临床心理学心理诊断精选课件.ppt

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1、关于临床心理学心理诊断第一页，本课件共有78页一、一、学习目标学习目标在心理诊断中，学会正确使用心理测验在心理诊断中，学会正确使用心理测验1、作为心理诊断的手段之一，使用心理测验。、作为心理诊断的手段之一，使用心理测验。2、作为心理干预效果评价中的一个重要手、作为心理干预效果评价中的一个重要手段，使用心理测验。段，使用心理测验。第二页，本课件共有78页二、二、心理测验的概念心理测验的概念心心理理测测验验实实质质上上是是对对行行为为样样本本客客观观地和标准化地测量。地和标准化地测量。通通过过观观察察少少数数有有代代表表性性的的行行为为，对对行行为为活活动动和和心心理理特特征征，依依据据确确定的定

2、的原则原则进行推论和进行推论和数量化分析数量化分析第三页，本课件共有78页三、心理测验与心理测量心理测量，是通过科学的，客观的，标准的测量手段，对特定素质进行测量、分析、评价。这里所说的素质，指那些完成特定工作或活动所这里所说的素质，指那些完成特定工作或活动所需要或与之相关的感知、技能、能力、气质、性格、需要或与之相关的感知、技能、能力、气质、性格、兴趣、动机等个人特征。兴趣、动机等个人特征。心理测验，是心理测量的一种具体方法和手段是结心理测验，是心理测量的一种具体方法和手段是结合行为科学和数学以评价特定个体，在特定素质上相对合行为科学和数学以评价特定个体，在特定素质上相对于特定群体所处的水平

3、或位置的手段。于特定群体所处的水平或位置的手段。第四页，本课件共有78页四、四、心理测验意义心理测验意义 把把心理现象数量化，利于进行程度的心理现象数量化，利于进行程度的对比和鉴别，有利于应用及研究对比和鉴别，有利于应用及研究.第五页，本课件共有78页五、五、心理测验的分类心理测验的分类1、按二分法、按二分法个别测验与团体测验个别测验与团体测验速度测验与难度测验速度测验与难度测验客观测验与非客观测验客观测验与非客观测验文字测验与非文字测验文字测验与非文字测验最高作为测验与典型作为测验最高作为测验与典型作为测验第六页，本课件共有78页2、按行为目标分类、按行为目标分类 智力测验（智力测验（int

4、elligence test）能力倾向测验（能力倾向测验（能力倾向测验（能力倾向测验（aptitude test）成就测验成就测验成就测验成就测验 (achievement test)(achievement test)人格测验（人格测验（人格测验（人格测验（personality test）精神卫生评定测验精神卫生评定测验(metal health test)神经心理测验（神经心理测验（neuropsychological test）其他测验：其他测验：人际，自信，自尊，主观满意感，价值观，动机，情绪，领人际，自信，自尊，主观满意感，价值观，动机，情绪，领人际，自信，自尊，主观满意感，价值观

5、，动机，情绪，领人际，自信，自尊，主观满意感，价值观，动机，情绪，领导能力，内外控，情景意识，导能力，内外控，情景意识，导能力，内外控，情景意识，导能力，内外控，情景意识，第七页，本课件共有78页3、按测验形式分类、按测验形式分类 纸笔测验纸笔测验操作测验操作测验计算机辅助测验计算机辅助测验第八页，本课件共有78页六、心理测验的操作步骤1、向求助者说明选用量表对确诊的向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意意义并征得求助者同意;第九页，本课件共有78页2、依据问题，选择测验的项目依据问题，选择测验的项目依据问题，选择测验的项目依据问题，选择测验的项目：通过摄入性谈话：通过摄入性谈话发现

6、心理问题，选择测验类型及项目发现心理问题，选择测验类型及项目 情绪：焦虑、抑郁、恐惧、孤独、愤怒、敌意情绪：焦虑、抑郁、恐惧、孤独、愤怒、敌意情绪：焦虑、抑郁、恐惧、孤独、愤怒、敌意情绪：焦虑、抑郁、恐惧、孤独、愤怒、敌意 思维方式：正常思维，消极思维，有无强迫性思维、人际关思维方式：正常思维，消极思维，有无强迫性思维、人际关思维方式：正常思维，消极思维，有无强迫性思维、人际关思维方式：正常思维，消极思维，有无强迫性思维、人际关系：紧张、僵持、恐惧、接触困难系：紧张、僵持、恐惧、接触困难系：紧张、僵持、恐惧、接触困难系：紧张、僵持、恐惧、接触困难 行为习惯：药物、烟、酒依赖，行为障碍行为习惯：

