新生儿及新生儿疾病熊洁.ppt

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1、新生儿及新生儿疾病熊洁中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y根本概念根本概念围生期围生期围生期围生期 妊娠妊娠妊娠妊娠28282828周至生后周至生后周至生后周至生后7 7 7 7天天天天新生儿新生儿新生儿新生儿 从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后从脐带结扎到生后28282828天内的婴儿天内的婴儿天内的婴儿天内的婴儿足月儿，早产儿，过期产儿足月儿，早产儿，过期产儿足月儿，早产儿，过期产儿足月儿，早产儿，过期产儿 37WGA 37WGA

2、37WGA 37WGA42W42W42W42WELBWELBWELBWELBW，VLBWVLBWVLBWVLBW，LBWLBWLBWLBW，NBWNBWNBWNBW，macrosomiamacrosomiamacrosomiamacrosomia 1000g/1500g/2500g/4000g 1000g/1500g/2500g/4000g 1000g/1500g/2500g/4000g 1000g/1500g/2500g/4000gSGASGASGASGA，AGAAGAAGAAGA，LGALGALGALGA同胎龄儿平均出生体重第同胎龄儿平均出生体重第同胎龄儿平均出生体重第同胎龄儿平均出生体重

3、第10101010、第、第、第、第90909090百分位百分位百分位百分位早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿早期新生儿，晚期新生儿 生后生后生后生后1 1 1 1周内周内周内周内/生后生后生后生后2 2 2 24 4 4 4周周周周高危儿高危儿高危儿高危儿 已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv

4、 ve er rs si it ty y足月儿与早产儿外观区别足月儿与早产儿外观区别 早产儿早产儿早产儿早产儿 足月儿足月儿足月儿足月儿皮肤皮肤皮肤皮肤 绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪饱满，毳毛少红润，皮下脂肪饱满，毳毛少红润，皮下脂肪饱满，毳毛少红润，皮下脂肪饱满，毳毛少头头头头 头更大占全身比例头更大占全身比例头更大占全身比例头更大占全身比例1/31/31/31/3 头大占全身比例头大占全身比例头大占全身比例头大占全身比例1/41/41/41/4头发头发头发头发 分条不清，细而乱分条不清，细而乱分条不清，细而乱分条不清，细而乱 分条

5、清楚分条清楚分条清楚分条清楚耳壳耳壳耳壳耳壳 软，缺乏软骨、耳舟不清软，缺乏软骨、耳舟不清软，缺乏软骨、耳舟不清软，缺乏软骨、耳舟不清 软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺软骨发育好，耳舟成形、直挺指趾甲指趾甲指趾甲指趾甲 未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端未达指、趾端 到达或超过指、趾端到达或超过指、趾端到达或超过指、趾端到达或超过指、趾端跖纹跖纹跖纹跖纹 足底纹理少足底纹理少足底纹理少足底纹理少 足纹普及整个足底足纹普及整个足底足纹普及整个足底足纹普及整个足底乳腺乳腺乳腺乳腺 无结节或结节无结节或结节无结节或结节无结节或结节4mm 4mm 4mm

6、 4mm 结节结节结节结节4mm4mm4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm7mm7mm男婴男婴男婴男婴 睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊 女婴女婴女婴女婴 大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇未遮盖小阴唇 大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y早产儿

7、六关：早产儿六关：体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、体温、呼吸、喂养、出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染出血、黄疸、感染中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点呼吸系统：呼吸系统：正常呼吸频率：正常呼吸频率：40404545次次/分分 呼吸急促：呼吸频率呼吸急促：呼吸频率6060次次/分分 呼吸暂停呼吸暂停apneaapnea 呼吸停顿呼吸停顿2020秒，伴心率秒，伴心率10010

8、0次次/分及发绀分及发绀早产儿呼吸关早产儿呼吸关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点循环系统：循环系统：新生儿正常心率：新生儿正常心率：9090160160次次/分分 正常足月儿血压正常足月儿血压:70/50 mmHg:70/50 mmHg 持续胎儿循环持续胎儿循环PFCPFC或新生儿持续肺动或新生儿持续肺动脉高压脉高压PPHNPPHN 新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时氧

