腹部查体精选课件.ppt

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1、关于腹部查体关于腹部查体第一页，本课件共有103页腹腹 部部 检检 查查 内内 容容一一、腹腹部部体体表表标标志志及及分分区区 二二、视视诊诊 三三、触触诊诊 四四：叩叩诊诊 五五：听听诊诊 腹腹部部检检查查顺顺序序：视视听听叩叩触触 记记录录顺顺序序：视视触触叩叩听听第二页，本课件共有103页体体 表表 标标 志志 1 肋弓下缘：肋弓下缘：810肋软骨和肋软骨和1111、12 浮肋构成浮肋构成 2 剑突：通过软骨连剑突：通过软骨连剑突：通过软骨连剑突：通过软骨连 接于胸骨下端的骨性三角接于胸骨下端的骨性三角接于胸骨下端的骨性三角接于胸骨下端的骨性三角 3 髂前上棘：髂嵴前上方突出点髂前上棘：

2、髂嵴前上方突出点 4 另外：腹上角；另外：腹上角；脐；腹直肌外缘；脐；腹直肌外缘；腹中线；腹股沟韧腹中线；腹股沟韧 带；肋脊角等带；肋脊角等第三页，本课件共有103页腹腹部部分分区区 为为了了便便于于描描述述腹腹部部器器官官的的病病变变，借借助助腹腹部部天天然然标标志志及及几几条条人人为为画画线线将将腹腹部部划划分分成成几几个个区区。1.四四区区分分法法 2.九九区区分分法法第四页，本课件共有103页左下腹左下腹 四区分法四区分法右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹 通过通过脐脐划一划一水平水平线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。部分为四

3、区。部分为四区。第五页，本课件共有103页 九区分法九区分法右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为下

4、水平线为下水平线为下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘通过左右髂前上棘 至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点至腹中线连线的中点第六页，本课件共有103页视视 诊诊 (Inspection)注意事项：光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。医生站于患者右侧医生站于患者右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露腹部充分暴露腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。第七页，本课件共有103页腹部视诊的内容腹部视诊的内容1.

5、腹部外形2.腹壁皮肤3.呼吸运动4.腹部静脉5.脐部6.蠕动波7.上腹部搏动第八页，本课件共有103页 低低 平平:消瘦者及老年人腹部下凹低消瘦者及老年人腹部下凹低 平，平，稍低于肋缘及耻骨平面稍低于肋缘及耻骨平面正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于肋平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹缘至耻骨联合平面或略低凹 饱饱 满满:小儿及肥胖者腹部较圆，小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘及耻骨平面。略高于肋缘及耻骨平面。第九页，本课件共有103页 正常正常 平坦平坦第十页，本课件共有103页异常异常1 1、腹部膨隆（、腹部膨隆（abdominal bulgeabdominal bulge）

6、:明显高于肋缘耻骨平面明显高于肋缘耻骨平面(1).(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：腹内巨块腹内巨块:(足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液：腹腔积液：呈蛙腹呈蛙腹(frog belly)(frog belly)尖腹（尖腹（apical bellyapical belly）腹内积气：腹内积气：呈球形呈球形(不随体位变化不随体位变化)第十一页，本课件共有103页 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型第十二页，本课件共有103页胃胃肠肠胀胀气气的的球球腹腹第十三页，本课件共有103页蛙状腹蛙状腹第十四页，本课件共有103

7、页第十五页，本课件共有103页异常异常(2).(2).局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：局部膨隆：见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意：视诊应注意：膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、与体位、呼吸的关系、与体位、呼吸的关系、与体位、呼吸的关系、搏动等搏动等搏动等搏动等第十六页，本课件共有103页异常异常2 2、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（、腹部凹陷（abdominal retractionabdominal retractionabdominal re

