神经反射诊断学查体精选课件.ppt

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1、关于神经反射诊断学查关于神经反射诊断学查体体第一页，本课件共有42页n反射弧反射弧 传传 传传 感感 入入 中中 出出 效效 受受 神神 神神 应应 器器 经经 枢枢 经经 器器 元元 元元第二页，本课件共有42页 浅反射浅反射n n 正常反射正常反射 深反射深反射 反射亢进反射亢进n n 异常反射异常反射 反射减弱或消失反射减弱或消失 病理反射病理反射第三页，本课件共有42页浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为刺激皮肤或粘膜引起的反应称为浅反射。浅反射。包括：包括：n n 角膜反射角膜反射n n 腹壁反射腹壁反射n n 提睾反射提睾反射n n 跖反射跖反射 n n 肛门反射肛门反射第四页，本

2、课件共有42页 角膜反射角膜反射方法方法：n n被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为迅速闭合，称为直接角膜反射直接角膜反射。n n刺激一侧角膜刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应对侧出现眼睑闭合反应间间接角膜反射接角膜反射。第五页，本课件共有42页 正常角膜反射正常角膜反射第六页，本课件共有42页n反射弧反射弧 三三 叉叉 脑脑 面面 眼眼 眼眼 神神 神神 轮轮 睑睑 经经 桥桥 经经 匝匝 闭闭 眼眼 核核 肌肌 合合 支支第七页，本课件共有42页 角膜反射

3、弧角膜反射弧第八页，本课件共有42页临床意义临床意义临床意义临床意义n n直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失直接与间接角膜反射皆消失见于患者三叉神经病见于患者三叉神经病见于患者三叉神经病见于患者三叉神经病变变变变(传入障碍传入障碍)n n直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）经瘫痪（传出障碍）第九页，本课件共有42页n n右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。右侧三叉神经受损患者，右侧角膜反射消失。第十页，本课件共有

4、42页n n双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱双侧面瘫患者，双侧角膜反射减弱第十一页，本课件共有42页深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。深昏迷病人，双侧角膜反射完全消失。第十二页，本课件共有42页腹壁反射腹壁反射 方法方法n n病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹放松，然后用火柴杆或钝头竹放松，然后用火柴杆或钝头竹放松，然后用火柴杆或钝头竹签按签按签按签按肋缘下、脐平、腹股沟上肋缘下、脐平、腹股沟上肋缘下、脐平、腹股沟上肋缘下、脐平、腹股

5、沟上三个部位三个部位三个部位三个部位由内向外由内向外由内向外由内向外轻划腹壁轻划腹壁轻划腹壁轻划腹壁皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。n n正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：受刺激的部位可见受刺激的部位可见受刺激的部位可见受刺激的部位可见腹壁肌收缩。腹壁肌收缩。腹壁肌收缩。腹壁肌收缩。第十三页，本课件共有42页定位定位n n上部腹壁反射消失上部腹壁反射消失胸髓胸髓 78节病损节病损 n n中部腹壁反射消失中部腹壁反射消失胸髓胸髓 810节病损节病损 n n下部腹壁反射消失下部腹壁反射消失胸髓胸髓 11 12节病损节病损 第十四页，本课件共有42页临床意义临床意义n n双侧双侧上、中、下腹壁反射消失

6、见于昏迷或急性上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。n n一侧一侧上、中、下腹腹壁反射消失上、中、下腹腹壁反射消失 见于同侧锥见于同侧锥体束病损。体束病损。n n生理因素生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹壁：肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失第十五页，本课件共有42页提睾反射提睾反射 方法方法n n用火柴杆或钝头竹签由用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。肌收缩，睾丸上提。第十六页，本课件共有4

7、2页临床意义临床意义 n n双侧反射双侧反射消失见于：腰髓消失见于：腰髓 1 节病损。节病损。n n一侧反射一侧反射减弱或消失：锥体束损害。减弱或消失：锥体束损害。n n局部病变局部病变 如腹股沟疝如腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎、阴囊水肿、睾丸炎等也可影响提睾反射等也可影响提睾反射。第十七页，本课件共有42页跖反射跖反射方法方法n n被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跖关节转向跖侧。跖关节转向跖侧。n n正常反应为足跖屈曲（即正常反应为足跖屈曲（即Babinski征征 阴