7、药物、烟、酒依赖，行为障碍行为习惯：药物、烟、酒依赖，行为障碍行为习惯：药物、烟、酒依赖，行为障碍 人格特征：人格问题，人格障碍人格特征：人格问题，人格障碍人格特征：人格问题，人格障碍人格特征：人格问题，人格障碍(反社会性？偏执性？强迫反社会性？偏执性？强迫反社会性？偏执性？强迫反社会性？偏执性？强迫性？冲动性？癔症性？性？冲动性？癔症性？性？冲动性？癔症性？性？冲动性？癔症性？)第十页，本课件共有78页3、测量的结果如果与临床观察测量的结果如果与临床观察会谈会谈法的结论相左法的结论相左,不可轻信任何一方。不可轻信任何一方。必须重新进行会谈必须重新进行会谈,而后再进行测评。而后再进行测评。第十

8、一页，本课件共有78页4、近期原因不明时，选用病因探索性近期原因不明时，选用病因探索性量表，目的在于寻找远期原因：量表，目的在于寻找远期原因：生活事件量表生活事件量表应激量表应激量表SCL-90第十二页，本课件共有78页5、为排除其它疾病而使用量表，如发育迟为排除其它疾病而使用量表，如发育迟滞、痴呆、精神分裂症、脑血管病等滞、痴呆、精神分裂症、脑血管病等精神疾病：精神疾病：MMPI智力障碍：韦氏三套量表智力障碍：韦氏三套量表神经系统疾病：神经系统疾病：HR神经心理测验神经心理测验第十三页，本课件共有78页六、六、心理测验使用申请报告格式心理测验使用申请报告格式咨询师：咨询师：咨询师：咨询师：依

9、据现有资料，可疑来访者在人格及情绪方面存在心理问题，依据现有资料，可疑来访者在人格及情绪方面存在心理问题，依据现有资料，可疑来访者在人格及情绪方面存在心理问题，依据现有资料，可疑来访者在人格及情绪方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有与该类问题相关的心理测评工具有与该类问题相关的心理测评工具有与该类问题相关的心理测评工具有16PF16PF16PF16PF；SASSASSASSAS；SDSSDSSDSSDS；。考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对来访者做考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对来访者做考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对来访者做考虑到进一步证实初步判断的需要，建议对来

10、访者做16PF16PF16PF16PF及及及及SASSASSASSAS心理测验。心理测验。心理测验。心理测验。心理咨询员心理咨询员心理咨询员心理咨询员 200 200 年年年年 月月月月 日日日日第十四页，本课件共有78页七、心理测验申请报告意义七、心理测验申请报告意义有依据可查有依据可查有利于备案有利于备案第十五页，本课件共有78页八、八、注意事项注意事项1、以下情况不得使用心理测验以下情况不得使用心理测验 目的不明确，依据不充分而随意使用目的不明确，依据不充分而随意使用目的不明确，依据不充分而随意使用目的不明确，依据不充分而随意使用 心理测验作为诊断的可靠及唯一依据，表现？心理测验作为诊断

11、的可靠及唯一依据，表现？心理测验作为诊断的可靠及唯一依据，表现？心理测验作为诊断的可靠及唯一依据，表现？未查明测验的可靠性就使用未查明测验的可靠性就使用在诊断目的之外使用心理测验在诊断目的之外使用心理测验 实施不符合程序要求和操作规定：标准化实施不符合程序要求和操作规定：标准化实施不符合程序要求和操作规定：标准化实施不符合程序要求和操作规定：标准化 超出测验功能，主观进行解释超出测验功能，主观进行解释超出测验功能，主观进行解释超出测验功能，主观进行解释使用盗版软件进行测验使用盗版软件进行测验使用盗版软件进行测验使用盗版软件进行测验 未修订的测验不能用于临床未修订的测验不能用于临床未修订的测验不

12、能用于临床未修订的测验不能用于临床第十六页，本课件共有78页2 2、不得使用、不得使用、不得使用、不得使用“地毯式轰炸地毯式轰炸地毯式轰炸地毯式轰炸”方式进行测验方式进行测验方式进行测验方式进行测验 单一维度多种测验同时进行，如人格，单一维度多种测验同时进行，如人格，单一维度多种测验同时进行，如人格，单一维度多种测验同时进行，如人格，EPQEPQ，MMPIMMPI，16PF16PF 不了解心理测验的独有功能不了解心理测验的独有功能不了解心理测验的独有功能不了解心理测验的独有功能,对临床表现尚未形成印象对临床表现尚未形成印象对临床表现尚未形成印象对临床表现尚未形成印象时使用心理测验时使用心理测验

