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1、医医 疗疗 纠纠 纷纷浙江大学病理学与法医学研究所：杨泽然Tel：13456853785Email：主要内容及要求掌握医疗纠纷的概念；熟悉医疗纠纷的分类和特征掌握医疗事故的概念、特征和类型；熟悉医疗事故类型、发生的原因和预防方法掌握医疗纠纷和医疗事故法医学鉴定的意义和鉴定要点；熟悉医疗纠纷的处理程序和原则近年医疗纠纷的近年医疗纠纷的特点特点2002年以来，医疗纠纷恶性事件时有发生，社会关注度高，影响面极大全国法院系统受理医疗纠纷案件总量：从2002年-至今，每年以医疗事故作为案由的案件量9000件10000件；以其他案由受理的案件，共为45000件50000件全国每年发生医疗纠纷数平均约130

2、0万件，2006年全国门急诊总量是24亿人次，医疗纠纷发生的比例是0.5%左右非医疗事故，与医疗本身关系不大的多打官司多，索赔额高；职业“医闹”出现职业职业“医闹医闹”职业职业“医闹医闹”相关法律和司法解释国务院医疗事故处理条例医疗事故处理条例自20022002-9-1起施行举证倒置（最高人民法院最高人民法院最高人民法院最高人民法院2001-12-62001-12-6发布司法解释）发布司法解释）发布司法解释）发布司法解释）因因因因医疗行为致人损害诉讼医疗行为致人损害诉讼医疗行为致人损害诉讼医疗行为致人损害诉讼，由被告就，由被告就，由被告就，由被告就医疗行为与损害后医疗行为与损害后医疗行为与损害

3、后医疗行为与损害后果不存在因果关系果不存在因果关系果不存在因果关系果不存在因果关系以及不以及不以及不以及不存在医疗过失负存在医疗过失负存在医疗过失负存在医疗过失负举证责任，自举证责任，自举证责任，自举证责任，自2002-4-12002-4-1起执行起执行起执行起执行 通常情况下：谁主张，谁举证通常情况下：谁主张，谁举证通常情况下：谁主张，谁举证通常情况下：谁主张，谁举证 而对医疗行为致人损害的诉讼，由而对医疗行为致人损害的诉讼，由而对医疗行为致人损害的诉讼，由而对医疗行为致人损害的诉讼，由被告方医疗单位举证被告方医疗单位举证被告方医疗单位举证被告方医疗单位举证医疗纠纷&医疗事故医疗纠纷（med

4、ical tangle）：医患双方对诊疗过程中发生不良医疗后果及原因认识不一致而发生纷争，并要求追究责任或（和）给以民事赔偿，而向卫生行政部门提请行政处理或向法院提起诉讼分类：医疗事故性医疗纠纷和非医疗事故性医疗纠纷案例：病人输液（或手术）中死亡，家属向法院起诉，要求赔偿医疗纠纷&医疗事故医疗事故(medical negligence)：医疗机构及医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故案例：未按规定做皮试，给病人用青霉素，致过敏死亡肾切除手术，误将健康肾脏切除医疗事故的特点主体合法性：执业许可或执业资格行为的违法性：医疗卫生

5、法律、法规；诊疗护理规范行为的损害性：医疗事故分级 行为与后果之间有因果关系：关键依据医疗纠纷与医疗事故医疗纠纷与医疗事故的区别的区别分分分分 类类类类医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷医疗事故医疗事故医疗事故医疗事故诊疗护理过失诊疗护理过失诊疗护理过失诊疗护理过失患方怀疑有患方怀疑有患方怀疑有患方怀疑有有有有有行为主体行为主体行为主体行为主体各种医疗结构和人员各种医疗结构和人员各种医疗结构和人员各种医疗结构和人员（包括非法行医）（包括非法行医）（包括非法行医）（包括非法行医）合法医疗结构合法医疗结构合法医疗结构合法医疗结构和医务人员和医务人员和医务人员和医务人员损害后果损害后果损害后果损害后果