8、tractionabdominal retraction）:前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于前腹壁明显低于 肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面肋缘至耻骨平面(1).(1).全腹凹陷：全腹凹陷：见于消瘦、脱水、各种见于消瘦、脱水、各种 慢性疾病所致的恶病质慢性疾病所致的恶病质(舟状腹舟状腹 scaphoid abdomen)(2).局部凹陷局部凹陷：手术后腹壁瘢痕收缩所致。手术后腹壁瘢痕收缩所致。第十七页，本课件共有103页舟状腹舟状腹第十八页，本课件共有103页腹 部 外 形第十九页，本课件共有103页 正常人正常人:男性男性及及小儿小儿以腹式呼吸为主以腹式呼吸为主 女性女性

9、以胸式呼吸为主以胸式呼吸为主 腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：见于癔病、胸水。见于癔病、胸水。腹式呼吸减弱消失：腹式呼吸减弱消失：见于腹膜炎见于腹膜炎、腹水腹水、剧烈腹痛剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。第二十页，本课件共有103页 呼吸运动呼吸运动正常和异常正常和异常第二十一页，本课件共有103页 检查其血流方向有鉴别意义检查其血流方向有鉴别意义 正常人：正常人：不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。腹壁静脉曲张：腹壁静脉曲张：见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。第二十二页，本课件共有103页腹壁静脉曲张腹壁静

10、脉曲张第二十三页，本课件共有103页检检查查静静脉脉血血流流方方向向n n 检检查查静静脉脉血血流流方方向向方方法法：指指压压法法n n 门门静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布布：方方向向正正 常常，即即脐脐上上向向上上，脐脐下下向向下下 n n 下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布布：均均向向上上 n n 上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞静静脉脉血血流流方方向向分分布布：均均向向下下 第二十四页，本课件共有103页 检检 查查查查 静静 脉脉 血血血血 流流流流 方方 向向 示示 意意意意 图图甲甲丙丙乙乙第二十五页，本课件共有103页门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁

11、浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉门静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向血流分布和方向下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向脉血流分布和方向第二十六页，本课件共有103页第二十七页，本课件共有103页第二十八页，本课件共有103页胃肠梗阻时：胃肠梗阻时：可见胃肠轮廓可见胃肠轮廓自左肋缘向右自左肋缘向右的蠕动波的蠕动波。胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波第二十九页，本课件共有103页腹腹壁壁其其他他情情况况 n n 皮皮疹疹、色色素素、腹腹纹纹、瘢瘢痕痕、n n 疝疝、脐脐部部、腹腹部部体体毛毛、

12、n n 上上腹腹异异常常搏搏动动第三十页，本课件共有103页v 皮皮 疹：疹：充血性或出血性皮疹，常见于高充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩麻疹、猩 红热、斑疹伤寒红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。、及药物过敏等。第三十一页，本课件共有103页 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位如腹股沟及腰带部位)有有 褐色素沉着可见于褐色素沉着可见于AddisonAddison病病v 色色 素：素：第三十二页，本课件共有10

13、3页 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey(GreyTurnerTurner征征)、脐周或下脐周或下腹腹蓝褐色斑蓝褐色斑(ullenullen征），征），见于急见于急性出血坏死性胰腺炎。性出血坏死性胰腺炎。第三十三页，本课件共有103页Cullen征征第三十四页，本课件共有103页又又一一个个Cullen征征第三十五页，本课件共有103页 GREY-TURNER第三十六页，本课件共有103页v 瘢瘢 痕痕:外伤、手术、皮肤感染的遗迹外伤、手术、皮肤感染的遗迹v 腹腹 纹：纹：白纹白纹肥胖、妊娠肥胖、妊娠 紫纹