8、性）阴性）第十八页，本课件共有42页肛门反射肛门反射方法方法方法方法n n用大头针划肛门周围皮肤，用大头针划肛门周围皮肤，用大头针划肛门周围皮肤，用大头针划肛门周围皮肤，可引起肛门外括约肌收缩。可引起肛门外括约肌收缩。可引起肛门外括约肌收缩。可引起肛门外括约肌收缩。临床意义临床意义临床意义临床意义n n反射障碍为骶反射障碍为骶反射障碍为骶反射障碍为骶4 45 5节，肛尾节，肛尾节，肛尾节，肛尾神经病损。神经病损。神经病损。神经病损。第十九页，本课件共有42页深反射：深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的。感觉器完成的。包括：包括：n n肱二头肌

9、反射肱二头肌反射n n肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射n n桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射n n膝反射膝反射n n跟腱反射跟腱反射第二十页，本课件共有42页肱二头肌反射肱二头肌反射方法方法n n医师以左手托扶病人屈曲医师以左手托扶病人屈曲医师以左手托扶病人屈曲医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱的肘部，并将拇指置于肱的肘部，并将拇指置于肱的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩二头肌肌腱上，然后以叩二头肌肌腱上，然后以叩二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指。诊锤叩击拇指。诊锤叩击拇指。诊锤叩击拇指。n n正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：肱二头肌收缩，肱二头肌收缩，肱

10、二头肌收缩，肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。前臂快速屈曲。前臂快速屈曲。前臂快速屈曲。n n反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓颈髓颈髓5 56 6节。节。节。节。第二十一页，本课件共有42页肱三头肌反射肱三头肌反射方法方法n n医师以左手托扶病人的肘部，医师以左手托扶病人的肘部，医师以左手托扶病人的肘部，医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。头肌肌腱。头肌肌腱。头肌肌腱。n n正常

11、反应：正常反应：正常反应：正常反应：三头肌收缩，前三头肌收缩，前三头肌收缩，前三头肌收缩，前臂稍伸展。臂稍伸展。臂稍伸展。臂稍伸展。n n反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：颈髓颈髓颈髓颈髓6 67 7节。节。节。节。第二十二页，本课件共有42页桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射方法方法n n医生左手轻托腕部，并使腕关医生左手轻托腕部，并使腕关医生左手轻托腕部，并使腕关医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻节自然下垂，然后以叩诊锤轻节自然下垂，然后以叩诊锤轻节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎叩桡骨茎叩桡骨茎叩桡骨茎突突突突。n n正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：前臂旋前，屈肘。

12、前臂旋前，屈肘。前臂旋前，屈肘。前臂旋前，屈肘。n n反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：颈颈颈颈髓髓髓髓5 56 6节节节节。第二十三页，本课件共有42页膝反射膝反射方法方法n n坐位检查时，小腿完全松驰，坐位检查时，小腿完全松驰，坐位检查时，小腿完全松驰，坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使手在腘窝处托起两下肢，使手在腘窝处托起两下肢，使手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股

13、四叩诊锤叩击髌骨下方的股四叩诊锤叩击髌骨下方的股四叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱头肌腱头肌腱头肌腱。n n正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：小腿伸展。小腿伸展。小腿伸展。小腿伸展。n n反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：腰髓腰髓腰髓腰髓2 24 4节。节。节。节。第二十四页，本课件共有42页跟腱反射跟腱反射方法方法n n仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病外旋外展位，医生用左手托病外旋外展位，医生用左手托病外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后人足掌，使足呈过伸位，然后人足掌

14、，使足呈过伸位，然后人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。以叩诊锤叩击跟腱。以叩诊锤叩击跟腱。以叩诊锤叩击跟腱。n n正常反应：正常反应：正常反应：正常反应：腓肠肌收缩，足腓肠肌收缩，足腓肠肌收缩，足腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。向跖面屈曲。向跖面屈曲。向跖面屈曲。n n反射中枢：反射中枢：反射中枢：反射中枢：骶髓骶髓骶髓骶髓1 12 2节。节。节。节。第二十五页，本课件共有42页临床意义：临床意义：n n深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未深反射的减弱或消失多为器质性病变，如未梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎、脑或脊髓的炎性损伤、骨关节病等。或脊髓

