医院感染防控基础措施.ppt

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1、 医院感染防控基础措施基础感控措施手手卫生生医医疗器械器械职业安全安全消毒消毒灭菌菌医医废污水水隔离隔离技技术标准准预防防安全安全注射注射 一标准预防标准准预防出台背景防出台背景u1996年以前，普遍年以前，普遍预防防+体内物体内物质（血液、体液）隔离法；（血液、体液）隔离法；u1996年美国医院感染控制行年美国医院感染控制行动指指导委委员会出台会出台医院隔离医院隔离预防指南防指南，首次提出，首次提出“标准准预防防”的概念；的概念；u1997年年标准准预防被我国全文翻防被我国全文翻译发表在表在中国医院管理中国医院管理杂志志上；上；u2000年我国制定的年我国制定的医院感染管理医院感染管理规范范

2、将将标准准预防防纳入入国家国家规范；范；u2006年年医院感染管理医院感染管理办法法出台明确要求在医院感染防出台明确要求在医院感染防控工作中需要采取控工作中需要采取标准准预防措施。防措施。标准准预防的概念防的概念u针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的一采取的一组预防感染措施。包括手防感染措施。包括手卫生，根据可生，根据可能的暴露能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、用手套、隔离衣、口罩、护目目镜或防或防护面屏，以及安全注射。也包面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防括穿戴合适的防护用品用品处理患者理患者环境中境中污染的物品与医染的物品与医疗器械器械u标准准预防基于患者血液、体液、分泌物

3、防基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液（不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原能含有感染性因子的原则标准准预防的核心内容防的核心内容一一视同仁同仁认为患者的血液患者的血液、体液、分泌物、排泄物、体液、分泌物、排泄物均具有均具有传染性，需要染性，需要进行隔离，接触上述物行隔离，接触上述物质时，必，必须采采取相取相应的防的防护措施如戴手套措施如戴手套双向防双向防护预防患者和医防患者和医务人人员感染：感染：强调防止疾病防止疾病从患者从患者传染至医染至医务人人员，也，也强调防止疾病从医防止疾病从医务人人员传染染至患者和从患者至患者和从患者传染至医染至医务人人员再

4、再传染至患者染至患者三种隔离三种隔离根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离、空气隔离管理措施标准准预防的主要措施防的主要措施措施（一）措施（一）u接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物染物品品时，不，不论是否戴手套都是否戴手套都应洗手或手消毒洗手或手消毒u脱去手套后立即脱去手套后立即洗手洗手u接触两个病人之接触两个病人之间应洗手洗手标准准预防的主要措施防的主要措施措施（二）措施（二）u医医务人人员应根据工作中可能暴露的根据工作中可能暴露的风险选用适宜的用适宜的个人防个人防护装装备（PPE）其他的防护装备如帽子、鞋、鞋套、围裙 手套 防护服隔离衣口罩护目镜

5、防护面屏标准准预防的主要措施防的主要措施措施（二）措施（二）1、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其、接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品染物品时，接触病人粘膜接触病人粘膜和非完整皮肤前均和非完整皮肤前均应戴手套戴手套；从；从污染部位染部位到到清清洁部位部位应更更换手套手套例如：例如：抢救外救外伤患者、患者、进行手行手术操作、各种穿刺、口腔操作、各种穿刺、口腔诊疗、妇科科检查、吸痰插管、无菌操作等吸痰插管、无菌操作等检查手套手套清清洁手套手套外科手套外科手套根据不同操作需要根据不同操作需要选择合适合适规格和格和类型手套型手套标准准预防的主要措施防的主要措施措施（二）措施（二）2、医

6、务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体 液、分泌物等物质喷溅时，应当戴口罩、防护眼镜或 面屏、穿防护衣或防护围裙例如：例如：诊疗具有咳嗽、呕吐患者；做穿刺、插管、具有咳嗽、呕吐患者；做穿刺、插管、内内镜及手及手术等等标准准预防的主要措施防的主要措施口罩种类及用途医用防医用防护口罩（口罩（N95口罩）：能阻止口罩）：能阻止95%经空气空气传播直径播直径5m的感染因子，适用于的感染因子，适用于结核、麻疹、水核、麻疹、水痘、非典等痘、非典等经空气空气传播疾病防控播疾病防控外科口罩：能阻止外科口罩：能阻止90%直径直径5um的感染因子，的感染因子，适用于侵入性操作、外科手适用于侵入性操作、外科手术