14、紫纹皮质醇增多症皮质醇增多症第三十七页，本课件共有103页紫紫纹纹第三十八页，本课件共有103页 婴儿婴儿脐疝脐疝v 疝：疝：由于腹内压增高，腹腔内容物由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。部分向体表突出而形成。成人成人腹股沟斜疝、股疝腹股沟斜疝、股疝第三十九页，本课件共有103页脐脐疝疝第四十页，本课件共有103页 脐脐疝疝第四十一页，本课件共有103页 脐部异常情况脐部异常情况:脐分泌物脐分泌物为浆液性、脓性有臭味为浆液性、脓性有臭味炎症炎症 水样有尿臊味水样有尿臊味脐尿管未闭脐尿管未闭 脐部溃烂脐部溃烂结核结核 脐部溃疡脐

15、部溃疡坚硬、固定而突出坚硬、固定而突出癌癌第四十二页，本课件共有103页 腹部体毛：腹部体毛：男性阴毛分布男性阴毛分布呈呈正三角形正三角形尖端向上尖端向上 女性阴毛分布女性阴毛分布呈呈倒三角形倒三角形尖端向下尖端向下 女性阴毛女性阴毛呈男性分布呈男性分布皮质醇增多症皮质醇增多症第四十三页，本课件共有103页v 上腹部搏动：上腹部搏动：正常搏动：正常搏动：多由腹主动脉传来，瘦者可见。多由腹主动脉传来，瘦者可见。异常搏动：异常搏动：上腹明显搏动可见于上腹明显搏动可见于:右室肥大，右室肥大，主动脉瘤，肝血管瘤。主动脉瘤，肝血管瘤。第四十四页，本课件共有103页触触 诊诊(Palpation)n n触

16、触诊诊注注意意事事项项 1、低低枕枕仰仰卧卧，两两腿腿屈屈曲曲，两两手手平平放放于于身身体体 两两侧侧，张张口口腹腹式式呼呼吸吸。2、医医师师立立于于右右侧侧，两两手手温温暖暖，动动作作轻轻柔柔。3、转转移移注注意意力力，减减少少腹腹肌肌紧紧张张。4、检检查查顺顺序序：健健侧侧患患侧侧、左左右右、下下上上、浅浅深深（逆逆时时针针方方向向）5、触触诊诊可可在在听听诊诊后后进进行行第四十五页，本课件共有103页触诊触诊步骤步骤健侧健侧患侧、左患侧、左右、下右、下右、下右、下上、上、浅浅深深深深 （逆时针方向）（逆时针方向）第四十六页，本课件共有103页触触诊诊方方法法 n n 浅部触诊法(下压腹壁

17、1cm)n n 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊，勾手触诊法；第四十七页，本课件共有103页浅部触诊法浅部触诊法n n以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹并拢，应避免用指尖猛戳腹并拢，应避免用指尖猛戳腹并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，者的

18、手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。不能停留于整个腹壁上移动。不能停留于整个腹壁上移动。不能停留于整个腹壁上移动。n n用于发现腹壁的紧张度、用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物和腹壁上的肿物第四十八页，本课件共有103页深部滑行触诊法深部滑行触诊法 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。第四十九页，本课件共有103页单手触诊法双手触诊法用于肝、脾、双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查肾和腹腔肿物的检查第五十页，本课件共有103页双手触诊

19、法双手触诊法 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。第五十一页，本课件共有103页深压触诊法深压触诊法 用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。第五十二页，本课件共有103页冲击触诊法冲击触诊法 又又称称为为浮浮沉沉触触诊诊法法。一一般般只只用用于于大大量量腹腹水水时时肝、脾及腹腔包块难以触及者。肝、脾及腹腔包块难以触及者。以以3-43-4个个并并拢拢的的手手指指取取70-9070-90 角角，置置于于腹腹壁壁上上拟拟检检查查的的相相应应部部位位，作作数数次次急急速速而而有有力力的的冲冲击击动动作

