创伤病人急救护理精选课件.ppt

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1、关于创伤病人急救护理关于创伤病人急救护理第一页，本课件共有91页一、概述一、概述 随随着着工工业业交交通通的的现现代代化化，创创伤伤对对人人类类提提出出了了巨巨大大的的挑挑战战。在在美美国国，创创伤伤死死亡亡是是44岁岁以以下下首首位位死死因因。在在我我国国城城市市，创创伤伤是是第第五五位位死死因因，在在农农村村则则为为第第四四位位死死因因，可可见见创创伤伤对对人人类类的的生生存存和和健健康康已已构构成成了了巨巨大大的威胁。的威胁。第二页，本课件共有91页一、概述一、概述 我国因创伤致死人数每年超过我国因创伤致死人数每年超过20万人万人,伤数百伤数百万人。万人。1小时内死亡者小时内死亡者,约占

2、约占50%以上以上,死因多为颅脑损伤、死因多为颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道高位脊髓损伤、心脏和主动脉等大血管破裂、呼吸道阻塞等；阻塞等；伤后伤后2-4小时内死亡者小时内死亡者,约占约占30%以上以上,死因多为脑死因多为脑胸腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折胸腹内血管或实质脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大出血；等引起的大出血；伤后伤后1-4周内死亡者周内死亡者,约占约占20%以内以内,死因多为感死因多为感染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。染、脓毒性休克和多脏器功能障碍等。第三页，本课件共有91页一、概述一、概述 因此尽早进行救治十分重要。特别是伤后特

3、别是伤后“黄金1小时”内，内，“时间窗时间窗”(创伤救治最佳时间创伤救治最佳时间)的理念受到更大关注。的理念受到更大关注。新的新的“黄金时间黄金时间”不仅是指把重度创伤患者不仅是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科从院外转运至急诊科,更重要的是指在手术更重要的是指在手术室或室或ICU（或病房）的创伤患者出现生理极（或病房）的创伤患者出现生理极限之前的一段时间限之前的一段时间,其目的是尽可能缩短发其目的是尽可能缩短发生创伤后至手术的时间或被送到生创伤后至手术的时间或被送到ICU或病房或病房的时间的时间,以便于实现早期确定性治疗。以便于实现早期确定性治疗。第四页，本课件共有91页一、概述一、概述 目

4、前我国大中城市已初步形成创伤急救目前我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络转运网络,院前由单纯的平面急救模式逐渐院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；途中由单纯向立体交叉型急救模式发展；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；人员由流动型向固定型转向独立型转变；人员由流动型向固定型转变。变。第五页，本课件共有91页 一、概述一、概述 创伤救治有三个基本环节 即院前急救、急诊室救治和即院前急救、急诊室救治和ICU(或病房或病房)治疗三个环节治疗三个环节,

5、这种这种“三环理论三环理论”突破了以往突破了以往分隔救治的缺点分隔救治的缺点,明显提高了救治效果。明显提高了救治效果。第六页，本课件共有91页二、创伤的概念二、创伤的概念 创创伤伤(trauma)有有广广义义和和狭狭义义之之分分，广广义义是是指指机机械械、物物理理、化化学学或或生生物物等等因因素素造造成成的的机体损伤。机体损伤。狭狭义义是是指指机机械械性性致致伤伤因因素素作作用用于于机机体体造造成成的的组组织织结结构构完完整整性性破破坏坏或或功功能能障障碍碍。严严重重者者涉涉及及心心、肺肺、脑脑、肝肝、肾肾等等重重要要脏脏器器而而危危及生命。本章主要介绍狭义的创伤。及生命。本章主要介绍狭义的创

6、伤。第七页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类（一）按致伤原因分五类（一）按致伤原因分五类1刺伤刺伤 因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是因锐器所致的组织损伤。刺伤的特点是伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的伤口小而深，可刺到深部体腔，而只有很小的皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、皮肤损伤。刺伤内脏，可引起体腔内大量出血、穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染穿孔；刺人心脏，可立即致死。刺伤一般污染轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。轻，如不伤及重要血管与内脏，治愈较快。2 2火器伤火器伤 由枪、炮、火箭等用火药作动力的武由枪、炮、火箭等用火药作动力的武器发射的投射物所致的

