全麻病人苏醒期躁动的原因及处理讲课讲稿.ppt

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1、全麻病人苏醒期躁动的原因及处理前言前言定定定定 义义义义：全全全全 麻麻麻麻 苏苏苏苏 醒醒醒醒 期期期期 躁躁躁躁 动动动动(EA,(EA,emergence emergence agitationagitation；emergence emergence deliriumdelirium）为为为为麻麻麻麻醉醉醉醉苏苏苏苏醒醒醒醒期期期期的的的的一一一一种种种种不不不不恰恰恰恰当当当当行行行行为为为为，表表表表现现现现为为为为兴兴兴兴奋奋奋奋，躁躁躁躁动动动动和和和和定定定定向向向向障障障障碍碍碍碍并并并并存存存存，出出出出现现现现不不不不适适适适当当当当行行行行为为为为，如如如如肢肢肢肢体

2、体体体的的的的无无无无意意意意识识识识动动动动作作作作、语语语语无无无无伦伦伦伦次次次次、无无无无理理理理性性性性言言言言语语语语、哭哭哭哭喊喊喊喊或或或或呻呻呻呻吟吟吟吟、妄妄妄妄想想想想思维等思维等思维等思维等EAEA在在在在临临临临床床床床工工工工作作作作中中中中经经经经常常常常碰碰碰碰到到到到，处处处处理理理理不不不不当当当当可可可可能能能能会会会会导导导导致致致致病人出现许多并发症病人出现许多并发症病人出现许多并发症病人出现许多并发症 1.3 1.3 吸入麻药醉吸入麻药醉地氟烷的发生率为地氟烷的发生率为55%七氟烷为七氟烷为10%1.4 1.4 静吸复合麻醉静吸复合麻醉有研究表明单纯

3、吸入组苏醒期躁动发生率有研究表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为为38%复合组没有出现躁动的病例。复合组没有出现躁动的病例。说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率躁动的发生率。1.51.5术后不良刺激术后不良刺激术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见最常见最常见最常见的原因的原因的原因的原因研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例研究者发现各种

4、不良刺激引起术后躁动的发生比例 疼痛占疼痛占疼痛占疼痛占99.4499.44气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占气管导管的刺激占65.7765.77，尿管刺激尿管刺激尿管刺激尿管刺激11.1111.11，心理应激占心理应激占心理应激占心理应激占15.5515.55，制动不当占制动不当占制动不当占制动不当占4.444.44前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动是中度的躁动是中度的躁动是中度的躁动临床上发现缺氧也是

5、术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一临床上发现缺氧也是术后发生躁动的原因只之一1.61.6术后催醒用药术后催醒用药术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率全麻苏醒期躁动的发生率,如多沙普仑如多沙普仑纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类纳络酮：其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用药的镇痛作用 1.7 1.7 与麻醉相关的其他原因与麻醉相关的其他原因快速苏醒快速苏醒快速苏醒快速苏醒:Cravero et al:Cravero et al认为快速的苏醒所导致认为快速的苏醒

6、所导致认为快速的苏醒所导致认为快速的苏醒所导致的的的的EAEA延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间延长了病人停留于麻醉复苏室的时间肌松药的残留作用肌松药的残留作用肌松药的残留作用肌松药的残留作用术后止痛的不完善术后止痛的不完善术后止痛的不完善术后止痛的不完善生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血血症、低血容量、酸中毒、高碳酸

7、血症、低钠血血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等症、低血糖、脓毒血症等症、低血糖、脓毒血症等症、低血糖、脓毒血症等低温，膀胱胀低温，膀胱胀低温，膀胱胀低温，膀胱胀1.91.9手术原因手术原因可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作较密切的部位进行手术操作在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。发发生较高。1.10 1.10 病

8、人本身的因素病人本身的因素病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为病人的年龄：学龄前儿童和老年人发生为多见多见术前的焦虑状态，术前过度紧张术前的焦虑状态，术前过度紧张与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有关人的遗传有关既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症苏醒期会出现类似戒断综合症 思考题思考题目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪目前对躁动程度的分级标准，您知道有哪些呢？些呢？一、五分躁动分级法一、五分躁动分级法1 1 平静睡眠平静睡眠平静睡眠平静睡眠2 2 清醒，平静清醒，平静清醒，平静清醒，

9、平静3 3 易怒，易激动易怒，易激动易怒，易激动易怒，易激动4 4 难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊难以安慰，无法控制的哭喊5 5 无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄无法安静，迷惑，谵妄评分为评分为评分为评分为4 4分或分或分或分或5 5分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。分的大多需要药物干预。二、躁动程度二、躁动程度轻度：吸痰等刺激时稍躁动轻度：吸痰等刺激时稍躁动中度：无吸痰刺激时也有挣扎中度：无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧但程度不剧烈烈,不需要医护人员制动不需要医护人员制动重度：剧烈挣扎重度：

10、剧烈挣扎,需多人按住需多人按住三、镇静躁动分级法三、镇静躁动分级法 7.7.危险躁动危险躁动危险躁动危险躁动 ：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打：病人试图拔出气管导管或导尿管，翻过床栏，击打工作人员，在床上翻来翻去。工作人员，在床上翻来翻去。工作人员，在床上翻来翻去。工作人员，在床上翻来翻去。6.6.非常躁动：非常躁动：非常躁动：非常躁动：虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身虽然经常提醒限制的条件，但是不能平静，需要身虽然经常提醒限制的条件