20、作，此此时时指指端端下下可可有有腹腹腔腔脏脏器浮沉的感觉器浮沉的感觉第五十三页，本课件共有103页触触诊诊内内容容 1、腹腹壁壁紧紧张张度度 2、压压痛痛、反反跳跳痛痛 3、脏脏器器触触诊诊 4、腹腹部部包包块块 5、液液波波震震颤颤 6、振振水水音音第五十四页，本课件共有103页 腹壁紧张度减低或消失腹壁紧张度减低或消失：见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年见于慢性消耗性疾病，经产妇，瘦弱的老年 人，或刚放过大量腹水的病人。人，或刚放过大量腹水的病人。人，或刚放过大量腹水的病人。人，或刚放过大量腹水的病人。正常人：正常人：腹壁柔软腹壁柔软(触之柔软，虽稍有阻力但易压陷触之柔软，虽稍有阻力但

21、易压陷)。腹壁紧张度增加腹壁紧张度增加:揉面感揉面感揉面感揉面感(dough kneading sensation(dough kneading sensation）-结核性腹膜炎或癌性腹膜炎结核性腹膜炎或癌性腹膜炎 板状腹（板状腹（board-like rigidityboard-like rigidity）胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎胃肠穿孔所致的急性弥漫性腹膜炎第五十五页，本课件共有103页腹壁紧腹壁紧 张度张度第五十六页，本课件共有103页 反跳痛：反跳痛：反跳痛：反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称腹痛加重，称反跳痛反跳痛反跳

22、痛反跳痛(rebound tenderness)-(rebound tenderness)-腹腹腹腹 膜壁层受炎症累及膜壁层受炎症累及。正常腹部触诊时：正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，深触诊发生疼痛，称压痛（称压痛（称压痛（称压痛（tendernesstenderness）。一般。一般 表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破 裂、腹膜的刺激等）。裂、腹膜的刺激等）。压痛点：压痛点：局限于局限于一点的压痛一点的压痛如阑

23、尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂如阑尾点（脐与右髂 前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外1/31/31/31/3交界处）、胆囊点（右锁骨中交界处）、胆囊点（右锁骨中 线与肋缘交界处）线与肋缘交界处）第五十七页，本课件共有103页腹腹部部常常见见部部位位的的压压痛痛点点 n n胃胃炎炎或或溃溃疡疡十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠溃溃溃溃疡疡疡疡 n n胰胰腺腺炎炎或或肿肿瘤瘤 胆胆囊囊 n n阑阑尾尾炎炎 小小肠肠疾疾病病 n n膀膀胱胱或或子子宫宫病病变变 n n回回盲盲部部炎炎症症、结结核核 n n乙乙状状结结肠肠炎炎症症或或肿肿瘤瘤 n n脾脾脾脾或或

24、或或结结结结肠肠肠肠脾脾脾脾曲曲曲曲病病病病变变变变 n n肝肝或或结结肠肠肝肝曲曲病病变变 n n胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的腰腰腰腰部部部部压压压压痛痛痛痛点点点点第五十八页，本课件共有103页方方 法：法：令病人平卧，医生用一令病人平卧，医生用一手掌面手掌面轻贴病人一轻贴病人一侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧手尺侧，沿正，沿正中线压于腹壁。医生用中线压于腹壁。医生用另一支手另一支手轻叩击对侧腹轻叩击对侧腹壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动

25、波，即可通过液体传至对侧壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧被手感之被手感之震动震动，此法用于检查大量腹水患者。，此法用于检查大量腹水患者。液波震颤液波震颤(波动感波动感波动感波动感):):):):用手触击腹部可有液波震颤用手触击腹部可有液波震颤第五十九页，本课件共有103页液波液波震颤震颤第六十页，本课件共有103页液波震颤检查法示意图液波震颤检查法示意图第六十一页，本课件共有103页 腹部包块：腹部包块：多由多由肿大肿大或或异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿异位的脏器、肿瘤瘤、囊、囊 肿、炎性肿块肿、炎性肿块或或肿大的淋巴结肿大的淋巴结等所形成。等所形成。等所形成。等所形成。为

