湘雅颅脑应用解剖.ppt

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1、开开 颅颅 取取 脑脑开颅取脑观察 脑、脑膜、脑血管 颅底解剖 切面、剥离1 去头皮去头皮2 标线标线:眉弓上缘、耳廓上方、枕外眉弓上缘、耳廓上方、枕外隆突的连线。隆突的连线。3 锯骨锯骨脑桥小脑三角(上面观)1.脑桥 2.基底动脉 3.动眼神经 4.大脑后动脉(翻起)5.滑车神经 6.小脑幕缘(翻起)7 小脑上动脉 8.三叉神经 9.颅中窝 10 面、前庭、蜗神经2神经结构：内有三叉神经、面神经、蜗神经、前庭上、下神经和中间神经穿过。1 三叉神经 2.小脑前下动脉3.面前庭蜗神经4.滑车神经5.舌咽神经 6.迷走神经7.副神经 8.岩静脉1.三叉神经2.面前庭蜗神经3.绒球小结4.展神经5.

2、舌咽神经 6.迷走神经 7副神经1.动眼神经2.大脑后动脉3.滑车神经4 脑干5.小脑上动脉6.三叉神经7.面前庭蜗神经8.小脑前下动脉9.小脑 10.小脑后下动脉11.舌咽神经12.迷走神经13.副神经14.舌下神经15 展神经16 椎动脉n1.内耳道外侧壁 2内耳道内侧壁 3面神经 4前庭神经 5蜗神经颅底的沟管裂孔颅底的沟管裂孔颅前窝颅前窝：筛孔-嗅n颅中窝颅中窝：视神经管-视n、眼a 眶上裂-动眼n、滑车n、眼n(三叉n)、展n 圆孔-上颌n 卵圆孔-下颌n、岩浅小n 棘孔-脑膜中a 破裂孔-颈内a、岩浅大n 颅后窝颅后窝：内耳门-面n、位听n、迷路a 颈静脉孔-颈内v、舌咽n、副n、

3、迷走n 舌下神经管-舌下n 枕骨大孔-延脊髓、副n脊髓根、椎a、硬脊膜、蛛网膜、软脊膜 横沟-横窦 乙状沟-乙状窦一、颅底内面观（一）颅前窝（anterior cranial fossa）1 大脑额叶 脑脊液鼻漏2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等（二）颅中窝 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉两侧海绵窦交通 经鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 穿经海

4、绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪,额感觉减退或消失,角膜反射消失。阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出4、孔、裂、压迹 1）视神经孔 2）眶上裂 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大，额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3）圆孔 4）卵圆孔 5）棘孔 6）三叉神经压迹 7）破裂孔 脑脊液鼻、耳漏颅中窝骨折 眩晕平衡障碍 面神经麻痹和失

5、听（三）颅后窝（三）颅后窝 1 1 舌下神经管内口舌下神经管内口 2 2 颈静脉孔：颈静脉孔综合征颈静脉孔：颈静脉孔综合征3 3 内耳门内耳门 4 4 颅底各孔、裂、管内穿行的重颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管要神经血管 5 5 颅底特点及临床意义颅底特点及临床意义 骨质厚薄悬殊骨质厚薄悬殊 ：蝶骨体好发：蝶骨体好发骨折骨折硬脑膜结合紧密：脑脊液漏硬脑膜结合紧密：脑脊液漏颅底多孔：炎症，肿瘤，损伤颅底多孔：炎症，肿瘤，损伤二、颅底外面（一）前部 1.硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2.蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着 翼突窝3.颞下窝顶部（二

6、）后部茎突是解剖标志，长约25mm 1、茎突位于乳突前方2、浅面：面神经主干及颈外动脉 深面：颈内AV和-对脑神经 出颅时：在颈内AV之间 舌咽神经：在颈内AV间向前 迷走神经：颈内V和颈总A间 副神经：颈内V的浅面向下后3、茎突舌骨链 组成 茎突、茎突舌骨韧带、舌骨小角和舌骨体茎突舌骨链骨化 头旋转时压迫 颈内动脉：眼、颅底疼痛、视力模糊、眩晕、晕厥 颈外动脉：眶下部、颞部、耳部和枕部疼痛 以上：颈动脉综合征 茎突过长或茎突舌骨链压迫 舌咽神经：咽部异物感 舌下神经：吞咽困难 发音困难 迷走神经：声嘶 下颌骨后退手术：术前拍片茎突舌骨链是否骨化 翼点入路相关解剖面神经颅外段主干走行于腮腺实质内，在腮腺前缘呈分支状辐射穿出，支配面部表情肌。主要的分支：颞支：眼轮匝肌和额肌颧支：眼轮匝肌颊支下颌缘支颈支筋膜帽状腱膜覆盖了包括颞浅动静脉在内的所有皮下组织。颞浅筋膜颞浅筋膜的前1/4分为深、浅两层。颞浅筋膜浅层内有脂肪、面神经额支以及较大的颞静脉。颞浅筋膜深层下有颞肌以及颞深动静脉。颞浅筋膜浅层和深层以弓状形式附着在颞线前部、额骨颧突和颧弓内外面。在颞浅筋膜下方是一层薄层的筋膜覆盖整个颞肌，这层筋膜维持着颞肌的形态。颞深筋膜在颞肌深方，虽然很薄，但能使术者将颞肌从深面的骨板上完全分离。