助产标准技术设计标准规范资料.doc

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1、-_妇产科助产技术操作规范 会阴切开缝合术 【 适应证 】 1初产妇臀位。 2初产妇产钳或胎头吸引术。 3第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。 4根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【 注意事项 】 1局部浸润及阴部神经阻滞。 2切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧 45方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 6070角。 3缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内，肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 （ 吴若松 ） 胎头吸引术 【 适应证 】 -_1缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高

2、血压综合征等合并症、胎儿窘迫； 2第二产程延长； 3疤痕子宫。 【 禁忌证 】 1面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； 2宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； 3胎膜未破禁用。 【 手术步骤 】 1体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； 2作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘水平以下，胎膜已破否； 3会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； 4放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序放置好吸引器后，再次检查吸引器开口端是否与胎头紧

3、密连接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开； -_5抽吸负压达 200 毫米汞柱； 6牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出； 7胎头娩出时注意保护会阴。 【 注意事项 】 1吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引； 2牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产术。一般不宜超过两次； 3牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以 20 分钟内结束分娩为宜； 4术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、颅内出

4、血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理； 5行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。 （ 周霞平 ） 产钳术 【 适应证 】 -_1宫缩乏力，第二产程延长。 2产妇患有某些疾病，如心脏病、高血压、妊娠高血压综合证、高度近视眼等，在第二产程不宜过度用力者。 3胎儿窘迫。 【 禁忌证 】 1头位：只用于顶先露，不适用额位、高直位等异常头位； 2无明显头盆不称。胎头双顶径已达坐骨棘水平或该水平以下者； 3宫口开全； 4胎膜已破； 5胎儿存活； 【 手术步骤 】 低位产钳手术步骤： 1取膀胱截石位，外阴常规消毒导空膀胱。 2作阴道检查：了解上述具备条件是否存在，明确胎方位，查清耳廓朝向

5、。 3麻醉：切开会阴后再作一次阴道检查，摸清胎儿耳廓。 4放置左叶产钳。 5放置右叶产钳。 -_6扣锁产钳，检查钳叶位置，无误后再牵拉。当双顶径娩出时先放右叶产钳；随后滑出左叶。待胎儿胎盘娩出后，仔细检查宫颈、阴道有无裂伤，然后缝合会阴。 （ 黄荷花 ） 剖宫产术 【 适应证 】 1骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻； 2头盆不称或相对头盆不称试产失败； 3宫缩乏力经积极处理无效； 4胎盘早剥或前置胎盘出血多时； 5胎儿宫内窘迫，短时间内阴道不能分娩者； 6重度妊娠高血压综合征须终止妊娠时； 7剖宫产史，尤其有体部切口史者或子宫激瘤剔除子宫有瘢痕； 8高龄初产妇，估计阴道分娩困难； 9胎儿珍贵，有

6、难产史又无胎儿存活； 10脐带脱垂胎心好； 11妊娠合并糖尿病、肾炎、经治疗达 36 周后可考虑剖宫产；妊娠合并心脏病有心衰史； 12生殖道瘘管，子宫脱垂修补术后，外阴部癌-_肿。 【 禁忌证 】 1胎儿死亡、脑积水、可经阴道分娩者； 2未经处理的心力衰竭、酸中毒。 【 术前准备 】 1按外科手术前常规备皮、留置尿管、配血查血型； 2向家属交待术中术后可能出现的问题并签字； 3术前 4 小时禁食水、询问麻醉药过敏史； 4助产士做好接新生儿物品准备；必要时请儿科医生到手术室抢救新生儿； 【 手术步骤及注意事项 】 1麻醉后术前听胎心，常规肛查进一步了解宫口开大及先露位置使术者做到心中有数； 2麻

7、醉后产妇右臀垫高 15避免仰卧位低血压综合征； 3常规切开腹壁，有下腹正中纵切口、中线旁切口和横切口，选择切口原则上以充分暴露子宫下段及利娩出胎儿为准； 4检查子宫位置，如有扭转应校正，以防损伤子宫血管； -_5推离膀胱，暴露子宫下段，于膀胱腹膜反折中央作一小切口弧形向右延长 1012cm，轻轻下推膀胱手指着力点在子宫壁上。 6切开子宫。子宫切口可选横或纵，特殊情况选应急切口，扩大切口可弧形撕开或以剪刀剪开、注意勿伤及子宫血管； 7娩出胎儿，先吸羊水检查胎先露胎方位高低，决定以手还是须用产钳助娩，如为臀位可做臀牵引娩出，娩出胎儿应沉着，动作轻而稳，避免操之过急损伤胎儿或撕裂切口，胎儿娩出后应用

