第六章脊神经及其损害的定位诊断.ppt

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1、第六章脊神经及其损害的定位诊断第一节第一节 脊神经的解剖生理脊神经的解剖生理 脊神经属于周围神经。周围神经系统包括颅神经、脊神经和内脏神经。周围神经位于皮肤、肌肉、内脏等组织和中枢神经之间，主要功能是传递神经冲动，沟通中枢神经系统和感受器、效应器之间的联系。通常把与脑相连的叫颅神经，主要分布于头部；与脊髓相连的叫脊神经，分布于躯干和四肢；与脑和脊髓相连，主要分布于内脏的叫内脏神经。本章重点叙述脊神经病的诊断。第一节第一节 脊神经的解剖生理脊神经的解剖生理 脊神经共脊神经共31对，自上而下，颈神经对，自上而下，颈神经8对、胸神经对、胸神经12对、腰神经对、腰神经5对、骶神经对、骶神经5对及尾神经

2、对及尾神经1对。对。前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成前根由位于脊髓灰质前角和侧角及骶副交感核的运动神经元轴突组成，脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部脊神经节是后根在椎间孔处的膨大部，每对脊神经都是混合种经。每对脊神经都是混合种经。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三都分，神经根的前根是传出纤维，在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三都分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且周围

3、后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）等方面的障碍。生感觉、运动、反射及植物神经（血管运动、分泌及营养）等方面的障碍。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断概述概述（一）组成（一）组成神经纤维神经纤维运动神运动神经纤维经纤维感觉神感觉神经纤维经纤维 内脏运内脏运动纤维动纤维躯体

4、运躯体运动纤维动纤维内脏感内脏感觉纤维觉纤维躯体感躯体感觉纤维觉纤维前根前根后根后根脊神经节脊神经节后根后根共共31对对8对颈神经对颈神经12对胸神经对胸神经5对腰神经对腰神经5对骶神经对骶神经1对尾神经对尾神经前根前根后根后根脊神经节脊神经节（二）脊神经穿出椎间孔的部位（二）脊神经穿出椎间孔的部位C1枕骨与寰椎间枕骨与寰椎间C27同序椎骨上方同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方以下同序椎骨下方S5Co1 骶管裂孔骶管裂孔（三）脊神经干的分支（三）脊神经干的分支分支分支脊膜支脊膜支椎管椎管脊髓被膜、韧带脊髓被膜、韧带交通支交通支白交通支白交通支灰交通支灰交通支内脏、腺体、立毛肌内脏、腺体、立毛肌后

5、支后支躯干后部深层肌、皮肤躯干后部深层肌、皮肤前支前支 胸神经：胸神经：节段性分布节段性分布颈丛：颈丛：C1C4腰丛：腰丛：T12一部分，一部分，L13，L4一部分一部分骶丛：骶丛：腰骶干：腰骶干：L4一部分，一部分，L5 S15，Co1 臂丛：臂丛：C5 C8、T1 大部分大部分脊神经分支脊神经分支脊膜支脊膜支灰交通支灰交通支白交通支白交通支后支后支返回返回前支前支 在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三部分，神经根的前根是传出纤维，后在临床上，脊神经可分为神经根、神经丛和周围神经三部分，神经根的前根是传出纤维，后根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经

6、。而且，周围神经根是传入纤维，而神经丛和周围神经大多是由传入和传出纤维组成的混合神经。而且，周围神经还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、还含有发自脊髓侧角及骶副交感核细胞来的植物神经纤维。所以，脊神经损害时，可产生感觉、运动、反射及植物神经运动、反射及植物神经(血管运动、分泌及营养血管运动、分泌及营养)障碍。障碍。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 1、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症状或者同时存在。、感觉障碍可出现为缺失症状、刺激症状或者同时存在。(1)感觉缺失感觉缺失 可

7、表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且浅感觉障可表现为痛觉、温度觉、触觉、压觉及本体感觉的减退或消失，而且浅感觉障碍比深感觉障碍更明显，特别是当较小的周围神经或大的周围神经分支损害时，深感觉障碍碍比深感觉障碍更明显，特别是当较小的周围神经或大的周围神经分支损害时，深感觉障碍可不明显，而浅感觉出现异常。可不明显，而浅感觉出现异常。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断 (2)刺激症状刺激症状 在其神经所支配的区域内，表现疼痛、感觉异常、幻肢痛、对冷及热觉的反在其神经所支配的区域内，表现疼痛、感觉异常、幻肢痛、