7、操作及百日咳、操作及百日咳、流感、白喉、流流感、白喉、流脑等等经飞沫呼吸道沫呼吸道传播疾病防播疾病防护普通医用口罩：适用普通普通医用口罩：适用普通环境下的境下的卫生生护理不得理不得用于有用于有创操作操作纱布口罩：布口罩：仅能过滤仅能过滤20%30%的感染因子，的感染因子，适适用普通用普通环境下的境下的卫生生护理不得用于有理不得用于有创操作操作标准准预防的主要措施防的主要措施口罩使用方法标准准预防的主要措施防的主要措施口罩使用方法标准准预防的主要措施防的主要措施口罩使用方法标准准预防的主要措施防的主要措施口罩使用事口罩使用事项 u使用医用防使用医用防护口罩或外科口罩口罩或外科口罩时不要用一只手不

8、要用一只手捏鼻捏鼻夹，防止口罩鼻防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防形成死角漏气，降低防护效果。效果。u一次性口罩一次性口罩应一次性使用一次性使用。u口罩潮湿后、受到病人血液、体液口罩潮湿后、受到病人血液、体液污染后染后应及及时更更换。u每次佩戴防每次佩戴防护口罩口罩进入工作区域之前，入工作区域之前，应进行行密合性密合性检查。检查方法方法为：将双手完全盖住防：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼口罩，快速的呼气，若鼻气，若鼻夹附近有漏气附近有漏气应按佩戴方法步按佩戴方法步骤重新戴。重新戴。标准准预防的主要措施防的主要措施2.2护目目镜、防、防护面罩使用注意事面罩使用注意事项：脱卸脱卸时抓住抓住耳耳围

9、和和头围等相等相对清清洁部位部位，护目目镜或防或防护面罩面罩污染后染后应及及时更更换和清消和清消标准准预防的主要措施防的主要措施2.3隔离衣、防隔离衣、防护服、防水服、防水围裙使用注意事裙使用注意事项：u在在规定区域内穿脱定区域内穿脱以上防以上防护用品用品u使用前使用前应检查隔离衣或防隔离衣或防护服有无破服有无破损，否，否则更更换u保持保持隔离衣或防隔离衣或防护服服里面及里面及领部清部清洁，穿，穿时勿勿使衣袖触及面部脱使衣袖触及面部脱时应注意避免注意避免污染染u重复性使用的隔离衣重复性使用的隔离衣应每日每日更更换、清洗与消毒、清洗与消毒u预计可能有感染性物可能有感染性物质飞溅或或喷出而使用的隔

10、出而使用的隔离衣不防水离衣不防水时，则应在隔离衣外面在隔离衣外面加套加套防水防水围裙裙标准准预防的主要措施防的主要措施措施（二）措施（二）标准准预防的主要措施防的主要措施措施（三）措施（三）u被血液、体液、分泌物等物被血液、体液、分泌物等物质污染的染的医医疗用品用品应及及时处理；理；重复使用的重复使用的医医疗仪器器设备应按要求按要求进行行清清洁、消毒、消毒、灭菌菌低低频接触接触环境表面境表面定期清定期清洁消毒消毒（诊疗桌、椅、床；桌、椅、床；门窗、窗、墙壁）壁）高高频接触接触环境表面、感染性患者用后境表面、感染性患者用后仪器器设备、可、可见污染染设备增加清增加清洁消毒消毒频次次（压脉脉带、体温

11、、体温计、止血、止血带、湿化瓶、湿化瓶、监护仪、呼吸机、呼吸机、简易呼吸器、易呼吸器、输液液泵、注射、注射泵）进入人体无菌入人体无菌组织、脉管系、脉管系统的的诊疗器具器具灭菌菌（手手术器械、器械、导管等管等）标准准预防的主要措施防的主要措施措施（四）措施（四）u在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时应严格 遵守各项操作规程标准准预防的主要措施防的主要措施措施（五）措施（五）u污染的床单、被服及时处理，防止接触病人的 皮肤与粘膜，及污染其他物品洗衣房洗衣房独立独立设置，布局合理，置，布局合理，洁污实施分区理。施分区理。规范范织物收集、运送、物收集、运送、暂存、存、处置、下送置、下送流程流程。加