9、血症时,肺血管压力升高肺血管压力升高,当压力等于或当压力等于或超过体循环时超过体循环时,可致功能关闭的动脉导管和可致功能关闭的动脉导管和卵圆孔重新开放卵圆孔重新开放,出现右向左分流，临床上出现右向左分流，临床上表现为紫绀、低氧血症、吸入高浓度氧不表现为紫绀、低氧血症、吸入高浓度氧不能缓解。能缓解。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y出生前出生前出生后出生后中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S S

10、o ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点消化系统消化系统 正常排胎便时间：生后正常排胎便时间：生后2424小时内小时内 胎便胎便 由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。等组成，呈糊状，为墨绿色。泌尿系统泌尿系统 正常排尿时间：生后正常排尿时间：生后24-4824-48小时内；小时内；尿量尿量1-3ml/kgh1-3ml/kgh 晚期代谢性酸中毒晚期代谢性酸中毒 早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白质和酪蛋白的含量

11、高，喂养时可牛乳中蛋白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，常在生后常在生后2 2周左右表现为面色苍白、反响差、周左右表现为面色苍白、反响差、体重不增和代谢性酸中毒体重不增和代谢性酸中毒,使用专门配制的早使用专门配制的早产儿配方奶可防止其发生。产儿配方奶可防止其发生。早产儿喂养关、早产儿喂养关、黄疸关黄疸关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点

12、血液系统：血液系统：血容量多血容量多 85 85100ml/Kg100ml/Kg Hb Hb含量高含量高 170 g/L 170 g/L 新生儿贫血：生后新生儿贫血：生后2 2周内周内HbHb130g/L130g/L静脉血或静脉血或145g/L145g/L毛细血管血毛细血管血 白细胞分类的两个穿插：白细胞分类的两个穿插：4 46 6天、天、4 46 6岁岁 维生素维生素K K缺乏：生后缺乏：生后0 0、1 1、2 2方案补维方案补维生素生素K1K1早产儿出血关早产儿出血关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U

13、 Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点神经系统：神经系统：暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射抱反射 体温调节：体温调节：体温调节功能差，易散热。无寒颤反响，体温调节功能差，易散热。无寒颤反响，依赖棕色脂肪产热。依赖棕色脂肪产热。棕色脂肪棕色脂肪(Brown fat)(Brown fat)：分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛间区、颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生间区、颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生儿主要供能物质。儿主要供能物质。中性温度中性温度neutral

14、 temperatureneutral temperature：指使机体维持体温正常所需的代谢率和指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。耗氧量最低时的最适环境温度。早产儿体温关早产儿体温关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿的解剖生理特点新生儿的解剖生理特点 能量和体液代谢：能量和体液代谢：生理性体重下降：生理性体重下降：生后由于体内水分丧失较多、进生后由于体内水分丧失较多、进入量少、胎脂脱落及胎便排出等原入量少、胎脂脱

15、落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，约因导致体重逐渐下降，约1 1周末降至周末降至最低点最低点(小于出生体重的小于出生体重的10%,10%,早产儿早产儿为为15152020),),一般一般1010天左右恢复天左右恢复到出生体重。到出生体重。免疫系统：免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成非特异性和特异性免疫功能均不成熟。熟。早产儿感染关早产儿感染关中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2.2.假月经假月经 3.3.乳腺肿大乳腺肿大 4 4“马牙和马牙

16、和“螳螂嘴螳螂嘴 5.5.新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑及粟粒疹 新生儿的几种特殊生理状态新生儿的几种特殊生理状态中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y胆红素的代谢途径胆红素的代谢途径肝细胞肝细胞摄取摄取结合结合 结合胆红素结合胆红素 肠道肠道 尿胆元尿胆元大便大便胆汁胆汁-葡萄糖醛酸苷葡萄糖醛酸苷酶酶酶酶未结合未结合胆红素胆红素HbHb 未结合胆红素未结合胆红素白蛋白白蛋白转运转运 细菌细菌 UDPGTY Y蛋白蛋白 Z Z蛋白蛋白肠肝循环肠肝循环肠肝

17、循环肠肝循环中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸 生理性黄疸：生理性黄疸：一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因一般情况良好，除外其他病理性黄疸原因出现时间：足月儿出现时间：足月儿2 23 3天，早产儿天，早产儿3 35 5天天顶峰时间：足月儿顶峰时间：足月儿4 45 5天，早产儿天，早产儿5 57 7天天消退时间：足月儿消退时间：足月儿5 57 7天，最迟天，最迟2 2周周 早产儿早产儿7 79 9天，最迟天，最迟4 4周周 胆红

