骨科体格检查课件课件精选课件.ppt

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1、关于骨科体格检查关于骨科体格检查课件课件第一页，本课件共有145页检查顺序（先健侧，先主动）充分暴露，两侧对比全面，反复，轻柔，到位。检查原则检查原则第二页，本课件共有145页依赖细致的临床体检骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查检查检查时应该结合功能上和解剖上的特点第三页，本课件共有145页骨科常见的症状骨科常见的症状n n疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功能障碍功能障碍第四页，本课件共有145页n n全身体格检查n n

2、骨科检查（专科情况）体格检查体格检查第五页，本课件共有145页全全身身体体格格检检查查n n发育和体型n n营养状态n n体位 自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态第六页，本课件共有145页正常步态正常步态正常步态正常步态1.1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2.2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3.3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相第七页，本课件共有145页 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝

3、畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态第八页，本课件共有145页跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1.1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2.2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态第九页，本课件共有145页 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态第十页，本课件共有145页按程序按程序：n n视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊n n测量测量n n特殊试验

4、特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查第十一页，本课件共有145页充分暴露双侧对比双侧对比动静结合指示引导指示引导系统检查与局部检查相结合客观检查与主观症状相结合手法规范，避免加重损伤和促进扩散手法规范，避免加重损伤和促进扩散外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n 准确的结果判断准确的结果判断第十二页，本课件共有145页步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血肌肉有无萎缩或肌纤

5、维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动有无包块，颜色如何瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊第十三页，本课件共有145页人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面第十四页，本课件共有145页第十五页，本课件共有145页身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1.1.背面观；背面观；背面观；背

6、面观；2.2.侧面观侧面观侧面观侧面观第十六页，本课件共有145页正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1.1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2.2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线第十七页，本课件共有145页压痛：部位、深度、范围、程度和性质压痛：部位、深度、范围、程度和性质各骨性标志有无异常有无异常活动及骨擦感局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感近组织关系、波动感肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩与骨科相

7、关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经触触 诊诊第十八页，本课件共有145页主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征）征）叩叩 诊诊第十九页，本课件共有145页弹响和摩擦音弹响和摩擦音骨传导音骨传导音肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊第二十页，本课件共有145页主动运动主动运动1.1.肌力测定肌力测定2.2.关节主动运动功能关节主动运动功能3.3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）被动运动被动运动1.1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被

8、动运动2.2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等异常活动异常活动1.1.关节强直关节强直2.2.关节运动范围减小关节运动范围减小3.3.关节运动范围超常关节运动范围超常4.4.假关节活动假关节活动动动 诊诊第二十一页，本课件共有145页n n肌力评级标准 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V级：肌力正常第二

9、十二页，本课件共有145页肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点肢体和关节周径测量肢体轴线测定肢体轴线测定关节运动角度测量畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量 诊诊第二十三页，本课件共有145页第二十四页，本课件共有145页关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法-中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法第二十五页，本课件共有145页骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查n n浅感觉 触觉 痛觉 温度觉n n深感觉 关节觉 位置觉n n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉第二十六页，本课件共有145页第二十七页，本课件共有145页

10、骨科部位特殊检查第二十八页，本课件共有145页颈部特殊试验颈部特殊试验第二十九页，本课件共有145页 臂丛神经牵拉试验：又称臂丛神经牵拉试验：又称EatenEaten试验。此试验之机试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角

11、肌综合征。前斜角肌综合征。第三十页，本课件共有145页 头部叩击试验：病人坐位，头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根试验为阳性。见于神经根型颈椎病。型颈椎病。第三十一页，本课件共有145页 椎间孔挤压试验：又称椎间孔挤压试验：又称SpurtingSpurting试验。让患者试验。让患者取坐位，头部微向病侧取坐位，头部微向病侧