7、损伤，包括弹丸伤和弹器发射的投射物所致的损伤，包括弹丸伤和弹片伤。片伤。第八页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类 3挤压伤挤压伤 人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压人体肌肉丰富的肢体，受重物长时间挤压(一般一般16小时小时)造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的造成一种以肌肉为主的软组织创伤。受挤压的肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而肌肉因缺血坏死，有的因肌肉坏死逐渐由结缔组织代替而发生挛缩。发生挛缩。在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还在受到严重挤压的伤员中，除局部病变外，还可发生可发生挤压综合征挤压综合征，即以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急即以肌红蛋白尿和高血

8、钾为特征的急性肾功能衰竭及休克性肾功能衰竭及休克。挤压伤和挤压综合征是同一种伤因挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。的严重度不同的表现。4 4玻璃碎片伤玻璃碎片伤玻璃碎片伤玻璃碎片伤 (glass fragment injury)简称简称“玻片伤玻片伤”。因。因飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与飞散的碎玻璃击中人体而造成的损伤。其伤情和发生率与玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。玻璃片质量、撞击速度和撞击部位有关。第九页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类 5钝挫伤钝挫伤(contusion)因钝性暴力作用而引起的软因钝性暴力作用而引起的软组织闭合性损伤。当

9、钝器作用于体表的面积较大时，组织闭合性损伤。当钝器作用于体表的面积较大时，其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下其力的强度不足以造成皮肤破裂，但却能造成其下的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为的皮下组织、肌肉和小血管甚至内脏损伤，表现为受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌受伤部位肿胀、疼痛和皮下瘀血，严重者可发生肌纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引纤维撕裂和深部血肿。如致伤暴力螺旋方向，则引起捻挫伤，损伤程度将更重。起捻挫伤，损伤程度将更重。第十页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类 （二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类（二）按创伤有无伤口分类

10、（二）按创伤有无伤口分类 1 1闭合伤闭合伤闭合伤闭合伤(closed injury)(closed injury)皮肤保持完整性，表面无伤口者。皮肤保持完整性，表面无伤口者。皮肤保持完整性，表面无伤口者。皮肤保持完整性，表面无伤口者。如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。和闭合性内脏伤等。和闭合性内脏伤等。和闭合性内脏伤等。伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部伤情

11、并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生起胸腔内器官损伤

12、，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。脑挫裂伤、颅内血肿。脑挫裂伤、颅内血肿。脑挫裂伤、颅内血肿。第十一页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类2开放伤开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。器伤等。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。开放伤按有无穿透体腔分：开放伤按有无穿

13、透体腔分：(1)非穿透伤非穿透伤：投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。(2)(2)(2)(2)穿透伤：穿透伤：穿透伤：穿透伤：投射物穿透体腔投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。第十二页，本课件共有91页三、创伤分类三、创伤分类（三）按受伤部位分类（三）按受伤部位分类（三）按受伤部位分类（三）按受伤部位分类 根据损伤的解剖部位可分为头部伤、颌面部伤、颈根据损伤的解剖部位

14、可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸部伤、骨盆部部伤、胸部伤、骨盆部(或泌尿生殖系或泌尿生殖系)伤、上肢伤和下伤、上肢伤和下肢伤。肢伤。（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类（四）按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1 1 轻伤轻伤轻伤轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和扭伤。危险，或只需小手术者。一般为轻微的撕裂伤和

15、扭伤。2中等伤中等伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险。3重伤重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重休克，内脏伤而有生命危险者。内脏伤而有生命危险者。第十三页，本课件共有91页四、易混淆的概念四、易混淆的概念 1.多多发发伤伤：指指同同一一致致伤伤因因子子引引起起的的两两处处或或两两处处以以上上的的解解剖剖部部位位或或脏脏器器的的创创伤伤，且且至至少少有有一一处处损损伤伤是是危危及及生生命命的的。常常常常伴伴伴伴有有有有大大大大出出出出

16、血血血血、休休休休克克克克和和和和严严严严重重重重的的的的生生生生理理理理功功功功能能能能紊紊紊紊乱乱乱乱，从从从从而而而而危危危危及及及及生生生生命命命命。诊诊诊诊断断断断时时时时必必必必须须须须作作作作全全全全面面面面检检检检查查查查，以以以以免免免免漏漏漏漏诊诊诊诊。治治治治疗疗疗疗上上上上，首首首首先先先先是是是是保保保保全全全全生生生生命，其次是保全肢体。命，其次是保全肢体。命，其次是保全肢体。命，其次是保全肢体。2.多多处处伤伤：指指同同一一解解剖剖部部位位或或脏脏器器有有两两处处以以上上的的损损伤伤。如如一一个个肢肢体体有有两两处处以以上上的的骨骨折折，一一个个脏脏器器有有两两处

