医学ppt-救护员培训：创伤救护.ppt

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1、创伤救护中国红十字会总会训练中心杨留艳杨留艳 概概 述述 现代医学告诉我们：严重外伤伤员抢救的黄金时间是伤后30分 WHO认为44岁以下人群的第一死亡原因是创伤。创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是农村人口第五位死亡原因。当发生严重创伤时即刻死亡的约占50%（数秒数分钟之内）；早期死亡约占30%（23小时之内）后期死亡约占20（伤后数周之内）。由此可见创伤的现场救护是非常重要的，即可减少致残率，又可减少死亡率。致伤因素致伤因素机械因素机械因素-车祸、刀扎、塌方、枪伤等车祸、刀扎、塌方、枪伤等物理因素物理因素-烧伤、冻伤、电击、射线等烧伤、冻伤、电击、射线等化学因素化学因素-酸、硷、毒气等酸、硷

2、、毒气等生物因素生物因素-毒蛇、昆虫等毒蛇、昆虫等交交 通通 伤伤创伤常见原因及特点创伤常见原因及特点 坠坠 落落 伤伤火器伤火器伤创伤救护的基本原则：先救命后治伤；在紧急情况下可只救命不治伤。迅速判断是否有大出血，头、胸、腹部的致命伤。保持呼吸道畅通，维持循环稳定。基本知识基本知识颅骨颅骨上肢骨上肢骨下肢骨下肢骨人体骨骼人体骨骼由：颅骨、脊柱、由：颅骨、脊柱、骨盆和四肢骨构骨盆和四肢骨构成。成。功能：人体的支功能：人体的支架、保护内脏、架、保护内脏、支持和运动的功支持和运动的功能能脊脊柱柱创创伤伤骨骨折折后后结结果果颈椎颈椎7 7块块 胸椎胸椎1212块块腰椎腰椎5 5块块 骶骨及尾骨各一块

3、骶骨及尾骨各一块骨盆骨盆特点：创伤后常漏诊、出特点：创伤后常漏诊、出 血不易止血，且出血不易止血，且出 血量常达血量常达1800ml1800ml以上以上 容易骨折 容易骨折容易骨折全全 身身 血血 量量占体重的占体重的 8%8%（血细胞占（血细胞占 45%45%；血浆占；血浆占55%55%）即：即：4800ml/60kg4800ml/60kg 动脉出血：动脉出血：鲜红鲜红 喷喷射状射状 静脉出血：静脉出血：暗红暗红 涌涌出出 毛细血管出血：毛细血管出血：鲜红鲜红 渗渗出出出出 血血 特特 点点出血类型出血类型外出血外出血内出血内出血出血量判断及危险性出血量判断及危险性出血量出血量 5%20%2

4、0%（800-1000ml800-1000ml）面色苍白面色苍白 肢凉肢凉出血量出血量 40%40%（2000ml2000ml以上）以上）心慌心慌 呼吸快呼吸快 脉搏血脉搏血 压测不到压测不到 可导致死亡可导致死亡 创伤救护技术创伤救护技术现场救护的基本任务检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理。救命为主，保持气道通畅，氧的供应和保证循环。迅速安全转运伤病员。四大技术四大技术 止血、止血、包扎、包扎、固定、固定、搬运搬运 止止 血血止血方法止血方法1 1）指压止血）指压止血2 2）加压包扎止血）加压包扎止血3 3）填塞止血）填塞止血4 4）加垫屈肢止血）加垫屈肢止血5 5）止血带止血）止

5、血带止血颞浅动脉压迫法颞浅动脉压迫法头头顶顶部部或或聂聂部部出出血血颞颞浅浅动动脉脉（同同侧侧外外耳耳门门上上方方，颧颧弓弓根根部部，用用拇拇指指或或食食指指压压向向下下颌关节）颌关节）指压止血法指压止血法股动脉压迫法股动脉压迫法大腿大腿以下出血以下出血股动脉股动脉（腹股沟韧带中点下方处，（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）压向耻骨）加压包扎止血加压包扎止血用用于于静静脉脉、小小动动脉脉及及毛毛细细血血管管出出血血时时 敷料、纱布覆盖伤口敷料、纱布覆盖伤口 用手施加压力直接压迫用手施加压力直接压迫 用三角巾、手帕、清洁的布料包扎。用三角巾、手帕、清洁的