8、对冷及热觉的反应异常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛程度差别很在，许多神经干损害时无明应异常等，以疼痛最多见。但不同神经损伤时，疼痛程度差别很在，许多神经干损害时无明显疼痛，只有感觉异常显疼痛，只有感觉异常(如桡神经、前臂及大腿的皮神经如桡神经、前臂及大腿的皮神经)，而有些神经则相反，损伤时常有，而有些神经则相反，损伤时常有剧烈疼痛剧烈疼痛(如正中神经、胫神经如正中神经、胫神经)，甚至表现灼性神经痛。，甚至表现灼性神经痛。一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻一般来讲，神经干不全损伤对，往往表现出剧烈疼痛，而神经干完全损伤产生疼痛或疼痛轻微。另

9、外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，因此，损伤时的实际感觉障碍范围微。另外，由于周围神经的皮肤支配范围互相重叠，因此，损伤时的实际感觉障碍范围笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2运动障碍 表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图表现下运动神经元瘫痪：肌张力减低、肌肉萎缩、深反射减弱或消失、电刺激和肌电图有异常变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。有异常变化，并伴有损害神经所支配部位的运动障碍。在判定下运动神经元瘫痪时，需注意区别由于肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼在判定下运

10、动神经元瘫痪时，需注意区别由于肌肉、肌腱和关节损害而造障碍或因剧烈疼痛使肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，被误认损伤。区别的要点是：看具体痛使肢体姿势固定造成的持久性痉挛而出现运动障碍，被误认损伤。区别的要点是：看具体肌肉损伤，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一步检查有无神经分布区的感觉障肌肉损伤，是否与神经支配相符合，如初步认为是则应进一步检查有无神经分布区的感觉障碍，其中肌电图检查对鉴别诊断有一定帮助。碍，其中肌电图检查对鉴别诊断有一定帮助。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断3反射障碍 脊神经损害时，

11、它所支配的反射消失或减弱。当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，脊神经损害时，它所支配的反射消失或减弱。当周围神经病变时，反射弧传出纤维被破坏，导致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱导致有关深浅反射减弱或消失。如肌皮神经损伤时，肱二头肌反射消失，桡神经损伤时，肱三头肌反射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢进。三头肌反射消失等。早期属刺激性病变时，偶见深反射亢进。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断4植物神经功能障碍植物神经功能障碍 可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障碍。

12、泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可可以引起汗液分泌、立毛、血管运动及营养障碍。泌汗碍障可为多汗或少汗。立毛反射可以消失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水以消失。血管运动及营养障碍常以远端为明显；皮肤温度增高或减低，色泽苍白或紫绀，水肿或皮下组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃疡；毛发脱落或不规则生长，指甲肿或皮下组织萎缩、角化过度，包素沉着或脱色及发生溃疡；毛发脱落或不规则生长，指甲光泽降低或变暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。光泽降低或变暗、脆弱，以及手指末端指节可变弯曲。返回返回一、颈丛一、颈丛（一）组成和位置（一）组成和位置 组成：组成：C

13、14的前支的前支位置：位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方（二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上（三）膈神经：（三）膈神经：膈神经膈神经运动纤维：运动纤维：膈肌膈肌感觉纤维感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，吸减弱或消失，甚至有甚至有窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生膈逆。膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部皮肤一、颈丛一、颈丛（一）组成和位

14、置（一）组成和位置 组成：组成：C14的前支的前支位置：位置：胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方和肩胛提肌起端的前方（二）分布：（二）分布：枕小枕小 耳大耳大 颈横颈横 锁骨上锁骨上（三）膈神经：（三）膈神经：膈神经膈神经运动纤维：运动纤维：膈肌膈肌感觉纤维感觉纤维胸膜、心包、膈下面腹膜胸膜、心包、膈下面腹膜右侧：肝、胆囊、肝外胆道右侧：肝、胆囊、肝外胆道损伤表现：损伤表现：同侧膈肌瘫痪，腹式呼同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，吸减弱或消失，甚至有甚至有窒息感，受刺激可发生窒息感，受刺激可发生膈逆。膈逆。耳背、枕部、颈部及肩部皮肤耳背、枕部、颈部及肩部