17、处以以上上的的裂裂伤伤。包包括括腹腹部部肝肝脾脾损损伤伤、小小肠肠多多处处穿穿孔孔、上上肢肢多多处处弹弹片片伤伤、体体表多处裂伤等。表多处裂伤等。战战战战伤伤伤伤统统统统计计计计时时时时，常常常常将将将将多多多多发发发发伤伤伤伤与与与与多多多多处处处处伤伤伤伤合合合合称称称称为为为为多多多多处处处处伤伤伤伤。此此此此时时时时主主主主要指某伤员同时有两处以上部位受伤。要指某伤员同时有两处以上部位受伤。要指某伤员同时有两处以上部位受伤。要指某伤员同时有两处以上部位受伤。第十四页，本课件共有91页四、易混淆的概念四、易混淆的概念 3 3多系统伤：多系统伤：多系统伤：多系统伤：多个重要生命系统多个重要

18、生命系统(如神经、呼吸、循如神经、呼吸、循环、消化、泌尿、内分泌等系统环、消化、泌尿、内分泌等系统)同时发生损伤。严同时发生损伤。严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重创伤，特别是多发伤，常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不重肺损伤合并大血管伤，创伤分类统计时，一般不作为专门的分类词应用。作为专门的分类词应用。4 4联合伤：联合伤：联合伤：联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等.联合伤从狭义上讲是指联合伤从狭义上讲是指胸腹联合

19、伤胸腹联合伤，因为胸腹两个解因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称两处伤称为联合伤。从广义上讲联合伤亦称多发伤多发伤多发伤多发伤。第十五页，本课件共有91页四、易混淆的概念四、易混淆的概念 5合并伤合并伤：两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的两处以上损伤时，除主要较重的损伤外的其他部位较轻的损伤。其他部位较轻的损伤。其他部位较轻

20、的损伤。其他部位较轻的损伤。如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋如严重颅脑伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被骨骨折为合并伤；肝破裂合并脾脏被膜下血肿，脾脏被膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。膜下血肿为合并伤等。通常不作为分类词应用。6 6复合伤复合伤复合伤复合伤(combined injuries)(combined injuries)：两种以上致伤因素同两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生如原子弹爆炸产生如原子弹爆炸产生如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型物理、化学、高

21、温、放射等因子所引起的创伤是一个典型物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。的复合伤。的复合伤。的复合伤。第十六页，本课件共有91页五、病理生理五、病理生理 1致伤因素与临床特征致伤因素与临床特征 不同的致伤因素将引起不同的病理特征。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。1).较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。2).但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦有但有时致伤暴力作用的部位与方

22、式不易判断，亦有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行车跌下在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，等，当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。第十七页，本课件共有91页五、病理生理五、病理生理 2机体应激反应剧烈机体应激反应剧烈 由于创伤失血，导致低血容量性休克，由于创伤失血，导致低血容量性休克，由于创伤失血，导致低血容量性休克，由于创伤失血，导致低血容量性休克，使心跳加快加强，使心跳加快加强，使心跳加快加强，使心跳加快加强，提高心排出量。外周小血管收缩

23、，内脏、皮肤及四肢血流量提高心排出量。外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量提高心排出量。外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量提高心排出量。外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。低血容量又使肾

24、血流量减少。使肾血流量减少。使肾血流量减少。使肾血流量减少。这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，组织在低组织在低灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、羟色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性增加，导致循环血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。体液进一步丢失。第十八页，本课件共有91页五、病理生理五、病理生理 3 3 3 3免疫功能抑制，易继发感染免疫功能抑制，易继发感染 机体遭受严重创伤后，

25、破坏的组织可导致异常炎性机体遭受严重创伤后，破坏的组织可导致异常炎性反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。反应，抑制免疫功能，尤其是细胞免疫功能。近年研究证明，创伤早期继发感染来源于肠腔。肠源性近年研究证明，创伤早期继发感染来源于肠腔。肠源性近年研究证明，创伤早期继发感染来源于肠腔。肠源性近年研究证明，创伤早期继发感染来源于肠腔。肠源性感染多为两种以上的细菌混合感染。感染多为两种以上的细菌混合感染。感染多为两种以上的细菌混合感染。感染多为两种以上的细菌混合感染。4高代谢状态高代谢状态 创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出创伤后高代谢是机体在遭受烧伤、创伤、大手术和大出血等情况下发