18、素上限：足月儿胆红素上限：足月儿221umol/L221umol/L 早产儿早产儿256umol/L 256umol/L 1mg/dL=17.1mol/L)1mg/dL=17.1mol/L)每日升高速度：每日升高速度：85umol/L(5mg/dL)85umol/L(5mg/dL)中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿黄疸新生儿黄疸病理性黄疸四过一复现：病理性黄疸四过一复现：过早过早生后生后2424小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；过重过重血清总胆

19、红素血清总胆红素221221256umol/L256umol/L，直接胆红素直接胆红素34umol/L34umol/L；过快过快每日上升超过每日上升超过85umol/L85umol/L；过长过长黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿2 2周，早产儿周，早产儿4 4周；周；复现复现黄疸消退后又出现。黄疸消退后又出现。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 男孩，胎龄男孩，胎龄男孩，胎龄男孩，胎龄35353535周，出生体重周，出生体重周，出生体重周，出生体

20、重2400g2400g2400g2400g，乳腺结节，乳腺结节，乳腺结节，乳腺结节3mm3mm3mm3mm，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后，睾丸未降，出生后72727272小时出现黄疸，血清胆小时出现黄疸，血清胆小时出现黄疸，血清胆小时出现黄疸，血清胆红素第红素第红素第红素第5 5 5 5天为天为天为天为171umol/L171umol/L171umol/L171umol/L，第，第，第，第16161616天为，第天为，第天为，第天为，第21212121天黄天黄天黄天黄疸消退。吃奶好。疸消退。吃奶好。疸消退。吃奶好。疸消退。吃奶好。【思考题及临床思维路线思考题及临床思维路

21、线思考题及临床思维路线思考题及临床思维路线】是生理性黄疸还是病理性黄疸？是生理性黄疸还是病理性黄疸？是生理性黄疸还是病理性黄疸？是生理性黄疸还是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？思考题思考题中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv

22、ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的病因新生儿高胆红素血症的病因新生儿高胆红素血症的病因新生儿高胆红素血症的病因胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、ABOABO或或或或RhRh血型不合溶血病、感染、肠肝循环增血型不合溶血病、感染、肠肝循环增血型不合溶血病、感染、肠肝循环增血型不合溶血病、感染、肠肝循环增加母乳性黄疸、红细胞酶缺陷、红细胞形态加母乳性黄疸、红细胞酶缺陷、红细胞形态加母乳性黄疸、红细胞酶缺陷、红细胞

23、形态加母乳性黄疸、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病异常、血红蛋白病异常、血红蛋白病异常、血红蛋白病肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、肝脏胆红素代谢障碍：缺氧和感染、Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征、综合征、综合征、综合征、GilbertGilbert综合征、综合征、综合征、综合征、Lucey-DriscollLucey-Driscoll综合征、综合征、综合征、综合征、药物、先天性甲低药物、先天性甲低药物、先天性甲低药物、先天性甲低胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆汁排泄障碍：新生儿

24、肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征、胆管阻塞综合征、胆管阻塞综合征、胆管阻塞综合征、胆管阻塞中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸新生儿高胆红素血症的常见病因新生儿高胆红素血症的常见病因新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病新生儿溶血病(ABO,Rh(ABO,Rh(ABO,Rh(AB

25、O,Rh血型不合血型不合血型不合血型不合)新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症G-6-PDG-6-PDG-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症缺乏症缺乏症母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿肝炎先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸药物性黄疸 中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病临床表现：

26、黄疸、贫血、肝脾大临床表现：黄疸、贫血、肝脾大严重并发症：胆红素脑病严重并发症：胆红素脑病 定义：血清未结合胆红素过高可透过血定义：血清未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，脑屏障，使基底核等处的神经细胞黄染，发生胆红素脑病，是新生儿黄疸最严重的发生胆红素脑病，是新生儿黄疸最严重的并发症，早产儿更易发生，多发生于生后并发症，早产儿更易发生，多发生于生后4 47 7天。天。分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗分期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期症期实验室检查：实验室检查：TBILTBIL，IDBILIDBIL 母子母子ABOABO血型不合或血型不合或RhRh不合不合 改进改