12、加强洗洗涤人人员感染防控知感染防控知识的的培培训及洗及洗涤工作指工作指导加加强被服洗被服洗涤质量量监管管。标准准预防的主要措施防的主要措施措施（六）措施（六）三防：三防：人防、人防、技防、器防技防、器防四减少：四减少：减少非必减少非必须的注射操作的注射操作减少非减少非规范的注射操作范的注射操作减少注射操作中的减少注射操作中的职业暴露暴露减少注射相关医减少注射相关医疗废物物u实施安全注射，从源头上减少注射风险在清洁区域做注射准备规范消毒使用无菌注射器和针头使用后注射器材应做正确的处理清洁的手标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u正确处理医疗废物,预防锐器刺伤所致 的职业暴露标准准

13、预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）医医医医疗废疗废物物物物不不不不规规范范范范处处置置置置会会会会导导致怎致怎致怎致怎样样的的的的后果后果后果后果呢？呢？呢？呢？职业暴露职业暴露标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u职业暴露定暴露定义：是指由于是指由于职业关系而暴露在危关系而暴露在危险因素中，从因素中，从而有可能而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。暴露。u医医务人人员职业暴露：暴露：是指医是指医务人人员在从事在从事诊疗、护理活理活动过程中接触有毒、有害物程中接触有毒、有害物质，或，或传染病病原体，从而染病病原体，从而

14、损害健康害健康或危及生命的一或危及生命的一类职业暴露。暴露。u医医务人人员职业暴露分暴露分类：感染性感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性放射性职业暴露暴露化学性（如消毒化学性（如消毒剂、某些化学、某些化学药品）品）职业暴露暴露其他其他职业暴露。暴露。标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u职业暴露最常暴露最常见原因原因针刺刺伤健康医健康医务人人员患血源性患血源性传染病染病8090%是由是由针刺刺伤所致，所致，被刺被刺伤的医的医务人人员中中护士占士占80%。由于。由于污染的染的针头或或锐器器伤感染性疾病感染性疾病传播的几率播的几率

15、HBV感染率感染率6%-30%HCV感染率感染率0.4%-6%HIV感染率感染率0.3%标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤1：局部：局部处理（理（应急急处理）理）步步骤2：报告与告与记录步步骤3：评估估步步骤4：暴露后：暴露后预防防步步骤5：随：随访标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤1：局部：局部处理（理（应急急处理）理）一一挤依靠重力作用尽可能使依靠重力作用尽可能使损伤处的血的血液流出，旁端液流出，旁端轻轻挤压，禁止，禁止进行行伤口的局部口的局部挤压

16、；二洗二洗用肥皂水和流用肥皂水和流动水水进行冲洗；行冲洗；三消毒三消毒受受伤部位部位伤口冲洗后，口冲洗后，应当用消当用消毒液，如毒液，如75%的乙醇或的乙醇或0.5%碘伏碘伏进行消毒。行消毒。粘膜暴露粘膜暴露使用生理使用生理盐水反复冲洗粘膜水反复冲洗粘膜标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤2：报告与告与记录 报告告时间：立即立即（上班（上班、下班）、下班）电话报告内容：告内容：时间、地点、地点、经过、方式、部位、方式、部位、损伤程度、暴露程度、暴露源种源种类、紧急急处理方法理方法有关器具的型号等有关器具的型号等报告告给谁：主

17、任主任护士士长感控科感控科注注意：意：发生艾滋病病毒生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室接触事件后，当事人及科室负责人人应尽快尽快报告医院感染管理科，医院感染管理科告医院感染管理科，医院感染管理科联合防保科尽快合防保科尽快报告疾控中心告疾控中心请求求专家家对暴露暴露级别进行行评估，以利尽快采取有效估，以利尽快采取有效预防措施。防措施。标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤3：评估估 1、发生生职业接触后，接触后，应先确定先确定暴露源（患者）暴露源（患者）是否具是否具传染性及染性及职业暴露当事人暴露当事人免疫情况免疫情况2、

18、如未、如未进行行检测须立即立即进行行检测患者：注意免疫状况患者：注意免疫状况检验日期，日期，污染物是否含染物是否含有艾滋（有艾滋（HIV）乙肝（）乙肝（HBV）或丙肝（）或丙肝（HCV）标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤3：评估估 暴露者暴露者u暴露暴露类型：型：皮肤皮肤、粘膜粘膜暴露暴露u经皮肤皮肤损伤：器械的：器械的空心空心还是是实心心（目前（目前还没有没有实心或心或缝合合针刺刺伤后后发生生HIV的的报道）、器械的口径、受道）、器械的口径、受伤的深度的深度u暴露暴露量量，暴露持，暴露持续时间u受受伤时的防的防护情况情况