15、皮肤笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断(一)枕小神经 由颈2组成，为感觉神经，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。此神经受刺激时产生剧烈的疼痛，称为“枕神经痛”。在该神经浅出处(胸锁乳突肌后缘)有压痛点，神经分布区出现感觉障碍。见于枕小神经炎或颈椎骨质增生累及C2神经根时。多数表现刺激征象与破坏征象同时存在。枕小神经笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断(二)耳大神经 由颈23组成，为感觉神经，分布于面颊下部及部分耳廓的皮肤。此神经损伤，其分布区出现感觉障碍，

16、常伴有疼痛。(三)锁骨上神经 由颈34组成，为感觉神经，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。此神经损伤，分布区出现感觉障碍和疼痛。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断（四)膈神经 由颈35组成，为混合神经，其运动支支配膈肌，感觉支分布于胸膜、膈下面腹膜。该神经受刺激时产生呃逆、呼吸困难及向肩、颈及胸膜放散性疼痛。该神经破坏可产生膈肌麻痹。双侧膈肌瘫痪时可出现呼吸困难，一侧膈肌瘫痪时症状轻微缺如。返回返回二、臂丛二、臂丛 臂丛臂丛（一）组成和位置（一）组成和位置组成：组成：C5根根C6根根上干上干前股前股C7根根中干中干外侧束

17、外侧束后股后股C8根根T1根根下干下干后束后束前股前股内侧束内侧束位置：位置：斜角肌间隙斜角肌间隙锁骨后方锁骨后方腋腔腋腔上干上干中干中干下干下干后股后股股股前前笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2臂丛神经损害时的症状及体征 (1)整个臂丛神经损害整个臂丛神经损害 引起整个上肢下单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳引起整个上肢下单位性瘫痪、感觉障碍及植物障碍、何纳(Horner)氏征。不过，整个臂丛神经损害临床很少见。氏征。不过，整个臂丛神经损害临床很少见。2 2臂丛神经损害时的症状及体征臂丛神经损害时的症状及体征 (2)

18、(2)颈颈5 56 6神经根或臂丛上干损害最为常见。神经根或臂丛上干损害最为常见。出现（出现（Dchenne)Dchenne)二氏瘫痪，引起腋神经及肌皮二氏瘫痪，引起腋神经及肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍。其主要神经机能障碍及桡神经部分机能障碍。其主要特点是上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧面有感觉特点是上肢近端瘫痪，臂及前臂外侧面有感觉障碍，肱二头肌反射及桡骨膜反射减弱或消失。障碍，肱二头肌反射及桡骨膜反射减弱或消失。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经

19、病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断2臂丛神经损害时的症状及体征臂丛神经损害时的症状及体征(3)颈颈8胸胸1神经损害或臂丛下干损害神经损害或臂丛下干损害 出现台捷林一克隆出现台捷林一克隆普盖普盖(Dejerine-Klumpke)二氏瘫痪。引起尺神经、臂和前二氏瘫痪。引起尺神经、臂和前臂内侧皮神经机能障碍以及正中神经部分障碍臂内侧皮神经机能障碍以及正中神经部分障碍(下干下干)。其。其主要特点是远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感觉障碍。颈主要特点是远端瘫痪，臂及前臂内侧皮神经感觉障碍。颈交感神经纤维受侵则出现何纳氏综合征。交感神经纤维受侵则出现何纳氏综合征。2 2 臂丛神经损害时的症状及体征臂丛神经损

20、害时的症状及体征(4)(4)颈颈颈颈7 7神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害神经根或臂丛中干损害 引起桡神经及部分正中神经机能引起桡神经及部分正中神经机能引起桡神经及部分正中神经机能引起桡神经及部分正中神经机能障碍。障碍。障碍。障碍。(5)(5)外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。外侧束损害发生肌皮神经及正中神经上干损害。(6)(6)后束损害发生腋神经及桡神经损害。后束损害发生腋神经及桡神经损害。后束损害发生腋神经及桡神经损害。后束损害发生腋神经及桡神经损害。(7)(7)内侧束损