6、布料包扎。注意：注意：敷料超过伤口敷料超过伤口3 3厘米厘米不去除血液浸透的敷料，不去除血液浸透的敷料，另加一块保持压力。另加一块保持压力。加压包扎止血加压包扎止血填塞止血法填塞止血法适用于伤口较深适用于伤口较深的的肢体肢体出血出血现场止血法现场止血法加垫屈肢止血加垫屈肢止血 适用于外伤出血适用于外伤出血量较大，肢体无量较大，肢体无骨折者骨折者乳胶管止血带止血法乳胶管止血带止血法止血带止血止血带止血表带式止血带止血气囊式止血带止血气囊式止血带止血布料绞紧止血法布料绞紧止血法 一提一提 二绞二绞 三固定三固定止血带止血注意事项止血带止血注意事项1.止血带不能直接缠在皮肤上，下有止血带不能直接缠在

7、皮肤上，下有衬垫衬垫2.上肢出血扎在上肢出血扎在上臂上上臂上1/3处处、下肢出血扎在、下肢出血扎在大大腿中上部腿中上部3.松紧适度松紧适度4.做好明显做好明显标记标记5.每隔每隔40-50分钟分钟放松一次，每次放松放松一次，每次放松2-3分钟。分钟。放松时，应采取指压止血放松时，应采取指压止血6.不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带7.此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止此种止血方法是最后的选择，能用其它方法止血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体血，绝不使用止血带，因使用不当可造成肢体缺血、坏死。缺血、坏死。包包 扎扎目的：目的：止血、保护伤口、防止感止

8、血、保护伤口、防止感 染、固定夹板和敷料染、固定夹板和敷料要求：要求：轻、快、准、牢；先盖后包轻、快、准、牢；先盖后包材料：材料：绷带、三角巾、四头带、多绷带、三角巾、四头带、多 头带、就地取材头带、就地取材绷带包扎方法绷带包扎方法 1）环形包扎环形包扎2）螺旋包扎螺旋包扎3）螺旋反折包扎螺旋反折包扎4）“8 8”字包扎字包扎5）回返包扎回返包扎环形包扎法环形包扎法：用于肢体粗细相等的部位用于肢体粗细相等的部位螺旋包扎法螺旋包扎法：用于肢体粗细相差用于肢体粗细相差不多的部位不多的部位螺旋反折包螺旋反折包扎法扎法：用于肢体粗用于肢体粗细不等的部细不等的部位位8字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝

9、、踝等用于肩、肘、膝、踝等关节部位关节部位回返包扎法回返包扎法：用于头和断肢用于头和断肢残端，肢体离残端，肢体离断伤的处理断伤的处理 三角巾三角巾顶角顶角底角底角 底边底边 底角底角 头面部包扎法头面部包扎法头顶帽式头顶帽式风帽式风帽式单眼单眼双眼双眼头顶帽式头顶帽式头头 顶顶 帽帽 式式在颈后交叉带尾在颈后交叉带尾底边外翻底边外翻2指宽指宽齐眉露耳齐眉露耳三角并两角三角并两角枕后交叉额前打枕后交叉额前打结结风风 帽帽 式式（2 2）头部风帽式包扎：）头部风帽式包扎：先在三角巾顶角和底边中央顶角和底边中央各打 一结，形似风帽。把顶角结顶角结放在放在前额前额，底边结底边结放于脑脑后后下方，包住头

10、部两底角往面部拉紧，并分别折成三四横指宽后左右交叉，包绕下颌包绕下颌，再拉到脑后的结上打结结上打结固定。单单 眼眼双双 眼眼1 1）肩部（单肩、双肩）肩部（单肩、双肩）2 2）胸部（单胸、双胸、）胸部（单胸、双胸、）3 3）腹部、臀部）腹部、臀部上肢、肘、手上肢、肘、手小腿、膝、足小腿、膝、足 4 4）肢体）肢体肩部肩部.单肩包扎单肩包扎 肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤。方法：将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。肩部（单肩、双肩）肩部（单肩、双肩）胸部（单胸、双胸、）胸部（单胸、双胸、）腹部、臀部腹