13、时使用心理测验时使用心理测验 为增加经济效益，目的不强，不顾是否需要，违反为增加经济效益，目的不强，不顾是否需要，违反为增加经济效益，目的不强，不顾是否需要，违反为增加经济效益，目的不强，不顾是否需要，违反职业道德职业道德职业道德职业道德第十七页，本课件共有78页九、（应熟知，并牢记）（应熟知，并牢记）第十八页，本课件共有78页 第五节第五节 一般临床资料的整理一般临床资料的整理一、一、目的：为诊断提供依据目的：为诊断提供依据二、二、方法：使一般资料条理化方法：使一般资料条理化使一般资料逻辑性使一般资料逻辑性 联系临床表现联系临床表现 诊断依据诊断依据 第十九页，本课件共有78页三、临床资料整

14、理的操作步骤三、临床资料整理的操作步骤（一）（一）整理归纳一般资料整理归纳一般资料。（桑德伯格提纲）（桑德伯格提纲）第二十页，本课件共有78页（二）（二）整理个人成长史资料整理个人成长史资料。（按照年龄次序）（按照年龄次序）第二十一页，本课件共有78页 （三）（三）整理求助者目前精神、身体和社会工整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。作与社会交往状态。、认知功能、认知功能 2 2、情绪、情感、情绪、情感 3 3、意志行为、意志行为、意志行为、意志行为 4 4、社会功能状态、社会功能状态 5、近期体检报告、近期体检报告、近期体检报告、近期体检报告 6 6、自知力。、自知力。、自知力。

15、、自知力。第二十二页，本课件共有78页（四）、（四）、对资料来源的可靠性予以说明对资料来源的可靠性予以说明：来源于求助者本人（主观故意，自知力受损）来源于求助者本人（主观故意，自知力受损）来源于亲友来源于亲友来源于其他咨询人员来源于其他咨询人员,教育工作者等中介人。教育工作者等中介人。资料来源的可靠性资料来源的可靠性:可靠可靠,尚可靠尚可靠,不可靠。不可靠。注明资料提供者。注明资料提供者。第二十三页，本课件共有78页（五）（五）对资料进行分类整理对资料进行分类整理。1、按照资料的性质整理、按照资料的性质整理(P17表）；表）；2、还可以按照与心理问题有关的三个方面整理、还可以按照与心理问题有关

16、的三个方面整理（个体情况，环境情况，临床专业初步评价）。（个体情况，环境情况，临床专业初步评价）。第二十四页，本课件共有78页（六）（六）验证资料的可靠性验证资料的可靠性：1、补充提问；、补充提问；2、心理测验；、心理测验；3、比较同一资料的不同来源。、比较同一资料的不同来源。第二十五页，本课件共有78页(七七七七)影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素:过分随意交谈过分随意交谈 暗示暗示 求助者自我评价失真求助者自我评价失真资料收集者，诊断、咨询决策者资料收集者，诊断、咨询决策者求助者的个性特点不同求助者的个性特点不同求助者的个性特点

17、不同求助者的个性特点不同对陌生环境的适应能力不同对陌生环境的适应能力不同对陌生环境的适应能力不同对陌生环境的适应能力不同提供资料者不是求助者本人提供资料者不是求助者本人求助着提供准确资料的能力（说轻、说重、理解有误、求助着提供准确资料的能力（说轻、说重、理解有误、求助着提供准确资料的能力（说轻、说重、理解有误、求助着提供准确资料的能力（说轻、说重、理解有误、无自知力等）无自知力等）无自知力等）无自知力等）早期印象（早期印象与新资料相冲突时，应重视早期印象（早期印象与新资料相冲突时，应重视新资料）新资料）资料记录是否客观（应避免总结，概括，专业术资料记录是否客观（应避免总结，概括，专业术语）语）

18、第二十六页，本课件共有78页（八）（八）职业倾向对理解资料的影响职业倾向对理解资料的影响：非专业观察者非专业观察者 日常生活经验日常生活经验医学、病理学工作者医学、病理学工作者 疾病疾病行为主义心理学、教育工作者行为主义心理学、教育工作者 学习、学习、行为、认知行为、认知生物学工作者生物学工作者 自我发展自我发展生态学或持生态学观点的人生态学或持生态学观点的人 环境的适环境的适应、平衡应、平衡第二十七页，本课件共有78页 （九）解释资料。（九）解释资料。（九）解释资料。（九）解释资料。资料或数据本身并不包含太多的意义，只是资料或数据本身并不包含太多的意义，只是资料或数据本身并不包含太多的意义，