11、，但是不能平静，需要身体制动，经常咬气管导管体制动，经常咬气管导管体制动，经常咬气管导管体制动，经常咬气管导管 5.5.躁动：躁动：躁动：躁动：适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令适度的躁动，尝试着坐起来，听从口头指令 4.4.平静并且合作：平静并且合作：平静并且合作：平静并且合作：平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令平静，很容易醒，可以服从指令镇静躁动分级法镇静躁动分级法3.3.安静安静安静安静 ：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停

12、：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停：难于唤醒，呼唤或摇动可以叫醒，但停止后又入睡，可以服从简单的指令止后又入睡，可以服从简单的指令止后又入睡，可以服从简单的指令止后又入睡，可以服从简单的指令2.2.非常安静：非常安静：非常安静：非常安静：可以本能的移动，身体刺激可唤醒，可以本能的移动，身体刺激可唤醒，可以本能的移动，身体刺激可唤醒，可以本能的移动，身体刺激可唤醒，但不能交流和服从指令但不能交流和服从指令但不能交流和服从指令但不能交流和服从指令1.1.不能唤醒不能唤醒不能唤醒不能唤醒 ：对刺激没有或稍微有点反应，不能：对刺激没有或稍微有点反应，不能：对刺激没有或稍微有点反应，不能：对刺激没有或

13、稍微有点反应，不能交流或服从指令。交流或服从指令。交流或服从指令。交流或服从指令。躁动对病人的危害躁动对病人的危害病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管病人本身：在病人躁动时，交感神经兴奋引起各种心血管系统并发症系统并发症系统并发症系统并发症 ；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除；躁动非常严重时会有暴力倾向，例如拔除气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血

14、等等气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等气管导管、引流管，手术切口裂开、手术部位出血等等 某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科某些需要术后安静的手术：例如脊柱外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及的手术、耳鼻喉科的一些手术，一旦病人躁动而未得到及时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响时处理

15、或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响时处理或处理不得当，将对手术效果造成极大的影响 医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。医护人员的人员配置：医护人员亦需要较多的人力来处理。处处 理理1 1 术前预防术前预防-术前用药术前用药研究发现：研究发现：小小儿儿患患者者术术前前口口服服咪咪唑唑安安定定与与安安定定合合剂剂术术后躁动的发生率低后躁动的发生率低在在以以七七氟氟醚醚麻麻醉醉为为主主的的扁扁桃桃体体切切除除的的小小儿儿,术术前前30min口口服服氯氯胺胺酮酮术术后后躁躁动动

16、的的发发生生率率明明显降低。显降低。小小儿儿术术前前口口服服芬芬太太尼尼缓缓释释片片能能够够降降低低术术后后早期的躁动发生率早期的躁动发生率。2 2术中预防术中预防-药物预防药物预防有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现：有些研究者发现：*在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多在拔气管导管前静脉给予曲马多1-2mg/kg1-2mg/kg可以可以可以可以预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动预防手术拔管期躁动 *凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术后躁动的发生凯纷有利于预防病人术

17、后躁动的发生 全全全全麻麻麻麻药药药药物物物物的的的的配配配配伍伍伍伍应应应应用用用用-异异异异丙丙丙丙酚酚酚酚和和和和芬芬芬芬太太太太尼尼尼尼静静静静脉脉脉脉全全全全麻麻麻麻应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。应用可能会减少小儿苏醒期躁动发生率。硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻复复复复合合合合全全全全麻麻麻麻可可可可预预预预防防防防全全全全麻麻麻麻术术术术后后后后躁躁躁躁动动动动的的的的发发发发生生生生 -（有利于减轻病人术后的疼痛（有利于减轻病人术后的疼痛（有利于减轻病人术后的疼痛（有利于减轻病人术后的疼痛 ）3 3

18、术后苏醒期躁动术后苏醒期躁动全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题全麻苏醒期躁动处理目前仍然是临床的难题 首先要排除心脑血管意外首先要排除心脑血管意外 癫痫等脑部器质性病变癫痫等脑部器质性病变 排除肌松药的残留作用排除肌松药的残留作用 术后镇痛不完善术后镇痛不完善 3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理 在没有发现躁动原因的时候首先注在没有发现躁动原因的时候首先注意的是加强安全护理，防止意外事意的是加强安全护理，防止意外事件的发生件的发生 发生躁动的病人主要根据发生躁动发生躁动的病人主要根据发生躁动的原因，对症处理的原因，对症处理3.3 3.3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处

19、理气气管管导导管管的的刺刺激激、尿尿潴潴留留的的不不良良刺刺激激要要给给予处理予处理患患者者术术后后符符合合拔拔管管的的标标准准时时可可拔拔出出气气管管导导管，减少其对病人的刺激管，减少其对病人的刺激3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理*保保证证供供氧氧以以及及呼呼吸吸道道的的通通畅畅，严严密密监监测测呼呼吸吸、循循环环、水水电电解解质质及及各各个个系系统统的的稳稳定定以以及及平平衡衡,防防止止因因为为低低氧氧血血症症，高高碳碳酸酸血血症症以以及及其其他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄他的水电解质紊乱所致躁动、谵妄3 3 术后苏醒期躁动的处理术后苏醒期躁动的处理良好的术后镇痛良好的术后镇痛适当的镇静适当的镇静A:A:用用药药时时，切切忌忌在在呼呼吸吸循循环环不不稳稳定定的的情情况况下使用镇静催眠药物下使用镇静催眠药物B:B:对对于于无无呼呼吸吸循循环环紊紊乱乱和和低低氧氧血血症症的的病病人人,可按适当应用镇静催眠药可按适当应用镇静催眠药 谢谢谢谢