12、侧弯，检查者立于患者侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为肢发生放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈阳性。见于神经根型颈椎病。椎病。第三十二页，本课件共有145页 转转身身看看物物试试验验：让让患患者者观观看看自自己己肩肩部部或或身身旁旁某某物物，若若患患者者不不能能或或不不敢敢贸贸然然转转头头或或转转动动全全身身观观看看，说说明明颈颈椎椎或或颈颈肌肌有有疾疾患患，如如颈颈椎椎结结核核、颈颈椎椎强强直直、“落落枕枕”等等。第三十三页，本课件共有145页n颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然

13、后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。第三十四页，本课件共有145页n椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。第三十五页，本课件共有145页n阿德森试验(Adson)*：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症

14、及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴别第三十六页，本课件共有145页n挺胸试验：医者摸及患肢的桡动脉，嘱患者立正尽量将肩部转向后下方作挺胸动作，若桡动脉搏动减少或消失即为阳性。常见于检查胸廓出口综合征。第三十七页，本课件共有145页 前屈旋颈试验：也称前屈旋颈试验：也称FenzFenz试验。先将患者试验。先将患者头部前屈继而向左右头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。有颈椎骨关节病。第三十八页，本课件共有145页胸腰椎特殊试验胸腰椎特殊试验第三十九页，本课件共有145页n胸廓挤压试验：

15、检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。第四十页，本课件共有145页n屈颈试验：可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。多用于脊髓型第四十一页，本课件共有145页n坐位屈颈(Lindner)试验：患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝

16、，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。第四十二页，本课件共有145页仰卧挺腹试验：仰卧挺腹试验：n通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。第四十三页，本课件共有145页n第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳性。第4步：在仰卧挺腹姿势下，检查者用手轻压

17、双侧颈内静脉，若出现患侧传导痛即为阳性。第四十四页，本课件共有145页nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。第四十五页，本课件共有145页屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验）n患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使

18、另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动。第四十六页，本课件共有145页n若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。第四十七页，本课件共有145页n n拾物试验：多用于小儿腰部前屈运动的检查。患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。第四十八页，本课件共有145页n（儿童）腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。第四十九页，本课件共有145页n n直腿抬高试验：患者仰卧，伸

19、膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到6070始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高在60内即可出现坐骨神经痛，阳性率约为90%。第五十页，本课件共有145页n n直腿抬高加强实验：在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，又出现放射痛第五十一页，本课件共有145页n n健侧直腿抬高加强实验：腰椎间盘突出症患者有时因突出髓核较大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬脊膜而累计患侧诱发患侧坐骨神经产生放射痛。第五十二页，本课件共有145页n n腰椎侧凸：为腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，如髓

20、核突出于神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压神经根；当突出的髓核在神经根内侧时，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。如神经根与脱出的髓核已有粘连，则无论腰椎凸向何侧均不能缓解疼痛。第五十三页，本课件共有145页腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系髓核突出方向与姿势关系第五十四页，本课件共有145页n n股神经牵拉试验：患者俯卧、屈膝，检查者将小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为阳性，见于股神经受压，多为腰3-4间盘突出症。第五十五页，本课件共有145页n n鞠躬试验（Neri试验）：患者站立做鞠躬动作，出现患肢后侧放射性疼痛为阳性，提示坐骨神经受压。第

21、五十六页，本课件共有145页nSchober试验：令患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为零，向下5cm作标记，向上10cm再作另一标记，然后令患者弯腰(双膝保持直立)测量两个标记间距离，若增加少于4cm即为阳性。阳性说明腰椎活动度降低，见于强直性脊柱炎中晚期。第五十七页，本课件共有145页骨盆特殊试验骨盆特殊试验第五十八页，本课件共有145页n n骨盆挤压试验或分离试验：患者仰卧位，检查者双手将两侧髂棘用力向外下方挤压，称骨盆分离试验。反之，双手将两髂骨翼向中心相对挤压，称为骨盆挤压试验。见于骨盆环骨折。第五十九页，本课件共有145页n n“4”字试验：患者仰卧，患肢屈髋、屈膝，并外展、外

