针刺的临床应用精选课件.ppt

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1、关于针刺的临床应用第一页，本课件共有60页一透穴刺法一透穴刺法一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。一针透两穴或一针透多穴治疗疾病的刺法。1直透法直透法操作：操作：直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，刺直刺进针，由甲穴向其对应的乙穴透刺，刺 入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施入甲穴得气后，继续刺入乙穴，得气后实施 相应手法。相应手法。应用：应用：表里两经直透：治疗表里两经病症。表里两经直透：治疗表里两经病症。邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症。邻近经脉直透：治疗邻近经脉病症。2斜透法斜透法操作：操作：斜刺进针，从甲穴透至本经或相关经的乙穴，得气后斜刺进针，从甲穴透至本经或相关经的乙穴，得气后施

2、行相应手法。施行相应手法。应用：应用：本经斜透法：治疗本经病变。本经斜透法：治疗本经病变。异经斜透法：治疗相关经脉病症。异经斜透法：治疗相关经脉病症。第二页，本课件共有60页一透穴刺法一透穴刺法3横透法横透法操作：操作：横刺进针，从甲穴透向本经或相关经的乙穴，得气横刺进针，从甲穴透向本经或相关经的乙穴，得气后施相应手法。后施相应手法。应用：应用：本经横透法：治疗本经病变。本经横透法：治疗本经病变。异经横透法：治疗相关经脉病症。异经横透法：治疗相关经脉病症。横透法多用于皮肉浅薄处（头面、胸背）；横透法多用于皮肉浅薄处（头面、胸背）；以及邻近有血管，深层有重要脏器的部位；或用于病邪在以及邻近有血管

3、，深层有重要脏器的部位；或用于病邪在浅表的疾病浅表的疾病（二）作用特点（二）作用特点1精简用穴精简用穴2扩大腧穴的主治范围扩大腧穴的主治范围3促进经气传导促进经气传导第三页，本课件共有60页一透穴刺法一透穴刺法（三）注意事项（三）注意事项1透穴深度以相关穴位得气为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不透穴深度以相关穴位得气为度，不必刺穿乙穴皮肤，也不一定要透达乙穴的表皮下。一定要透达乙穴的表皮下。2透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏，进针缓慢，注透穴进针时要避开血管、骨骼、肌腱、内脏，进针缓慢，注意方向和深度，防止针刺损伤组织器官。意方向和深度，防止针刺损伤组织器官。3透穴刺法手法要轻柔缓慢，透皮后缓

4、慢进针，捻转角度与力透穴刺法手法要轻柔缓慢，透皮后缓慢进针，捻转角度与力度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转手法。度宜小，透刺穴位得气后，用小幅度提插捻转手法。4因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本因人施术。年轻体壮、针刺耐受性强、针感迟钝者多用本法；年老体弱、针刺敏感者慎用本法；孕妇、婴幼儿忌用本法。法；年老体弱、针刺敏感者慎用本法；孕妇、婴幼儿忌用本法。第四页，本课件共有60页二局部多针刺法二局部多针刺法在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。在病变局部或腧穴处，用多支毫针刺入施术的方法。（一）傍针刺法（一）傍针刺法1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“傍针刺者，直

5、刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”2操作方法操作方法 先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一先在患部痛点正中（或反应点，或某一腧穴）直刺一针（主针），再在该针旁边针（主针），再在该针旁边0.51寸处向痛点正中斜刺一针寸处向痛点正中斜刺一针（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法（辅针），针尖朝向并靠近主针，得气后施捻转提插手法1分钟。促使针感向四周扩散。分钟。促使针感向四周扩散。3临床应用临床应用 本法治疗本法治疗“留痹久居留痹久居”，即病位固定不移，病灶较，即病位固定不移，病灶较小，缠绵难愈的痹痛。小，缠绵难愈的痹痛。第五页，本课

6、件共有60页（二）齐刺法（二）齐刺法 在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，两侧各斜刺一针的刺法。1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。”2操作方法操作方法 用用3支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后支等长毫针，先在痛点中心直刺一针（主针），得气后行针行针1分钟；再用分钟；再用2支毫针在其两侧（上下或左右）支毫针在其两侧（上下或左右）11.5寸处向寸处向痛点中心斜刺（辅针），得气后行针痛点中心斜刺（辅针），得气后行针1