6、可能有可能有可能有可能有必然有必然有必然有必然有处理方式处理方式处理方式处理方式向卫生行政部门提请向卫生行政部门提请向卫生行政部门提请向卫生行政部门提请行政处理或向法院起行政处理或向法院起行政处理或向法院起行政处理或向法院起诉诉诉诉一般先向卫生一般先向卫生一般先向卫生一般先向卫生行政部门申请行政部门申请行政部门申请行政部门申请医疗事故鉴定医疗事故鉴定医疗事故鉴定医疗事故鉴定赔偿损失赔偿损失赔偿损失赔偿损失可能赔可能赔可能赔可能赔一定赔一定赔一定赔一定赔医疗纠纷医疗纠纷医疗事故医疗事故医疗纠纷与医疗事故的关系医疗纠纷与医疗事故的关系医疗纠纷与医疗事故的关系医疗纠纷与医疗事故的关系原因分类一、医源

7、性医疗纠纷1.医疗过失纠纷：医方存在责任过错或技术失误，患方要求追究医疗事故责任，并被医疗事故鉴定委员会认定者，为医疗事故 “一念之差；一技之短”如：胃空肠吻合术时错误地将胃和回肠吻合短肠综合征2.医方其他原因引起医疗纠纷：纠纷本身并非医疗事故如：医务人员不良服务态度、语言不当等原因分类二、非医源性医疗纠纷：不是医疗机构及医务人员原因引起，而是疾病自然发展或医疗以外原因引起无医疗过失纠纷不良后果由以下原因引起：紧急情况为抢救患者生命而采取紧急医学措施；患者病情异常或体质特殊而发生医疗意外；现有医学科学技术条件无法预料或不能防范；无过错输血感染；不可抗力所致；条例（第三章，第三十三条）2、患方原

8、因引起的医疗纠纷：、患方原因引起的医疗纠纷：缺乏医学知识对不良医疗后果原因不理解；对医疗机构及其人员医疗水平不信任；患方原因延误诊疗导致不良后果；对医疗事故技术鉴定结论或协商协调结果不满意；与医疗无关其他因素，如：索赔心理非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷医疗纠纷后果分类涉及死亡涉及伤残涉及器官组织功能障碍其他医疗事故分级1.一级医疗事故：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；2.二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；3.三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍；4.四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果。具体分级标准：卫生部医疗事故分级标准 医

9、疗事故分级一级医疗事故：一级甲等：死亡一级乙等：重要器官缺失或功能完全散失植物人极度智障临床判断不能恢复的昏迷自主呼吸完全散失，靠呼吸机四肢瘫，肌力0级，临床判断不能恢复二级医疗事故：医疗事故分级与医疗事故伤残分级的关系一级乙等医疗事故=一级伤残二级甲等医疗事故=二级伤残二级乙等医疗事故=三级伤残二级丙等医疗事故=四级伤残二级丁等医疗事故=五级伤残三级甲等医疗事故=六级伤残三级乙等医疗事故=七级伤残三级丙等医疗事故=八级伤残三级丁等医疗事故=九级伤残三级戊等医疗事故=十级伤残医疗事故发生的环节诊断过程化验检查、影像检查、病理检查治疗过程手术（外科、妇产科）麻醉内科误诊、漏诊护理过程用错药等常见

10、医疗纠纷与医疗事故发生的原因医源性医疗纠纷的常见原因1.手术性医疗事故2.麻醉性医疗事故3.输血输液医疗事故4.用药不当医疗事故5.药物过敏医疗事故6.消毒不严造成医疗事故7.针刺不当医疗事故8.妇产科医疗事故9.医院管理问题所至医疗事故10.其他原因所至的医疗事故常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因（一）手术性医疗事故：最为常见术前诊断错误、准备不充分，导致手术决策错误、手术效果不良等术中不按操作规程行事、操作粗暴、手术时误伤或误摘器官、手术后体内遗留纱布、器械等异物造成不良后果；手术操作上的失误 术后不注意观察、护理不佳，出现危急情况未积极抢救常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因（二）麻醉性医疗事

11、故的原因 术前准备不充分，麻醉方案选择不当或贻误抢救时机；错用、过量使用麻醉药技术失误（硬膜外蛛网膜下腔；插管过猛穿通气管）搞错气源，NOO2吸入等）与麻醉意外区别：麻醉人员完全按规范操作，而出现意外，如：喉痉挛、心跳骤停等常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因（三）输血输液医疗事故：输入血型不符血液；输入细菌或病毒污染的血液输液过快、过量引起急性肺水肿或心衰（四）用药不当医疗事故药物种类或剂量错误可致中毒甚至死亡常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因（五）药物过敏医疗事故常见；多由抗生素、局麻药、血清抗毒素引起（六）消毒不严造成医疗事故一次性注射器或滴流装置常见医疗纠纷与医疗事故发生的原因（七）针刺不当