26、了鉴别为了鉴别包块的性质包块的性质：触诊时应注意：触诊时应注意 了解包块了解包块了解包块了解包块的的:位置、大小、形态、硬度、位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度压痛、搏动、移动度与与与与邻近的关系。邻近的关系。第六十二页，本课件共有103页脏脏器器触触诊诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线）f、大量腹水时可冲击触诊第六十三页，本课件共有103页 肝脏触诊示意图肝脏触诊示意图第六十四页，本课件共有10

27、3页肝肝脏脏触触诊诊n n注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝-颈颈静静脉脉回回流流征征n n正常：大小：右肋下1 1c cmm，剑突下3cm，质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面状态和边缘：光滑，整齐；压痛：无 搏动：无 肝区摩擦感：无 肝-颈颈静静脉脉回回流流征征：无无第六十五页，本课件共有103页肝肝脏脏触触诊诊n n肝肝界界下下移移：肺肺气气肿肿、胸胸腔腔积积液液、内内脏脏下下垂垂 n n肝肝脏脏肿肿大大：a a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等 b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿 n n肝肝脏脏缩缩小小：肝硬化

28、、肝坏死 第六十六页，本课件共有103页肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征n n肝肝颈颈静静脉脉回回流流征征阳阳性性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）n n检检查查方方法法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 n n临临床床意意义义：右心衰致静脉回流障碍 第六十七页，本课件共有103页 方方 法：法：单手、双手触诊法单手、双手触诊法 平卧位平卧位:医生的医生的左手左手绕过病人前腹壁，将绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第手掌置于左腰部第7-107-10肋处，试将脾从后肋处，试将脾从后 向前托起。向前

29、托起。右手右手平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘平放于腹壁，方向与肋缘 垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向 移动，并移动，并移动，并移动，并配合配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。方法相同。方法相同。方法相同。右侧卧位：右侧卧位：右侧卧位：右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱如仰卧位未能触及脾脏，可嘱 病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲

30、再如前法检查。再如前法检查。再如前法检查。再如前法检查。第六十八页，本课件共有103页脾脏触诊示意图脾脏触诊示意图第六十九页，本课件共有103页脾脾脏脏触触诊诊n n正正常常：仰卧、侧卧均触不到脾 n n可可触触及及脾脾脏脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降n n脾脾大大者者应应注注意意：大小，质地，表面情况，压痛，摩擦感，切迹。第七十页，本课件共有103页脾脾脏脏肿肿大大测测量量法法n n第第测测量量（甲甲乙乙线线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。n n第第测测量量（甲甲丙丙线线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。n n第第测测量量（丁丁戊戊线线）：脾右缘与前正中线

31、 的距离。第七十一页，本课件共有103页脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法第七十二页，本课件共有103页脾脾脏脏肿肿大大及及临临床床意意义义 脾脾脏脏肿肿大大分分度度：轻轻轻轻度度度度：肋肋下下2cm。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒粒性性结结核核、疟疟疾疾、败败血血症症等等 。中中度度：肋肋下下2cm,但但在在脐脐水水平平线线以以上上。见见于于肝肝硬硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。高高高高度度度度：超超过过脐脐水水平平线线或或前前正正中中线线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，恶恶性性组组织织细细胞胞病病等等。第七十三页，本课件共有103页胆胆囊囊触触诊诊n n方方法法：单手滑行触

32、诊法或钩指触诊法 n n正正常常：无无法法触触及及 n n胆胆胆胆囊囊囊囊肿肿肿肿大大大大：右肋下，腹直肌外缘触及，呈梨形或 卵圆形，可随呼吸上下移动，质地视病变 性质而定 见见于于急急性性胆胆囊囊炎炎、壶壶腹腹周周围围癌癌、胆胆囊囊结结 石石，胆胆囊囊癌癌第七十四页，本课件共有103页胆胆囊囊触触诊诊n nMurphy征征：胆胆囊囊触触诊诊时时，在在吸吸气气过过程程中中发发炎炎的的胆胆囊囊下下移移碰碰到到钩钩压压的的拇拇指指，即即可可引引起起疼疼痛痛，此此为为胆胆囊囊触触痛痛，如如因因剧剧烈烈疼疼痛痛而而致致吸吸气气中中止止，称称为为Murphy征征阳阳性性n nCourvoisier征征：