26、生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变血等情况下发生的一种应激性反应。多发伤后代谢的改变主要是由于失血性休克及创伤应激反应引起的。常在伤后主要是由于失血性休克及创伤应激反应引起的。常在伤后第三天出现高代谢反应，可持续第三天出现高代谢反应，可持续1421天。高代谢状态若天。高代谢状态若不控制，将发展成为多器官功能衰渴。不控制，将发展成为多器官功能衰渴。第十九页，本课件共有91页五、病理生理五、病理生理 5易发生多器官功能衰竭易发生多器官功能衰竭 创创伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能伤病人在休克基础上合并感染易发生多器官功能衰竭。衰竭。多器官功能衰竭是指伤前器官功能良好的健康人多器官功能

27、衰竭是指伤前器官功能良好的健康人群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两群受到严重创伤后，在治疗过程中序贯发生的两个或两个以上的器官功能衰竭。个以上的器官功能衰竭。感染、高代谢状态和异常的免感染、高代谢状态和异常的免疫反应均促进多器官功能衰竭的发生发展疫反应均促进多器官功能衰竭的发生发展。第二十页，本课件共有91页六、临床特点六、临床特点 1 1各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性各部位的创伤具有不同表现和危险性 头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；头部创伤主要是神志变化，严重者出现昏迷；面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致

28、窒息；面、颈部创伤则应注意气道阻塞而导致窒息；胸部创伤胸部创伤85以上是以上是肋骨骨折肋骨骨折引起的引起的引起的引起的血气胸血气胸和肺挫和肺挫伤；伤；腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以腹部创伤常见实质性脏器破裂引起出血和休克，以及空腔脏器穿破引起腹膜炎；及空腔脏器穿破引起腹膜炎；四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重四肢创伤出现骨折征，长骨骨折和骨盆骨折可引起严重失血性休克；失血性休克；失血性休克；失血性休克；第二十一页，本课件共有91页六、临床特点六、临床特点 肋骨骨折多发生在

29、第肋骨骨折多发生在第47肋。仅有肋。仅有1根肋骨骨折称为根肋骨骨折称为单单单单根肋骨骨折根肋骨骨折根肋骨骨折根肋骨骨折。有。有。有。有2 2根或根或根或根或2 2根以上肋骨骨折称为根以上肋骨骨折称为根以上肋骨骨折称为根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨多发性肋骨骨折折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断每肋仅一处折断每肋仅一处折断每肋仅一处折断者称为单处骨折者称为单处骨折者称为单处骨折者称为单处骨折，有两处以上折断者称为，有两处以上折断者称为双处或多处骨折双处或多处骨折双处或多处骨折双处或多处骨折。只有肋骨骨折而不伴有血气胸和胸内脏器和结构损伤只有肋骨骨折

30、而不伴有血气胸和胸内脏器和结构损伤者称为者称为单纯性肋骨骨折。单纯性肋骨骨折。直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺直接暴力撞击所引起的肋骨骨折，断端向内移位，易刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸和血气胸。严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，因肋骨前严重的胸部创伤可导致多根多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定造成胸壁软化，称后端均失去骨性连接，受累胸壁

31、不稳定造成胸壁软化，称为为连枷胸连枷胸。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏严重，浮动胸。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏严重，浮动胸壁下方的肺实质遭受挫伤，引起动静脉分流和低氧血症，壁下方的肺实质遭受挫伤，引起动静脉分流和低氧血症，是引起呼吸功能障碍的重要原因。是引起呼吸功能障碍的重要原因。第二十二页，本课件共有91页六、临床特点六、临床特点 自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。自由浮动的胸壁部分随自主呼吸发生反向运动。当吸气时胸腔内负压加大，软化部份胸壁向内凹陷；当吸气时胸腔内负压加大，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与呼气时胸腔内压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，

32、这与其他胸壁的运动方向相反，称为其他胸壁的运动方向相反，称为“反常呼吸运动反常呼吸运动”“反常呼吸运动反常呼吸运动”使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和使呼吸运动严重紊乱，导致通气不足和COCO2潴留；还可引起潴留；还可引起潴留；还可引起潴留；还可引起“纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动纵隔摆动”，造成循环功能紊乱，是导，造成循环功能紊乱，是导，造成循环功能紊乱，是导，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。致和加重休克的重要因素之一。致和加重休克的重要因素之一。致和加重休克的重要因素之一。第二十三页，本课件共有91页六、临床特