22、旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定骨盆，一手于膝内向下压，若骶髂关节痛，则为阳性。见于骶髂关节劳损、类风湿性关节炎、结核、股骨颈骨折。第六十页，本课件共有145页n n床边试验：患者仰卧位，患侧靠床边使臀部稍能突出，大腿能垂下为宜，对侧下肢屈髋、屈膝，双手抱于膝前。检查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压，能诱发骶髂关节处疼痛则为阳性，意义同“4 4”字试验。第六十一页，本课件共有145页n n伸髋试验：患者俯卧位，屈膝至90，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手向上提起患侧小腿，如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性，意义同“4”字试验。腰大肌脓肿及

23、早期髋关节结核可有此体征。第六十二页，本课件共有145页n斜扳试验：患者仰卧，健侧腿伸直，患侧腿屈髋，屈膝各90，医者一手扶住膝部，一手按住同侧肩部，然后用力使大腿内收，并向下按膝部，如骶髂关节疼痛为阳性。第六十三页，本课件共有145页n单髋后伸试验：患者俯卧，两下肢并拢伸直，医者一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节疼痛为阳性。检查骶髂关节有否病变第六十四页，本课件共有145页n并腿屈髋试验：患者仰卧，医者握踝部，使双下肢并拢，并被动作直腿屈髋动作，若小于60者为阳性。检查臀肌挛缩症第六十五页，本课件共有145页n坐位交腿试验：嘱患者坐位，

24、交叉双腿，不能完成者为阳性。检查臀肌挛缩症。第六十六页，本课件共有145页nOber征：患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90 状，之后屈髋、外展再伸直。此时放松握踝的手，使患肢自然落下，正常人应落在健肢之后方，如不能落下（或落在健肢的前方），则为阳性。检查髂胫束挛缩。第六十七页，本课件共有145页髋部特殊检查髋部特殊检查第六十八页，本课件共有145页n髋关节屈曲挛缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放

25、于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。第六十九页，本课件共有145页n髋关节过伸试验：又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。第七十页，本课件共有145页n单腿独立试验：又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任

26、何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。第七十一页，本课件共有145页n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。第七十二页，本课件共有145页n望远镜试验：又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。第七十三页，本课件共有145页n髋外展外旋试验，又称“4”字试验：患者仰卧位，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，

27、将足架在另一侧膝关节上，使双下肢呈“4”字形。检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处出现疼痛即为阳性。说明有髋部病变或骶髂关节病变。主要是髋部检查顺带着检查骶髂关节。第七十四页，本课件共有145页n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。第七十五页，本课件共有145页nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感

28、到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。第七十六页，本课件共有145页肩关节特殊试验肩关节特殊试验第七十七页，本课件共有145页 杜加斯杜加斯(Degas)(Degas)征：让病征：让病人屈曲患肢肘关节，然人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱阳性，说明有肩关节脱位。位。DugasDugas征阳性可有三征阳性可有三种情况：种情况：当手搭对侧当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠肩部时，肘关节不能靠近胸壁；近胸壁；当肘

29、关节靠当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；对侧肩部；手搭肩和手搭肩和肘靠均不可能。见于肩肘靠均不可能。见于肩关节脱位。关节脱位。第七十八页，本课件共有145页 肩三角试验：肩峰、喙突、大结节肩三角试验：肩峰、喙突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧节位置变动，故所在三角与对侧不同不同 第七十九页，本课件共有145页 肩关节外展试验：病人取站立位，肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始活

30、动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。的外展角度。第八十页，本课件共有145页外展时肩部疼痛的临床意义：外展时肩部疼痛的临床意义：患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。肩关节脱位、肩关节炎等。开始外展时不痛，但外展越接近开始外展时不痛，但外展越接近9090位越痛，可能为肩关节粘连。位越痛，可能为肩关节粘连。病人能