19、u暴露者的易感性：暴露者的易感性：HBV疫苗接种及反疫苗接种及反应、HIV、HBV、HCV基基线情况。情况。标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤4：暴露后的：暴露后的预防防 乙肝乙肝职业暴露暴露预防防用用药方案方案暴露源情况暴露源情况暴露者情况暴露者情况处理意理意见HbsAg（+）或或免疫情况不明免疫情况不明HbsAb（+）、）、HbsAg（+）无需用无需用药HbsAg（）、）、HbsAb（）并且未注射乙肝疫苗）并且未注射乙肝疫苗24小小时内注射乙肝免疫球蛋白内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U/ml+注射乙肝疫苗（注射

20、乙肝疫苗（HB）20ug（3针，按照，按照0、1、6个月注射）个月注射）HbsAg（）、）、HbsAb（）并且已完成乙肝疫苗）并且已完成乙肝疫苗注射，未注射，未产生抗体生抗体24小小时内注射乙肝免疫球蛋内注射乙肝免疫球蛋白（白（HBIG）200U/ml+并并补种种乙肝疫苗（乙肝疫苗（HB）一）一剂HbsAg（）HbsAb（+）、）、HbsAg（+）无需无需处理理HbsAg（）、）、HbsAb（）完成普通乙肝疫苗接种完成普通乙肝疫苗接种标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤4：暴露后的：暴露后的预防防 丙丙肝肝u局部局部处理理u

21、目前尚无目前尚无统一一预防用防用药标准。准。血源性病原体血源性病原体职业接触防接触防护导则暂无指无指导意意见，参考相关文献或听取参考相关文献或听取专科医科医师意意见u有有专家建家建议：可酌情使用：可酌情使用干干扰素素+利巴利巴韦林林联合治合治疗。干干扰素素180ug/0.5mlqd，加利巴，加利巴韦林林300mgtid，3天天标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤4：暴露后的：暴露后的预防防 梅梅毒毒u血源性病原体血源性病原体职业接触防接触防护导则暂无指无指导意意见，参考参考相关文献或听取相关文献或听取专科医科医师意意见u可可

22、预防性注射防性注射长效卞星青霉素效卞星青霉素240万万U/次，每周一次，次，每周一次，连续23周周标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤4：暴露后的：暴露后的预防防 艾艾滋滋暴露源暴露源为HIV阳性者，阳性者，预防用防用药在在4小小时内内实施，最施，最迟不超不超过24小小时，但即使超，但即使超过24小小时，也，也应实施施预防性用防性用药。具。具体用体用药咨咨询专科医生。科医生。标准准预防的主要措施防的主要措施措施（七）措施（七）u发生生职业暴露，暴露，该如何如何处理呢？理呢？步步骤5：随：随访 乙肝乙肝病毒暴露者病毒暴露者应在

23、在1个月、个月、3个月、个月、6个月，分个月，分别进行行血清学血清学检测。丙肝丙肝病毒暴露者病毒暴露者应在在1个月、个月、3个月、个月、6个月，个月，监测抗抗HCV血清学血清学检测。梅毒梅毒病毒暴露者用在病毒暴露者用在3个月、个月、6个月后再复个月后再复查艾滋艾滋病毒暴露者病毒暴露者应在在4周、周、8周、周、12周、周、6个月个月时进行血行血清学清学检测。基于基于传播途径的播途径的预防措施防措施 空气隔离空气隔离飞沫隔离沫隔离接触隔离接触隔离基于基于传播途径的播途径的预防，是防，是针对有有传染性或疑有染性或疑有传染性的染性的患者或有重要流行病学意患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的的病原菌感

24、染的预防，需要防，需要高于高于标准准预防措施的措施来阻断其防措施的措施来阻断其传播。播。基于基于传播途径的播途径的预防措施防措施 空气空气传播隔离防控基本措施播隔离防控基本措施带有病原微生物的微粒子（有病原微生物的微粒子（5m）通）通过空气流空气流动导致的疾病致的疾病传播。如麻疹、播。如麻疹、SARS、水痘与肺、水痘与肺结核等核等。基于基于传播途径的播途径的预防措施防措施 飞沫沫传播隔离防控基本措施播隔离防控基本措施带有病原微生物的有病原微生物的飞沫核（沫核（5m）在空气中短距）在空气中短距离（离（1m内）移内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等膜等导致的致的传播。