33、由由于于胰胰头头癌癌压压迫迫胆胆总总管管导导致致胆胆道道阻阻塞塞、黄黄疸疸进进行行性性加加深深，胆胆囊囊显显著著肿肿大大但但无无压压痛痛，称称为为无无痛痛性性胆胆囊囊增增大大征征第七十五页，本课件共有103页胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图 医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手拇指指腹钩压将左手拇指指腹钩压于腹直肌与肋弓交界于腹直肌与肋弓交界处处(胆囊点胆囊点)第七十六页，本课件共有103页MurphyMurphy征检查示意图征检查示意图用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，用力按压腹壁，然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓

34、慢然后嘱病人缓慢深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸深吸气，如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称而突然停止，称MurphyMurphy征阳性征阳性征阳性征阳性，可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎炎炎第七十七页，本课件共有103页肾脏触诊肾脏触诊一般双手触诊法一般双手触诊法n n 医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右右 手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行 于右

35、肋缘，于患者吸气时于右肋缘，于患者吸气时双手夹触肾脏。双手夹触肾脏。如如如如 触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此触及光滑钝圆的脏器，可为肾下极。此 时患者常有酸疼或恶心不适感。时患者常有酸疼或恶心不适感。第七十八页，本课件共有103页肾脏触诊肾脏触诊 肾脏肿大见于：肾脏肿大见于：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。正常肾脏：正常肾脏：一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走一般不易触及。身材瘦长者、肾下垂、游走 肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时

36、，肾较易被触到。肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。第七十九页，本课件共有103页肾肾、输输尿尿管管压压痛痛点点 n n季肋点（前肾点）：第季肋点（前肾点）：第10肋骨前端肋骨前端肾盂肾盂 位置位置 n n上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 n n中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 n n肋脊点：第肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶 点点 n n肋腰点：第肋腰点：第12肋与腰肌外缘夹角的顶点肋与腰肌外缘夹角的顶点第八十页，本课件共有103页中输尿中输尿中输尿中输尿管点管点管点管点肋腰点肋腰点肋腰点肋腰

37、点(1).(1).(1).(1).腹面腹面腹面腹面(2).(2).(2).(2).背面背面背面背面季肋点季肋点季肋点季肋点上输尿上输尿上输尿上输尿管点管点管点管点肋脊点肋脊点肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图第八十一页，本课件共有103页 检查方法：检查方法：检查方法：检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上患者上患者上患者上 腹腹腹腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手可用双手可用双手可用

38、双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液、气即可听到液、气即可听到液、气即可听到液、气 撞击的声音。撞击的声音。撞击的声音。撞击的声音。意义：意义：意义：意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时以上仍有振水音则提示幽小时以上仍有振水音则提示幽小时以上仍有振水音则提示幽小时以上仍有振水音则提示幽 门梗阻或胃扩张门梗阻或胃

39、扩张门梗阻或胃扩张门梗阻或胃扩张 原理：原理：原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存存存留，用手振动上留，用手振动上留，用手振动上留，用手振动上 腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，腹部，使液体和气体相互撞击，即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。即可产生振水音。振水音（振水音（succussion splash）第八十二页，本课件共有103页 腹部腹部腹部腹部叩诊音：叩诊音：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱

