评估）估）临临床表床表现现脱水性脱水性质质病因病因血清血清钠钠病理生理及病理生理及临临床特点床特点等渗脱水等渗脱水多多见见急性胃急性胃肠肠液液丢丢失失130150mmol/L细细胞外液量减少，胞

2、外液量减少，细细胞内外渗胞内外渗透透压压相等，脱水量与脱水体征平行相等，脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多多见见慢性胃慢性胃肠肠液液丢丢失、失、营营养不良养不良150mmol/L细细胞内液减少明胞内液减少明显显，脱水征，脱水征比其他两种比其他两种为轻为轻组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电电解解质损质损失失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电电解解质损质损失失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电电解解质损质损失失 与水成比例与水成比例 脱水征相脱水征相

3、对对重重 脱水征相脱水征相对轻对轻 液体液体疗疗法法溶液溶液作用作用特点特点5-10%GS水分水分热热量量无无张张力力0.9%NaCl(NS)补钠补钠等渗等渗,Na:Cl=1:110%KCl补钾补钾静脉滴注静脉滴注,浓浓度度 0.3%,速度速度0.3mmol/kg/h5%碳酸碳酸氢钠氢钠(5%SB)纠纠酸酸1.4%SB为为等渗等渗11.2%乳酸乳酸钠钠纠纠酸酸1.8%的的为为等渗等渗一一.常用的常用的单单种液体种液体二二.常用的混合液体常用的混合液体0.9%NaCl(份份)5%或或10%GS(份份)1.4%SB(份份)张张力力2:1液液21等等张张4:3:2液液4326/9=2/3张张2:3:

4、1液液2313/6=1/2张张2:6:1液液2611/3张张1:1液液111/2张张1:2液液121/3张张1:3液液131/4张张1:4液液141/5张张n液体液体疗疗法是通法是通过补过补充不同种充不同种类类的液体来的液体来纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱的治和酸碱平衡紊乱的治疗疗方法。方法。n包括包括补补充生理需要量、累充生理需要量、累计损计损失量、失量、继续丢继续丢失量失量静脉静脉口服口服口服口服液体液体疗疗法法累累积损积损失量失量:从从发发病到开始治病到开始治疗时疗时的体液的体液丢丢失量。失量。继续丢继续丢失量失量：治：治疗疗开始后每日开始后每日继续发继续发生的异常生的异常丢

5、丢失量。失量。生理需要量生理需要量：为为每日共同需要量。每日共同需要量。口服口服补补液液:(oral rehydration salt，ORS)n适应症：1.1.轻轻轻轻度或中度脱水、呕吐不度或中度脱水、呕吐不度或中度脱水、呕吐不度或中度脱水、呕吐不严严严严重的患儿重的患儿重的患儿重的患儿 2.用于用于用于用于补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量，用于失量，用于失量，用于失量，用于补继续丢补继续丢补继续丢补继续丢失量和生理需要量失量和生理需要量失量和生理需要量失量和生理需要量时时时时要适当稀要适当稀要适当稀要适当稀释释释释n n 相相对对禁忌症禁忌症:1.1.重度脱水重度脱水重度脱水重

6、度脱水 2.2.休克、心休克、心休克、心休克、心肾肾肾肾功能不全或存在其他功能不全或存在其他功能不全或存在其他功能不全或存在其他严严严严重并重并重并重并发发发发症者症者症者症者 3.3.新生儿新生儿新生儿新生儿 4.4.严严严严重呕吐者重呕吐者重呕吐者重呕吐者 口服口服补补液液盐盐（ORS）加水到加水到1000ml 总总渗透渗透压压是是245mOsm/LNaCl 2.6g 枸枸橼橼酸酸钠钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖葡萄糖 13.5g累累积损积损失量失量:轻轻度脱水度脱水50ml/kg，中度脱水中度脱水100ml/kg于于4小小时时内用完。内用完。继续损继续损失量失量:据据实际损实际损失

7、失补给补给。每次大便后每次大便后给给予予10m/kg静脉补液补补液原液原则则:先先盐盐后糖后糖 先先浓浓后淡后淡 先快后慢先快后慢 见见尿尿补钾补钾 抽搐抽搐补钙补钙 补补液方法液方法：三定：三定 三三补补 两步走两步走 三三 定定：定性：定性,定量定量,定速定速 三三 补补：累：累计损计损失量失量 继续丢继续丢失量失量 生理需要量生理需要量 两步走两步走：先：先补补累累计损计损失量失量 再再补继续补继续与生理与生理 适适应应症：症：适用于中度以上脱水，吐泻适用于中度以上脱水，吐泻严严重或腹重或腹胀胀的患儿。的患儿。液体液体疗疗法法一一 定量定量(累累积损积损失量失量约为总约为总量的量的1/2

