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1、x线片快速入片快速入门第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选第一节循环系统各种影像检查方法的比较与优选 X线检查在整体上可显示心脏大血管的位置、形态、大小、边缘和搏动，但无法观察心脏各房室和腔内解剖构造。其优势在于对肺循环的显示，心肺兼顾，如对肺动脉血流的多少和肺淤血及程度的判断上，肺水肿胸片的表现约半数早于临床，具有其他方法不可替代的价值，仍为心脏疾病根本筛选方法。第二节正常心脏大血管的第二节正常心脏大血管的X X线解剖线解剖一、后前位图一、后前位图3-13-1(图3-1)后前位第二节正常心脏大血管的第二节正常心脏大血管的X X线解剖线解剖二、右前斜位二、右前斜位 图图3-23-2(图3

2、-2)右前斜位第二节正常心脏大血管的第二节正常心脏大血管的X X线解剖线解剖三、左前斜位图三、左前斜位图3-33-3(图3-3)左前斜位第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病一、房间隔缺损一、房间隔缺损【X X线表现】线表现】主动脉结小，肺动脉段突出，心尖圆主动脉结小，肺动脉段突出，心尖圆隆上翘，心右缘向右上肺野突出，右隆上翘，心右缘向右上肺野突出，右心房段凸出延长，两肺血管纹理呈比心房段凸出延长，两肺血管纹理呈比例增多增粗图例增多增粗图3-43-4。(图3-4)房间隔缺损 【诊断要点】【诊断要点】分一孔型、二孔型。二孔型表现：分一孔型、二孔型。二孔型表现：1.二尖瓣型心脏。二尖瓣型心脏。2.右

3、心房、右心室增大。右心房、右心室增大。3.肺血增多，可见肺血增多，可见“肺门舞蹈征。肺门舞蹈征。4.主动脉正常或缩小，肺动脉段突出。主动脉正常或缩小，肺动脉段突出。5.心脏左移，虽然右心房增大，但正位片右心缘不明心脏左移，虽然右心房增大，但正位片右心缘不明显突出。显突出。6.合并重度肺动脉高压，右室增大为著。合并重度肺动脉高压，右室增大为著。第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病二、室间隔缺损二、室间隔缺损【X线表现】主动脉结小，肺动脉段突出，心影向左下增大，心尖部向下延伸。两肺纹理增粗，左右室增大图3-5。(图3-5)室间隔缺损 【诊断要点】【诊断要点】分膜部、肌部、漏斗部缺损。分膜部、肌部、

4、漏斗部缺损。1.心影呈二尖瓣型。心影呈二尖瓣型。2.肺血增多，可见肺血增多，可见“肺门舞蹈征。肺门舞蹈征。3.主动脉结小，肺动脉段突出。主动脉结小，肺动脉段突出。4.左心室增大显著，右心室增大。左心室增大显著，右心室增大。5.肺动脉高压后右心增大为主。肺动脉高压后右心增大为主。第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病三、动脉导管未闭三、动脉导管未闭【X X线表现】线表现】主动脉结突出，升主动脉扩主动脉结突出，升主动脉扩张，肺血增多，张，肺血增多，“二尖瓣二尖瓣型心脏，左室、左房增大型心脏，左室、左房增大图图3-63-6。(图3-6)动脉导管未闭 【诊断要点】【诊断要点】分柱型、漏斗型、缺损型。分柱

5、型、漏斗型、缺损型。1.心脏呈心脏呈“二尖瓣型，左室、左房增大，以左室增大为二尖瓣型，左室、左房增大，以左室增大为主。主。2.肺血增多，可见肺血增多，可见“肺门舞蹈征。肺门舞蹈征。3.升主动脉扩张，主动脉结突出。升主动脉扩张，主动脉结突出。4.左心缘和升主动脉搏动增强。左心缘和升主动脉搏动增强。5.合并重度肺动脉高压时，以右室增大为主，伴有肺门合并重度肺动脉高压时，以右室增大为主，伴有肺门残根。残根。6.“漏斗征。漏斗征。第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病四、肺动脉狭窄四、肺动脉狭窄【X X线表现】线表现】主动脉结小，肺动脉段直立凸隆，主动脉结小，肺动脉段直立凸隆，心影向两侧增大，心尖圆隆上

6、翘，心影向两侧增大，心尖圆隆上翘，心影呈葫芦形。两肺纹理纤细稀心影呈葫芦形。两肺纹理纤细稀疏，肺野透光度强图疏，肺野透光度强图3-73-7。(图3-7)肺动脉狭窄 【诊断要点】【诊断要点】分瓣上、瓣下、混合型。瓣型表现：分瓣上、瓣下、混合型。瓣型表现：1.主动脉结小，肺动脉段直立状凸出。主动脉结小，肺动脉段直立状凸出。2.肺血减少。肺血减少。3.心脏增大呈心脏增大呈“二尖瓣型，右心增大。二尖瓣型，右心增大。4.心缘搏动正常或减弱。心缘搏动正常或减弱。5.肺动脉段及左肺门动脉搏动较右侧增强，左肺门大于右肺肺动脉段及左肺门动脉搏动较右侧增强，左肺门大于右肺门。门。第三节先天性心脏病第三节先天性心脏