19、只是资料或数据本身并不包含太多的意义，只是 心理心理心理心理咨询师为其赋予了某种特定的意义（是原因还是结果）咨询师为其赋予了某种特定的意义（是原因还是结果）咨询师为其赋予了某种特定的意义（是原因还是结果）咨询师为其赋予了某种特定的意义（是原因还是结果）。解释资料的方法：解释资料的方法：解释资料的方法：解释资料的方法：1 1、就事论事；、就事论事；、就事论事；、就事论事；2 2、寻找相关（猜测）；、寻找相关（猜测）；、寻找相关（猜测）；、寻找相关（猜测）；3 3、迹象分析（由果索因）、迹象分析（由果索因）、迹象分析（由果索因）、迹象分析（由果索因）4 4、归类法：按表现（症状）进行归类。、归类法

20、：按表现（症状）进行归类。、归类法：按表现（症状）进行归类。、归类法：按表现（症状）进行归类。5 5、综合浮现法：借助生活经验和专业知识给资料以总体印象。、综合浮现法：借助生活经验和专业知识给资料以总体印象。、综合浮现法：借助生活经验和专业知识给资料以总体印象。、综合浮现法：借助生活经验和专业知识给资料以总体印象。注意：上述解释资料的方法所得出的推论只是可能性，注意：上述解释资料的方法所得出的推论只是可能性，注意：上述解释资料的方法所得出的推论只是可能性，注意：上述解释资料的方法所得出的推论只是可能性，在没有得到更多资料印证的情况下，都只能作为假设存在。在没有得到更多资料印证的情况下，都只能作

21、为假设存在。在没有得到更多资料印证的情况下，都只能作为假设存在。在没有得到更多资料印证的情况下，都只能作为假设存在。(P18(P18例例例例)第二十八页，本课件共有78页四、临床资料整理中的注意事项四、临床资料整理中的注意事项 对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，对于初学者来说，将采集资料属于基本功，所以，必须严格按要求操作，不能怕麻烦。必须严格按要求操作，不能怕麻烦。必须严格按要求操作，不能怕麻烦。必须严格按要求操作，不能怕麻烦。收集资料又是咨询师个人思维品质的训练，所收集资料又是咨询师个人思维品

22、质的训练，所以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系。以在操作中应主动地体会各类资料间的逻辑关系。在对资料的整理和评估没有把握，或意见分歧在对资料的整理和评估没有把握，或意见分歧时，应集体讨论，以保证其正确性和全面性。时，应集体讨论，以保证其正确性和全面性。第二十九页，本课件共有78页第六节第六节 了解既往史，了解既往史，寻找有价值的资料寻找有价值的资料了解当时的诊断了解当时的诊断(为什么为什么为什么为什么)，治疗以及疗效，治疗以及疗效，治疗以及疗效，治疗以及疗效分析当时就诊原因（躯体的，心理的，以及二者的关分析当时就诊原因（躯体的，心理的，以及二者的关系）系）既往求治的效果不好，可能是诊断

23、错误，或措施不既往求治的效果不好，可能是诊断错误，或措施不当（对当（对“大型大型”、“权威权威”机构不可轻性、盲从）机构不可轻性、盲从）对既往患有精神病或其它心理紊乱者，本次是对既往患有精神病或其它心理紊乱者，本次是“旧旧病复发病复发”还是出现了新的问题，应认真区别还是出现了新的问题，应认真区别对于经过心理咨询，问题非但没有解决反而加重者，对于经过心理咨询，问题非但没有解决反而加重者，应仔细了解咨询过程，澄清问题性质，以免继续造成应仔细了解咨询过程，澄清问题性质，以免继续造成伤害。伤害。第三十页，本课件共有78页了解既往史应注意避免两点了解既往史应注意避免两点避免求助者的主观倾向性避免求助者的

24、主观倾向性避免对以往失误的挑剔和嘲讽，以体现良避免对以往失误的挑剔和嘲讽，以体现良好的职业修养，同时避免加大对求助者的好的职业修养，同时避免加大对求助者的伤害伤害第三十一页，本课件共有78页 第七节第七节 初步诊断初步诊断初诊接待初诊接待 整理资料整理资料 综合分析综合分析 提出对问题性质的认识提出对问题性质的认识第三十二页，本课件共有78页 一、心理咨询的工作范围一、心理咨询的工作范围主要适合于一般心理问题其次适合于严重心理问题、神经症（需配合其它治疗方法）心理咨询对于人格障碍、心理疾病边缘状态的作用很有限心理咨询不适用于精神病性心理障碍。但心理咨询对康复期精神病患者自知力的恢复，以及社会功