7、分钟。促使针感向深层分钟。促使针感向深层或四周扩散。或四周扩散。3临床应用临床应用 病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为病位较深的寒湿痹证与疼痛。如梨状肌损伤以环跳穴为主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。主针齐刺；腰痛取腰阳关、大肠俞三针齐刺。第六页，本课件共有60页（三）扬刺法（三）扬刺法 在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。在病变中心直刺一针，其上下左右各刺一针的刺法。1原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者也。以治寒气之博大者也。”2操作方法操作方法 先用先用1.5寸毫针在病变中心直刺一针（

8、主针），得气后寸毫针在病变中心直刺一针（主针），得气后捻转行针捻转行针1分钟；再用分钟；再用4支毫针（支毫针（1.53寸）在其上下左右各寸）在其上下左右各12.5寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气后行针寸处朝病变中心斜刺或沿皮刺（辅针），得气后行针1分钟，分钟，使针感向四周扩散。使针感向四周扩散。3临床应用临床应用 本法治本法治“寒气之博大者寒气之博大者”，即病位较浅，病灶较大的，即病位较浅，病灶较大的疾病。疾病。第七页，本课件共有60页（四）围刺法（四）围刺法 在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心在扬刺法基础上发展起来的、多针向病变中心刺入的刺法。刺入的刺法。1操作方法操作方法 在

9、病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中在病变中心直刺一针，在其四周边缘处向中心斜刺或平刺心斜刺或平刺48针（根据病灶面积确定针数，针（根据病灶面积确定针数，多采用长针）。得气后捻转行针，留针多采用长针）。得气后捻转行针，留针2030分分钟，隔钟，隔510分钟捻针分钟捻针1次，促进针感向四周扩散。次，促进针感向四周扩散。2临床应用临床应用 范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。范围较大的肿块、疼痛、麻木、皮肤病。第八页，本课件共有60页三病位深浅刺法三病位深浅刺法 根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。根据不同的病变部位实施深浅不同的刺法。病位有皮、脉、肉、筋、骨之分，在刺法上也有病位有皮、脉、肉、

10、筋、骨之分，在刺法上也有相应的区别。相应的区别。（一）毛刺、直针刺、半刺（刺皮毛）（一）毛刺、直针刺、半刺（刺皮毛）1毛刺毛刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。毛刺者，刺浮痹于皮肤也。”素问素问刺刺要论要论：“刺毫毛腠理无伤皮。刺毫毛腠理无伤皮。”操作：操作：用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。用短毫针轻浅点刺皮毛，不透皮，勿出血。应用：应用：浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻浅点刺水分、浅表疾病、小儿疾患。如小儿腹泄，可轻浅点刺水分、天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。天枢、气海、关元、足三里、上巨虚、下巨虚等穴。第九页，本课件共有60页2半刺半刺原文

11、：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。拔毛状，以取皮毛，此肺之应也。”半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅刺针，快出半与全相对，半刺指进针半途而止，不深入，浅刺针，快出针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一样。针，不伤肌肉，定位于皮毛，如同拔出毫毛一样。应用：应用：浅表疾病、小儿疾患。浅表疾病、小儿疾患。目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来。目前的梅花针法为毛刺，半刺法发展而来。3直针刺直针刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也。直针刺者，引皮乃刺之，以治寒

12、气之浅者也。”直并不是指进针直并不是指进针90的直刺，而是针尖直对病所。的直刺，而是针尖直对病所。操作：操作：押手捏起穴位两旁皮肤，刺手针尖朝病所沿皮刺入押手捏起穴位两旁皮肤，刺手针尖朝病所沿皮刺入应用：应用：浅表病症。（浅表病症。（“寒气之浅寒气之浅”）第十页，本课件共有60页4注意事项注意事项（1）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅）毛刺与半刺均为浅刺疾出，但毛刺较浅，浅刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。刺勿透皮，不出血；半刺较深，浅刺透皮后快速出针。（2）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患，激量较）毛刺与半刺均治疗浅表疾病、小儿疾患，激量较小不留针，要求取穴较多，一般可

13、取小不留针，要求取穴较多，一般可取515个穴位，不个穴位，不然难以构成有效刺激量。然难以构成有效刺激量。（3）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情）直针刺法发展为现代的沿皮横透法，可酌情留针。留针。第十一页，本课件共有60页（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）（二）分刺、合谷刺及浮刺（刺肌肉）1浮刺浮刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“浮刺者，傍入而浮之，以治浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也。肌急而寒者也。”操作：操作：斜刺进针至肌肉浅层施术。斜刺进针至肌肉浅层施术。应用：应用：风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、风寒束表引起的肌肉拘急疼痛、全身酸困不适、肌肤麻木不仁等；或扭伤导致