15、的炎性损伤、骨关节病等。n n另外也受精神紧张所影响。另外也受精神紧张所影响。第二十六页，本课件共有42页病理反射病理反射：椎体束病损时，失去了对脑干和椎体束病损时，失去了对脑干和骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射骨髓的抑制功能，而释放出的足和趾背伸的反射作用。作用。n n包括：包括：Babinski征、征、Oppenheim征、征、Gordon征、征、Chaddock征、征、Conda征、征、Hoffmann征、征、阵挛。阵挛。第二十七页，本课件共有42页Babinski征征 方法方法方法方法n n病人仰卧，髋及膝关节伸病人仰卧，髋及膝关节伸病人仰卧，髋及膝关节伸病人仰卧，髋及膝关节

16、伸直，医生手持病人踝部，直，医生手持病人踝部，直，医生手持病人踝部，直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足用钝头竹签由后向前划足用钝头竹签由后向前划足用钝头竹签由后向前划足底外側。底外側。底外側。底外側。n n阳性反应阳性反应阳性反应阳性反应：拇趾缓缓背伸，其：拇趾缓缓背伸，其：拇趾缓缓背伸，其：拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。他四趾呈扇形展开。他四趾呈扇形展开。他四趾呈扇形展开。第二十八页，本课件共有42页Chaddock征征 方法方法n n竹签在外踝下方由后向前竹签在外踝下方由后向前竹签在外踝下方由后向前竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。划至趾跖关节处为止。划至趾跖关节处为

17、止。划至趾跖关节处为止。n n阳性反应：阳性反应：同同Babinski征。征。第二十九页，本课件共有42页Oppenheim征征 方法方法方法方法n n拇指及示指沿病人胫骨拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压。前缘用力由上向下滑压。n n阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：同同同同Babinski征。征。征。征。第三十页，本课件共有42页 Gordon 征征方法方法n n拇指和其它四指分置腓拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力肠肌部位，以适度的力量捏。量捏。n n阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：同同Babinski征。征。征。征。第三十一页，本课件共有42页Conda征征

18、方法方法n n将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，将手置于足外侧两趾背面，然后向跖面按压，数秒后突然松开。数秒后突然松开。n n阳性反应：阳性反应：同同Babinski征。征。第三十二页，本课件共有42页Hoffmann征征 方法方法n n左手持被检者腕部，右手以左手持被检者腕部，右手以左手持被检者腕部，右手以左手持被检者腕部，右手以中指及示指夹持病人中指并中指及示指夹持病人中指并中指及示指夹持病人中指并中指及示指夹持病人中指并稍向上提，使腕部处于轻度稍向上提，使腕部处于轻度稍向上提，使腕部处于轻度稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，以拇指迅速弹刮患过伸位，以拇指迅速弹刮患过伸位，以拇指迅速弹

19、刮患过伸位，以拇指迅速弹刮患者中指指甲。者中指指甲。者中指指甲。者中指指甲。n n阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：由于中指深屈肌由于中指深屈肌由于中指深屈肌由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻受到牵引而引起其余四指的轻受到牵引而引起其余四指的轻受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。微掌屈反应。微掌屈反应。微掌屈反应。n n多见于多见于多见于多见于颈髓病变。颈髓病变。颈髓病变。颈髓病变。第三十三页，本课件共有42页阵挛阵挛 定义定义n n在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续在有深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，称为性紧张状态，该组肌肉发生节律

