心脏射频消融术的护理.ppt

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1、心脏射频消融术及护理心脏射频消融术及护理紫枫小楷整理紫枫小楷整理郑州大学护理学院郑州大学护理学院 概念概念心心脏脏射射频频消消融融术术（catheterradiofrequency catheterradiofrequency ablationablation）是是将将电电极极导导管管经经静静脉脉或或动动脉脉血血管管送送入入心心腔腔特特定定部部位位，释释放放射射频频电电流流导导致致局局部部心心内内膜膜及及心心内内膜膜下下心心肌肌凝凝固固性性坏坏死死，达达到到阻阻断断快快速速心心律律失失常常异异常常传传导导束束和和起起源源点点的的介介入入性技术。性技术。补补充充：经经导导管管向向心心腔腔内内导导

2、入入的的射射频频电电流流损损伤伤范围在范围在1-3mm,1-3mm,不会造成机体危害。不会造成机体危害。射频消融的适应症射频消融的适应症房房室室折折返返型型心心动动过过速速（预激综合征）（预激综合征）房房室室结结折折返返型型心心动动过过速速心房扑动（房扑）心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）心房颤动心房颤动(房颤房颤)禁忌症禁忌症感染感染发热发热新进栓塞新进栓塞急性心梗急性心梗心衰心衰常用穿刺部位常用穿刺部位穿穿刺刺左左锁锁骨骨下下静静脉脉，经经过过上上腔静脉腔静脉放置放置CSCS导管导管;穿穿

3、刺刺右右股股动动脉脉，逆逆行行经经过过主主动动脉脉用用来来放放大大头头导导管管到到左室（消融左侧旁道）左室（消融左侧旁道）穿穿刺刺右右股股静静脉脉，经经过过下下腔腔静静脉脉：用用来来放放HRAHRA，HBEHBE，RVRV等等导管导管操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查标测定位、确定异位靶点标测定位、确定异位靶点消融消融再次电生理检查再次电生理检查不能诱发不能诱发OKOK！穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导

4、管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查应应用用程程序序刺刺激激器器通通过过点点击击导导管管刺刺激激心心脏脏的的某某些些部部位位，检检查查心心脏脏传传导导系系统统功功能能，研研究究心心律律失失常常的的发发生生机机制制及及寻寻找找治治疗的方法。疗的方法。术前检查术前检查1 1、生命体征是否平稳、生命体征是否平稳2 2、术前检查是否正常：、术前检查是否正常：血血常常规规、生生化化、凝凝血血指指标标、心心电电图图、B B超超、心心脏彩超、脏彩超、AfAf食道食道B B超超.3 3、有有无无射射频频消消融融术术治治疗疗的的禁禁

5、忌忌症症：血血栓栓、出出血血性疾病。性疾病。术前护理术前护理1 1、向向患患者者及及家家属属介介绍绍手手术术的的目目的的、简简要要过过程程，注注意意事事项项及及可可能能的的并发症，消除疑虑。并发症，消除疑虑。2 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。3 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射。4 4、术前、术前1d1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。备皮，双侧腹股沟及会阴部。5 5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。训练床上大小便，告知家属提前

6、准备尿壶（男）或便盆（女）。6 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。7 7、做好心理护理。、做好心理护理。8 8、费用准备、费用准备术后护理术后护理1 1、密密切切观观察察患患者者的的生生命命体体征征，按按医医嘱嘱予予心心电电监监护和血压监测。护和血压监测。术后护理术后护理2 2、伤口的护理、伤口的护理（1 1）术术后后回回病病房房时时平平移移患患者。者。（2 2）经经股股动动脉脉穿穿刺刺者者，伤伤口口用用弹弹性性绷绷带带包包扎扎8 812h12h，嘱嘱患患者者平平卧卧12h12h，术术肢肢制制动动。经经股股静静脉脉穿穿刺刺者者

7、，伤伤口口用用弹弹性性胶胶布布包包扎扎，嘱嘱患患者者平平卧卧6 68h8h，术术肢肢制制动动。次日用更换伤口敷料。次日用更换伤口敷料。术后护理术后护理（3 3）严严密密观观察察术术侧侧足足背背动动脉脉搏搏动动情情况况，观观察察肢肢端端血血运及皮肤温度。运及皮肤温度。（4 4）观观察察穿穿刺刺部部位位有有无无渗渗血血、周周围围有有无无瘀瘀斑斑或或血血肿肿，必要时重新压迫止血。必要时重新压迫止血。术后护理术后护理4 4、药物观察、药物观察术术后后使使用用肝肝素素钠钠期期间间观观察察有有无无出出血血倾倾向向。如如皮皮下下血血肿肿、牙牙龈龈出出衄衄、消消化道出血，泌尿道出血。化道出血，泌尿道出血。常见

8、并发症常见并发症1 1、血血管管的的并并发发症症：多多由由于于穿穿刺刺技技术术、拔拔管管技技术术止止血血不不当等引起的。当等引起的。1 1）假假性性动动脉脉瘤瘤：发发现现为为搏搏动动性性包包块块，听听诊诊收收缩缩期期血血管管杂杂音。音。2 2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。3 3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。4 4）动动脉脉血血栓栓的的形形成成：穿穿刺刺部部位位血血管管因因导导管管或或导导丝丝损损伤伤血血管管壁壁，或或局局部部斑斑块块被被导导管管或或导导管管丝丝触触