14、肌肉浅层的疼痛、麻木不适。肌肤麻木不仁等；或扭伤导致肌肉浅层的疼痛、麻木不适。浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅刺浮刺与毛刺、半刺均为浅刺法，但毛刺浅刺皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺与半皮毛而不透皮，半刺浅刺疾出而透皮，毛刺与半刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺至肌肉浅层刺均定位于皮肤；浮刺则是斜针浅刺至肌肉浅层施术，定位于肌肉浅层。施术，定位于肌肉浅层。第十二页，本课件共有60页2分刺分刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“分刺者，刺分肉之间也。分刺者，刺分肉之间也。”素问素问调经论调经论：“病在肉，调之分肉。病在肉，调之分肉。”操作：操作：刺入肌肉间隙捻转提插行针施术。刺入肌肉间隙

15、捻转提插行针施术。应用：应用：治疗各种肌肉病变。治疗各种肌肉病变。3合谷刺合谷刺原文：原文：灵枢灵枢官针篇官针篇：“合谷刺者，左右鸡足，合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”素问素问气穴论气穴论：“肉之大会曰谷。肉之大会曰谷。”操作：操作：在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分在肌肉丰厚处先直刺至深层，退至浅层后分 别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。别向左、右斜刺，使针刺痕迹形如鸡足。应用：应用：治疗各种肌肉病变。（同分刺法）治疗各种肌肉病变。（同分刺法）第十三页，本课件共有60页4注意事项注意事项（1）浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法

16、，但）浮刺与分刺、合谷刺均为刺肌肉之法，但浮刺刺入肌肉浅层，而分别与合谷刺刺入肌肉深浮刺刺入肌肉浅层，而分别与合谷刺刺入肌肉深层。层。（2）分刺与合谷刺均刺）分刺与合谷刺均刺“分肉之间分肉之间”，即均在，即均在肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转肌肉丰厚部位施术，分刺只在肌肉丰厚处作捻转插行针，而合谷刺要求一针多向刺，形如鸡足。插行针，而合谷刺要求一针多向刺，形如鸡足。第十四页，本课件共有60页（三）恢刺与关刺（刺筋）（三）恢刺与关刺（刺筋）1关刺关刺原文原文：“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也；或曰渊刺，一曰岂痹，慎无出血，此肝之应也

17、；或曰渊刺，一曰岂刺。刺。”操作：操作：在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度在关节附近的肌腱上针刺，可作小幅度捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。捻转提插，不宜大幅度捣针。防止刺伤肌腱或出血。应用：应用：肌腱、韧带、关节病变。肌腱、韧带、关节病变。第十五页，本课件共有60页原文：原文：“恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。恢刺者，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也。”操作操作方法一：方法一：针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转。为一针多针刺受损经筋的旁边，或前或后地提插捻转。为一针多向刺法。向刺法。（张景岳等）（张景岳等）方法二：方法二：从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将

18、针提至皮下，配从受损肌腱旁刺入，捻转插插行针，将针提至皮下，配合关节屈伸活动。为一种互动刺法。合关节屈伸活动。为一种互动刺法。（新教材）（新教材）方法三：方法三：从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，从受损肌腱旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换针刺方向，以舒缓筋急。不断更换针刺方向，以舒缓筋急。（老教材（老教材6版）版）应用：应用：肌腱、韧带、关节病变。肌腱、韧带、关节病变。2恢刺恢刺第十六页，本课件共有60页3注意事项注意事项（1）关刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣针，）关刺法直接刺筋，禁止大幅度提插、捣针，防止损伤肌腱；一般只宜小幅度捻转提插，刺激其防止损伤肌腱；一般

19、只宜小幅度捻转提插，刺激其边缘。边缘。（2）恢刺法令患者活动关节前，必须将针提到）恢刺法令患者活动关节前，必须将针提到皮下，防止弯针、断针。皮下，防止弯针、断针。（3）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须轻）无论是关刺还是恢刺，施术时手法必须轻柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带附着的柔，注意针刺方向与深浅，因为肌腱、韧带附着的关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出血、疼痛，关节处血管丰富，针刺不慎容易引起出血、疼痛，甚至关节屈伸功能障碍。甚至关节屈伸功能障碍。第十七页，本课件共有60页（四）短刺与输刺（刺骨骼）（四）短刺与输刺（刺骨骼）1输刺输刺原文原文：“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨输

