心电图陈丹福建医大教学.ppt

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1、心电图学心电图学（Electrocardiogram,ECG)Electrocardiogram,ECG)福建医科大学第一临床学院诊断学教研组 陈丹课程安排课程安排n n第一次：第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。心电图。n n第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。常心电图。n n第三次：常见激动起源异常心电图。第三次：常见激动起源异常心电图。n n第四次：常见激动传导异常心电图。第四次：常见激动传导异常心电图。心电图心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形

2、。心电图示例心电图示例第一节第一节 临床心电学的基本临床心电学的基本知识知识 一、心电图产生原理一、心电图产生原理n n动作电位动作电位n n电偶（正极与负极）电偶（正极与负极）n n除极与复极除极与复极n n心电向量心电向量强度与方向强度与方向心肌细胞除极与复极心肌细胞除极与复极心肌细胞的除极与复极心肌细胞的除极与复极影响心脏电位强度因素n n 心肌细胞数量(心肌厚度)En n 电极与心肌细胞间距离 rn n 电极与心肌除极方向夹角 Ecos V=-rn n心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的其形成的心电综合向量心电综合向量（电位）大小

3、与方向按力（电位）大小与方向按力矩的合成原理确定矩的合成原理确定心电综合向量心电综合向量二、心电图各波段的组成与命名二、心电图各波段的组成与命名心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图心电信号传递的三站心电信号传递的三站n n第一站：窦房结n n第二站：房室结n n第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室常规心电图的波形组成和测量示意图常规心电图的波形组成和测量示意图心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P P波波心房除极心房除极PRPR段段房室传导时间房室传导时间QRSQRS波群波群心室除极心室除极STST段与段与

4、T T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期R波：波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：波：R波之前的负向波波之前的负向波S波：波：R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则QRS波群的命名示意图波群的命名示意图三、导联体系三、导联体系标准十二导联系统标准十二导联系统vv肢体导联系统 双极肢体导联：加压单极肢体导联：avR avL a

5、vFvv胸前导联系统 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 心心 电电 图图 导导 联的连接联的连接 肢导联肢导联:红右手，黄左手 绿左脚，黑右脚导联电极安置导联电极安置肢体导联系统肢体导联系统反映反映额面额面情况情况胸前导联胸前导联-电路连接方式导联导联位置位置V V1 1胸骨右缘胸骨右缘4 4肋间隙肋间隙V V2 2胸骨左缘胸骨左缘4 4肋间隙肋间隙V V3 3V V2 2与与V V4 4的中点的中点V V4 4左锁骨中线与左锁骨中线与5 5肋间隙交肋间隙交点点V V5 5V V4 4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6 6V V4 4水平与腋中线交点水平与腋中线交点胸前导联胸前导

6、联反映反映横面横面情况情况心心 电电 图图 导导 联的连接联的连接胸导联:：胸骨右缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间：和连线中点：左锁骨中线第五肋间：左腋前线水平：左腋中线水平n n当V6出现可疑后壁心梗或V2、3出现R波异常增高时加做 V7 左腋后线V4水平 V8 左肩胛线V4水平 V9 左脊旁线V4水平n n当V1出现似可诊断右室肥厚、双侧心室肥厚、不完全右时常需加做 V3R V4R V5R右胸部与V3V5对称处特殊导联特殊导联第二节第二节 心电图的测量心电图的测量和正常数据和正常数据 横横横横线线线线：宽宽度度代代表表时时间间，一一般般走走纸纸速速度度为为2525毫毫米米/秒秒，故横线一小格代

7、表故横线一小格代表0.040.04秒秒纵纵纵纵线线线线：高高度度代代表表电电压压，一一般般电电压压定定标标1010小小格格为为1 1毫毫伏伏，故纵线一小格为故纵线一小格为0.10.1毫伏毫伏（一）各波段时程的检测（一）各波段时程的检测n nRR间期n nP波时限n nPR（PQ）间期n nQRS时限n nQT（QTc）间期命名与测量命名与测量心电图时程测量注意心电图时程测量注意n n心电图是电压随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录n n时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒n n测量应从波形起点内缘到终点内缘心率的检测心率的检测常用两种方法：

8、n n测量测量1515厘米长心电图内厘米长心电图内P P波或波或QRSQRS波群出现的数波群出现的数目：该数目乘以目：该数目乘以1010n n测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期即为每除以该周期即为每分种的心率。分种的心率。（二）各波段振幅的检测（二）各波段振幅的检测n n心电图是心电图是电压电压随时间变化的曲线随时间变化的曲线n n心电图记录在坐标线上，心电图记录在坐标线上，纵坐标纵坐标为电压。通常为电压。通常情况下，电压为每毫米情况下，电压为每毫米0.1

9、mV0.1mVn n向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。波从基线的下缘到底端测量。n n基线为基线为T-PT-P段段常规心电图的波形和测量示意图常规心电图的波形和测量示意图（三）平均心电轴的检测（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：n n查表法：分分别别测测出出导导联联和和导导联联QRSQRS波波群群电电压压差差值值(R(R波电压减波电压减Q Q波及波及S S波波)，查心电轴表，查心电轴表n n作图法n n目测法平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法心电轴偏移心电轴偏移心电轴值范围心电轴值范围正常

10、正常+0 +900 +90轻度左偏轻度左偏+0 -300 -30明显左偏明显左偏+-30-90-30-90电轴右偏电轴右偏+90+180+90+180电轴偏移电轴偏移不定不定+180+270+180+270平均心电轴平均心电轴平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意义1n n心脏解剖位置 n n横位心横位心电轴可左偏，电轴可左偏，-30-30n n垂位心垂位心电轴可右偏，电轴可右偏，+120+120n n左右心室的对比n n左室肥大左室肥大，电轴偏左，电轴偏左n n右室肥大右室肥大，电轴偏右，电轴偏右n n婴幼儿右室比例大，电轴右偏婴幼儿右室比例大，电轴右偏平均心电轴的临床意义平均心电轴的临床意