25、如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性播。如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎。脊髓炎。基于基于传播途径的播途径的预防措施防措施 接触接触传播隔离防控基本措施播隔离防控基本措施病原体通病原体通过手、媒介物直接或手、媒介物直接或间接接触接接触导致的致的传播。播。如如肠道感染、多重耐道感染、多重耐药菌菌传播感染、皮肤感染等的患者。播感染、皮肤感染等的患者。二手卫生二手手卫生是全球公生是全球公认的的预防控制医院感防控制医院感染最染最简单、有效、方便和、有效、方便和经济的措施的措施“全球洗手日全球洗手日”10月月 15日日是是你知道你知道吗？2008年年联合国大会合国大会订立国立国际环境境卫生年

26、，健康促生年，健康促进组织发起第起第一届一届“全球洗手日全球洗手日”倡倡议，号召全世界各国在每年，号召全世界各国在每年10月月15日开展日开展洗手活洗手活动。目的目的:呼吁全世界通呼吁全世界通过洗手洗手这个个简单而重要的而重要的动作，加作，加强卫生意生意识，以防止感染到，以防止感染到传染病染病2017年第年第10个个“全球洗手日全球洗手日”宣宣传主主题“我我们的手，我的手，我们的未来！的未来！”手在医院感染中是如何起作用的手在医院感染中是如何起作用的患者或周患者或周围物品物品医医务人人员手手另一个患者或物品另一个患者或物品手手卫生与自身的感染生与自身的感染请看短片看短片为什么重点推什么重点推进

27、手手卫生工作？生工作？u手手卫生是生是标准准预防的核心内容，是减防的核心内容，是减少医院内病原微生物少医院内病原微生物传播的独立措施。播的独立措施。有研究有研究证实：通通过加加强手手卫生可降低生可降低30医院感染。医院感染。3040%耐耐药菌感染由于手菌感染由于手卫生不当生不当所致。所致。为什么重点推什么重点推进手手卫生工作？生工作？临床工作中医床工作中医务人人员的手很容易受到的手很容易受到病病原菌的原菌的污染染一位一位护士的手在士的手在经过24小小时培养培养后的后的结果果为什么重点推什么重点推进手手卫生工作？生工作？20052009年手年手卫生依从率生依从率20052009年医院感染年医院感

28、染发生率生率广广东省人民医省人民医院手院手卫生依从生依从性与医院感染性与医院感染发病率的关系病率的关系回回归分析：分析：手手卫生依从率生依从率与医院感染率与医院感染率呈呈显著著线性性负相关相关为什么重点推什么重点推进手手卫生工作？生工作？ICU速干手消毒速干手消毒剂使用量与器械相关感染的关系使用量与器械相关感染的关系ICU手手卫生生产品每床日使用品每床日使用量量ICU器械相关感染率器械相关感染率VAP：与呼吸机使用相关肺炎：与呼吸机使用相关肺炎CRBSL：与中心静脉插管相关的血流感染：与中心静脉插管相关的血流感染CAUTI：与尿管插管有关的泌尿道感染：与尿管插管有关的泌尿道感染为什么重点推什么

29、重点推进手手卫生工作？生工作？lThetotalcostsofthecampaignreachedEuro2.53(US$2.30)peradmissionin2001Indirectcostsremainedstanledirectcosts=mostlyhandrubuse(85%oftotalcosts）lCostsofhandhygienepromotioncorrespondedto1%ofcostsattributabletonosocomialinfectionslTHUS:handhygienepromotioniscost-savingPittetDetal,Inf Cont

30、rol Hosp Epi2004;25:264Costevaluationofsuccessfulhandhygienepromotion;HUG1995-2001手手卫生有很高的成本效益与成本效果生有很高的成本效益与成本效果手手卫生的方式有那些？生的方式有那些？1、流、流动水洗手水洗手是指医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2、卫生手消毒生手消毒是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程。3、外科手消毒、外科手消毒是指术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持久抗菌活性。