20、刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨 痹，此肾之应也。痹，此肾之应也。”操作：操作：直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提插，直刺进针，深刺至骨，在病变处捻转提插，然后逐步退针。然后逐步退针。应用：应用：骨与关节病变。骨与关节病变。2短刺短刺原文原文：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以下短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以下摩骨也。摩骨也。”操作：操作：进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨上进针时，边摇动针柄，边逐步深入，深刺至骨上下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合，有下提插，如摩刮骨状。其手法特点是摇法与提插法结合，有扩大针感的作用。扩大针感的作用。应用：应用：骨与关

21、节病变。骨与关节病变。第十八页，本课件共有60页3注意事项注意事项（1）短刺与输刺均以局部取穴为主，）短刺与输刺均以局部取穴为主，以针刺至骨为度。以针刺至骨为度。（2）为避免损伤骨骼，二法手法要）为避免损伤骨骼，二法手法要轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作大轻柔，可作小幅度捻转提插，不宜作大幅度捣针。幅度捣针。第十九页，本课件共有60页四运动针刺法四运动针刺法 医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。由医生在针刺施术时，指导患者活动相关部位的刺法。由于医生与患者配合互动，又称为互动式刺法。于医生与患者配合互动，又称为互动式刺法。（一）操作方法（一）操作方法1选穴原则选穴原则 由于本法要求活

22、动局部，所以以远道取穴为主。可以由于本法要求活动局部，所以以远道取穴为主。可以上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。上病下取、下病上取、左病右取、右病左取。2针刺方法针刺方法 针刺得气后，实施手法针刺得气后，实施手法12分钟，指导患者活动相分钟，指导患者活动相关部位关部位510分钟，重复上述操作分钟，重复上述操作12次，此为先针后动。亦次，此为先针后动。亦可边针边动，即针刺得气后，一边行针施术，一边叫患者活动相关可边针边动，即针刺得气后，一边行针施术，一边叫患者活动相关部位。部位。第二十页，本课件共有60页（一）操作方法（一）操作方法3活动部位活动部位 关节部位以屈伸、旋转为主关节部位以屈伸

23、、旋转为主 眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主眼、口腔、咽喉、肛门等部位以其生理活动为主 语言障碍者以指导其发音为主。语言障碍者以指导其发音为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。内脏以胸式或腹式深呼吸为主。（二）临床应用（二）临床应用目前多用于肢体关节疼痛，运动功能障碍者。目前多用于肢体关节疼痛，运动功能障碍者。（三）注意事项（三）注意事项1实施针刺手法时，应由弱渐强，并随时观察患者的面部表情，防实施针刺手法时，应由弱渐强，并随时观察患者的面部表情，防止晕针。止晕针。2指导患者作运动时，幅度宜由小到大，速度宜由慢渐快，以患者耐指导患者作运动时，幅度宜由小到大，速度宜由慢渐快，以患者耐受为度

24、。受为度。3是先针后动，还是边针边动；是否留针；一次治疗的总时间等问是先针后动，还是边针边动；是否留针；一次治疗的总时间等问题，应根据临床实际灵活掌握。题，应根据临床实际灵活掌握。第二十一页，本课件共有60页第二节第二节 分部腧穴针刺操作分部腧穴针刺操作 不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，针刺时也不同的部位，由于其局部解剖不同，因此，针刺时也应该有所不同，防止刺伤内脏、神经、血管等组织器官。应该有所不同，防止刺伤内脏、神经、血管等组织器官。一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（一）头部腧穴（一）头部腧穴 头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺时头部（项部除外）皮薄肉少，血管丰富，针刺时大多采

25、用平刺大多采用平刺0.50.8寸。寸。毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感）毫针快速透皮后，刺入帽状腱膜下层（有落空感），手法以捻转行针为主，出针后用消毒干棉球按压止，手法以捻转行针为主，出针后用消毒干棉球按压止血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁针。血。囟会穴，小儿囟门未闭时禁针。第二十二页，本课件共有60页一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（二）眼眶内腧穴（二）眼眶内腧穴 眼眶内血管丰富，组织疏松，深部还有视神经，针刺手眼眶内血管丰富，组织疏松，深部还有视神经，针刺手法宜慢宜轻，一般不作捻转提插手法，得气便可留针，必要法宜慢宜轻，一般不作捻转提插手法，得气便可留针，必要时可酌情小幅度捻转，禁止