25、能的康复有重要价值第三十三页，本课件共有78页二、初步诊断二、初步诊断寻找问题的关键点寻找问题的关键点第三十四页，本课件共有78页引发临床表现的关键点（因素）的内涵：引发临床表现的关键点（因素）的内涵：（1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。（2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。第三十五页，本课件共有78页三、分类填写临床资料三、分类填写临床资料一、不同途径一、不同途径一、不同途径一、不同途径收集到的临床收集到的临床收集到的临床收集到的临床资料资料资料资料主诉内容一主诉内容一主诉内容一主诉内容一主诉内容主

26、诉内容主诉内容主诉内容二二二二主诉内容主诉内容主诉内容主诉内容N N家属报告家属报告家属报告家属报告与主诉相关内容与主诉相关内容与主诉相关内容与主诉相关内容 同左同左同左同左N N摄入谈话摄入谈话摄入谈话摄入谈话与上两项相关内容与上两项相关内容与上两项相关内容与上两项相关内容 同左同左同左同左N N临床观察临床观察临床观察临床观察与上三项相关内容与上三项相关内容与上三项相关内容与上三项相关内容 同左同左同左同左N N心理测验心理测验心理测验心理测验与上四项相关内容与上四项相关内容与上四项相关内容与上四项相关内容 同左同左同左同左N N其他其他其他其他二、纵向比较，验证可靠性二、纵向比较，验证可

27、靠性二、纵向比较，验证可靠性二、纵向比较，验证可靠性三、临床症状三、临床症状三、临床症状三、临床症状与相关因素之与相关因素之与相关因素之与相关因素之间的联系间的联系间的联系间的联系第三十六页，本课件共有78页举举 例例一、不同途径一、不同途径收集到的临床收集到的临床资料资料主诉主诉情绪消沉，对事情没兴趣情绪消沉，对事情没兴趣情绪消沉，对事情没兴趣情绪消沉，对事情没兴趣略略略略略略略略家属报告家属报告外伤后没精打彩，记忆力下降，注意外伤后没精打彩，记忆力下降，注意外伤后没精打彩，记忆力下降，注意外伤后没精打彩，记忆力下降，注意力不集中力不集中力不集中力不集中略略略略略略略略摄入谈话摄入谈话回答问

28、题慢且思路不清晰，没精神回答问题慢且思路不清晰，没精神回答问题慢且思路不清晰，没精神回答问题慢且思路不清晰，没精神略略略略略略略略临床观察临床观察测验慢且无兴趣测验慢且无兴趣测验慢且无兴趣测验慢且无兴趣略略略略略略略略心理测验心理测验EPQEPQ内向不稳定、内向不稳定、内向不稳定、内向不稳定、SCLSCL9090抑郁抑郁抑郁抑郁略略略略略略略略其他其他二、纵向比较，验证可靠性：二、纵向比较，验证可靠性：可靠可靠可靠可靠资料提供：资料提供：求助者，求助者父亲求助者，求助者父亲求助者，求助者父亲求助者，求助者父亲三、临床症状三、临床症状与相关因素之与相关因素之间的联系间的联系外伤后两月来逐渐出现情

29、绪消沉，对事情没兴趣，没精打彩，外伤后两月来逐渐出现情绪消沉，对事情没兴趣，没精打彩，外伤后两月来逐渐出现情绪消沉，对事情没兴趣，没精打彩，外伤后两月来逐渐出现情绪消沉，对事情没兴趣，没精打彩，记忆力下降，注意力不集中，语速缓慢，行动迟缓。主诉、记忆力下降，注意力不集中，语速缓慢，行动迟缓。主诉、记忆力下降，注意力不集中，语速缓慢，行动迟缓。主诉、记忆力下降，注意力不集中，语速缓慢，行动迟缓。主诉、家属报告、摄入谈话、临床观察、心理测验内容（结果）一家属报告、摄入谈话、临床观察、心理测验内容（结果）一家属报告、摄入谈话、临床观察、心理测验内容（结果）一家属报告、摄入谈话、临床观察、心理测验内容

30、（结果）一致，并相互印证。致，并相互印证。致，并相互印证。致，并相互印证。第三十七页，本课件共有78页四、按先后次序，列出临床表现，再列四、按先后次序，列出临床表现，再列出收集到的各类与临床有关的资料，出收集到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，找到引起心理问题进行对比和分析，找到引起心理问题的关键点。的关键点。例p24.第三十八页，本课件共有78页五、寻找关键点的注意事项五、寻找关键点的注意事项 资料来源必须可靠、真实，且已经验资料来源必须可靠、真实，且已经验证。未经验证的资料不能做为分析问题的证。未经验证的资料不能做为分析问题的依据。依据。资料分析不能有主观随意资料分析不能有主观随意,

