妊娠合并血小板减少症知识讲解.ppt

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1、妊娠合并血小板减少症l发病率：文献报道妊娠合并血小板 减少症的发病率为6.611.56%发病机制：尚不完全明确，可能与妊娠期血容量增加，血液稀释，血液处于高凝状态损耗增加，胎盘循环中血小板的收集和利用增多，导致血小板相对减少有关。PAT的临床特点的临床特点1.妊娠期首次发现血小板计数低于正常100109/l，多发生于妊娠中晚期2.抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常，免疫全套检验，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常。3.只发生于妊娠期，分娩后2-12周恢复正常。4.不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。5.无临床症状，不随妊娠进展而加重。PAT对母婴的危害对母婴的危害l妊娠合并中到重度血小板减少

2、的孕妇流产以及早产的几率均较正常人群高lPAT通常不需要特殊处理，只需严密观察，定期监测血小板变化，如血小板50109/l作为剖宫产及内科处理的指标之一。但目前学者共识认为对于血小板50109/l但无出血倾向，可严密观察尽量阴道分娩，分娩过程尽量避免手术助产和软产道损伤。对于重度有出血倾向可考虑剖宫产，术前30分输入血小板。特发性血小板减少症特发性血小板减少症(ITP)在孕龄期妇女相对多见，是因自身免疫机制使血小板破坏过多的临床综合征。分娩时大约有0.14%的孕妇并发ITP。临床分为急性与慢性，或特发性与继发性。l特发性血小板减少性紫癜，指无明确诱发因素、不伴有其他免疫病的免疫性血小板减少性紫

3、癜l继发性血小板减少性紫癜通常与病毒或细菌感染（人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒）及自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体综合征）有关ITP对孕产妇的影响：对孕产妇的影响：1.孕早期自然流产率增加 约2-3倍2.妊娠可使稳定型的ITP患者复发及时活动性的ITP患者病情加重的倾向，使ITP患者出血机会增多，但妊娠本身不影响此病的病程及预后，故ITP不是终止妊娠的指征。3.分娩时用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿生成，若产后子宫收缩好，产后大出血并不多见。ITP的首次诊断的首次诊断1.ITP诊断要详细询问病史及内外科的情况。发病早期一些患者仅表现为血小板减少，使早期诊断困难呢，甚至造成临

4、床误诊。对其应重视免疫指标的筛查，同时寻找发现其他伴随症状：如蛋白尿，肾损害，发热以及神经精神症状，皮疹，关节疼痛等。2.孕前及孕早期发现血小板减少，一定要排除其他原因引起的血小板减。再障，药物性，遗传性3.ITP出现在孕前或孕早期，血小板随孕周增加而进行性降低，降低程度重，并伴随出现临床症状。4.骨髓活检巨核细胞数正常，或增高并伴有成熟障碍。5.脾脏不大，凝血系列正常。6.外周涂片可见增大的血小板及血小板碎片.7.20-25%伴甲状腺功能异常8.糖皮质激素及丙种球蛋白治疗有效。9.产后血小板不能自行恢复10.因部分抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿并发血小板减少症。（9-45%，一过性

5、，1月后抗体消失血小板恢复）治疗方案治疗方案1.内科治疗 皮质激素治疗：主要抑制网状内皮系统的吞噬作用，减少抗体生成。常用泼尼松1mg/kg/d。剂量递减至血小板维持在50109/l，无出血的最低剂量。有效率70%。25%的血小板可恢复正常，无副作用。.免疫球蛋白 激素治疗无效者，可选用大剂量免疫球蛋白，升板快。主要中和抗体，阻断巨噬细胞减少清板率。使用400mg/kg/d.可使2/3患者血小板升高并维持一个月。50%达正常水平，停药后有反跳。免疫制剂无效时，并有严重出血倾向，血 小板10109/l有生命危险时，考虑脾切除。手术最好在孕6月前进行，80%缓解。输入新鲜血小板 当血小板30109

6、/l，有出血倾向时。（50ml=1u可升板5109/l，血小板输入存活时间48-230分钟,同时因血小板输入增加血小板抗体产生，增加血小板破坏，只在病情需要，阴道分娩宫口近全及剖宫产术中用）其他 如维生素C，氨肽素1g 3/日，益血生，白介素11等 2.产科处理 新生儿严重血小板减少发生率低，且与分娩方式无关，剖宫产应以产科指症为基础。母体血小板计数20109/l，无全身自发性出血倾向时，可考虑阴道分娩。20-30109/l，阴道分娩备血小板，进入活跃期输入10-12u 预防产后出血和重要脏器出血。20109/l者，有出血倾向及脾切术后可行剖宫产，术中输入血小板。3.产后妊娠期应用激素者继续治疗。新生儿动态监测血小板孕期一直应用激素治疗的孕妇，新生儿接受强的松2.5mg/2次/日，一周后减量。母乳中含血小板抗体，母乳喂养者应检测新生儿血小板。对新生儿血小板50109/l着，建议头颅B超。l 完结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！22