12、医疗事故如：心包穿刺失误导致心壁穿透、心包积血（八）妇产科医疗事故如：取节育环误伤肠管（九）医院管理问题所致医疗事故：门诊、急诊管理；后勤等管理制度不完善（十）其他原因所至的医疗事故疾病的自然转归部分疾病尚未彻底认识、或表现不典型或本身病情复杂或十分罕见；有些缺乏明显临床表现的严重心脑血管疾病、小儿呼吸系统疾病可导致猝死无法避免的并发症目前医疗技术无法预料和难以防范的并发症如：某些大手术后并发肺动脉栓塞医疗意外因目前医疗科学水平所限，或病员体质特异或病情特殊，正常诊疗护理过程中出现意外所致不良后果患方原因医学知识缺乏；对医疗机构或医务人员诊疗水平缺乏信任；病员和家属自身过失；非精神病患者在诊疗

13、期间自杀、他杀和意外伤害，或有意嫁祸医方；社会因素非医源性医疗纠纷的常见原因医疗纠纷及医疗事故 发生的特点所涉及医疗单位的特点中小医疗机构，特别是个体诊所多见所涉及患方的特点2049岁：50.63%和1岁以内：21.07%医疗纠纷的预防一、认识危害性对医疗单位的危害：干扰医疗秩序、加重医疗单位工作量、加重医务人员心理压力、损害经济利益、影响声誉对社会的危害：影响社会治安、加重卫生行政部门和人民法院的工作量对患者和家属的危害：致病人残废、组织器官损伤或死亡，病人或家属受经济和精神双重打击医疗纠纷的预防医德修养、医疗技术、工作态度等：1.加强医德修养，积极抢救危重病人，不以任何理由拒收病人2.坚守

14、工作岗位3.诊断和治疗过程中遇疑难问题，及时请示上级医师，不自作主张，盲目治疗4.遵守手术操作规程5.护理工作认真查对，按规定交接班6.过敏药品注射前过敏试验7.麻醉选正确的麻醉方式，正确麻醉药品和剂量8.诊疗中医务人员热情，尽量为病人着想，多与病员沟通9.钻研业务，提高诊疗水平10.尽快掌握新技术新方法操作规程11.经常请示上级医师12.积累、总结经验预防事故发生医疗纠纷与医疗事故鉴定鉴定的目的：为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展医疗事故处理条例第一章，第一条 医疗纠纷处理相关法律、法规民法通则：九十八条：公民享有生

15、命健康权公民享有生命健康权一百零六条：公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任；公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人的财产、人身的，应当承担民事责任；没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任 消费者权益保护法第七条：消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身、财产安全不受侵害的权利（不受侵害权）第八条：消费者享有知悉其购买、使用的商品或接受的服务的真实情况的权利（知情权）第九条：消费者享有自主选择商品或者服务的权利（选择权）医疗纠纷与医疗事故鉴定医疗纠纷与医疗事故鉴定医疗事故的法律性质侵权的民事责任性质医疗事故所侵害的为人身权；可发生于合同的履行中

16、和订立之中，属于特殊侵权行为违约的服务合同性质非典型的契约关系医疗服务合同医疗纠纷与医疗事故鉴定医疗纠纷与医疗事故鉴定确定医疗过失行为的法律依据医疗卫生管理法律：中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国母婴保护法、中华人民共和国传染病防治法行政法规及部门规章：医疗事故处理条例医疗事故处理条例、医院工作条例等诊疗护理规范、常规医疗事故争议鉴定的法律依据医疗事故处理条例第三十 一条：专家鉴定组应当在事实清楚，证据确凿基础上，综合分析患者的病情和个体差异，做出鉴定，制作“医疗事故技术鉴定书”，鉴定结论以专家鉴定组成员过半数通过，鉴定过程如实记录哪些情况不属于医疗事故？条例第三十