21、害基本症状同臂丛下干损害。内侧束损害基本症状同臂丛下干损害。内侧束损害基本症状同臂丛下干损害。内侧束损害基本症状同臂丛下干损害。笫二节笫二节笫二节笫二节 脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断脊神经病变的定位诊断(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 1 1腋神经腋神经腋神经腋神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 腋神经由颈腋神经由颈腋神经由颈腋神经由颈5 56 6神经根组成，为混合神经。神经根组成，为混合神经。神经根组成，为混合神经。神经根组成，为混合神经。该神经起初进入上干构成后束的一部分。运动支支配三该神经起初进入上干构成后束的一部分。运动支支配三该神经起初

22、进入上干构成后束的一部分。运动支支配三该神经起初进入上干构成后束的一部分。运动支支配三角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨角肌及小圆肌，感觉支分布于三角肌的皮肤。如在锁骨上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在上窝损害腋神经，则该神经与肌皮神经一起受损，如在锁骨窝损害时，则该神经与桡神经同时受损。锁骨窝损害时，则该神经与桡神经同时受损。锁骨窝损害时，则该神经与桡神经同时受损。锁骨窝损害

23、时，则该神经与桡神经同时受损。腋神经腋神经(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害1 1腋神经腋神经腋神经腋神经(2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发三角肌瘫痪上臂向外平举不能，三角肌逐渐发 生萎缩生萎缩生萎缩生萎缩 小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力小圆肌瘫痪，外展无力 上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍上臂外侧皮肤感觉障碍返回返回(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周

24、围神经的损害 2 2肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 (1)(1)解剖解剖解剖解剖 肌皮神经起自臂丛外侧束由颈肌皮神经起自臂丛外侧束由颈肌皮神经起自臂丛外侧束由颈肌皮神经起自臂丛外侧束由颈5 5、6 6、7 7神经根纤维组成。神经根纤维组成。神经根纤维组成。神经根纤维组成。运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，运动支支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌，感觉支分布于前臂外侧面，为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神经与腋神经同时受损，在为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神

25、经与腋神经同时受损，在为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神经与腋神经同时受损，在为混合神经。如在锁骨上窝损害，则该神经与腋神经同时受损，在锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损锁骨下窝损害，则该神经与正中神经部分受损(外侧根外侧根外侧根外侧根)肌皮神经肌皮神经(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 2 2肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐以喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难

26、，并逐渐以喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐以喙肱肌、肱二头肌及肱肌瘫痪，屈肘困难，并逐渐以 生肌萎缩；生肌萎缩；生肌萎缩；生肌萎缩；肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失；肱二头肌腱反射消失；前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。前臂外侧面感觉消失。返回返回(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 3 3桡神经桡神经桡神经桡神经(1)(1)解剖解剖解剖解剖 桡神经主要由颈桡神经主要由颈桡神经主要由颈桡神经主要由颈7 7神经根神经根神经根神经根(部分颈部分颈部分颈部分颈5 5、6 6、8 8、胸、胸、胸、胸1)1)组成，组成，组成，组

27、成，为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂为混合。首先进入中干，继之在后束中通过。运动支支配前臂伸肌伸肌伸肌伸肌(肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌肱三头肌、肘肌)、伸肌、伸肌、伸肌、伸肌(桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌桡侧伸腕肌、尺侧伸腕肌)、指的、指的、指的、指的伸肌伸肌伸肌伸肌(指总伸肌指总伸肌指总伸肌指总伸肌)、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，感觉支分、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，感觉支分、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，

28、感觉支分、前臂旋后肌、拇长展肌、肱桡肌，感觉支分布于上臂后面的皮肤布于上臂后面的皮肤布于上臂后面的皮肤布于上臂后面的皮肤(臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经臂后皮神经)、前臂背面的皮肤、前臂背面的皮肤、前臂背面的皮肤、前臂背面的皮肤(前臂背侧前臂背侧前臂背侧前臂背侧皮神经皮神经皮神经皮神经)、手背桡侧面皮肤和第、手背桡侧面皮肤和第、手背桡侧面皮肤和第、手背桡侧面皮肤和第1 1、2 2指背面皮肤的一部分。有时指背面皮肤的一部分。有时指背面皮肤的一部分。有时指背面皮肤的一部分。有时也分布到第也分布到第也分布到第也分布到第3 3指背面皮肤的一部分。指背面皮肤的一部分。指背面皮肤的一部分。指背面皮肤的一部