11、义23 3心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：n n激动起源于心室激动起源于心室n n室性心动过速室性心动过速n n心室起搏心律心室起搏心律n n室内传导阻滞室内传导阻滞n n心肌局灶纤维化，心肌梗死心肌局灶纤维化，心肌梗死（四）心脏循长轴转位（四）心脏循长轴转位n n自心尖朝心底部方向观察自心尖朝心底部方向观察n n顺钟向转位：顺钟向转位：n nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V5V5、V6V6导联导联n n逆钟向转位：逆钟向转位：n nV3V3、V4V4波形出现在波形出现在V1V1、V2V2导联导联心脏循长轴转位心脏循长轴转位心脏循长轴转位的临床意义心脏循长轴转位的临

12、床意义n n顺钟向转位：顺钟向转位：可见于右心室肥大可见于右心室肥大n n逆钟向转位：逆钟向转位：可见于左心室肥大可见于左心室肥大n n钟向转位也可见于正常人钟向转位也可见于正常人二二正常心电图的波形特点正常心电图的波形特点与正常值与正常值心电图波形组成：P P波波 P-R P-R间期间期QRSQRS波群波群 J J点点STST段和段和T T波波 QT QT间期间期U U波波P P波波n n时限：时限：0.120.12秒秒n n振幅：振幅：0.25mV0.25mV（肢导联肢导联）0.2mV（胸导联）n n方向：方向：窦性心律窦性心律 、avF,V4-V6导联 直立 avR导联 倒置 其它导联直

13、立、倒置、或双相P波组成示意图P-RP-R间期间期n nPR正常值0.120.20秒n n代表了房室传导时间n n年龄越大，心率越慢，P-R间期越长n n年龄越小，心率越快，P-R间期越短QRSQRS波群波群1 1n n时限：0.06 0.10秒，0.12秒n n波形：观察主波方向和有无Q（q）波n nI I、IIII、V4 V4 V6 V6导联主波导联主波:向上向上n navRavR、V1V1导联主波：向下导联主波：向下n nV1V1、V2V2导联不应有导联不应有Q(q)Q(q)波，波，(可呈可呈QS)QS)n navRavR、avLavL导联可有导联可有Q Q波或波或q q波波n n、av

14、FavF、V4V4 V6V6导联导联不应有不应有Q Q波波(可有可有q q波波)n nV1V1至至V6V6R R波逐渐变大，波逐渐变大，S S波逐渐变小，波逐渐变小，R/SR/S由小变大由小变大n nQ Q波小于波小于 0.04 0.04秒，振幅秒，振幅1/41/4同导联同导联R R波波QRS波群波群2n n电压：n n至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5mV0.5mVn n至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8mV0.8mVn nRv5Rv52.5mv2.5mv，RavLRavL1.2mV1.2mV，RavFRavF2.0mV2.0m

15、VRIRI1.5mV1.5mV，Rv5+Sv1Rv5+Sv13.53.5（女）（女）Rv5+Sv1Rv5+Sv1 4.0mV 4.0mV（男）（男）n nRv1Rv11.0mV1.0mV，Rv1+Sv5Rv1+Sv51.2mV1.2mVRavRRavR0.5mV0.5mVn nQ Q波波 R R波（同导联）波（同导联）QRSQRS波群波群3 3n nR峰时间（室壁激动时间）：概念：QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：0.04s(在V1、V2)0.05s(在V5、V6)正常心电图胸前导联正常心电图胸前导联QRSQRS波群特点波群特点J J点点n nQRS波群的终末与ST段起始之交接点n n大多

16、数在等电位线上STST段段n nST段一般位于等电线上，无明显偏移n n偏移正常范围：n n所有导联所有导联STST段下移段下移0.05mV0.05mVn n所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mVn nV1-V2V1-V2导联导联STST段抬高段抬高0.3mV0.3mVn nV3V3导联导联STST段抬高段抬高0.5mV0.5mV T T波波n n形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡n n方向：I I、IIII、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、

17、平坦、倒置、双相n n振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 QTQT间期间期n n正常范围：约秒n n校正Q-T间期（QTc）QT RR1/2n n临床意义：代表心室除极、复极的时间总和 U U波波n n心室除极后电位，心室后继电位，机理不清心室除极后电位，心室后继电位，机理不清n n异常异常U U波为心室复极异常波为心室复极异常n n正常人可无正常人可无U U波波n n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3V3 V4V4导联较明显导联较明显n n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波波n

18、 nU U波必须波必须直立直立n n明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 *正常窦性心律示例正常窦性心律示例*小儿心电图的特点小儿心电图的特点n n心率较快：在10岁以后，成人心率n nP波时限较短（儿童0.09s）n nQRS呈右室优势n nT波变异较大老年人心电图的特点老年人心电图的特点n n异常心电图较多异常心电图较多n n常见的异常心电图常见的异常心电图n n心律失常心律失常n nST-TST-T改变改变n n心室肥大心室肥大影响心电图波形的因素影响心电图波形的因素技术因素n n 标准电压标准电压 n n 皮肤阻力及电极阻力皮肤阻力及电极阻力n n 肌肉震颤肌肉震颤 n n 导联松脱或断裂导联松脱或断裂 n n 心电图基线不稳心电图基线不稳谢 谢