8、宫缩剂，缩宫素 10，麦角新碱 0.4mg； 8处理胎儿，清理呼吸道，断脐； 9娩出胎盘清理子宫腔，必须检查，胎盘是否完整； 10缝合子宫切口，以 0 号或 I 号肠线分两层缝合，注意避开子宫内膜，缝线不宜过松、过紧、过密； 11缝合腹壁切口，关腹前常规检查子宫及双附件有无异常，常规清点器械纱布； 12术后留置尿管，常规补液，抗生素预防感染，鼓励早期活动，早开奶。 -_人工破膜术人工破膜术【适应证适应证】 1急性羊水过多，有严重压迫症状者。2过期妊娠宫颈已成熟，胎头已入盆。 3头位分娩，宫口开 45cm，宫缩乏力，产程停滞，但无明显头盆不称。4确诊胎死宫内或胎儿畸形，如脑积水、无脑儿等。 【禁

9、忌证禁忌证】 1有明显头盆不称，产道阻塞者。2胎位异常如横位、臀位。3胎盘功能严重减退者。 【手术步骤手术步骤】 1.阴道检查了解宫口情况，有无脐带前置、先露部位高低等。 2.先用手指扩张宫颈管、剥离胎膜，然后以右手持常有齿钳，钳端在左手指、中指护盖下，送入阴道，置于羊膜囊表面，再子宫不收缩时钳破或戳破胎膜，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速。 3.如羊水流出不多，可用手指扩大破口或将先露部位稍向上推，使羊水流出。 4羊水过多者，应以羊膜穿刺针或者针头深入宫颈内刺破-_胎膜，穿刺点应略高于子宫口水平，使羊水沿针头流出。羊水大量涌出时，应将手堵住宫口，使羊水缓慢流出，防止急骤流出而引起腹压骤降性

10、休克、胎盘早期剥离、脐带脱垂或胎儿小部分娩出。 【术中注意要点术中注意要点】 1破膜前后应听取胎心音，测血压。 2破膜前应检查有无脐带前置。破膜后羊水未流出前，手不要从阴道取出，一边阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 3急性羊水过多者，羊水应缓慢流出。 4部分前置胎盘破膜时，应触及有囊样感部分，证实为胎膜再行破膜，避免伤及胎盘而引起出血。【术后处理术后处理】1保持外阴清洁。 2.严密观察产妇的一般情况、宫缩及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活动。3应收留流出的羊水，测量羊水量及观察羊水颜色，如有血性羊水检查有无胎盘早期剥离征象。 4一般破膜后 12h 内即可有宫缩，如 6

11、h 尚无宫缩，应加用催产素静脉滴注。5破膜后 12h 尚未结束分娩者，必须用抗生素预防感染。【主要并发症主要并发症】-_1脐带脱垂或胎儿小部分脱出 2腹压骤降性休克、胎盘早期剥离。 3破膜 12h 以上易发生感染。 4.羊水栓塞 四四 步步 触触 诊诊【操作方法及程序操作方法及程序】 1孕妇排尿后仰卧于检查台上,暴露出腹部,双腿略屈曲分开以使腹肌放松。2检查者站于孕妇右侧,进行前 3 步手法时,检查者面向孕妇,做第 4 步时,检查者面向孕妇足端。 3触诊方法 第 1 步手法：检查者两手置于子宫底部,手測宫底高度,然后以两手指腹相对轻推,判断宫底部的胎儿部分,是胎头(圆而硬,有浮球感)抑或是胎臀