33、点六、临床特点 胸膜腔内积气称为胸膜腔内积气称为气胸气胸(pneumothorax)(pneumothorax)。气胸可。气胸可。气胸可。气胸可以分为以分为以分为以分为闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸闭和性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。胸三类。胸膜腔积血称为膜腔积血称为血胸血胸（hemothorax)，可与气胸同时存，可与气胸同时存在。在。开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸壁可见伴缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发

34、出吸有气体进出胸腔发出吸吮吮样声音的伤口，称为样声音的伤口，称为胸部吸胸部吸胸部吸胸部吸吮吮伤口伤口。可伴纵隔摆动。可伴纵隔摆动。可伴纵隔摆动。可伴纵隔摆动。张力性气胸张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为压力高于大气压，又称为高压性气胸高压性气胸。张力性气胸是。张力性气胸是可迅速致死的危急重症可迅速致死的危急重症第二十四页，本课件共有91页六、临床特点六、临床特点 2休克发生率高休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反由于

35、多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。同时存在。3感染发生率高感染发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78。多发。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。菌及厌氧菌。第二十五页，本课件共

36、有91页六、临床特点六、临床特点 4严重低氧血症严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90，尤，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至可降至3040mmHg。5 5易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高易发生多器官功能衰竭，死亡率高 多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其多器官功能衰竭一般从一个脏器功能衰竭开始后累及其它脏器。器官衰竭发生的顺序依

37、次是肺、肝、胃粘膜与肾。它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。它脏器。器官衰竭发生的顺序依次是肺、肝、胃粘膜与肾。衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。据统计，一个脏器衰竭死亡率为死亡率为死亡率为死亡率为2525，两个脏器衰竭死亡率为，两个脏器衰竭死亡率为，两个脏器衰竭死亡率为，两个脏器衰竭死亡率为5050，三个脏器衰竭，三个脏器衰竭，三个脏器衰竭，三个脏器衰竭死亡率为死亡率为死亡

38、率为死亡率为7575，四个以上脏器衰竭无一生存。，四个以上脏器衰竭无一生存。，四个以上脏器衰竭无一生存。，四个以上脏器衰竭无一生存。第二十六页，本课件共有91页六、临床特点六、临床特点 6容易漏诊容易漏诊 严重创伤损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤严重创伤损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤严重创伤损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤严重创伤损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏

39、器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限等，容易发生漏诊。主要原因：主要原因：未能按创伤抢救常规进行；未能按创伤抢救常规进行；被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严隐蔽和深在的甚至更严 重的创伤；重的创伤；某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。第二十七页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 创伤伤可以

40、发生在机体任何部位。对严重创伤的诊断必须简捷，创伤伤可以发生在机体任何部位。对严重创伤的诊断必须简捷，创伤伤可以发生在机体任何部位。对严重创伤的诊断必须简捷，创伤伤可以发生在机体任何部位。对严重创伤的诊断必须简捷，即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。即不能耽误必要的抢救，又必须全面，不遗漏任何隐蔽的致命伤。1 1迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象迅速判断伤员有无威胁生命的征象 在抢救现场或伤员刚送到急诊

41、室时，应首先对伤员进行快速在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征及出血情况，排除病人有无呼

42、吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。首先确定气道是否通畅，如不通畅，先试图用手法解除阻塞。首先确定气道是否通畅，如不通畅，先试图用手法解除阻塞。首先确定气道是否通畅，如不通畅，先试图用手法解除阻塞。首先确定气道是否通畅，如不通畅，先试图用手法解除阻塞。气道阻塞的常见原因是：气道阻塞的常见原因是：气道阻塞的常见原因是：气道阻塞的常见原因是：舌后坠；舌后坠；舌后坠；舌后坠；脱落牙齿或异物；脱落牙齿或异物；脱落牙齿或异物；脱落牙齿或异物；面部或面部

43、或面部或面部或口腔出血；口腔出血；口腔出血；口腔出血；呕吐物；呕吐物；呕吐物；呕吐物；颌骨骨折。颌骨骨折。颌骨骨折。颌骨骨折。要特别注意，开放气道时，伤员有无颈椎损伤的可能性，要特别注意，开放气道时，伤员有无颈椎损伤的可能性，要特别注意，开放气道时，伤员有无颈椎损伤的可能性，要特别注意，开放气道时，伤员有无颈椎损伤的可能性，避免过度伸屈颈部以免造成或加重脊髓损伤。避免过度伸屈颈部以免造成或加重脊髓损伤。避免过度伸屈颈部以免造成或加重脊髓损伤。避免过度伸屈颈部以免造成或加重脊髓损伤。第二十八页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 特特别别注注意意三种异异常常呼呼吸吸情情情情况况况况的的的的