26、大幅度提插捣针，防止出血。时可酌情小幅度捻转，禁止大幅度提插捣针，防止出血。具体操作如下：具体操作如下：1进针前，嘱医者闭目，左手将眼球推开并固定。进针前，嘱医者闭目，左手将眼球推开并固定。2进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入进针时，针沿眶骨边缘缓慢刺入0.51寸，最深不可超过寸，最深不可超过1.5寸。寸。3得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻转，但得气后便留针，一般不作捻转提插手法；必要时可酌情小幅度捻转，但不宜大幅度提插捣针。不宜大幅度提插捣针。4缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔缓慢出针，出针后用消毒干棉球压迫针孔23分钟，防止出血。若出分钟，防止出血。若出血不止，可作冷

27、敷止血，血不止，可作冷敷止血，24小时后热敷以促进瘀血消散小时后热敷以促进瘀血消散。第二十三页，本课件共有60页一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（三）耳部腧穴（三）耳部腧穴耳前三穴（耳门、听宫、听会）：耳前三穴（耳门、听宫、听会）：张口进针，由前张口进针，由前外向后内刺入外向后内刺入0.51寸，留针时闭口。不宜作大寸，留针时闭口。不宜作大幅度捻转提插，防止出血。幅度捻转提插，防止出血。耳后完骨穴：耳后完骨穴：斜刺斜刺0.50.8寸。寸。翳风：翳风：直刺直刺0.81寸，或由后外向内下方刺寸，或由后外向内下方刺0.51寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫初期手法寸。不宜深刺，防止刺伤面神经干；面瘫

28、初期手法宜轻。宜轻。第二十四页，本课件共有60页一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（四）面部腧穴（四）面部腧穴1四白：四白：由内下方向外上方斜刺由内下方向外上方斜刺0.30.5寸，即可刺入眶下孔。寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若超过本穴不宜深刺，若超过1寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度寸可刺伤眼球；手法轻柔，不宜大幅度捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。捻转提插，防止刺伤眶下动、静脉出血。2额、颞穴位：平刺额、颞穴位：平刺0.51寸。寸。阳白向下平刺阳白向下平刺0.51寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；寸（透鱼腰）；印堂一般向下平刺；丝竹空、瞳子髎向后平刺；攒竹向下或向外平刺。太阳可直刺丝竹

29、空、瞳子髎向后平刺；攒竹向下或向外平刺。太阳可直刺0.50.8寸。寸。3面部口鼻周围穴：面部口鼻周围穴：直刺直刺0.21寸；斜刺或平刺寸；斜刺或平刺0.33寸。寸。下关直刺下关直刺0.51寸；人中、素髎向上斜刺寸；人中、素髎向上斜刺0.30.5寸；迎香寸；迎香向上平刺向上平刺0.51寸；地仓、颊车可平刺透穴寸；地仓、颊车可平刺透穴3寸。寸。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。面部血管丰富，针刺手法宜轻，防止出血。第二十五页，本课件共有60页一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（五）项部穴（五）项部穴 一般直刺或向下斜刺一般直刺或向下斜刺0.51寸。寸。1哑门、风府：哑门、风府：直刺或向下斜刺直刺

30、或向下斜刺0.51寸。禁止向寸。禁止向上深刺。当向上深刺上深刺。当向上深刺1.5寸以上，容易出现危险。寸以上，容易出现危险。2风池：风池：朝鼻尖方向刺入朝鼻尖方向刺入0.51寸。深部是寰枕关寸。深部是寰枕关节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过节、延髓，不宜向上深刺，向上深刺超过1.5寸就寸就有危险。可向鼻尖方向刺入有危险。可向鼻尖方向刺入0.51寸，通过皮肤，寸，通过皮肤，皮下组织、肌层、到达寰椎横突。皮下组织、肌层、到达寰椎横突。第二十六页，本课件共有60页一头面颈项部腧穴一头面颈项部腧穴（六）颈部穴（六）颈部穴1天突：先直刺天突：先直刺0.2寸，再沿胸骨柄后缘，气管前缘刺入寸，再沿胸骨柄后