29、分。桡神经桡神经桡神经桡神经(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害(2)(2)桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现桡神经完全损害表现为伸肌瘫痪，肘关腕关节和掌指关节均不能伸直，表现典型典型典型典型“垂腕征垂腕征垂腕征垂腕征”；感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感

30、觉消失，上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，上臂和前臂的面、手和手指背面的一部分感觉消失，反射缺失反射缺失反射缺失反射缺失 肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。肱三头肌反射及桡骨膜反射消失。(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害(2)(2)桡神经损害时的症状及体征桡神经损害时的症状及体征桡神经各段损害的鉴别：桡神经各段损害的鉴别：在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存，在肱三头肌分布区以下损害：伸肘力量保存，肱三头肌腱反射存在。肱三头肌腱反射存在。在肱桡分支以下损害：部分旋后

31、能力保留。在肱桡分支以下损害：部分旋后能力保留。在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障碍。在前臂损害时：只影响手伸指肌及手部感觉障碍。(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查桡神经损害的机能检查 腕与手指不能伸展；腕与手指不能伸展；腕与手指不能伸展；腕与手指不能伸展；拇指不能外展；拇指不能外展；拇指不能外展；拇指不能外展；患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不

32、能离开，而弯着沿健侧手掌向下患者两手手指伸直，手掌合拢，令其分开时，患侧手指不能离开，而弯着沿健侧手掌向下滑落。滑落。滑落。滑落。返回返回(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 4 4尺神经尺神经 (1)(1)解剖解剖 由颈由颈8 8和胸和胸1 1神经根组成，为混合神经，首先通过神经根组成，为混合神经，首先通过下干，然后在内侧束进行。运动支支配掌屈肌下干，然后在内侧束进行。运动支支配掌屈肌(尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌)，第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状肌、肌、指深屈肌、第四、五指屈曲和部分第三指屈曲（蚓状肌、肌、指深屈肌、骨间肌、小指屈肌骨间肌、小指屈肌)，手指的分开与并拢，手指的分开

33、与并拢(骨间肌骨间肌)，拇指内收，拇指内收（拇收肌）及手指终末两节的伸展（拇收肌）及手指终末两节的伸展(蚓状肌、骨间肌蚓状肌、骨间肌)；感觉支；感觉支分布于手部尺侧皮肤，第分布于手部尺侧皮肤，第5 5指和第指和第4 4指的一部分，少有分布于指的一部分，少有分布于第第3 3指者。指者。尺神经尺神经尺神经尺神经(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 4 4尺神经尺神经尺神经尺神经 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第运动障碍：手掌屈曲力减弱，第4 4、5

34、5指屈曲运动消失，第指屈曲运动消失，第指屈曲运动消失，第指屈曲运动消失，第3 3指屈曲力部分消失；手指不能分开指屈曲力部分消失；手指不能分开指屈曲力部分消失；手指不能分开指屈曲力部分消失；手指不能分开与并拢与并拢与并拢与并拢(尤其是第尤其是第尤其是第尤其是第4 4、5 5指指指指)，拇指不能内收。，拇指不能内收。，拇指不能内收。，拇指不能内收。感觉障碍感觉障碍感觉障碍感觉障碍 ：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。：整个小指、无名指尺侧及手掌面尺侧皮肤感觉障碍。血管运动及营养障碍：血管运动

35、及营养障碍：血管运动及营养障碍：血管运动及营养障碍：小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，小鱼际及小指的皮肤干燥、发冷及有时变色，小指指甲变脆及畸形，易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。易因外伤产生顽固性溃疡，且久治不愈。另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状

36、肌萎缩，另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，另外，尺神经损害时有明显手肌萎缩、骨间肌萎缩及小鱼际高度萎缩，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，而呈而呈而呈而呈“鹰爪形手鹰爪形手鹰爪形手鹰爪形手”。(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别尺神经各段损害的鉴别 在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。在肘关节及前臂上部损害：症状同上述。在前臂中在前臂中在前臂中在前臂中1 13 3损害：尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形损害：