7、病五、法洛三联症五、法洛三联症【X X线表现】线表现】主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨形改变，心胸比率增大。两肺梨形改变，心胸比率增大。两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽图血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽图3-83-8。【诊断要点】【诊断要点】肺动脉狭窄，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损。临床上出现紫绀，继发右心室肥厚。肺动脉狭窄，伴卵圆孔未闭或房间隔缺损。临床上出现紫绀，继发右心室肥厚。(图3-8)法洛三联症第三节先天性心脏病第三节先天性心脏病六、法洛四联症六、法洛四联症【X X线表现】线表

8、现】主动脉增宽，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹主动脉增宽，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷，心影呈陷，心影呈“靴形靴形(图图3-9A)3-9A)。(图3-9)法洛四联症 【诊断要点】【诊断要点】法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥法洛四联症由室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨组成。厚、主动脉骑跨组成。1.肺血减少。肺血减少。2.心脏呈心脏呈“靴形，主动脉结突出，心左缘圆隆，靴形，主动脉结突出，心左缘圆隆，心尖上翘，心腰凹陷。心尖上翘，心腰凹陷。3.右心室增大。右心室增大。4.常合并大血管畸形，如右位主动脉弓图常合并大血管畸形，如右位主动脉弓图3-9B

9、。第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病一、一、风湿性心脏病风湿性心脏病一二尖瓣狭窄一二尖瓣狭窄【X X线表现】线表现】后前位见主动脉结小，肺动脉段突出，心影呈后前位见主动脉结小，肺动脉段突出，心影呈“梨形改变，梨形改变，心胸比率增大，病理性第三弓，心尖圆隆，心底心胸比率增大，病理性第三弓，心尖圆隆，心底“双房影，双房影，两上肺纹理增粗。右前斜位见食道向后局限受压移位，心前间两上肺纹理增粗。右前斜位见食道向后局限受压移位，心前间隙缩小。左前斜位见心后间隙正常图隙缩小。左前斜位见心后间隙正常图3-103-10。(图3-10)二尖瓣狭窄 【诊断要点】【诊断要点】1.心脏呈心脏呈“二尖瓣型，主动脉结缩

10、小。二尖瓣型，主动脉结缩小。2.左心房增大为定性诊断，右心室增大，左心室缩小，左心房增大为定性诊断，右心室增大，左心室缩小，右心衰时右心房增大。右心衰时右心房增大。3.肺动脉段膨出。肺动脉段膨出。4.肺淤血。肺淤血。5.二尖瓣、左房钙化为直接征象。二尖瓣、左房钙化为直接征象。6.含铁血黄素沉着图含铁血黄素沉着图3-10A。第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病二二尖瓣狭窄伴关闭不全二二尖瓣狭窄伴关闭不全【X X线表现】线表现】主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧增大，左心增大，主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧增大，左心增大，右心室增大，两上肺静脉增粗图右心室增大，两上肺静脉增粗图3-113-

11、11。(图3-11)二尖瓣狭窄伴关闭不全 【诊断要点】【诊断要点】1.肺静脉高压，肺淤血。肺静脉高压，肺淤血。2.“二尖瓣型心脏。二尖瓣型心脏。3.左房、左室、右室增大。左房、左室、右室增大。4.左房、左室搏动增强，左房收缩期扩张波为定性诊断。左房、左室搏动增强，左房收缩期扩张波为定性诊断。第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病二、二、高血压性心脏病高血压性心脏病【X X线表现】线表现】主动脉影增宽，主动脉结增大，肺动脉段凹陷，心左缘明显向主动脉影增宽，主动脉结增大，肺动脉段凹陷，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形改变图靴形改变图3-123-12。【诊断要

12、点】【诊断要点】1.1.左心室增大。左心室增大。2.2.主动脉增宽延长和迂曲，主动脉增宽延长和迂曲，“主动脉型心脏。主动脉型心脏。3.3.肺水肿、肺淤血、心衰。肺水肿、肺淤血、心衰。4.4.心脏搏动增强，心衰时减弱。心脏搏动增强，心衰时减弱。(图3-12)高血压性心脏病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病三、肺源性心脏病三、肺源性心脏病【X X线表现】线表现】两肺散在点状及小斑片状模糊阴影，两肺散在点状及小斑片状模糊阴影，网状纹理，肺气肿，肺大泡，肺门网状纹理，肺气肿，肺大泡，肺门增浓，肺动脉段突隆，右下肺动脉增浓，肺动脉段突隆，右下肺动脉增粗，心影呈增粗，心影呈“梨形图梨形图3-133-13