31、主动外展，但无力继续上举，可病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹第八十一页，本课件共有145页从外展到上举的中从外展到上举的中间一段间一段6060-120-120，出现疼痛，常称，出现疼痛，常称“疼痛弧疼痛弧”，小于，小于此角度或大于此范此角度或大于此范围反而不痛。可能围反而不痛。可能为三角肌下滑囊炎为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎或肩峰下滑囊炎.第八十二页，本课件共有145页n直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。第八十三页，本课件共有1

32、45页n冈上肌腱断裂试验：在肩外展30-60 范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。第八十四页，本课件共有145页n肱二头肌腱抗阻试验：患者抗阻力屈肘及前臂旋后，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。第八十五页，本课件共有145页n落臂试验：患者取立位，先将患上肢伸直，被动外展至90，去除医生的帮助，令其缓慢地放下上肢。如不能慢慢地放下上肢，而出现突然直落到体侧则为本试验阳性。检查肩肌腱袖破裂。第八十六页，本课件共有145页肘关节特殊试验肘关节特殊试验第八十

33、七页，本课件共有145页 肘三角与肘直线：正常肘三角与肘直线：正常人肘关节屈曲人肘关节屈曲9090”时，时，肱骨内上髁、外上髁与肱骨内上髁、外上髁与尺骨鹰嘴突，此三点形尺骨鹰嘴突，此三点形成一个等腰三角形，称成一个等腰三角形，称为肘三角。当肘关节伸为肘三角。当肘关节伸直时，三点在一条直线直时，三点在一条直线上，称为肘直线。肘关上，称为肘直线。肘关节脱位时，三角形状改节脱位时，三角形状改变，伸直时三点不在一变，伸直时三点不在一条直线上。条直线上。第八十八页，本课件共有145页 米尔米尔(Mill)(Mill)征：嘱患者征：嘱患者将肘伸直腕部屈曲，将肘伸直腕部屈曲，同时将前臂旋前，如同时将前臂旋前

34、，如果肱骨外上髁部感到果肱骨外上髁部感到疼痛即为阳性，对诊疼痛即为阳性，对诊断肱骨外髁炎（网球断肱骨外髁炎（网球肘）有意义。肘）有意义。第八十九页，本课件共有145页 屈肌紧张试验：让患者握住检查者的屈肌紧张试验：让患者握住检查者的手指（示指至小指），强力伸腕握拳，手指（示指至小指），强力伸腕握拳，检查者手指与患者握力对抗，如出现检查者手指与患者握力对抗，如出现内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁部疼痛即为阳性，多见于肱骨内上髁炎。内上髁炎。第九十页，本课件共有145页前臂试验：1、患者与医者对面而坐，上肢向前伸直。2、医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，如有外

35、侧副韧带断裂，则前臂可出现内收运动。若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向内，出现前臂有外展运动，则为内侧副韧带损伤，均为本试验阳性。检查肘关节侧副韧带损伤。第九十一页，本课件共有145页腕关节特殊试验腕关节特殊试验第九十二页，本课件共有145页 芬克尔斯坦芬克尔斯坦(Finkelstein)(Finkelstein)征：征：先将拇指屈曲，先将拇指屈曲，然后握拳将拇指然后握拳将拇指握于掌心，同时握于掌心，同时将腕向尺侧倾斜，将腕向尺侧倾斜，引起挠骨茎突部引起挠骨茎突部锐痛，提示桡骨锐痛，提示桡骨茎突部狭窄性腱茎突部狭窄性腱鞘。鞘。第九十三页，本课件共有145页n n第三掌骨叩击痛：手第三掌骨叩击

36、痛：手桡偏位，沿掌骨纵轴桡偏位，沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨，方向叩击第三掌骨，如有震痛，提示舟状如有震痛，提示舟状骨骨折。手尺偏位，骨骨折。手尺偏位，沿掌骨纵轴方向叩击沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨，如有震痛，第四掌骨，如有震痛，则提示月状骨骨折。则提示月状骨骨折。第九十四页，本课件共有145页n腕三角软骨挤压试验：腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。第九十五页，本课件共有145页n屈腕试验：医者手握患者腕部，拇指按压在腕横纹处，同时嘱患腕屈曲，若患手麻痛加重，并放射到中指食指，即为阳性。表示患腕管综合症。第九十六