20、性收缩，称为阵挛。阵挛。n n常见有常见有踝阵挛和髌阵挛踝阵挛和髌阵挛。第三十四页，本课件共有42页踝阵挛踝阵挛方法方法n n被检者仰卧，髋与膝关节稍被检者仰卧，髋与膝关节稍被检者仰卧，髋与膝关节稍被检者仰卧，髋与膝关节稍屈，医生一手持被检者腘窝屈，医生一手持被检者腘窝屈，医生一手持被检者腘窝屈，医生一手持被检者腘窝部，一手持被检者足底前端，部，一手持被检者足底前端，部，一手持被检者足底前端，部，一手持被检者足底前端，用力使踝关节过伸。用力使踝关节过伸。用力使踝关节过伸。用力使踝关节过伸。n n阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：腓肠肌与比目鱼肌发腓肠肌与比目鱼肌发腓肠肌与比目鱼肌发腓肠肌

21、与比目鱼肌发生连续性节律性收缩。生连续性节律性收缩。生连续性节律性收缩。生连续性节律性收缩。n n临床意义临床意义临床意义临床意义：同深反射亢进。：同深反射亢进。：同深反射亢进。：同深反射亢进。第三十五页，本课件共有42页髌阵挛髌阵挛方法方法n n被检者下肢伸直，医生以拇指被检者下肢伸直，医生以拇指被检者下肢伸直，医生以拇指被检者下肢伸直，医生以拇指与示指捏住其髌骨上缘，用力与示指捏住其髌骨上缘，用力与示指捏住其髌骨上缘，用力与示指捏住其髌骨上缘，用力向远端快速连续推动数次后维向远端快速连续推动数次后维向远端快速连续推动数次后维向远端快速连续推动数次后维持推力。持推力。持推力。持推力。n n阳

22、性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：股四头肌发生节股四头肌发生节股四头肌发生节股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。律性收缩使髌骨上下移动。律性收缩使髌骨上下移动。律性收缩使髌骨上下移动。n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：同踝阵挛。同踝阵挛。同踝阵挛。同踝阵挛。第三十六页，本课件共有42页脑膜刺激征脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，见于：脑膜受激惹的体征，见于：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等病况。脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等病况。n n包括：包括：颈强直、颈强直、Kernig征、征、Brudzinski征征第三十七页，本课件共有42页颈强直颈强直方法方法n n病人仰卧，

23、检查者以手托扶病人仰卧，检查者以手托扶病人仰卧，检查者以手托扶病人仰卧，检查者以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，病人枕部作被动屈颈动作，病人枕部作被动屈颈动作，病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。以测试颈肌抵抗力。以测试颈肌抵抗力。以测试颈肌抵抗力。n n阳性反应：阳性反应：阳性反应：阳性反应：抵抗力增加。抵抗力增加。抵抗力增加。抵抗力增加。n n颈椎病、骨折也可引起颈强颈椎病、骨折也可引起颈强颈椎病、骨折也可引起颈强颈椎病、骨折也可引起颈强直，故应首先排除颈椎过颈直，故应首先排除颈椎过颈直，故应首先排除颈椎过颈直，故应首先排除颈椎过颈部肌肉局部病变。部肌肉局部病变。部肌肉局部病变。部肌肉

24、局部病变。第三十八页，本课件共有42页Brudzinski征征方法方法n n病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。屈。n n阳性反应：阳性反应：两侧膝关节、髋关节屈曲两侧膝关节、髋关节屈曲。第三十九页，本课件共有42页Kernig征征方法方法：n n病人仰卧，先将一侧髋关病人仰卧，先将一侧髋关病人仰卧，先将一侧髋关病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高节屈成直角，再用手抬高节屈成直角，再用手抬高节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节小腿，正常人可将膝关节小腿，正常人

25、可将膝关节小腿，正常人可将膝关节伸达伸达伸达伸达135以上。以上。n n阳性反应：阳性反应：伸膝受限，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛。疼痛、屈肌痉挛。第四十页，本课件共有42页Lasegue 征征：神经根受刺激的表现神经根受刺激的表现方法：方法：n n卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高可抬高70度。度。n n阳性反应：阳性反应：仅能抬高仅能抬高30度度40度者。度者。n n临床意义：临床意义：见于坐骨神经痛，腰间盘突出，腰见于坐骨神经痛，腰间盘突出，腰骶神经跟炎等。骶神经跟炎等。第四十一页，本课件共有42页2022/12/9感感谢谢大大家家观观看看第四十二页，本课件共有42页