13、。【诊断要点】【诊断要点】1.1.慢性肺脏疾病。慢性肺脏疾病。2.2.肺动脉高压，肺门残根征。肺动脉高压，肺门残根征。3.3.右心室肥大，右心衰。右心室肥大，右心衰。4.4.肺血增多或正常，主动脉结小，肺血增多或正常，主动脉结小，心尖圆隆，心影呈心尖圆隆，心影呈“梨形。梨形。(图3-13)肺源性心脏病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病四、扩张型心肌病四、扩张型心肌病【X X线表现】线表现】心影明显向两侧扩大，以左侧为著，心影明显向两侧扩大，以左侧为著，左、右室增大，肺动脉段较平直，左、右室增大，肺动脉段较平直，心影呈普大型图心影呈普大型图3-143-14。【诊断要点】【诊断要点】1.1.心脏

14、多呈中高度增大，呈普大心脏多呈中高度增大，呈普大型或型或“主动脉型。主动脉型。2.2.全心增大，尤以左心室增大为全心增大，尤以左心室增大为著。著。3.3.心脏搏动普遍减弱。心脏搏动普遍减弱。4.4.肺淤血、间质性肺水肿等左心肺淤血、间质性肺水肿等左心功能不全。功能不全。(图3-14)扩张型心肌病第四节后天性心脏病第四节后天性心脏病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病五、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病【X X线表现】图线表现】图3-153-15主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，左心室向心性肥厚增大，肺动脉左心室向心性肥厚增大，肺动脉段凹陷，心影段凹陷，心影“主动脉型，左主

15、动脉型，左室上缘局限性突出图箭头所示室上缘局限性突出图箭头所示。(图3-15)冠心病 【诊断要点】【诊断要点】分心肌缺血、心肌梗死、室壁瘤，早期无心脏增大或仅分心肌缺血、心肌梗死、室壁瘤，早期无心脏增大或仅左室增大。左室增大。1.心梗表现心脏呈心梗表现心脏呈“主动脉型，中度或重度增大；左主动脉型，中度或重度增大；左室增大，主动脉迂曲延长；肺淤血、肺水肿；心梗后室增大，主动脉迂曲延长；肺淤血、肺水肿；心梗后综合征；左室区域波动减弱、消失。综合征；左室区域波动减弱、消失。2.缺血性心肌病并发室壁瘤时，左室缘局限性膨突，心缺血性心肌病并发室壁瘤时，左室缘局限性膨突，心室缘搏动减弱、矛盾运动，心室不规

16、那么增大。室缘搏动减弱、矛盾运动，心室不规那么增大。3.左室壁钙化。左室壁钙化。第五节心包疾病第五节心包疾病一、心包积液一、心包积液【X X线表现】线表现】心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈心影呈“烧瓶状，两侧心膈角呈锐角图烧瓶状，两侧心膈角呈锐角图3-163-16。【诊断要点】【诊断要点】1.1.心包积液在心包积液在300mL 300mL 以下，心影大小和形态无改变。以下，心影大小和形态无改变。2.2.中等量积液心脏增大呈球形或中等量积液心脏增大呈球形或“烧瓶状。烧瓶状。3.3.心膈角呈锐角。心膈角呈锐角。4.4

17、.患者由立位变卧位时，心底部增宽。患者由立位变卧位时，心底部增宽。5.5.肺血正常或减少。肺血正常或减少。6.6.心缘搏动减弱或消失。心缘搏动减弱或消失。7.7.心脏各弓消失，升主动脉影变短。心脏各弓消失，升主动脉影变短。(图3-16)心包积液第五节心包疾病第五节心包疾病二、缩窄性心包炎二、缩窄性心包炎【X X线表现】线表现】主动脉结小，心脏向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心影主动脉结小，心脏向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心影呈三角形，心外缘有环状钙化影图呈三角形，心外缘有环状钙化影图3-173-17。【诊断要点】【诊断要点】1.1.心脏增大呈三角形或怪异状。心脏增大呈三角形或怪异状。2.2.心

18、脏搏动减弱或消失。心脏搏动减弱或消失。3.3.心包钙化，心包大局部钙化心包钙化，心包大局部钙化又呈又呈“铁甲心图铁甲心图3-173-17箭头所示。箭头所示。4.4.肺淤血。肺淤血。5.5.胸膜肥厚粘连。胸膜肥厚粘连。6.6.食管可受压移位，上纵隔增宽。食管可受压移位，上纵隔增宽。(图3-17)缩窄性心包炎第六节主动脉瘤第六节主动脉瘤【X X线表现】线表现】降主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影向降主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影向两侧增大，心影呈两侧增大，心影呈“主动脉型图主动脉型图3-183-18。【诊断要点】【诊断要点】1.1.表现纵隔增宽或局限性肿块影。表现纵隔增宽或局限性肿块影。2.2.肿块有扩张性搏动。肿块有扩张性搏动。3.3.瘤壁钙化。瘤壁钙化。4.4.瘤体压迫或侵蚀周围器官。瘤体压迫或侵蚀周围器官。(图3-18)主动脉瘤第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常一、镜面右位心图一、镜面右位心图3-193-19(图3-19)镜面右位心第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常二、右位主动脉弓图二、右位主动脉弓图3-203-20(图3-20)右位主动脉弓第七节先天性心脏大血管位置和连接异常第七节先天性心脏大血管位置和连接异常三、三、右旋心图右旋心图3-21(图3-21)右旋心