37、页，本课件共有145页n捏-握征：嘱患手拇指与食指尖对捏并成环形。如能成环形者为阴性，如不能成环形而成鸡头状者为阳性。检查有否骨间掌侧神经卡压综合征。第九十七页，本课件共有145页髋关节特殊试验髋关节特殊试验第九十八页，本课件共有145页 单腿独立试验：嘱患者先单腿独立试验：嘱患者先用健侧下肢单腿独立，用健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，患侧骨患侧下肢抬起，患侧骨盆向上提起，该侧臀皱盆向上提起，该侧臀皱上升为阴性。再使患侧上升为阴性。再使患侧下肢独立，健侧下肢抬下肢独立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱起，则健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检下降为阳性。此试验检查关节负重，检查关节查关节负重，检查

38、关节不稳或臀中、小肌无力，不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。这一体征均可出现阳性。第九十九页，本课件共有145页 内拉通内拉通(Nelaton)(Nelaton)线：又线：又称。髂骨、坐骨结节连称。髂骨、坐骨结节连线。线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。提示髋提示髋关节脱位或股骨颈骨关节脱位或股骨颈骨折。折。第一百页，本课件共有145页 大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线大粗隆髂前上棘连线(Shoemaker(Shoem

39、aker(Shoemaker(Shoemaker线线线线)：患者仰：患者仰：患者仰：患者仰卧，两髋伸直放在中位，卧，两髋伸直放在中位，卧，两髋伸直放在中位，卧，两髋伸直放在中位，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘在同一水平，两侧髂前上棘在同一水平，分别从两侧大粗隆尖部经分别从两侧大粗隆尖部经分别从两侧大粗隆尖部经分别从两侧大粗隆尖部经双侧髂前上棘延长线应在双侧髂前上棘延长线应在双侧髂前上棘延长线应在双侧髂前上棘延长线应在脐部或脐以上交叉，如一脐部或脐以上交叉，如一脐部或脐以上交叉，如一脐部或脐以上交叉，如一侧大粗隆向上移位，则此侧大粗隆向上移位，则此侧大粗隆向上移位，

40、则此侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明点位于对侧或脐下，说明点位于对侧或脐下，说明点位于对侧或脐下，说明股骨头、股骨颈有缩短性股骨头、股骨颈有缩短性股骨头、股骨颈有缩短性股骨头、股骨颈有缩短性病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。病变，如股骨颈骨折等。第一百零一页，本课件共有145页n n髂股三角（髂股三角（BryantBryant三角）三角）患者仰卧位，自髂前上棘患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构隆顶点之间连一直线

41、，构成一直角三角形。对比两成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。隆向上移位。第一百零二页，本课件共有145页n n髋关节屈曲孪缩试验：又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。第一百零三页，本课件共有145页n n下肢短缩试验：又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶

42、点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。第一百零四页，本课件共有145页n n望远镜试验：患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。第一百零五页，本课件共有145页n蛙式试验：患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。第一百零六页，本课件共有145页nOrtolani征：患儿平卧，患肢屈髋、屈膝。检查者一手握膝部徐徐外

43、展，另手拇指置于腹股沟下方偏内，余下四指抵住大粗隆，并逐渐向下加压。如感到滑动声，并有弹跳，则表示该关节脱位。如再让髋关节内收，又出现滑动及向外弹跳，表示股骨头又脱位，此即阳性。第一百零七页，本课件共有145页膝关节特殊试验膝关节特殊试验第一百零八页，本课件共有145页n n浮髌试验：患肢伸直，患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，的感觉，即为阳性征，表明关节内