9、及及而而脱脱落落导导致致血血栓栓栓栓塞塞，或或因因压压迫迫过过紧紧时时间间过过长长形形成成血血栓栓，患患者者肢肢体体疼疼痛痛、发发麻麻，动动脉脉搏搏动动减减弱弱或或者者消消失失，超超声声检检查查有有助助于于诊诊断断。需行抗凝治疗。需行抗凝治疗。常见并发症的观察常见并发症的观察2 2、血血栓栓栓栓塞塞：多多发发生生于于术术后后卧卧床床结结束束后后患患者者起起床床活活动动时时，有有心心、脑脑、肾肾、四四肢肢、肺肺循循环环栓栓塞塞，应应鼓鼓励患者术后励患者术后2424小时后尽早的下床活动小时后尽早的下床活动。3 3、心心律律失失常常：包包括括室室早早，室室速速成成室室颤颤，窦窦缓缓，房房室室传传导导

10、阻阻滞滞等等。应应严严密密观观察察心心律律的的变变化化，及及时时报报告告医医生生。室室速速或或窒窒颤颤需需除除颤颤复复律律，心心动动过过缓缓或或房房室室传传导阻滞严重者可行起搏器植入。导阻滞严重者可行起搏器植入。常见并发症常见并发症4 4、心心包包填填塞塞：表表现现为为突突发发呼呼吸吸困困难难、大大汗汗淋淋漓漓、烦烦躁躁、意意识识模模糊糊或或意意识识丧丧失失，血血压压下下降降、心心率率变变化化。X X线线的的表表现现心心影影增增大大，心心脏脏搏搏动动消消失失。密密切切观观察察生生命命体体征征变变化化及及烦烦躁躁、血血压压下下降降等等心心包包填填塞塞早早期期表表现现，立即通知医生、协助心包穿刺引

11、流。立即通知医生、协助心包穿刺引流。5 5、迷迷走走神神经经反反射射：表表现现为为心心率率减减慢慢、血血压压下下降降，面面色色苍苍白白，大大汗汗淋淋漓漓，恶恶心心呕呕吐吐等等，严严重重可可出出现现短短暂暂的的意意识识不不清清（像像4949床床症症状状表表现现就就很很明明显显，听听到到水水声声和和吃吃饭饭就就出出现现面面色色苍苍白白，大大汗汗淋淋漓漓，恶恶心心等等神神经经症状）。症状）。常见并发症常见并发症6 6、肺肺静静脉脉狭狭窄窄：与与射射频频方方法法有有关关。表表现现为为呼呼吸吸困困难难、咳咳嗽嗽，轻轻者者仅仅在在劳劳累累的的时时候候出出现现，重重者者在在静静息息时时亦亦可可出出现现，大大

12、多多呈呈进进行行性性加加重重。其其他他症症状状包包括括胸胸痛痛、咯咯血血、低低热热、反反复复发发作作且且抗抗生生素素治治疗疗无无效效的的肺肺部部感感染染以以及及胸胸腔腔积积液液等等。需需持持续续抗抗凝凝治治疗疗，严严重重者者进进行行球球囊囊扩扩张张或或支支架架置置入入术术或或外外科科行行肺肺静静脉脉血血管成形术。管成形术。7 7、心心房房食食管管瘘瘘：表表现现为为吞吞咽咽困困难难、吞吞咽咽痛痛、间间断断性性心心肌肌缺缺血血和和缺缺血血性性脑脑卒卒中中、持持续续性性发发热热、菌菌血血症症、真真菌菌血血症症、黑黑粪粪症症等等。可可出出现现在在消消融融一一周周后后，发发生生罕罕见见，但但一一旦旦发发

13、生生，需需要要行行外外科科手手术术治治疗疗。怀怀疑疑食食管管瘘瘘者者应应避避免免内内窥窥镜镜检检查查与与治治疗。疗。8 8、其其他他并并发发症症：气气胸胸、食食管管周周围围迷迷走走神神经经损损伤伤、膈膈神神经经损损伤等。伤等。健康教育健康教育1 1、饮食指导、饮食指导 射射频频消消融融术术后后患患者者可可以以正正常常饮饮食食，如如果果伴伴有有高高血血压压，高高血血脂脂症症状状，则则应应改改变变不不良良的的饮饮食食习习惯惯，养养成成低低盐盐低低脂脂的的饮饮食食习习惯惯。（一一周周内避免进食含刺食物）内避免进食含刺食物）健康教育健康教育2 2、健康教育、健康教育1 1）注注意意劳劳逸逸结结合合，预

14、预防防诱诱发发因因素素，术术后后一一个个月月内内避免剧烈运动。避免剧烈运动。2 2）出出院院后后伤伤口口局局部部保保持持干干燥燥，在在伤伤口口长长好好以以前前尽尽量量避避免免沾沾水水，如如果果伤伤口口出出现现红红、肿肿、热热、痛痛，就就提提示发生了感染，应及时就医。示发生了感染，应及时就医。3 3）教教会会患患者者及及家家属属测测量量脉脉搏搏的的方方法法，心心律律失失常常发发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。健康教育健康教育3 3、用药指导、用药指导1 1）遵医嘱服用拜阿司匹林）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g0.1g每日一次一个月。每日一次一个月。2 2）讲讲解解抗抗心心律律失失常常药药（可可达达龙龙）及及华华法法林林的的重重要要性性定定期期检检测测INRINR值值（将将INRINR控控制制在在2.02.0到到3.0)3.0)，不可自行减量或停用。不可自行减量或停用。谢谢聆听！谢谢聆听！