31、要符合客要符合客观逻辑。观逻辑。第三十九页，本课件共有78页 六、求助者的问题是否属于六、求助者的问题是否属于 心理咨询工作范围心理咨询工作范围（一）使用判断正常与异常心理活动的三原则（一）使用判断正常与异常心理活动的三原则定性：定性：1.主客观是否统一主客观是否统一 2.知、情、意是否一致知、情、意是否一致 3.人格是否稳定人格是否稳定（p27-28,例例例例)第四十页，本课件共有78页（二）根据求助者具有典型意义的特异行为等临（二）根据求助者具有典型意义的特异行为等临床症状进行定性：床症状进行定性：如：强迫，抑郁，躁狂等。如：强迫，抑郁，躁狂等。（三）根据求助者的（三）根据求助者的“求医行

32、为求医行为”定性：定性：定性：定性：（以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前（以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前（以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前（以下特殊情况下，重性精神病在家属的强制下前来求助于心理咨询师：来求助于心理咨询师：来求助于心理咨询师：来求助于心理咨询师：重大精神创伤后的重大精神创伤后的“反应反应性精神病性精神病”；重性精神病早期，症状不典型，诊断重性精神病早期，症状不典型，诊断重性精神病早期，症状不典型，诊断重性精神病早期，症状不典型，诊断不明；不明；不明；不明；家属不愿接受家属不愿接受家属不愿接受家属不愿接受“重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病”，

33、希望只是一，希望只是一般般“心理障碍心理障碍”；家属虽然承认家属虽然承认“重性精神病重性精神病重性精神病重性精神病”，但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症状；但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症状；但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症状；但不愿用药，认为副作用大，希望通过咨询解除症状；家属考虑到病人升学、就业、婚姻等，借助家属考虑到病人升学、就业、婚姻等，借助“心心心心理问题理问题理问题理问题”缩小缩小“精神病精神病”的社会影响。的社会影响。的社会影响。的社会影响。第四十一页，本课件共有78页另外两种特殊情况，使得心理咨询的范另外两种特殊情况，使得心理咨询的范围被人为扩

34、大：围被人为扩大：因为咨询师的专业知识不够丰富，因为咨询师的专业知识不够丰富，不能辨识不能辨识“病病”与与“非病非病”；咨询师虽能辨识咨询师虽能辨识“病病”与与“非病非病”，但为了追求经济效益而不遵守职业道德，但为了追求经济效益而不遵守职业道德。）。）第四十二页，本课件共有78页（四）从求助者对（四）从求助者对“症状症状”的的“自知自知”程度来分程度来分析：析：（“自知力自知力”：是指求助者能否认识到自己的：是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。）心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。）“心理问题心理问题”、“神经症神经症”等求助者对自等求助者对自己的症状有己

35、的症状有“自知力自知力”；“重性精神病重性精神病”患者对自己的症状没有患者对自己的症状没有“自知力自知力”。（。（“重性精神病重性精神病”的早期可以有的早期可以有部分部分“自知力自知力”，应注意与其它心理障碍相区别），应注意与其它心理障碍相区别）（p30-34,例例）第四十三页，本课件共有78页七、不属于心理咨询范围问题的处理：有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此，心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。如：重性精神病，老年痴呆，儿童智残等，应及时转诊到相应科室。（p34-35,例）第四十四页，本课件共有78页八、初步印象的形成八、初步印象的

36、形成第四十五页，本课件共有78页形成初步印象形成初步印象工作程序一：工作程序一：使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量；第四十六页，本课件共有78页工作程序二工作程序二:选择测量工具对求助者的问题进行量化评估；第四十七页，本课件共有78页工作程序三：工作程序三：对含混的临床表现进行鉴别诊断，区别出一般心理问题，严重心理问题和神经症性心理问题。第四十八页，本课件共有78页 收集并整理资料后，使用收集并整理资料后，使用“十项指标十项指标”对对心理健康水平进行评估心理健康水平进行评估A A 心理活动强度：心理活动强度：心理活动强度：心理活动强度：指对指对指对指对突然、强大的

37、突然、强大的突然、强大的突然、强大的精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。（认识水平，（认识水平，（认识水平，（认识水平，生活经验，性格特征，当时的心境，环境，神经类型）生活经验，性格特征，当时的心境，环境，神经类型）生活经验，性格特征，当时的心境，环境，神经类型）生活经验，性格特征，当时的心境，环境，神经类型）B B 心理活动耐受力：心理活动耐受力：心理活动耐受力：心理活动耐受力：指对指对指对指对慢性、长期的慢性、长期的慢性、长期的慢性、长期的精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。精神刺激的抵抗能力。C C 周期节律性：周期节律

