夜大结肠癌护理.ppt

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1、爱医生网收集编目爱医生网收集编目http:/www.dr- T1 T2 T3 T4 N0 N1 N2 M0 M1爱医生网收集编目爱医生网收集编目/临床表现临床表现 排便习惯与粪便性的改变排便习惯与粪便性的改变排便习惯与粪便性的改变排便习惯与粪便性的改变 腹痛腹痛腹痛腹痛 腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。肠梗阻表现肠梗阻表现肠梗阻表现肠梗阻表现为不全性或完全性低位

2、肠梗阻症状，如腹胀，为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。全身症状全身症状全身症状全身症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移血、消瘦为著。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等征象，以及

3、恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。肿瘤远处扩散转移的表现。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/右半结肠癌与左半结肠癌右半结肠癌与左半结肠癌左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。病理方面的差异，其临床特点也表现不同。右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加

4、重时也可出现肠梗以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。阻表现。左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/诊断诊断凡是凡是4040岁上有以下任一表现都应岁上有以下任一表现都应列为高危人群：列为高危人群：1 1、I I级亲属有结直肠癌史者；级亲属有结直肠癌史者；2 2

5、、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；3 3、大便、大便OBOB阳性者；阳性者；4 4、以下五种表现具二项以上者：、以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。慢性阑尾炎史及精神创伤史。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/诊断诊断（一）大便潜血检查（一）大便潜血检查 （二）内镜检查（二）内镜检查 （三）影像学检查（三）影像学检查 （四）（四）肿瘤标记物肿瘤标记物 爱医生网收集编目爱医生网收集编目/结肠镜检查结肠镜检查乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。纤维结肠镜长

6、120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/治 疗治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：手术为主手术为主手术为主手术为主放疗、化疗为辅的综合治疗。放疗、化疗为辅的综合治疗。放疗、化疗为辅的综合治疗。放疗、化疗为辅的综合治疗。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/手术治疗根治术后的五年生存率可达5060%。根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。周围可能被侵犯的软组织。有关的肠系膜和所属淋巴结。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/手术方法手术方法根治性手术伴有肠梗阻病人的手术原则不能作根治术

7、的手术原则爱医生网收集编目爱医生网收集编目/右半结肠切除术右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠及结肠适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端回肠末端15152020公分、盲公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。吻合或端侧吻合。右半结肠癌切除术保留结肠右半结肠癌切除术保留结肠中动脉中动脉 右半结肠癌切除术右半结肠癌切除术切除结肠中动

8、脉切除结肠中动脉爱医生网收集编目爱医生网收集编目/左半结肠切除术左半结肠切除术适用于降结肠、结适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。与直肠端端吻合。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/横结肠切除术横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/乙状结肠癌肿的根治切

9、除乙状结肠癌肿的根治切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/伴有肠梗阻病人的手术原则伴有肠梗阻病人的手术原则伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术

10、。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/术中注意事项术中注意事项 （1 1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。（2 2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。（3 3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用入抗癌药物，常用5-5-氟脲

11、嘧啶氟脲嘧啶3030毫克毫克/每公斤体每公斤体重，加生理盐水重，加生理盐水5050毫升稀释，保留毫升稀释，保留3030分钟后分分钟后分离肠管。离肠管。（4 4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。（5 5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。植与腹腔感染。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/化学药物治疗化学药物治疗手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用手术后的病人化疗一般一年一年半内可使用2 23 3个疗程，常用药物主要是个疗程，常用药物主要是5-5-氟脲嘧啶（氟脲嘧啶（5-5-FUFU），也可联合应用

12、丝裂霉素、环磷酰胺等，），也可联合应用丝裂霉素、环磷酰胺等，5-FU5-FU每个疗程总量可用每个疗程总量可用7 71010克。可口服或静脉克。可口服或静脉给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次给药，最好加入葡萄糖液中滴注，每次250250毫克，毫克，每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减每日或隔日一次。如果反应较大如恶心、食欲减退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少退、无力、白细胞和血小板计数下降等，可减少每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及每次用量，或加大间隔期。骨髓抑制明显时可及时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨时停药。口服法胃肠道反应比静脉给药大，但骨髓抑制反应轻。髓抑制反应轻。用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的用药期间必须注意支持治疗，并用减少副作用的药物。药物。爱医生网收集编目爱医生网收集编目/可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行免疫治疗爱医生网收集编目爱医生网收集编目/护理方案及其进展护理方案及其进展目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理临床基本护理：术前护理、术后护理专业特色护理：肠道准备：控制饮食、肠道抑菌、清洁肠道（顺行、逆行）健康指导：防癌意识、高危因素、术后复查