40、正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱 和子宫、两侧腹部近腰肌处为和子宫、两侧腹部近腰肌处为浊音浊音外，其余均为外，其余均为鼓鼓 音音。叩诊（叩诊（percussion）腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：腹部叩诊：可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可以验证和补充视诊和触诊所得的结果，可了解腹腔某些脏器的可了解腹腔某些脏器的大小大小和和叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、叩痛、充气情况、积液、包块积液、包块等。等。叩诊方法：叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但多用直接叩诊法与间接叩诊法，但多用间接间接间接间接 叩诊法叩诊法第八十三页，本课件共有103页肝脏叩诊肝脏叩诊 n n检查方法：检查方

41、法：检查方法：检查方法：肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向肝上界：沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。下叩向腹部。下叩向腹部。下叩向腹部。相对浊音界相对浊音界相对浊音界相对浊音界和和和和绝对浊音界。绝对浊音界。绝对浊音界。绝对浊音界。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定。肝下界：由腹部鼓音区向上叩。不易叩准，多以触诊确定。n n正常肝浊音界：正常

42、肝浊音界：正常肝浊音界：正常肝浊音界：右锁骨中线上，上界在第右锁骨中线上，上界在第右锁骨中线上，上界在第右锁骨中线上，上界在第5 5肋间，下界位于右季肋下缘，肋间，下界位于右季肋下缘，肋间，下界位于右季肋下缘，肋间，下界位于右季肋下缘，上下径约为上下径约为上下径约为上下径约为9-11cm9-11cm 右腋中线上，上界为第右腋中线上，上界为第右腋中线上，上界为第右腋中线上，上界为第7 7肋间，下界相当于第肋间，下界相当于第肋间，下界相当于第肋间，下界相当于第1010肋骨水平。肋骨水平。肋骨水平。肋骨水平。右肩胛线上，上界为第右肩胛线上，上界为第右肩胛线上，上界为第右肩胛线上，上界为第1010肋间

43、。肋间。肋间。肋间。肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎肝区叩击痛：肝脓肿，肝炎第八十四页，本课件共有103页肝肝脏脏叩叩诊诊异异常常肝肝浊浊音音界界：扩扩大大肝肝癌癌，肝肝脓脓肿肿，肝肝炎炎，多多囊囊肝肝等等 缩缩小小急急性性肝肝坏坏死死，肝肝硬硬化化，胃胃肠肠胀胀气气等等 消消失失急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔 肝肝区区叩叩击击痛痛：用用左左手手置置于于肝肝浊浊音音区区上上，右右手手握握拳拳由由轻轻 到到到到中中中中等等等等力力力力量量量量叩叩叩叩击击击击该该该该区区区区，观观观观察察察察病病病病人人人人表表表表情情情情并并并并询询询询问问问问 病病人人有有无无疼疼痛痛。肝肝区区叩叩击击痛痛对对诊诊断断肝肝

44、炎炎，肝肝脓脓肿肿有有一一定定意意义义。第八十五页，本课件共有103页胃胃泡泡鼓鼓音音区区（Traube区区）n n胃胃泡泡鼓鼓音音区区（Traube区区）：左左前前胸胸下下部部肋肋缘缘以以上上的的半半圆圆形形区区域域，为为胃胃底底穹穹窿窿含含气气而而形形成成。n n正正常常范范围围：上上界界为为横横膈膈及及肺肺下下缘缘，下下界界为为 肋肋弓弓，左左界界为为脾脾，右右界界为为肝肝左左缘缘。n n扩扩大大：吞吞气气症症 n n 缩缩小小：心心包包积积液液、左左侧侧胸胸腔腔积积液液、脾脾大大、胃胃扩扩张张 第八十六页，本课件共有103页脾脾叩叩诊诊n n方方法法：左左腋腋中中线线上上采采用用轻轻叩