38、性：周期节律性：周期节律性：心理活动在形式和效率上都有自己的内在节律性。（注意力，心理活动在形式和效率上都有自己的内在节律性。（注意力，心理活动在形式和效率上都有自己的内在节律性。（注意力，心理活动在形式和效率上都有自己的内在节律性。（注意力，记忆力等）记忆力等）记忆力等）记忆力等）D D 意识水平：意识水平：意识水平：意识水平：以注意力水平为标志，注意力水平的高低会直接影响意识水以注意力水平为标志，注意力水平的高低会直接影响意识水以注意力水平为标志，注意力水平的高低会直接影响意识水以注意力水平为标志，注意力水平的高低会直接影响意识水平的质量和效率。平的质量和效率。平的质量和效率。平的质量和效

39、率。第四十九页，本课件共有78页E E 暗示性：暗示性：暗示性：暗示性：易受暗示的人，其心理活动易被周围环境所影响。表现为意易受暗示的人，其心理活动易被周围环境所影响。表现为意易受暗示的人，其心理活动易被周围环境所影响。表现为意易受暗示的人，其心理活动易被周围环境所影响。表现为意志薄弱。（人人都有，女性较强）志薄弱。（人人都有，女性较强）志薄弱。（人人都有，女性较强）志薄弱。（人人都有，女性较强）F F 心理康复能力：心理康复能力：心理康复能力：心理康复能力：从创伤性精神刺激中恢复到往常心理状态的能力。从创伤性精神刺激中恢复到往常心理状态的能力。从创伤性精神刺激中恢复到往常心理状态的能力。从创

40、伤性精神刺激中恢复到往常心理状态的能力。G G心理自控力：心理自控力：心理自控力：心理自控力：情绪的强度、情绪的表达、思维的方向和思维过程是在人的自情绪的强度、情绪的表达、思维的方向和思维过程是在人的自情绪的强度、情绪的表达、思维的方向和思维过程是在人的自情绪的强度、情绪的表达、思维的方向和思维过程是在人的自觉控制下实现的。（健康人，多数情况下如此。反映一个人的理性觉控制下实现的。（健康人，多数情况下如此。反映一个人的理性觉控制下实现的。（健康人，多数情况下如此。反映一个人的理性觉控制下实现的。（健康人，多数情况下如此。反映一个人的理性程度和意志力）程度和意志力）程度和意志力）程度和意志力）H

41、H自信心：自信心：自信心：自信心：是一个人面对生活事件或工作任务时对自己应对能力的估计。是一个人面对生活事件或工作任务时对自己应对能力的估计。是一个人面对生活事件或工作任务时对自己应对能力的估计。是一个人面对生活事件或工作任务时对自己应对能力的估计。或者说，是正确自我认知的能力。这种能力可以在生活实践中或者说，是正确自我认知的能力。这种能力可以在生活实践中或者说，是正确自我认知的能力。这种能力可以在生活实践中或者说，是正确自我认知的能力。这种能力可以在生活实践中逐步提高。逐步提高。逐步提高。逐步提高。第五十页，本课件共有78页I I社会交往：社会交往：社会交往：社会交往：能正常与人交往，也是心

42、理健康的标志。人类精能正常与人交往，也是心理健康的标志。人类精能正常与人交往，也是心理健康的标志。人类精能正常与人交往，也是心理健康的标志。人类精神活动的产生和维持，有赖于社会交往。（狼孩）神活动的产生和维持，有赖于社会交往。（狼孩）神活动的产生和维持，有赖于社会交往。（狼孩）神活动的产生和维持，有赖于社会交往。（狼孩）J环境适应能力：环境适应能力：环境适应能力：环境适应能力：人类生存的环境条件是不断变化的，这就人类生存的环境条件是不断变化的，这就要求人们采取主动的或被动的措施使自身和环境要求人们采取主动的或被动的措施使自身和环境达到新的平衡。这一过程就叫做适应。达到新的平衡。这一过程就叫做适

43、应。主动适应积极地改变环境；主动适应积极地改变环境；消极适应躲避环境的冲击。消极适应躲避环境的冲击。消极适应躲避环境的冲击。消极适应躲避环境的冲击。第五十一页，本课件共有78页通过观察法、会谈法、史料分析法、测通过观察法、会谈法、史料分析法、测验与实验法、产品分析法等收集资料后，对验与实验法、产品分析法等收集资料后，对资料进行分析整理，然后，进行心理诊断：资料进行分析整理，然后，进行心理诊断：第五十二页，本课件共有78页一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断神经症性心理问题的诊断神经症及人格障碍等的诊断神经症及人格障碍等的诊断精神障碍的诊