31、什么情况下做手什么情况下做手卫生？生？WHO手手卫生的五个生的五个时刻刻注意：注意：摘手套后！摘手套后！从从污染部位到清染部位到清洁部位！部位！手手卫生工作如何推生工作如何推进？一、合格的手一、合格的手卫生生设施施洗洗 手手 池池水水 龙 头：非手触式（重点科室）：非手触式（重点科室）流流 动 水水清清 洁 剂：皂液（容器：皂液（容器应一次性使用）一次性使用）干手用品：干手用品：纸巾、无菌毛巾巾、无菌毛巾速干手消毒速干手消毒剂洗手流程洗手流程图不合格的手不合格的手卫生生设施施肥皂含菌肥皂含菌浓度：度：1106-7个个/g肥皂不建肥皂不建议湿保存湿保存不推荐使用家用洗手液不推荐使用家用洗手液二、

32、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节1、流、流动水洗手水洗手u原原则：手部有肉眼可手部有肉眼可见血液或其他体液血液或其他体液污染染时，应用用皂液和流皂液和流动水洗手水洗手u方法：方法：（总洗手洗手时间4060秒秒）湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：冲洗冲洗干燥干燥护肤肤1520秒秒内内、外外、夹、弓弓、大大、立立、腕腕二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节1、流、流动水洗手水洗手u注意：注意：充分淋湿双手充分淋湿双手均匀涂抹皂液至整个双手各个部位均匀涂抹皂液至整个双手各个部位揉搓双手整个揉搓双手整个过程至少程至少15秒秒应注意清洗双手所有部位，注

33、意清洗双手所有部位，指甲、指尖、指甲指甲、指尖、指甲缝和和指关指关节等部位等部位注意采用正确干手方式注意采用正确干手方式(共用毛巾)正确干燥双手正确干燥双手戴手套不能代替洗手戴手套不能代替洗手二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节2、卫生手消毒生手消毒u原原则：当手部无肉眼可当手部无肉眼可见污染染时，宜用速干手消毒，宜用速干手消毒剂消消毒双手代替洗手毒双手代替洗手u方法：方法：（总洗手洗手时间2030秒秒）取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓双手干燥后，手即达到安全的要求。二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌

34、握方法、关注细节2、卫生手消毒生手消毒u优点点杀菌效果好菌效果好作用快速、使用方便作用快速、使用方便加入了加入了护肤成分肤成分不需要水和毛巾不需要水和毛巾可以可以节约工作工作时间、提高效益，、提高效益，提高医提高医护人人员对洗手洗手规范的依从性范的依从性u注意：注意：取适量速干手消毒取适量速干手消毒剂均匀涂抹整个双手均匀涂抹整个双手揉搓双手整个揉搓双手整个过程至少程至少15秒秒揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人揉搓至双手完全干燥后，方可接触病人二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节哪种情况哪种情况既要既要洗手洗手+还要要消毒？消毒？u接触患者血液、体液、分泌物以及被接触患者

35、血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物染性致病微生物污染的物品后染的物品后u直接直接为传染病患者染病患者检查、治、治疗、护理或理或处理理传染病患者染病患者污物后物后二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节3、外科手消毒、外科手消毒u原原则：先先洗手洗手，后，后消毒消毒不同患者手不同患者手术之之间、手套破手套破损或手被或手被污染染时，应重新重新进行行外科洗手与手消毒。外科洗手与手消毒。二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节3、外科手消毒、外科手消毒u方法方法：（总洗手洗手+消毒消毒时间26分分钟）洗手之前洗手之前应先摘除手部先摘除手部饰物，并修剪指甲，物，

36、并修剪指甲，长度度应不超不超过指尖。指尖。取适量的清取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下清洗双手、前臂和上臂下1/3，并，并认真揉搓。清真揉搓。清洁双手双手时，应注意清注意清洁指甲下的指甲下的污垢和手部皮肤的垢和手部皮肤的皱褶褶处。流流动水冲洗双手、前臂和上臂下水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。手消毒手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并，并认真揉搓真揉搓清洗冲洗擦干消毒三节（双手、前臂、上臂下（双手、前臂、上臂下1/3）六面（内、外、（内、外、夹、弓、大、立）、弓、大、立