31、缘，气管前缘刺入0.51寸。寸。若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒，若直刺过深，可刺中气管，这时针下坚韧而有弹性，病人感觉喉中作痒，咳嗽、血痰、呼吸困难。咳嗽、血痰、呼吸困难。若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若向两侧斜刺，可刺伤肺尖，造成气胸。若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，若未贴紧胸骨柄后缘，而是向下斜刺，可刺伤气管或主动脉弓等大血管，如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。如果针下柔软而有弹性，搏动明显，说明刺中主动脉弓等大血管。2人迎人迎:左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢刺入左手扪住颈总动脉，在动脉内侧缓慢

32、刺入0.20.5寸，不超过寸，不超过1寸。寸。深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走深部偏外有颈内静脉、迷走神经，若进针过深偏外，可刺穿颈内静脉，刺中迷走神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。神经，引起心率减慢、心悸、胸闷，甚至心脏停博。若刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见喷射状射若刺中颈总动脉，针下有粘滞感，可见毫针随动脉而动，拔针可见喷射状射血。血。第二十七页，本课件共有60页二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（一）胸胁部穴（一）胸胁部穴 胸部穴一般宜平刺胸部穴一般宜平刺0.50.8寸，胁部穴宜寸，胁部穴宜平刺或斜刺平刺或斜刺0.50.8

33、寸。可沿肋间隙刺入。寸。可沿肋间隙刺入。膻中：膻中：向下平刺向下平刺0.51寸，治乳疾向乳头方向平刺。寸，治乳疾向乳头方向平刺。期门、日月：期门、日月：沿肋间隙平刺或斜刺沿肋间隙平刺或斜刺0.50.8寸。寸。章门、京门：章门、京门：向下斜刺向下斜刺0.50.8寸；不宜直刺、深寸；不宜直刺、深刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。刺，防止损伤肝脾，对肝脾肿大者更应注意。第二十八页，本课件共有60页二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部穴 腹部穴一般宜直刺腹部穴一般宜直刺0.51.5寸。寸。1上腹穴：上腹穴：鸠尾：鸠尾：直刺过深损伤肝脏，向上深刺则刺伤心脏。宜向下斜直刺过深损伤肝脏，向上

34、深刺则刺伤心脏。宜向下斜刺刺0.50.8寸。寸。中脘：中脘：直刺直刺0.51寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使寸，针刺过深或大幅度捣针，则易刺中胃，使胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。胃内容物进入腹腔，引发腹膜炎。2下腹穴：下腹穴：通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗通常情况下，肠道通过蠕动可自动避让异物。但在肠梗阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，阻等肠蠕动减弱或消失的情况下，其避让功能消失。因此，针针刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。刺时不宜大幅度提插捣针，防止刺破肠壁。第二十九页，本课件共有60页二胸腹部腧穴二胸腹部腧穴（二）腹部穴（二）腹部穴 深刺腹部

35、穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提深刺腹部穴时，应缓慢、柔和，小幅度捻转，禁止提插。插。大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，大动物针刺试验证明：用此法将腹腔脏器刺伤贯通后，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，仅出现不同程度的小出血点。如用提插与捻转并重手法时，就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。就会扩大伤口引起大量出血，胃肠内容物溢出。正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖正常情况下膀胱在耻骨联合以下，但在膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合以上。所以，高出耻骨联合以上。所以，针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止针刺中极等下腹穴时应排空膀胱，防止刺破

36、膀胱。刺破膀胱。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。孕妇禁刺或慎刺下腹穴，防止流产。第三十页，本课件共有60页三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（一）背部穴（一）背部穴1督脉穴：向上斜刺督脉穴：向上斜刺0.51寸。寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失而出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，出现落空感，这时应停止进针。如果再继续深刺，则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。则可能刺伤脊髓，导致四肢瘫痪。2膀胱经穴膀胱经穴:第一侧线腧穴宜向内斜刺第一侧线腧穴宜向内斜刺0.50.8寸；

37、寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺第二侧线腧穴宜向外斜刺0.50.8寸。寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。第三十一页，本课件共有60页三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（二）腰部穴（二）腰部穴1督脉穴：直刺或向上斜刺督脉穴：直刺或向上斜刺0.51寸。寸。2膀胱经穴：直刺膀胱经穴：直刺0.51寸。寸。腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。伤肾脏等组织器官。第三十二页，本课件共有60页三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（三）骶部穴（三）骶部穴1八髎八髎 八髎穴与八髎穴与4对骶后