17、三条，不属于医疗事故的：1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的2.在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的4.无过错输血感染造成不良后果的5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的6.因不可抗力造成不良后果的医疗事故技术鉴定的主要内容医疗过失：医务人员应当预见行为可能后果，但因疏忽大意没有预见或已预见而轻信能避免；本质是在诊疗护理中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；应与医疗意外区别损害后果：必须是客观、已经发生医疗过失行为与人身损害后果间因果关系：一因多果；多

18、因一果医疗过失在医疗事故损害后果中的责任程度区分直接和间接原因区分主要原因和次要原因：完全、主要、次要、轻微责任诉讼程序及处理程序医疗纠纷与医疗事故的协商与调解医疗纠纷与医疗事故的行政处理最常见解决方式根据申请，卫生行政部门委托由具有鉴定资格的医学会组织医疗事故技术鉴定；其鉴定结论是卫生行政部门处理医疗事故的主要根据医疗纠纷与医疗事故的协商与调解诉讼程序及处理程序医疗纠纷与医疗事故的诉讼争议双方直接向人民法院人民法院提起诉讼（行政诉讼、民事诉讼、刑事诉讼；核心问题是赔偿行政诉讼：对鉴定结论和行政处理不服，起诉卫生行政部门民事诉讼：是解决赔偿问题最后和最有力途径法院可直接受理患方损害赔偿诉讼请求

19、，无须先进行医疗事故鉴定法院按照民法通则和民事诉讼法规定处理；法院可委托司法技术鉴定部门（法医学）或者医学会组织鉴定两种技术鉴定本质相同，但有许多差别患方对现有“医疗事故争议处理”的可能误解和忧虑医疗事故争议处理程序“医疗事故官司”or“人身损害”赔偿官司？怪现象：医院揽事故责任；患者“钟情”损害诉讼条例实施后，在诸法并存的情况下，同一医疗人身损害纠纷，以“人身损害”提起诉讼的赔偿金额，远高于被鉴定为医疗事故后赔偿金额“医疗事故官司”or“人身损害”赔偿官司？案例：3万与14万！两患同种疾病患者，在同一家医院做同样手术。术中，手术医生不慎用导尿管刺破两患者输尿管患者甲走医疗事故鉴定之路患者乙直

20、接提请司法鉴定此后，两人同时向同一法院提起民事索赔诉讼，结果前者按医疗事故处理条例规定获赔3万多元，而后者根据“人身损害”赔偿标准获赔14余万元医疗纠纷的刑事诉讼医疗事故犯罪的刑责：刑法335条：医务人员严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处3年以下有期徒刑或拘役现实中医疗事故罪判刑者极少（意外属性）不同于医务人员利用职务之便故意犯罪（投毒、杀人）非法行医：为牟取非法利益，在没有取得当地医疗卫生行政主管部门颁发的医生执业资格和营业许可证情况下，擅自从事医疗活动，不论其医疗水平如何1）无照行医；2）巫婆；3）游医医疗纠纷与医疗事故的诉讼医疗纠纷与医疗事故的诉讼非法行医罪（非

21、法行医情节严重者）：因非法行医严重地危害了国家的医疗管理秩序和公众生命健康安全无医学知识而冒充医生为他人诊疗，延误治疗时机非法行医屡教不改医疗条件严重不符合国家规定标准违反有关法律法规和医疗技术规范，或医疗中对患者有其他不法行为使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的卖假药、劣药或其他剧毒药品进行严重违反计划生育政策活动的医疗纠纷的新问题安乐死纠纷；新生殖技术引起的纠纷；医学美容纠纷；胎儿性别鉴定纠纷；医务人员兼职行医引起的医疗纠纷医疗纠纷与医疗事故的法医学技术鉴定医疗纠纷与医疗事故的法医学技术鉴定技术鉴定结论是协商调解、卫生行政处理和司法审判的证据*医疗纠纷医疗纠纷法医学鉴定的意义：1.医疗

22、事故一经认定，可以追究医务人员责任，对患者、家属精神上得到抚慰；为医务人员的工作权利、人身安全提供保障，维护医疗单位的秩序2.非医疗事故一经认定，可保护医务人员声誉、正当医疗活动权利和工作积极性，维护正常医疗秩序*医疗纠纷和医疗事故法医学技术鉴定要点医疗纠纷和医疗事故法医学技术鉴定要点：1.医疗行为有无过失：违规操作、检查草率、擅离职守等2.过失与人身损害后果是否存在因果关系3.过失在损害后果中的参与程度：完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任4.患者人身损害程度和医疗事故等级5.对医疗事故患者今后的诊疗建议6.涉及死亡医疗纠纷中死者死因，医疗过失与死因的关系医疗纠纷或医疗事故争议案件的鉴定形