37、）两遍（双手交替洗两遍）（双手交替洗两遍）二、遵循原二、遵循原则、掌握方法、关注、掌握方法、关注细节3、外科手消毒、外科手消毒u注意注意：手消毒手消毒剂的取液量、揉搓的取液量、揉搓时间及使用方法遵循及使用方法遵循产品的使用品的使用说明明。不不应戴假指甲，保持指甲周戴假指甲，保持指甲周围组织的清的清洁在整个手消毒在整个手消毒过程中程中应保持双手位于胸前并高于肘保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清用肥皂（皂液）清洁双手。双手。清清洁指甲用品指甲用品应每日清每日清洁与消毒。与消毒。二、遵循原二、遵循原则、掌握

38、方法、关注、掌握方法、关注细节4、手、手卫生消毒效果的生消毒效果的监测应每季度每季度对手手术室、室、产房、房、层流流洁净病房、骨髓移植病病房、骨髓移植病房、重症房、重症监护病房、新生儿病房、新生儿室、口腔科等室、口腔科等14个部个部门工作工作的医的医务人人员手手进行消毒效果行消毒效果的的监测。当当怀疑医院感染暴疑医院感染暴发与医与医务人人员手手卫生有关生有关时，应及及时进行行监测，并，并进行相行相应致病致病性微生物的性微生物的检测手消毒效果监测标准：卫生手消毒：生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：外科手消毒：5cfu/cm2三、提高三、提高认识、重、重视培培训、开展宣、开展宣传uu抓住典型

39、案例抓住典型案例抓住典型案例抓住典型案例关系到医院的生存关系到医院的生存关系到医院的生存关系到医院的生存某基某基层妇幼保健院事件：幼保健院事件：6名新生儿感染名新生儿感染5名死亡名死亡。处理：撤理：撤销蓟县妇幼保健院院幼保健院院长、新生儿科主任、新生儿科主任、护士士长职务等人等人的的职务。全国通。全国通报。u培培训教育是改教育是改变行行为习惯的最佳、最有成效的方式；的最佳、最有成效的方式；集中集中+分分层培培训理理论+操作考核操作考核u院内外手院内外手卫生宣生宣传活活动，加，加强对患者的手患者的手卫生宣生宣传教育教育如何如何监管手管手卫生工作？生工作？u制定科学的手制定科学的手卫生管理生管理制

40、度制度u建立健全建立健全长效的效的监管管机制机制内部内部监管：手管：手卫生生纳入医院科室入医院科室质量考量考评指指标外部外部监督：手督：手卫生生纳入入病人病人满意度意度调查表表的考核内容的考核内容20172018年目年目标要求：要求：手手卫生生设施配置合格率施配置合格率80%培培训覆盖率覆盖率100%手手卫生知生知识知知晓率率90%医医务人人员手手卫生依从率生依从率60%医医务人人员手手卫生正确率生正确率75%u制定可行的手制定可行的手卫生生考核指考核指标手卫生管理的难点如何提高医务人员手卫生的依从率和正确率国内外均低！国外（1980年代）Compliance 40%国内（现在）依从性3040

41、依从率依从率：指医：指医务人人员实施施临床操作，在床操作，在应进行手行手卫生的生的时机中，机中，实际实施手施手卫生次数的比例。其生次数的比例。其计算方法算方法为：依从率（依从率（%）=实际手手卫生次数生次数/应手手卫生次数生次数100正确率正确率：指医指医务人人员实施施临床操作，在床操作，在应进行手行手卫生的生的时机中，机中，实际实施手施手卫生次数中手生次数中手卫生正确次数所占的比例。生正确次数所占的比例。其其计算方法算方法为：正确率（正确率（%）=手手卫生正确次数生正确次数/实际手手卫生次数生次数100手手卫生依从率生依从率调查表表手手卫生依从率生依从率调查表表例：一名例：一名护士士为2位患

42、者依次静脉穿刺，在接触第位患者依次静脉穿刺，在接触第1个患者个患者前、两患者前、两患者间和接触第和接触第2个患者后，手个患者后，手卫生生执行情况和洗行情况和洗手正确率手正确率监测计算算举例例依从率（%）=实际手卫生次数 100 应手卫生次数 =23 100 =66.67%正确率（%）=正确手卫生次数 100 实际手卫生次数 =12 100 =50%u重重视过程程监控和反控和反馈 由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测 手部带菌数量 VS手卫生依从性u总结分析与反分析与反馈：医院：医院领导和广大的医和广大的医务人人员知知晓推推进手手卫生，任重道生，任重道远！推推进手手卫生，需要多部生，需要多部门的合作！的合作！推推进手手卫生，需要大家的共同努力！生，需要大家的共同努力！