45、叩法法 n n正正常常：左左腋腋中中线线第第9-11肋肋间间，长长约约 4-7cm，前前方方不不超超过过腋腋前前线线 n n脾脾浊浊音音区区扩扩大大：脾脾肿肿大大 n n脾脾浊浊音音区区缩缩小小：左左侧侧气气胸胸，胃胃扩扩张张，鼓鼓肠肠第八十七页，本课件共有103页移移动动性性浊浊音音（shifting dullness）n n移移动动性性浊浊音音：腹腹腔腔内内有有较较多多游游离离液液体体时时，因因重重力力多多沉沉积积于于腹腹腔腔的的低低处处，仰仰卧卧时时两两侧侧腹腹部部叩叩诊诊呈呈浊浊音音，而而中中腹腹部部叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，当当改改变变体体位位时时出出现现浊浊音音区区变变动动的的现现象象

46、。n n阳阳性性：腹腹腔腔游游离离腹腹水水1000ml 第八十八页，本课件共有103页让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊叩诊叩诊叩诊，由鼓音为，由鼓音为，由鼓音为，由鼓音为浊音浊音浊音浊音时，时，时，时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变浊音变浊音变浊音变为鼓音，即称为为鼓音，即称为为鼓音，即称为为鼓音，即称为移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音。用同样方

47、法。用同样方法。用同样方法。用同样方法 ，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。，再叩另一侧。移动性浊音叩诊移动性浊音叩诊第八十九页，本课件共有103页移移动动性性浊浊音音的的鉴鉴别别 1、肠梗阻时肠腔内大量液体潴留 2、巨巨大大卵卵巢巢囊囊肿肿第九十页，本课件共有103页卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图腹水腹水腹水腹水鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域鼓音域鼓音域鼓音域鼓音域浊音域浊音域浊音域浊音域卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿第九十一页，本课件共有103页肋脊角、膀胱叩诊肋脊角、膀胱叩诊n n 肋脊角叩痛：用于检查肾脏病变。n n 膀胱叩诊

48、：在耻骨联合上方进行叩诊。临床意义：尿液充盈时，耻骨上方呈圆形 浊音区，排尿后转为鼓音。第九十二页，本课件共有103页听听诊诊 ausculation腹腹部部听听诊诊的的主主要要内内容容:n n 肠肠鸣鸣音音n n 血血管管杂杂音音n n 摩摩擦擦音音n n 搔搔弹弹音音第九十三页，本课件共有103页肠肠鸣鸣音音（gurgling sound）n n肠鸣音肠鸣音：肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动,产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）n n听诊部位听诊部位：脐周；右下腹 n n听诊时间听诊时间：1分钟；有时持续35分钟第九十四页，本课件共有103页肠鸣音肠鸣音听诊听诊 临床意义临床意义n

49、n肠鸣音正常：肠鸣音正常：4-5次次次次/分分n n肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：1010次次次次/分，音调不高亢。分，音调不高亢。见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物见于急性胃肠炎，胃肠道大出血，服用某些药物 （泻药，垂体后叶素）。（泻药，垂体后叶素）。n n 肠鸣音亢进：多肠鸣音亢进：多10次次/分，声音响亮、高亢或呈分，声音响亮、高亢或呈分，声音响亮、高亢或呈分，声音响亮、高亢或呈 金金金金属音。见于机械性肠梗阻属音。见于机械性肠梗阻属音。见于机械性肠梗阻属音。见于机械性肠梗阻 。n n 肠鸣音减弱：肠鸣

50、音少于正常，或数分钟才听到一肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常，或数分钟才听到一次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。次。见于低钾，老年性便秘、胃肠动力低下等。n n 肠鸣音消失：持续听诊肠鸣音消失：持续听诊3-53-5分钟未听到一次肠鸣音，分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻。第九十五页，本课件共有103页听听 诊诊 n n 血血管管杂杂音音 动动脉脉性性杂杂音音（收收缩缩期期喷喷射射性性杂杂音音）：腹腹主主动动脉脉瘤瘤或或腹腹主主动动脉脉狭狭窄窄（腹腹中中部部）；肾肾动动脉脉狭狭窄窄（左左左左右右右右上上上上腹腹腹腹）静静脉脉性性杂杂音音（嗡嗡鸣鸣音