27、进Coombs(+)Coombs(+)抗体释放试验抗体释放试验(+)(+)游离抗体试验游离抗体试验(+)(+)中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病治疗治疗治疗治疗 光照疗法光照疗法光照疗法光照疗法 原理：原理：原理：原理：未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素未结合胆红素(脂溶性脂溶性脂溶性脂溶性)胆红素双键构胆红素双键构胆红素双键构胆红素双键构型转变方向型转变方向型转变方向型转变方向水溶性异构体增加水溶性异构体增加水

28、溶性异构体增加水溶性异构体增加能随胆汁或尿能随胆汁或尿能随胆汁或尿能随胆汁或尿液排出液排出液排出液排出血清胆红素下降血清胆红素下降血清胆红素下降血清胆红素下降 蓝光灯波长蓝光灯波长蓝光灯波长蓝光灯波长425425425425475nm475nm475nm475nm，照射时间一般不超过，照射时间一般不超过，照射时间一般不超过，照射时间一般不超过4 4 4 4天。天。天。天。注意：注意：注意：注意：重要部位保护重要部位保护重要部位保护重要部位保护 光疗可增加不显性失水及导致短暂光疗可增加不显性失水及导致短暂光疗可增加不显性失水及导致短暂光疗可增加不显性失水及导致短暂腹泻腹泻腹泻腹泻 光疗使核黄素分

29、解增加光疗使核黄素分解增加光疗使核黄素分解增加光疗使核黄素分解增加 发热、皮疹，血钙降低，青铜症发热、皮疹，血钙降低，青铜症发热、皮疹，血钙降低，青铜症发热、皮疹，血钙降低，青铜症新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法 目的：目的：目的：目的：换出局部游离抗体和已致敏的红细胞，防止换出局部游离抗体和已致敏的红细胞，防

30、止换出局部游离抗体和已致敏的红细胞，防止换出局部游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶血进一步开展；溶血进一步开展；溶血进一步开展；溶血进一步开展；换出胆红素，防止核黄疸；换出胆红素，防止核黄疸；换出胆红素，防止核黄疸；换出胆红素，防止核黄疸；纠正贫血，改善携氧，防止心衰纠正贫血，改善携氧，防止心衰纠正贫血，改善携氧，防止心衰纠正贫血，改善携氧，防止心衰 指征：指征：指征：指征：产前明确诊断为溶血病，脐带血产前明确诊断为溶血病，脐带血产前明确诊断为溶血病，脐带血产前明确诊断为溶血病，脐带血Hb120g/LHb120g/LHb120g/LHb68mol/L,TB68mol/L,TB68mol/L,TB

31、68mol/L,伴心衰、水肿、肝脾肿大。伴心衰、水肿、肝脾肿大。伴心衰、水肿、肝脾肿大。伴心衰、水肿、肝脾肿大。生后生后生后生后12121212小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升12mol/L 12mol/L 12mol/L 12mol/L(0.7mg/dL)(0.7mg/dL)(0.7mg/dL)(0.7mg/dL)者。者。者。者。血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素血清总胆红素20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)20mg/dL(342mol/L)。不管胆红素水平上下，出现

32、早期胆红素脑病不管胆红素水平上下，出现早期胆红素脑病不管胆红素水平上下，出现早期胆红素脑病不管胆红素水平上下，出现早期胆红素脑病表现者。表现者。表现者。表现者。小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。血严重者，应适当放宽指征。血严重者，应适当放宽指征。血严重者，应适当放宽指征。新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve e

33、r rs si it ty y 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病 换血疗法换血疗法换血疗法换血疗法 血源选择：血源选择：血源选择：血源选择：Rh Rh Rh Rh血型不合时选血型不合时选血型不合时选血型不合时选RhRhRhRh血型与母亲一致、血型与母亲一致、血型与母亲一致、血型与母亲一致、ABOABOABOABO血型与血型与血型与血型与患儿一致；患儿一致；患儿一致；患儿一致；ABO ABO ABO ABO不合时选不合时选不合时选不合时选O O O O型红细胞型红细胞型红细胞型红细胞ABABABAB型血浆。型血浆。型血浆。型血浆。换血量：换血量：换血量：换血量：患儿全血量的患儿全血量的患儿全血

34、量的患儿全血量的2 2 2 23 3 3 3倍，倍，倍，倍，150 150 150 150180ml/Kg 180ml/Kg 180ml/Kg 180ml/Kg 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 1 1 1 1、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病、新生儿溶血病 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 输血浆输血浆输血浆输血浆1010101020ml/kg20ml/kg20ml/kg20ml/kg，白蛋白，白蛋白，白