23、式卫生行政部门主持下，由医学会组织实施医疗事故医学技术鉴定 对象：提出医疗事故行政处理要求的医疗事故争议案件人民法院主持或委托进行医疗纠纷司法技术鉴定对象：单纯要求损害赔偿的医疗民事纠纷案件对卫生行政部门处理和医疗事故技术鉴定结论不服的行政诉讼案件和少数提请刑事诉讼的医疗事故和非法行医案件医学技术鉴定司法技术鉴定主持单位卫生行政部门主持和监督司法机关主持或委托依据的法律法规医疗事故处理条例民事诉讼法民事诉讼法、刑事刑事诉讼法诉讼法、医疗事故处理条例鉴定负责制集体负责制鉴定人个人负责鉴定范围重点涉及是否医疗事故及相关问题范围广，包括材料真实性等与司法审判有关问题；根据司法机关要求可以鉴定是否医疗

24、事故对鉴定的监督力度无法做到鉴定人出庭接受质证鉴定人可出庭接受质证医疗事故医学技术鉴定&医疗纠纷司法技术鉴定医疗纠纷法医学技术鉴定的具体施行接受委托：接受司法机关、卫生行政部门或医疗事故技术鉴定委员会及纠纷双方委托必须有涉及纠纷问题的所有材料案情调查：收集全部原始病历、了解医患双方争执的焦点；审查材料真实性 患者的检查：对有后遗症、致残或导致器官功能障碍的活体损伤医疗纠纷，评定损伤程度、范围及劳动能力等 尸体剖验查明死因、主要疾病及合并症、有无潜在的其 它疾病；有无因治疗 不当引起的疾病或对身体的损害；手术部位有无医源性损 伤；采取有关物证化验医疗纠纷法医学技术鉴定的具体施行药物化验：在怀疑与

25、用药有关的医疗纠纷或事故中，必须 进行药品化验分析说明：对资料全面、客观的科学分析鉴定结论：伤残原因及其程度；死亡原因；医务人员有何 过失及；过失是否为引起伤残或死亡的直接原因；若非医疗过失直接造成的伤残或死亡，病员的原有疾病预后如何等医疗事故技术鉴定书主要内容（一）双方当事人的基本情况及要求（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会的调查材料（三）对鉴定过程的说明（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度（七）医疗事故等级（八）对医疗事故患

26、者的医疗护理医学建议 法医学尸体检验在医疗纠纷案件处理中 的作用尸检对判明死因具有特殊意义：提供死因的直接证据 有时能直接认定或排除有无诊疗护理过失 为医务人员的诊疗护理实践提供反馈信息，便于总结经验教训，有利于医学的发展 尸检死因鉴定需要一个过程，客观上可使纠纷暂时降温，利于纠纷双方的协商调解案例：骨折术后住院病人意外死亡引起医疗纠纷！男性，32岁，因交通事故导致右下肢骨胫、腓骨骨折；入院后经手术内固定加石膏外固定。术后第5天早晨起床时，突然大叫一声，心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。家属怀疑医院用错药，要求鉴定和赔偿。尸检发现：下肢静脉血栓形成；肺动脉血栓栓塞医疗纠纷案例案例：误诊、盲目化疗引

27、起医疗纠纷！女性，45岁。临床诊断：晚期卵巢癌（未做组织病理学诊断）。行术前化疗；化疗后手术探查病理报告：结核性腹膜炎。因化疗造成病人的损伤及经济损失，病人要求赔偿医疗纠纷案例案例：10名白内障患者手术时感染9人被摘眼球 安徽省宿州市立医院发生重大医源性感染事件，造成10名白内障手术患者出现严重感染。安徽省卫生厅决定，取消宿州市立医院“二级甲等医院”称号，并严肃查处相关责任人2003年11月，安徽省宿州市立医院与一厂商违法、违规签订了合作开展白内障超声乳化手术协议。2005年12月11日，在厂商安排下，上海某医院医师徐某及该公司人员来到安徽省宿州市立医院，对10名白内障患者进行了超声乳化手术，