12、(宽且软,形状不规则),若子宫较宽,宫底未触及大的部分,应注意是否为横产式。 第 2 步手法:检查者将左右手分别置于腹部两侧,以一手固定另一手轻轻按压,两手交替,分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽,而肢体侧则高低不平且可活动或变形。 第 3 步手法：检查者将右手拇指与其余 4 指分开,于耻骨联合上方握住胎先露部,左右推动,进一步检查是头还是臀,确-_定是否衔接。若先露部浮动表示尚未入盆,若已衔接,则先露部较为固定。 第 4 步手法:检查者面向孕妇足端,左右手分别置于胎先露部的两侧,向骨盆入口方向深入下按,再次核实胎先露部，并确定胎先露部入盆程度。人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术【适应症适应症】

13、 1第三产程30 分钟，胎盘尚未剥离、娩出者。 2第三产程中，胎盘部分剥离、出血较多超过 200ml 者。【术前准备术前准备】 建立静脉通道，催产素 20 单位加入 5%葡萄糖 500ml 静脉滴注，配好血。【手术步骤手术步骤】 1外阴重新消毒铺巾，术者要更换手套，穿手术衣。 2右手手指并拢成圆锥状，沿脐带伸入宫腔，左手放腹壁上，固定和下推宫底。3触到胎盘边缘后，右手掌面向胎盘母体面，以手尺缘插入胎盘与子宫之间，做拉锯样向上剥离，如为胎盘粘连则较易剥离。待整个胎盘全部剥离后，将胎盘握在手中一次性取出，一般胎膜均能随胎盘一起被取出。 4如胎盘与子宫壁联系紧密难以分离时，应考虑有植入性胎盘的可能，

14、切勿强行剥离，应立即停止手术。根据胎盘-_植入的范围及出血的多少选择化疗或保守性手术，或子宫全切术。 5胎盘取出后，应仔细检查胎盘与胎膜是否完整，如有缺陷应再次徒手取出残留胎盘。6术后应继续加强宫缩，防止产后出血。常规应用广谱抗生素。 骨骨 盆盆 测测 量量【操作方法及程序操作方法及程序】 1骨盆外测量：可对骨盆大小、形态做间接判断。 （1）髂前上棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘的距离,正常值为 2326cm。 （2）髂棘间径 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为 25-28cm。 以上两径线可间接推测骨盆入口横径长度。 （3）骶耻外径 孕妇取左侧卧位,右腿伸直,左

15、腿屈曲,测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值为18-20cm。此径线间接推测骨盆人口前后径的长度。 （4）坐骨结节间径(出口横径) 孕妇取仰卧位,两腿弯曲,双手紧抱双膝,测量两侧坐骨结节内侧缘的距离,正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横径的长度。若此径7cm,应测量出口后矢状径。 -_（5）出口后矢状径 检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶尾部,两指共同找到骶尾尖端,将尺放于坐骨结节径线上,用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点,另一端放于骶骨尖端处,测量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度,正常值为 8-9cm。出口后矢状径与坐骨结

16、节间径的和15cm 时,表明骨盆出口无明显狭窄。 （6）耻骨弓角度 将双手的拇指指尖斜着对拢,置于趾骨联合下缘,左右拇指平放在耻骨降支上,测量两拇指间的角度即为耻骨弓角度。正常值为 90,11.5cm 。检查者将一手的示、中指伸入阴道,用中指尖触到骶岬上缘中点,示指上缘紧贴耻骨联合下缘,用另手示指正确标记此接触点,中指尖至此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到骶岬,表示对角径值12.5cm。 （2）坐骨棘间径(中骨盆平面横径) 测量两侧坐骨棘间径的距离,正常值为 IOcm(6 横指)。方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。 （3）坐骨切迹宽度 代表中骨

17、盆后矢状径,其宽度是坐骨-_棘与傲骨下部间的距离,即骶岬韧带的宽度,如能容纳 3 横指为正常。否则属中骨盆狭窄。枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例详加说明。 1 1衔接衔接 胎头双顶径进人骨盆人口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。胎头以半俯屈状态进入骨盆人口，以枕额径衔接，由于枕额径大于骨盆人口前后径胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前 12 周内胎头衔接。胎头衔接

18、表明不存在头盆不称。若韧产妇巳临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。 2.2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，问歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；宫缩时宫底直接压迫胎臀；胎体伸直伸长；腹肌收-_缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因官口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。 3 3俯屈俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底时，

