心血管疾病筛查兰州.ppt

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1、超声检查部分超声检查部分广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院超声科超声科 覃诗耘覃诗耘本项目中超声检查工作部分分为：1、心脏超声检查2、颈动脉超声检查设备要求：具备M型、二维、多普勒超声模式；具备心功能测定和距离、面积、血流速度测定功能；可连接心电导联；能导出DICOM格式动态图并具有U盘或光盘拷贝功能；探头为心脏矩阵相控探头（频率2.53.5MHz）。目前的一般超声工作目前的一般超声工作仪器均适用。器均适用。操作者要求：有五年以上心脏超声工作经验者。检查前前仪器的器的调节：适当的深度、谐波和角度（一般仪器的默认值即可）动态图留取设定为3个心动周期（3 beats）帧频40-70帧

2、为宜M型、血流频谱多普勒、组织多普勒频谱走速均设为100mm/s（fast）彩色多普勒scale 0.6m/s左右连接心电导联左侧卧位输入筛查对象编号（1）胸骨旁左室长轴切面二维测量主动脉瓣环内径，主动脉瓣上4cm处测量升主动脉内径，存图。胸骨旁左室长轴切面二维测定左房收缩末期前后径，存图。（2）M型测量舒张末期室间隔与左室后壁厚度、左、右心室前后径，收缩末期左室前后径。获取LVEF。存储以上图像，同时，需要存储二维测量左室舒张末期前后径图像。（3）存储左室长轴切面二维及彩色多普勒动态图像。（4）结构：指瓣膜是否增厚、钙化、挛缩，是否存在赘生物等，如正常，则留空缺。（5）大动脉短轴切面测定肺动

3、脉瓣的前向血流速度，存图；心尖四腔心测定二尖瓣、三尖瓣前向血流速度（指E峰），存图；心尖五腔心测定主动脉瓣前向血流速度，存图。（6）存储大动脉短轴、心尖四腔心切面、心尖两腔心切面二维及彩色多普勒动态图像。（7）各瓣膜如存在返流，则需测量返流速度、压差及返流程度（即返流量，单位ml），并存图。（8）右心扩大或收缩功能降低或三尖瓣返流速度大于2.5m/s者则需测定TAPSE（即M型超声测定三尖瓣环侧壁侧位移）。（9）M型超声测定LVEF50%者，加用双平面Simpson法再测定一次LVEF。（10）存储二尖瓣环室间隔侧及左室侧壁侧组织多普勒图像（速度测定为100mm/s。仅存储图像，无需测定S/E

4、/A的值）。（11）有以下特殊情况者，则需分别增加相应评价项目：马凡综合征：加测主动脉窦内径。肥厚型心肌病：评价有无左室流出道梗阻。限制型心肌病：加测左、右心房的左右横径和上下长径，左、右心室中部的左右横径。右室心肌病：于大动脉短轴切面加测右室流出道内径。左室心肌致密化不全：描述肌小梁增多的部位及程度（即非致密心肌的厚度）。扩张型心肌病：测量左室心肌质量和左室心肌质量指数。心肌梗死：描述室壁运动异常部位，如有室壁瘤，测量其大小。以上异常病变部位均需存储相应图像。左室心肌质量及心肌质量指数的测定：设备要求：线阵探头，频率5-12MHz。其它要求同心脏超声检查。基本上可用同一台超声仪器进行。检查前

5、准备：仰卧、暴露颈部，头转向检查部位的对侧。颈动脉内中膜厚度（IMT）的测量：颈动脉血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离。测量的位置：颈动脉的近段、中段、远段。近段：以体表锁骨上缘为界放置探头，探头所及处为颈总动脉起始处，向远心段沿血管长轴移行1-1.5cm以内。远段：以颈总动脉窦部起始处为标记，向近心端沿血管长轴移行1-1.5cm以内。每人6个测量点，存6幅图。测量时要注意的事项：（1）心脏舒张期颈动脉血管内径最小时测量；（2）单位为mm，保留1位小数点；（3）IMT1.0mm为增厚；（4）测量时图像必须放大；（5）一般情况下测量后壁血管，如后壁血管显示不清，则测量前壁血管。斑块：定义：IM

6、T1.5mm，或大于周围正常IMT值0.5mm以上，或大于周围正常IMT值50%以上，且凸向管腔内。测量斑块的厚度、长度。对于斑块的厚度，应同时在横切面和纵切面进行观察，以避免测量出现误差。斑块的评价：包括数量（单发/多发）、大小、形态、质地、是否为溃疡型。如为多发，仅测量最大者长度和厚度，余者均仅存图，不测量。必要时可加入彩色多普勒观察。狭窄：指由于斑块所导致的管腔缩小。测量斑块厚度及相应管腔内径，计算狭窄率（可在excel表格预先测定计算公式，工作时直接输数据即可），记录狭窄部位（也即斑块部位，近段？中段？远端？颈内动脉？颈外动脉？）1、超声图像以DICOM格式存储，且心脏与颈动脉应分开存储；2、报告单以word文档或者excel表格存储；3、每个人都有相应的独立文件夹保存，文件夹应使用被筛查者的唯一ID编号命名；4、电子材料上交国家项目办后本单位要注意备份。王 芬医生：贝玉琼医生：覃诗耘医生：谢谢！