37、尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形损害：尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形损害：尺侧屈腕肌及指深屈肌保存，但手的爪形更重。更重。更重。更重。爪形手一爪形手一(尺神经损伤尺神经损伤)I(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：尺神经损害的机能检查：第第第第4 4、5 5指屈曲不全，第指屈曲不全，第指屈曲不全，第指屈曲不全，第3 3指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。指部分屈曲不全。第第第第5 5指末端不能屈曲指末端不能屈曲指末端不能屈曲指末端不能屈曲(把手掌平放桌面，小指不能做搔抓动作把手掌平放桌面，小指不能

38、做搔抓动作把手掌平放桌面，小指不能做搔抓动作把手掌平放桌面，小指不能做搔抓动作)。手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第手指不能分开与并拢，尤其第4 4、5 5指。指。指。指。拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不拇指不能内收，让病人用伸直的大拇指与弯曲的食指节挟住一张纸条，因拇收肌麻痹，而不能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇

39、指末节完成挟住动作。能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。能用伸直的拇指挟住。为了挟住，病人往往需正中神经支配的拇屈肌屈拇指末节完成挟住动作。又称又称又称又称“拇指试验拇指试验拇指试验拇指试验。返回返回(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害 5 5正中神经正中神经正中神经正中神经 （1 1）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈）解剖正中神经由颈6 68 8和胸和胸和胸和胸1 1神经根组成，为混合神经。大部分通神经根组成，为混合神经。大部分通

40、神经根组成，为混合神经。大部分通神经根组成，为混合神经。大部分通过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干过中干和下干以后进入内侧束和外侧束，再由外侧束分出正中神经上干和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支和由内侧束分出正中神经下干组合而成正中神经。其运动支，大部分支配前臂的旋前肌及屈肌即。配前臂的旋前肌及

41、屈肌即。配前臂的旋前肌及屈肌即。配前臂的旋前肌及屈肌即。支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧浅部诸肌，但尺侧屈腕肌例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外支配掌侧深肌，但屈指深肌的尺侧半例外在手部支配第在手部支配第在手部支配第在手部支配第1 1及第及第及第及第2 2蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉蚓状肌及位于拇长屈肌肌腱浅层鱼际肌。其感觉支分布于支分布于支分

42、布于支分布于1 1、2 2、3 3指掌侧面和第指掌侧面和第指掌侧面和第指掌侧面和第4 4节拇侧半的皮肤以及上述各指末节背面节拇侧半的皮肤以及上述各指末节背面节拇侧半的皮肤以及上述各指末节背面节拇侧半的皮肤以及上述各指末节背面的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经的皮肤。另外，正中神经神经有大量植物神经(交感神经交感神经交感神经交感神经)纤维。纤维。纤维。纤维。正中神经正中神经正中神经正中神经(（二（二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5正中神经正中神经(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征 运动障碍运

43、动障碍 前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，第前臂不能旋前，手的掌屈力减弱，第2、3指屈曲不指屈曲不能，第能，第2、3指中节不能伸展，拇指不能弯屈，且对掌不能。肌肉詹指中节不能伸展，拇指不能弯屈，且对掌不能。肌肉詹以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈以大鱼际肌最明显，手掌变平，拇指紧靠食指，呈“猿手猿手”样。样。感觉障碍感觉障碍 其感分布区的感觉障碍，但以拇指、食指末端最为其感分布区的感觉障碍，但以拇指、食指末端最为明显另外，正中神经损害，大都出现疼痛，特别是部分损害时常常明显另外，正中神经损害，大都出现疼痛，特别是部分损害时常常表现灼痛性质；表现灼痛性质；植物神经障碍植物神经障碍 正中神经

44、损害时常常见较明显的植物神经功能正中神经损害时常常见较明显的植物神经功能障碍、血管运动、分泌和营养方面的障碍，皮肤呈青紫色或皮肤干障碍、血管运动、分泌和营养方面的障碍，皮肤呈青紫色或皮肤干燥发冷及指甲无光泽而易脆断，汗分泌障碍，皮肤角化过度、脱屑，燥发冷及指甲无光泽而易脆断，汗分泌障碍，皮肤角化过度、脱屑，毛发过多，皮肤一旦受伤愈合十分缓慢。毛发过多，皮肤一旦受伤愈合十分缓慢。(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5 5正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别：正中神经各段损害的鉴别：从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。