8、)轻轻度脱水度脱水(ml/kg)中度脱水中度脱水(ml/kg)重度脱水重度脱水(ml/kg)累累积损积损失量失量305050100100120继续丢继续丢失量失量104010401040生理需要量生理需要量608060806080总总量量901201201501501802.定性定性(若若临临床判断脱水性床判断脱水性质质困困难时难时，先按等渗脱水，先按等渗脱水处处理理)液体液体疗疗法法等渗脱水等渗脱水低渗脱水低渗脱水高渗脱水高渗脱水累累积损积损失量失量1/22/3张张2/3张张1/31/5张张继续丢继续丢失量失量1/21/3张张1/21/3张张1/21/3张张生理需要量生理需要量1/41/5张

9、张1/41/5张张1/41/5张张3.定速定速 累累积损积损失量：失量：头头8-12小小时时内内输输完完 约约8-10ml/kgh 继续丢继续丢失量：失量：生理需要量：后生理需要量：后12-16小小时时内内输输完完 约约5ml/kgh 小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法4.休克休克扩扩容容(定性、定量、定速定性、定量、定速)对对重度脱水有明重度脱水有明显显周周围围循循环环障碍的患儿障碍的患儿应应先快速先快速扩扩容容 溶液：溶液：用用2：1等等张张含含钠钠液或者等渗碱（有液或者等渗碱（有严严重酸中毒重酸中毒时时）用量：用量：20ml/kg（注：（注：总总量量300ml）输输注注时间时间：30-60

10、min内快速内快速输输入入 扩扩容后再容后再补补累累积损积损失量失量时时需扣除需扣除扩扩容已容已输输入的液体量和所用碱的入的液体量和所用碱的量量小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗疗法法n重度重度营营养不良伴腹泻养不良伴腹泻时时液体液体疗疗法法 1.脱水程度易估计过重补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水补液液体张力宜偏高 3.心功能差补液速度要稍慢 4.易出现低血糖应补给10%GS 及时补给K+、Ca2+、Mg2+n肺炎合并腹泻的肺炎合并腹泻的补补液液 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低 静脉静脉补补液注意液注意：补补液后液后观观察：察：n 补补液后液后3-4小小时时有尿有尿合适合适n补补液后液后6

11、小小时时脱水征有改善脱水征有改善补补液有效液有效n尿量多，但仍失水尿量多，但仍失水液体液体张张力偏低力偏低n尿量少，双眼浮尿量少，双眼浮肿肿液体液体张张力高力高n软软弱无力，腹弱无力，腹胀胀低低钾钾n烦烦躁，脉搏快，呼吸困躁，脉搏快，呼吸困难难心衰心衰主要主要补给补给:继续损继续损失量失量 10 1040ml/kg 40ml/kg 1/3 1/31/21/2张张 生理需要量生理需要量 70 7090 ml/kg 90 ml/kg 1/4 1/41/51/5张张 第二天及以后的第二天及以后的补补液液水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 低低钾钾血症（血清血症（血清Ka+3.5mmol/L

12、）（一）（一）病因病因 1.摄摄入不足入不足 2.丢丢失失过过多（消化液多（消化液丢丢失）失）3.肾脏肾脏排出排出过过多多(酸中毒、糖原合成、大量利尿等酸中毒、糖原合成、大量利尿等)4.其他途径（其他途径（烧伤烧伤、透析治、透析治疗疗不当）不当）5.钾钾在在细细胞内外分布异常（碱中毒、胰胞内外分布异常（碱中毒、胰岛岛素治素治疗疗、周期性、周期性麻痹）麻痹）（二）（二）临临床表床表现现1.神神经经肌肉：肌肉：兴奋兴奋性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改性降低，包括骨骼肌、平滑肌、心肌改变变。表。表现现精神萎靡、肌肉精神萎靡、肌肉软软弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃弱无力、重者呼吸肌麻痹、胃扩张扩张、麻痹

13、性、麻痹性肠肠梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失梗阻、膝反射腹壁反射减弱或消失2.心血管：心律失常、心肌收心血管：心律失常、心肌收缩缩乏力、心音低乏力、心音低钝钝、血、血压压下降甚心衰下降甚心衰 心心电图电图示示T波低波低宽宽、出、出现现U波、波、QT间间期延期延长长、T波倒置、波倒置、ST段下降段下降3.肾脏损肾脏损害：害：浓缩浓缩功能下降，多尿；功能下降，多尿；肾肾小管泌小管泌H+增加，回吸收增加，回吸收HCO3-增加，增加，氯氯的回吸收减少，可的回吸收减少，可发发生低生低钾钾、低、低氯氯性碱中毒，伴性碱中毒，伴反常反常 性酸性尿；性酸性尿；长长期低期低钾钾可致可致肾单肾单位硬化，位硬化，间质

14、纤维间质纤维化化水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（三）治（三）治疗疗 原原则则：见见尿尿补钾补钾 方法：口服或者静脉方法：口服或者静脉 浓浓度：度：40mmol/L （10%的的kcl浓浓度度0.3%）即即即即10%10%的的的的kclkcl每每每每100ml100ml液体内不超液体内不超液体内不超液体内不超过过过过3ml3ml 速度：静滴速度：静滴0.3mmol/kgh （10%的的kcl0.3ml/kgh）即每日即每日补钾补钾的的时间时间不不应应小于小于68个小个小时时 剂剂量：量：生理状生理状态态和和轻轻度低度低钾钾（33.5mmo