19、原来处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。 4.4.内旋转内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头下降。枕先露时，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方枕左前位胎头向前旋转 45。胎头向前向中线旋转 45时，后囟转至耻骨弓下。胎头在第一产程末完成内旋转动作。 5.5.仰伸仰伸 完成内旋转后，完全俯屈的胎头下降达阴道外口时，

20、宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转向前，胎头的枕骨下部达耻骨联合下缘时，-_以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、郂依次由会阴前缘娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿左斜径下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转 45，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前肩向中线旋转 45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转 45，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 7.7.胎肩及胎

21、儿娩出胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。 必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的下降动作始终贯穿于分娩全过程。接产准备接产准备 提前半个小时预热辐射台，准备产包，婴儿包被，药品（婴儿常规 VK10.5ML 肌注，催产素，必要时备抢救药品）新生儿简易呼吸器，氧气流量表及吸氧管，新生儿吸氧面罩。 初产妇官口开全、经产妇宫口扩张 4cm 且宫缩规律有力时，应将产妇进至产室作好接产准备工作。让产妇仰卧于产床上(或坐于特制产椅上行坐位分娩)，两腿屈曲分开，露出-_外阴部，在臀下放一便盆或塑料布，

22、用消毒纱布球蘸肥皂水擦洗外阴部顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内上l3、会阴及肛门周围。然后用温开水冲掉肥皂水，为防止冲洗液流入阴道，用消毒干纱布球盖住阴道口，最后用碘伏进行消毒，随后取下阴道口的纱布球和臀下的便盆或塑料布铺以消毒巾于臀下。接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打开产包（产科器械包内两把弯钳，一把直钳，一把侧切剪，一把有齿镊，一把持针器，一个碗盘；敷料包内两件手术衣，一张长巾，一张洞巾，4-5 张治疗巾，两个腿套，脐带卷，两双无菌手套） ，铺好消毒巾准备接产。 接产步骤接产步骤 接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线(枕下前囟径)在官缩间欹时缓慢地通过

23、阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分合作才能做副。接产者还必须正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要注意保护好会阴。 接产者站在产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联台紧张时，应开始保护会阴。方法是：在会阴部盖消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压，同时左手-_应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强应囊产妇张口哈气消除腹压作用，让产妇在官缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。当胎头娩出见有脐带绕颈一

24、周且较橙时，可用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下。若脐带绕颈过紧或绕颈2 周或以上，可先用两把血管钳将其一段央住从中剪断脐带，注意勿伤及胎儿颈部)。胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴不要急于娩出胎肩，而应先以左手白鼻根向下藏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水，然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩从耻骨弓下先娩出再托胎颈向上使后肩从会阴前缘缓慢娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松。然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出，并记录胎儿娩出时间。胎儿娩出后 l 一 2 分钟内断扎脐带，在距脐带根部 1520cIll 处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间

25、剪断脐带。胎儿娩出后，在产妇臀下放一弯盘接血以测量出血量。肛查肛查【适应症适应症】 1了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；-_2是否已破膜；3骨盆腔的大小；4确定胎位； 5了解胎头下降程度。【操作方法及程序操作方法及程序】 1产妇仰卧位，两腿屈曲分开； 2检查者站于产妇右侧； 3.用消毒纸遮盖阴道口； 4. 检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；5.检查顺序为： 向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；两侧坐骨棘是否突出；确定胎头高低； 用指端掌侧探查宫口大小；是否破膜； 扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；2.次数不易过多

26、，宫口3cm,两小时查一次; 3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短； -_4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。阴道检查阴道检查【适应症适应症】 1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂； 2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原 因； 3.轻度头盆不称，试产 4-6 小时产程进展缓慢；4.阴道助产前的常规检查。 【操作方法及程序操作方法及程序】 1.产妇仰卧位，两腿屈曲分开； 2.检查者站于产妇右侧； 3.消毒外阴 4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；5.检查内容：外阴、阴道发育情况及有无异常宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 先露高低、胎方位； 是否破膜，羊水情况；颅骨重叠； 骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。【注意要点注意要点】-_1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔； 2.全分娩过程阴道检查控制在 2 次，每次检查不超过 2 人；3.阴道检查后要有记录； 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。