45、从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。从腋窝直到前臂上部的损伤，症状同上述。在前臂中在前臂中在前臂中在前臂中1 13 3处损害：手的旋前、屈掌和手指中节屈曲机能不受影响。处损害：手的旋前、屈掌和手指中节屈曲机能不受影响。处损害：手的旋前、屈掌和手指中节屈曲机能不受影响。处损害：手的旋前、屈掌和手指中节屈曲机能不受影响。更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留更低部位的损害：保留1 1、2 2、3 3指末节的屈曲机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。指末节的屈曲机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。指末节的屈曲机能，而只表现鱼际肌和蚓

46、状肌的机能丧失。指末节的屈曲机能，而只表现鱼际肌和蚓状肌的机能丧失。(二二)臂丛各周围神经的损害臂丛各周围神经的损害5 5正中神经正中神经正中神经正中神经正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。正中神经损害的机能检查。握拳时第握拳时第握拳时第握拳时第1 1、2 2指不能屈曲，第指不能屈曲，第指不能屈曲，第指不能屈曲，第3 3指屈曲不全。指屈曲不全。指屈曲不全。指屈曲不全。拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，食指不能搔抓。拇指与食指末节不能屈曲，手掌平放桌面，

47、食指不能搔抓。拇指试验拇指试验拇指试验拇指试验 病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方能挟住。病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方能挟住。病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方能挟住。病人不能屈指挟纸，必须伸直拇指内收，方能挟住。R桡神经桡神经 U尺神经尺神经 M正中神经正中神经上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布上臂和前臂皮肤的神经分布(背侧面背侧面背侧面背侧面)1 1腋神经腋神经腋神经腋神经(臂外侧皮神经臂外侧皮神经臂外侧皮神经臂外侧皮神经)2 2桡神经桡神经桡神经桡神经(臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂后皮神经及前臂背侧皮神经臂

48、后皮神经及前臂背侧皮神经)3 3肌皮神经肌皮神经肌皮神经肌皮神经(前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经前臂外侧皮神经)4 4前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 5 5 臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经上臂和前臂皮肤的的神经分布上臂和前臂皮肤的的神经分布 (腹侧面腹侧面)1腋神经腋神经(臂外侧皮神经臂外侧皮神经)2桡神经：桡神经：(臂后侧皮神经臂后侧皮神经)3肌皮神经（前臂外侧皮神经肌皮神经（前臂外侧皮神经)4前臂内侧皮神前臂内侧皮神 5臂内侧皮神经臂内侧皮神经 6锁骨上神经锁骨上神经返回返回三、胸神经三、胸神经 (1)(1)解剖解剖 胸神经为混合神经

49、，由胸胸神经为混合神经，由胸112112神经根组成。除第神经根组成。除第1 1对的大对的大部分参与丛与外，第部分参与丛与外，第1212对的小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。胸神对的小部分参加腰丛外，其余皆不成丛。胸神经出椎间孔后又分前支和后支，后支的运动纤维支配背部肌肉，感觉经出椎间孔后又分前支和后支，后支的运动纤维支配背部肌肉，感觉纤维分布于背部皮肤。前支名为肋间神经（第十二对胸神经前支称肋纤维分布于背部皮肤。前支名为肋间神经（第十二对胸神经前支称肋下神经下神经)，上六个肋间神经的运动纤维参与支配与呼吸运动有关的的胸，上六个肋间神经的运动纤维参与支配与呼吸运动有关的的胸部肌肉部肌肉(锯肌、提肋

50、肌、肋间肌、肋下肌和胸横肌锯肌、提肋肌、肋间肌、肋下肌和胸横肌)，下六个肋间神经的，下六个肋间神经的运动纤维支配腹运动纤维支配腹(腹直肌、腹斜肌和腹横肌腹直肌、腹斜肌和腹横肌)。肋间神经的感觉纤维分布。肋间神经的感觉纤维分布于胸腹部的前面和外侧面，也分布于胸膜和腹膜。于胸腹部的前面和外侧面，也分布于胸膜和腹膜。肋间神经肋间神经肋间神经肋间神经三、胸神经三、胸神经三、胸神经三、胸神经 (2)(2)损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征损害时的症状及体征 感觉症状感觉症状感觉症状感觉症状 主要表现为肋间神经痛。若脊神经节也受损害时则可能出现带状疱疹。除以上的主要表现为肋间神经痛。若