15、l/L）100200mg/kgd 中度低中度低钾钾（2.53mmol/L）200300mg/kgd 重度低重度低钾钾（2.5mmol/L）300400mg/kgd 共持共持续时间续时间:46天天 水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 高高钾钾血症（血清血症（血清Ka+5.5mmol/L）（一）病因（一）病因1.肾肾排排钾钾减少（减少（肾肾衰、衰、肾肾小管酸中毒等）小管酸中毒等）2.钾钾分布异常（休克、溶血、分布异常（休克、溶血、挤压伤挤压伤等）等）3.输输入入钾钾速度速度过过快或快或浓浓度度过过高高（二）（二）临临床表床表现现1.神神经经肌肉：精神萎靡、嗜睡，手足感肌肉：精神萎靡、嗜睡

16、，手足感觉觉异常，腱反射减弱或消失、异常，腱反射减弱或消失、重者出重者出现迟缓现迟缓性性瘫痪瘫痪、尿潴留、呼吸麻痹、尿潴留、呼吸麻痹2.心血管：心率减慢而不心血管：心率减慢而不规则规则、可出、可出现现室早和室室早和室颤颤、甚至心搏、甚至心搏骤骤停停 心心电图电图示高示高耸耸T波，波，P波消失或波消失或QRS波增波增宽宽，室，室颤颤以及心以及心脏骤脏骤停停 水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱（三）治（三）治疗疗l 终终止使用各种含止使用各种含钾补钾补液及口服液及口服补钾补钾l快速静滴快速静滴SB13mmol/kg（5%SB1.53ml/kg）或者快速静滴葡萄糖加胰或者快速静滴葡萄糖加胰

17、岛岛素（素（GS0.51g/kg,每每3-4g糖加糖加1单单位胰位胰岛岛素）素）l10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙0.5ml/kg加入葡萄糖稀加入葡萄糖稀释释35倍静滴倍静滴l沙丁胺醇沙丁胺醇 5ug/kg经经15min静脉静脉应应用用 2.55mg雾雾化吸入化吸入l离子交离子交换树换树脂、透析脂、透析l应应用排用排钾钾利尿利尿药药 代代谢谢性酸中毒性酸中毒1.病因病因:腹泻腹泻,引流引流,肾肾小管性酸中毒小管性酸中毒,酮酮症酸中毒症酸中毒,饥饿饥饿等等2.临临床表床表现现 意意识识障碍障碍:烦烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等躁或嗜睡、昏睡、昏迷等 口唇口唇樱樱桃桃红红苍苍白或白或发绀发绀 呼吸深快或不呼吸

18、深快或不规则规则 其他如消化道反其他如消化道反应应,心音低心音低钝钝等等 水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱轻轻 度度中中 度度重重 度度神志神志较烦较烦躁躁萎靡嗜睡萎靡嗜睡昏迷昏迷面色面色较苍较苍白白明明显苍显苍白白发发灰灰口唇口唇无无变变化化樱红樱红色色发绀发绀呼吸呼吸稍稍 快快快而深快而深长长不不规则规则或呼衰或呼衰HCO3-(mmol/L)13229139血血PH酸中毒表酸中毒表现现及分度及分度3.分度分度4.治治疗疗:去除病因去除病因 补补充碱性充碱性药药物物:5%SB:首首选选 碱性碱性药药物的用法物的用法 a.PH7.3时时才用才用 b.所所补补5%SB（ml）数）数=

19、（-BE）0.5体重体重 或或=(22-所所测测得得HCO3-数数)体重体重 (5%SB 1ml/kg 可提高可提高HCO3-1mmol/L)注注:补补碱碱时时注意注意问题问题：首次首次补补半量，半量，4小小时时后后查查血气血气 分析再分析再调调整整 一般将一般将5%SB液稀液稀释释成成1.4%后用后用代代谢谢性碱中毒性碱中毒1.病因：病因：胃胃肠丢肠丢失：呕吐、胃液引流失：呕吐、胃液引流 过过多多应应用碱性用碱性药药 低低钾钾血症，血症，肾肾重吸收碳酸重吸收碳酸氢盐过氢盐过多多2.表表现现：轻轻者：无症状者：无症状 重者：呼吸抑制、精神差重者：呼吸抑制、精神差 低血低血钙钙抽搐抽搐 低血低血钾钾相相应应的表的表现现 血气分析：血气分析：PH、HCO3、PaCO2 水水电电解解质质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱3.治治疗疗 去除病因去除病因 停用碱性停用碱性药药,纠纠正水正水电电解解质质紊乱紊乱 静脉注射生理静脉注射生理盐盐水水 重症可用静脉滴注重症可用静脉滴注氯氯化化铵铵 同同时纠时纠正低正低钠钠、低、低钾钾、低、低氯氯血症血症此此课课件下件下载载可自行可自行编辑编辑修改，修改，仅仅供参考！供参考！感感谢谢您的支持，我您的支持，我们们努力做得更好！努力做得更好！谢谢谢谢