38、孔对应。上髎可在髂后上棘内上缘与对骶后孔对应。上髎可在髂后上棘内上缘与后正中线连线中点取穴，次髎可在髂后上棘内下缘与后正中线后正中线连线中点取穴，次髎可在髂后上棘内下缘与后正中线连线中点取穴，中髎可在次髎直下连线中点取穴，中髎可在次髎直下1.5厘米，距正中线厘米，距正中线1.5厘米处厘米处取穴，下髎可在中髎直下取穴，下髎可在中髎直下1.4厘米、距正中线厘米、距正中线1.4厘米处取穴。厘米处取穴。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。寸左右。2尾骶穴尾骶穴长强：长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.51寸。针寸。针尖偏下则易刺伤

39、直肠。尖偏下则易刺伤直肠。腰俞：腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺俯卧位取穴，向上斜刺0.51寸。针刺过深或大幅度寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。第三十三页，本课件共有60页四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴1肩腋与上臂肩腋与上臂:肩部穴一般可针刺肩部穴一般可针刺11.5寸。寸。上臂穴可直刺上臂穴可直刺0.81.5寸。寸。肩井：肩井：直刺直刺0.50.8寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。寸，深刺易刺伤肺尖，孕妇慎用。极泉：极泉：用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入用押手扪住腋动脉，避开腋动脉刺入0.51寸，不寸，不宜提插捣针，防止刺

40、伤腋部动静脉。宜提插捣针，防止刺伤腋部动静脉。肩髃、肩髎：肩髃、肩髎：上臂外展上举时取穴，直刺上臂外展上举时取穴，直刺0.51寸，肩髎寸，肩髎可刺入更深（可刺入更深（12寸）。寸）。尺泽、曲泽：尺泽、曲泽：在肱二头肌腱两侧取穴，直刺在肱二头肌腱两侧取穴，直刺0.51寸，或点寸，或点刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。刺放血，放血时刺浅小静脉，不能伤及动脉。第三十四页，本课件共有60页四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢穴（一）上肢穴2前臂与手：前臂与手：前臂穴一般可直刺前臂穴一般可直刺0.51.2寸寸（骨边列缺、偏历、（骨边列缺、偏历、养老、阳池、阳溪等穴除外）。养老、阳池、阳溪等穴

41、除外）。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心包经前臂部穴注意不要刺伤正中神经。心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。心经前臂穴注意不要刺伤尺神经。太渊穴避开桡动脉而刺。太渊穴避开桡动脉而刺。合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。合谷、后溪透穴时手法轻柔，不要伤及掌深弓。手部穴位深度一般不超过手部穴位深度一般不超过1寸寸 第三十五页，本课件共有60页四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴1大腿穴大腿穴大腿部肌内丰厚，可适度深刺大腿部肌内丰厚，可适度深刺13寸，臀部可刺寸，臀部可刺25寸。寸。环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺环跳穴：侧卧屈股、伸下足、屈上足，直刺3寸左右。寸左

42、右。气冲等穴注意避开动脉而刺。气冲等穴注意避开动脉而刺。2小腿穴小腿穴一般直刺一般直刺0.52寸；寸；犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入犊鼻穴取屈膝位，由外向内刺入0.51寸，留针时不能屈伸寸，留针时不能屈伸关节。关节。凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关凡刺入关节腔的腧穴，手法应轻柔，不可损伤关节面，不可使关节液流出；注意严格消毒，防止感染。节液流出；注意严格消毒，防止感染。第三十六页，本课件共有60页四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（二）下肢穴（二）下肢穴 3足部穴足部穴一般深度不超过一般深度不超过1寸。寸。冲阳穴避开足背动脉而刺。冲阳穴避开足背动脉而刺。照海穴不宜偏向后侧，

43、防止刺照海穴不宜偏向后侧，防止刺破胫后动静脉。破胫后动静脉。第三十七页，本课件共有60页 总的来说，项部穴要注意方向与深总的来说，项部穴要注意方向与深度，防止刺伤延髓；度，防止刺伤延髓；眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度眼眶内穴要注意手法轻柔，勿大幅度捻转提插，防止出血；捻转提插，防止出血；胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直胸背部穴位宜平刺或斜刺，不宜直刺、深刺，防止刺伤内脏。刺、深刺，防止刺伤内脏。四肢部穴位相对较为安全，除个别四肢部穴位相对较为安全，除个别穴位注意不要损伤血管、神经外，大穴位注意不要损伤血管、神经外，大多数穴位都可以放心针刺。多数穴位都可以放心针刺。第三十八页，本课件共有60页第