28、结果术后患者均出现严重感染。12日下午3时，宿州市立医院将这10名患者送上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院救治；13日经该院病原学检测，证实为绿脓杆菌感染。医院对其中的9名患者进行了单侧眼球摘除术，另一例进行了玻璃体切割术。医疗纠纷案例案例：医生疏忽导致医疗纠纷！医生总说不要紧 少年睾丸却被除 小姜，14岁。因肚痛被家人送至一家大医院就诊。医院为姜做阴囊B超显示睾丸正常，但附睾边有根肠子从腹腔出来，延伸到大腿根部，患了“左腹股沟斜疝伴嵌顿”（俗称“小肠气”），当天下午，医院给小姜做了手术。术后，小姜喊痛。家人发现他左侧阴囊有点红肿，跑去问医生；医生说是正常反应。当夜，姜开始呕吐。第二天，家长找医生

29、反映情况，医生仍说不要紧第三天下午，小姜的左侧睾丸红肿得更厉害。医生看看不对，通知姜再做阴囊B超。B超显示，左侧睾丸已坏死。当晚，医生切除了小姜的左睾丸，手术中，发现左睾丸的输血管因为720度的扭转，血液已无法流通市级医疗事故鉴定结论：医院延误和“左侧睾丸”被切除有因果关系，已构成三级医疗事故，但睾丸坏死和病人原有的疾病也有关，医院负次要责任医疗纠纷案例案例：手臂骨折术后成植物人！案例：手臂骨折术后成植物人！麻醉意外麻醉意外&医疗事故医疗事故？37岁女工张淑香因左前臂尺桡骨骨折，经吉林市骨伤医院手术中出现意外，成为植物人。省内两家鉴定机构鉴定医院在医疗事故中承担完全责任，为此家属索赔117万。

30、院方表示，这是一起麻醉意外，医院不能接受“天价”赔偿张淑香当日中午12时被推入手术室，三个多小时后手术结束，医生称手术非常成功。患者术后当天19时30分，突然抽搐，双眼上翻，医生检查后表示正常的麻醉反应。21时，再次出现抽搐症状，医护人员两次为患者注射了安定，症状始终不见好转。直到2月10日4时30分，医院麻醉科主任来到病房检查后对家属称，病人在手术中出现心脏骤停，呼吸停止状况。经心脏复苏术抢救后，张淑香恢复呼吸心跳，诊断为“创伤性休克”，随后，患者处深昏迷脑死亡状态医疗纠纷案例吉林长春司法鉴定所做法医学鉴定结论：1、吉林市骨伤医院在治疗张淑香外伤过程中存在医疗过错；2、吉林市骨伤医院的医疗过

31、错与张淑香大脑不可逆性损伤有因果关系；3、张淑香大脑不可逆性损伤所致后果为一级伤残；4、张淑香生活完全不能自理，需要完全护理依赖；5、张淑香需要医疗依赖 麻醉意外，还是医疗事故？麻醉意外，还是医疗事故？吉林市医学会再次做出医疗事故技术鉴定：患者做前臂开放性骨折，左尺、正中神经损失诊断明确，有手术适应症。麻醉方法选择适当，但臂丛神经阻滞不完善，在辅助应用氯胺酮、力月西静脉麻醉药物时，出现呼吸抑制、乏氧，致呼吸心跳骤停。心肺复苏后，脑保护措施不充分，在没有判断清楚患者意识是否能恢复的情况下，进行了手术，失去了脑复苏的最佳时机。术前准备不全面，麻醉告知不详细，对臂丛麻醉后产生的异常情况估计不足，术中、术后监护不力，未能及时发现患者的生命体征变化，对后期脑复苏不利，导致患者呈现极重度智能障碍状态。医方过失与目前的损害后果有直接的因果关系。根据医疗事故处理条例、医疗事故技术鉴定暂行办法、医疗事故分级标准（试行），本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担完全责任。麻醉意外，还是医疗事故？麻醉意外，还是医疗事故？复习思考题：1.医疗事故和医疗纠纷的概念。2.试述医疗纠纷法医学鉴定的意义。3.试述医疗纠纷和医疗事故的法医学鉴定要点。Thank you!