44、有积液。表明关节内有积液。第一百零九页，本课件共有145页n n膝关节侧向挤压试验：膝关节侧向挤压试验：患者仰卧膝关节伸直，患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。方法检查外侧副韧带。第一百一十页，本课件共有145页n n抽屉试验：抽屉试验：患者仰卧，患者仰卧，屈膝屈膝9090，足平放于床，足平放于床上，医生坐于患肢足

45、前上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。可作两侧对比检查。第一百一十一页，本课件共有145页n n回旋研磨试验回旋研磨试验(Mc Murry征)：患者仰卧，患腿屈患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板

46、损伤，节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。疼痛，表明内侧半月板损伤。第一百一十二页，本课件共有145页n n研磨试验研磨试验(Apler征)：患者俯卧，膝关节屈曲患者俯卧，膝关节屈曲9090。，。，医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋活动，使股医生将小腿用力下压，并做内旋、外旋活动，使股骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若外旋是疼痛，提骨与胫骨关节面之间法神摩擦，若外旋是疼痛，提示内侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋、示内侧半月板损伤，此后将小腿上提，并做内旋、外旋运动

47、，如外旋时疼痛，提示内侧副韧带损伤。外旋运动，如外旋时疼痛，提示内侧副韧带损伤。第一百一十三页，本课件共有145页n侧卧屈伸试验：又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。第一百一十四页，本课件共有145页n半月板重力试验：检查外侧半月板时，取患侧卧位，将患侧大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，如膝外侧发生疼痛或出现弹响为阳性。用同样方法，健侧卧位可以作内侧半月板检查和健

48、肢的对比检查。检查有否半月板损伤或盘状半月板。第一百一十五页，本课件共有145页n交锁征：患者取坐位或仰卧位，嘱患者作患肢膝关节屈伸活动数次，若突然关节出现疼痛，不能屈伸为阳性。检查有否半月板损伤。第一百一十六页，本课件共有145页n膝过伸试验：患者仰卧，膝关节伸直平放。医者一手握伤肢踝部，另一手按压膝部，使膝关节过伸。如果有疼痛，可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤。髌下脂肪垫处有疼痛，即为阳性，表明是髌下脂肪垫损伤。第一百一十七页，本课件共有145页n髌腱松弛压痛试验：患者仰卧，膝伸直。医者一手拇指放在内膝眼或外膝眼处，另一手掌根放在前一拇指指背上，放松股四头肌（髌腱松弛），

49、逐渐用力向下压拇指，压处有明显疼痛感。再令患者收缩股四头肌，重复以上动作，且压力相等，若出现疼痛减轻者为阳性。检查髌下脂肪垫损伤。第一百一十八页，本课件共有145页n挺髌试验：患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。第一百一十九页，本课件共有145页n髌骨研磨试验：挤压髌骨，或者上下左右滑动髌骨时有粗糙感和磨嚓音，并伴有疼痛不适，或者一手尽量的将髌骨推向一侧，另一手直接按压髌骨，若髌骨后出现疼痛，均为阳性。髌骨软化症。第一百二十页，本课件共有145页n单腿下蹲试验：患肢单腿站立，逐渐下蹲时出现膝软，膝痛为阳性，髌下出现

50、磨擦音亦为阳性。检查髌骨软化症。第一百二十一页，本课件共有145页踝与足部检查踝与足部检查n捏小腿三头肌试验：患者坐位，足垂床边，医者用手捏挤小腿三头肌肌腹，如果引起足踝跖曲，为阴性，如果无足踝跖曲为阳性。检查跟腱是否断裂。第一百二十二页，本课件共有145页n跟腱挛缩试验：患者坐位，如膝关节屈曲，跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。如膝关节伸直，足跖屈畸形，为腓肠肌挛缩。如膝伸直或屈曲位均出现跖屈畸形，为双肌挛缩。检查跟腱挛缩是由比目鱼肌挛缩所致，还是腓肠肌挛缩所致。第一百二十三页，本课件共有145页n前足横挤试验：医者用手握住患足前足部横向用力加压，若出现剧烈疼痛为阳性。检查跖骨骨折。第一百二十四页，本