44、断精神障碍的诊断第五十三页，本课件共有78页一、一般心理问题的诊断一般心理问题的概念一般心理问题的概念：所谓一般心理问题，是指由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反映尚未泛化的心理不健康状态。第五十四页，本课件共有78页诊断步骤：诊断步骤：把握主导症状把握主导症状：主要症状，主诉，求助者迫切：主要症状，主诉，求助者迫切需要解决的问题。需要解决的问题。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断价值。有些主导症状可能具有诊断或鉴别诊断价值。掌握一般心理问题的特点掌握一般心理问题的特点掌握一般心理问题的特点掌握一般心理问题的特点：近期发生的近期发生的近期发生的近期

45、发生的，内容尚未泛化内容尚未泛化，反应不太强烈的反应不太强烈的反应不太强烈的反应不太强烈的情绪问题。情绪问题。情绪问题。情绪问题。（能找到原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。是心理咨询的主要工作对象，咨询效果好。P38-41,P38-41,例，）第五十五页，本课件共有78页 诊断一般心理问题的条件诊断一般心理问题的条件诊断一般心理问题的条件诊断一般心理问题的条件:由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；懊丧、自责等）；（刺激的性质）（刺

46、激的性质）（刺激的性质）（刺激的性质）不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解；（反应持续的时间）（反应持续的时间）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制之下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常的学习、生活、社会交往，但效率有所下降；（反应强度）（反应强度）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其它事件，也不能引起此类即便是与最初事件有联系的其它事件，也不能引起此类不良情绪。不良情绪。（反应对象未泛化）（反应对象未泛化）第五十六页，本课件共有78页第六部分第六部分第五十七页，本课件共有78页二

47、、严重心理问题的诊断诊断严重心理问题的条件：诊断严重心理问题的条件：诊断严重心理问题的条件：诊断严重心理问题的条件：由较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，引起求助者的痛苦情绪（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；（刺激的性质）（刺激的性质）痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下；痛苦情绪间断或不间断地持续两个月以上，半年以下；（反应持续的时间）反应持续的时间）刺激强度较大，反应较强烈。多数情况下会短暂地失刺激强度较大，反应较强烈。多数情况下会短暂地失去理智，难以自发缓解，社会功能有一定程度的损害；去理智，难以自发缓解，社会功能有一定程度的损害；（反应的强度）（反应的强度）痛苦情绪不但

48、能被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可引起此类痛苦（反应对象泛化）。（反应对象泛化）。第五十八页，本课件共有78页 严重心理问题与一般心理问题的区别：严重心理问题与一般心理问题的区别：求助者遭受的痛苦情绪的求助者遭受的痛苦情绪的时间不同；求助者情绪反应的求助者情绪反应的强度不同强度不同；反应对象是否泛化；严重心理问题与神经症的鉴别：严重心理问题与神经症的鉴别：严重心理问题的心理冲突是现实的或道德性的（性质），严重心理问题的心理冲突是现实的或道德性的（性质），持续时间在一年以内（病程），社会功能有持续时间在一年以内（病程），社会功能有一定程度的损害；如果在出现“严重心理问题严

49、重心理问题”后的一年以内，求助者后的一年以内，求助者的社会功能出现的社会功能出现严重缺损，则应考虑可疑神经症或其它精神疾病。第五十九页，本课件共有78页工作步骤：工作步骤：分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激;分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义意义,是否有求治愿望是否有求治愿望;分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；分析求助者问题是否有器质性病变作基础；综合以上分析、排查、与神经症或其它精神病鉴综合以上分析、排查、与神经症或其它精神病鉴别。（别。（P45,例）第六十页，本课件共有78

50、页本例分析：自一年级开始因学习不同门类的课程而产生心理冲自一年级开始因学习不同门类的课程而产生心理冲突，直到高考；（具有现实意义）突，直到高考；（具有现实意义）为自己的发展前途和现实考试规定，与家长产生矛盾，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其它方面；出现睡眠问题，学习受到影响；出现睡眠问题，学习受到影响；多次检查没有器质性病变。多次检查没有器质性病变。诊断：严重心理问题。第六十一页，本课件共有78页注意事项：注意事项：健康心理咨询的心理诊断，应力求与典型健康心理咨询的心理诊断，应力求与典型的神经症相鉴别；的神经症相鉴别；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意义；心理冲突的性质，对鉴别诊断有重要意