44、存存存存在在在在，即即即即张张张张力力力力性性性性气气气气胸胸胸胸、开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸及有及有肺挫伤的连枷胸肺挫伤的连枷胸。应判断：。应判断：伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？伤员有无呼吸停止及气道阻塞的可能？有无呼吸困难？程度如何？有无呼吸困难？程度如何？是否清醒？有无误吸的可能？是否清醒？有无误吸的可能？两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常两侧胸壁对称否？有无胸壁活动受限和反常 呼吸？呼吸？胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮胸部有无伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？性伤口？第二十九页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 应对心排出量作出估计，有时时

45、间不允许测量血应对心排出量作出估计，有时时间不允许测量血压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来压，要注意依据脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验来估计血压和组织灌注情况。估计血压和组织灌注情况。评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，评估脉搏强弱、部位、频率。脉搏比血压更敏感，如脉率每分钟大于如脉率每分钟大于120120次，应考虑有血容量不足，但要除次，应考虑有血容量不足，但要除外情绪、疼痛、环境的影响。脉搏部位与血压的相关性：外情绪、疼痛、环境的影响。脉搏部位与血压的相关性：脉搏部位脉搏部位 估计最低血压估计最低血压 颈部颈部 60mmHg 股部股部股部股部 70 mmHg 70 mm

46、Hg 挠部挠部 80 mmHg 第三十页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 评评估估意意识识状状态态。人人体体对对休休克克的的代代偿偿首首先先是是保保证证心心脑脑灌灌注注。因因此此，直直到到血血压压降降至至3050mmHg时时，才才出出现现脑脑灌灌注注不不足足。如如伤伤员员烦烦躁躁不不安安，或或躁躁动动不不合合作作，这这是是血血容容量量不不足足的早期表现。的早期表现。迅迅速速评评估估伤伤员员的的意意识识水水平平、瞳瞳孔孔大大小小及及反反应应。一一一一种种种种简简简简单单单单的方法称的方法称的方法称的方法称AVPU法法，即先迅速回答以下四个问题：，即先迅速回答以下四个问题：1.A1.A1

47、.A1.A（AlertAlert）：伤员是否完全清醒？）：伤员是否完全清醒？2.V 2.V 2.V 2.V（VocalVocalVocalVocal）：伤员对语言是否有反应？）：伤员对语言是否有反应？3.P 3.P（PainPainPainPain）：伤员对疼痛刺激有无反应？）：伤员对疼痛刺激有无反应？4.U4.U（UnresponsiveUnresponsive）：伤伤员员是是否否对对任任何何刺刺激激都都无无反反应应？第三十一页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 评评估估伤伤者者双双侧侧瞳瞳孔孔的的大大小小、是是否否等等大大及及对对光光的的反反应应。瞳瞳孔孔的的变变化化是是判判断断损

48、损伤伤后后颅颅内内压压增增高高和和脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一。脑疝形成的简单、迅速而可靠的指标之一。意识障碍的程度代表脑损伤的严重程度。意识障碍的程度代表脑损伤的严重程度。如如果果伤伤者者的的清清醒醒程程度度较较低低，瞳瞳孔孔大大小小不不一一、对对光光反反应应迟迟钝钝，提提示示伤伤者者出出现现脑脑部部伤伤患患，如如脑脑出出血或脑水肿。血或脑水肿。第三十二页，本课件共有91页七、临床诊断七、临床诊断 2进一步检查进一步检查 在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出在伤员的致命征象，如窒息、休克及大出血等得到初步控制后，

49、需要进行进一步检查，包括病史采集、血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、血等得到初步控制后，需要进行进一步检查，包括病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊体格检查、实验室检查及特殊检查，以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗。断，进行有效的治疗。断，进行有效的治疗。断，进行有效的治疗。可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时可询问病人、护送人员

50、或事故目击者，必须问清受伤时可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带间、受伤方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的时间、有否昏迷史等。不要遗漏有意义的细节。一份详细的病史可帮助医护人员作出准确的判断。病史可帮助医护人员作出准确的判断。病史可帮助医护人员作出准确的判断。病史可