35、蛋白，白蛋白1g/kg1g/kg1g/kg1g/kg IVIG 1g/kgIVIG 1g/kgIVIG 1g/kgIVIG 1g/kg，早期应用，早期应用，早期应用，早期应用 纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒纠正酸中毒 酶诱导剂：苯巴比妥酶诱导剂：苯巴比妥酶诱导剂：苯巴比妥酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/Kg/d 5mg/Kg/d 5mg/Kg/d 5mg/Kg/d 尼可刹米尼可刹米尼可刹米尼可刹米 100mg/Kg/d100mg/Kg/d100mg/Kg/d100mg/Kg/d 其他治疗其他治疗其他治疗其他治疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；防止低血糖、缺氧、

36、低体温、高热等；防止低血糖、缺氧、低体温、高热等；补充益生菌补充益生菌补充益生菌补充益生菌 禁用磺胺药与禁用磺胺药与禁用磺胺药与禁用磺胺药与VitKVitKVitKVitK3 3 3 3 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y2 2、新生儿败血症、新生儿败血症 临床表现多样化，无特异性临床表现多样化，无特异性黄疸有时是败血症的唯一表现黄疸有时是败血症的唯一表现WBCWBC或或，N,N,杆状核杆状核0.2,Pt,CRP0.

37、2,Pt,CRP血培养阳性；局部病灶与血培养为同血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌那么可以确诊一种菌那么可以确诊抗菌药物使用原那么抗菌药物使用原那么:早期用药早期用药,静脉、静脉、联合用药联合用药,疗程足至少疗程足至少10101414天天,注意肝肾功能注意肝肾功能,注意药物的毒副作用注意药物的毒副作用 新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 定义定义定义定义 缺乏肺泡外表活性物质，呼气末肺泡萎陷，缺乏肺泡外表活性物质

38、，呼气末肺泡萎陷，缺乏肺泡外表活性物质，呼气末肺泡萎陷，缺乏肺泡外表活性物质，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出现进展性加重的呼吸窘迫的临床综致生后不久出现进展性加重的呼吸窘迫的临床综致生后不久出现进展性加重的呼吸窘迫的临床综致生后不久出现进展性加重的呼吸窘迫的临床综合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。临床表现临床表现临床表现临床表现 生后生后生后生后6h6h内逐渐出现呼吸困难、并进展性加剧呼内逐渐出现呼吸困难、并进展性加剧呼内逐渐出现呼吸困难、并进展性加剧呼内逐渐出现呼吸困难、并进展性加剧呼

39、吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低。征、呼吸音降低。征、呼吸音降低。征、呼吸音降低。一般患儿均在生后一般患儿均在生后一般患儿均在生后一般患儿均在生后12h12h内发病，内发病，内发病，内发病，12h12h一般不考一般不考一般不考一般不考虑此病。重者多在虑此病。重者多在虑此病。重者多在虑此病。重者多在3 3天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活天内死亡，如能存活3 3天者逐天者逐天者逐天者逐渐好转。渐好转。渐好转。渐好转。新生儿呼吸窘

40、迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yX X线线 毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征使用固尔苏前使用固尔苏前 使用固尔苏后使用固尔苏后中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs

41、 si it ty y治疗治疗 一般治疗一般治疗 氧疗和机械通气：氧疗和机械通气：(维持维持PaO25070mmHg和经皮血氧饱和度和经皮血氧饱和度8593)吸氧吸氧 持续气道正压持续气道正压CPAP 机械通气指征：当机械通气指征：当FiO2=0.6，PaO260mmHg，或频，或频发呼吸暂停。发呼吸暂停。替代疗法：替代疗法：PS气管内滴入，气管内滴入，612小时后小时后可重复可重复 对症治疗：关闭动脉导管对症治疗：关闭动脉导管 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U

42、Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定义定义 由于寒冷和由于寒冷和由于寒冷和由于寒冷和/或多种疾病所致的新生儿低体或多种疾病所致的新生儿低体或多种疾病所致的新生儿低体或多种疾病所致的新生儿低体温和皮肤硬肿，又称为温和皮肤硬肿，又称为温和皮肤硬肿，又称为温和皮肤硬肿，又称为新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症新生儿硬肿症，多见于早，多见于早，多见于早，多见于早产儿，重症可发生多脏器功能损伤。产儿，重症可发生多脏器功能损伤。产儿，重症可发生多脏器功能损伤。产儿，重症可发生多脏器功能损伤。临床分度临床分度轻度：体温轻度：体温轻度：体温轻度：