44、三节第三节 针刺异常情况针刺异常情况（一）表现（一）表现一晕针一晕针晕针指针刺过程中的晕厥现象。晕针指针刺过程中的晕厥现象。1轻度晕针：轻度晕针：精神疲倦、头晕目眩、心慌心跳、胸闷气短、精神疲倦、头晕目眩、心慌心跳、胸闷气短、恶心欲呕、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉细弱。恶心欲呕、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉细弱。2重度晕针：重度晕针：神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、神志昏迷、四肢厥冷、唇甲青紫、二便失禁、呼吸微弱、血压下降、脉微欲绝。呼吸微弱、血压下降、脉微欲绝。（二）原因（二）原因患者：患者：多见于初诊者，因紧张、体虚、过劳、饥饿、汗吐下或大出血之后。多见于初诊者，因紧张、体虚、

45、过劳、饥饿、汗吐下或大出血之后。医生：医生：体位选择不当，手法过重，刺激量过强。体位选择不当，手法过重，刺激量过强。环境：环境：空气不流通，闷热（夏）；室温太低，寒冷（冬）。空气不流通，闷热（夏）；室温太低，寒冷（冬）。第三十九页，本课件共有60页（三）处理（三）处理一晕针一晕针1停针、拔针。停针、拔针。2平卧、保暖、饮温开水。（夏季通风）平卧、保暖、饮温开水。（夏季通风）3指掐或针刺急救穴；或灸强壮穴指掐或针刺急救穴；或灸强壮穴4必要时采用现代急救措施：输液、输必要时采用现代急救措施：输液、输O2、抗休克等、抗休克等（四）预防（四）预防1初诊者因紧张畏针，做好解释工作，消除恐惧心理。初诊者因

46、紧张畏针，做好解释工作，消除恐惧心理。2劳累者休息后治疗，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血劳累者休息后治疗，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗（以药物为主，辅以灸法）。后暂时不作针刺治疗（以药物为主，辅以灸法）。3首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法宜轻。首次治疗者尽量采用卧位，选穴宜少，手法宜轻。4保持室内温度适宜，空气流通。保持室内温度适宜，空气流通。5注意观察患者表情，及时处理晕针先兆。注意观察患者表情，及时处理晕针先兆。第四十页，本课件共有60页二滞针二滞针 行行针针时时或或留留针针后后，医医生生感感觉觉针针下下滞滞涩涩，捻捻转转不不动动，提提插插、出针均感到困难，勉

47、强捻转、提插时，病人感到疼痛。出针均感到困难，勉强捻转、提插时，病人感到疼痛。1病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩。2医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠 绕针身所致。绕针身所致。3留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。痉挛。针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。针刺过程中发生的针下滞涩、行针困难现象。（一）表现（一）表现（二）原因（二）原因第四十一页，本课件共有60页（三）处理（三）处理二滞针二滞针1消除患者的紧张情绪，使局部肌肉放松。消除患者

48、的紧张情绪，使局部肌肉放松。2局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。3因单向捻转造成的，反向捻回。因单向捻转造成的，反向捻回。（四）预防（四）预防1对精神紧张者，针前做好解释工作。对精神紧张者，针前做好解释工作。2行针手法不要太强，不要单向捻转。行针手法不要太强，不要单向捻转。第四十二页，本课件共有60页三弯针三弯针 针针柄柄改改变变了了刺刺入入时时的的方方向向和和角角度度，提提插插、捻捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。1医生：医生：进针时手法过强过猛，针感突然增强；进针时手法过强过猛，针感突然增强；或电针电流量

49、突然增大，肌肉产生强烈收缩，牵拉或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩，牵拉针身；或针下碰到坚硬组织。针身；或针下碰到坚硬组织。2病人：病人：在针刺或留针过程中移动体位，或在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。针柄受到外力碰撞。针身在病人体内形成弯曲。针身在病人体内形成弯曲。（一）表现（一）表现（二）原因（二）原因第四十三页，本课件共有60页（三）处理（三）处理三弯针三弯针1针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。2弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。3针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的

50、方向，顺势分段退出。4因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。切忌强行拔针。切忌强行拔针。（四）预防（四）预防1医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。2患者体位舒适，留针时不得移动体位。患者体位舒适，留针时不得移动体位。3注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。第四十四页，本课件共有60页四断针四断针 行行针针或或出出针针时时发发现现针针身身断断裂裂，断断端端部部分分针针身身露露在在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。1针具质量欠佳，针身或针根有损伤、锈