43、体温35353535，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围20 20 20 20；中度：体温中度：体温中度：体温中度：体温35353535，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围2020202050505050；重度：体温重度：体温重度：体温重度：体温30303030，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围，皮肤硬肿范围50505050。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征临

44、床表现临床表现多发病于生后多发病于生后1 1周内及早产儿，易发生在寒周内及早产儿，易发生在寒冷季节或严重感染。冷季节或严重感染。五不不吃、不哭、不动、体温不升、少五不不吃、不哭、不动、体温不升、少尿或无尿尿或无尿皮肤硬肿顺序：小腿皮肤硬肿顺序：小腿大腿外侧大腿外侧整个下整个下肢肢26%26%臀部臀部8%8%面颊头颈部面颊头颈部20%20%上肢上肢18%18%全身全身冷、硬、肿、亮、红、凹冷、硬、肿、亮、红、凹多器官功能损害：休克、多器官功能损害：休克、DICDIC、急性肾衰、急性肾衰、肺出血肺出血中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So

45、 ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征处理要点：正确复温，合理供给热量及液体，祛处理要点：正确复温，合理供给热量及液体，祛处理要点：正确复温，合理供给热量及液体，祛处理要点：正确复温，合理供给热量及液体，祛除病因，纠正脏器功能紊乱，加强监护。除病因，纠正脏器功能紊乱，加强监护。除病因，纠正脏器功能紊乱，加强监护。除病因，纠正脏器功能紊乱，加强监护。复温复温复温复温肛温肛温肛温肛温30303030，放入调温至中性温度的温箱，放入调温至中性温度的温箱，放入调温至中性温度的温箱，放入调温至中性温度的温箱，6 6 6

46、 612h12h12h12h恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。肛温肛温肛温肛温30303030，多数腋温，多数腋温，多数腋温，多数腋温 肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温肛温，高于患儿体温1 1 1 12222温箱，每小时升温温箱，每小时升温温箱，每小时升温温箱，每小时升温0.50.50.50.51(1(1(1(箱温不超过箱温不超过箱温不超过箱温不超过34343434，12h12h12h12h24h24h24h24h恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。恢复正常体温。其他复温措施：远红外线抢救台，热水袋，其他复温措施：远红外线抢救台，热水袋，其他复

47、温措施：远红外线抢救台，热水袋，其他复温措施：远红外线抢救台，热水袋，热炕，电热毯，母怀，恒温水浴。热炕，电热毯，母怀，恒温水浴。热炕，电热毯，母怀，恒温水浴。热炕，电热毯，母怀，恒温水浴。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征 热量及液体补充：热量及液体补充：热量及液体补充：热量及液体补充：50kcal/kg 50kcal/kg 50kcal/kg 50kcal/kgd100d100d100d100120kca

48、l/kg120kcal/kg120kcal/kg120kcal/kgd d d d，液量按液量按液量按液量按1ml/kcal1ml/kcal1ml/kcal1ml/kcal计算计算计算计算 纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱纠正脏器功能紊乱 抗感染抗感染抗感染抗感染中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y正常新生儿正常新生儿新生儿窒息新生儿窒息中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So

49、 ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 定义定义 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。高危病史：宫内胎动增加高危病史：宫内胎动增加,胎心胎心160bpm或或3W3W中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y病案分析四病案分析四 男，男，男，男，36363636小时，因拒食小时，因拒食小时，因拒食小时，因拒食1

50、6161616小时于小时于小时于小时于12121212月月月月13131313日日日日9Am9Am9Am9Am急症入院。急症入院。急症入院。急症入院。第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破第一胎，因羊膜早破18181818小时、妊娠小时、妊娠小时、妊娠小时、妊娠8 8 8 8个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重个月出生，出生体重2Kg2Kg2Kg2Kg，出，出，出，出生时轻度发绀，经抢救生时轻度发绀，经抢救生时轻度发绀，经抢救生时轻度发绀，经抢救30303030分钟发绀消失。生后分钟发绀消失。生后分钟发绀消失。生后分钟发绀消失。生后8 8 8 8小时喂糖水，小