11、部、臀部肢体肢体膝部带式包扎：对折再对折对折再对折内短外长内短外长上加压、下加压上加压、下加压外侧打结外侧打结手部包扎尼龙网套包扎法尼龙网套包扎法自粘贴包扎自粘贴包扎骨折固定骨折固定原因原因:暴力暴力(直接直接.间接间接.肌肉拉力肌肉拉力)判定判定:肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、肿胀、疼痛、畸形、骨擦音、功能障碍功能障碍目的目的:制动制动.避免再次损伤避免再次损伤.利于搬运利于搬运材料材料:夹板夹板.充气夹板充气夹板.固定架固定架.健侧肢健侧肢 体体.就地取材就地取材1.1.先救命后治伤先救命后治伤2.2.现场不复位、不冲洗、不乱涂药现场不复位、不冲洗、不乱涂药3.3.超关节固定并加衬垫超关节固定

12、并加衬垫4.4.上肢屈、下肢伸。先固定骨折上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折远心端近心端，再固定骨折远心端5 5.暴露肢体末端暴露肢体末端注注 意意 事事 项项锁骨骨折固定锁骨骨折固定锁骨骨折症状：锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂无力、肿胀、触痛和变形用肩悬带及横阔带固定肢置软垫于腋下前臂骨折固定前臂骨折固定1 1前前臂臂骨骨折折固固定定2使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定使用夹板或用三角巾固定后用小悬臂带固定上臂骨折固定上臂骨折固定就地取材固定就地取材固定肋骨骨折固定肋骨骨折固定大腿大腿骨折骨折固定固定木板固定木板固定两块木板，一块从伤侧腋窝至外踝，一块从大腿内侧至内踝；

13、腋下、膝关节、踝关节突出部位放置衬垫，空隙处填充柔软物品；用七条宽带固定，先骨折上下两端，再固定膝、踝、腋下、腰部；用“8”字法固定足踝；暴露趾端，检查血运。大腿骨折固定大腿骨折固定小腿骨折小腿骨折小腿骨折小腿骨折健肢固定健肢固定健肢固定健肢固定2 2小腿骨折小腿骨折小腿骨折小腿骨折健肢固定健肢固定健肢固定健肢固定1 1小腿骨折利用充气夹板固定小腿骨折利用充气夹板固定特特 殊殊 伤伤一、头颅部损伤一、头颅部损伤头颅构造特点头颅构造特点 头颅骨形似骨盒头颅骨形似骨盒,具有保护脑组织的具有保护脑组织的功能功能,出口小，仅在颅底有大孔，头出口小，仅在颅底有大孔，头颅受创颅受创,颅内出血不易排出。颅内

14、出血不易排出。注意头部有包块的伤员有无瞳孔注意头部有包块的伤员有无瞳孔的变化，警惕的变化，警惕脑疝脑疝形成。形成。警惕颈椎骨折警惕颈椎骨折颈椎骨折固定颈椎骨折固定颈托颈托颈托颈托用衣物毛巾、皮带做用衣物毛巾、皮带做成临时固定的颈托。成临时固定的颈托。将病人固定在将病人固定在脊柱板上脊柱板上敷料敷料纱布纱布脑组织膨出现场包扎脑组织膨出现场包扎再用纱布或三角巾包扎，注意再用纱布或三角巾包扎，注意不要使脑组织还纳或受压迫不要使脑组织还纳或受压迫用无菌纱布盖在伤口，可用用无菌纱布盖在伤口，可用碗扣住膨出的脑组织，也可碗扣住膨出的脑组织，也可用皮带围成一个圈放在脑组用皮带围成一个圈放在脑组织周围织周围颅

15、骨颅骨脑组织脑组织碗碗开放性气胸的急救开放性气胸的急救病人呼吸病人呼吸病人呼吸病人呼吸困难、发困难、发困难、发困难、发绀、面色绀、面色绀、面色绀、面色苍白、病苍白、病苍白、病苍白、病情凶险，情凶险，情凶险，情凶险，须尽快送须尽快送须尽快送须尽快送医院手术医院手术医院手术医院手术治疗治疗治疗治疗可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮可使用不透气的物料（例如保鲜膜）遮盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，盖伤口，并用胶布封住三边，留出一边，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，以免空气进入胸腔。当伤病人呼气时，空气又可排出体外。空气又可排出体外。使伤病人处于半卧位。使伤病人处于半卧位。肠肠 外外 溢溢肠管脱

16、出肠管脱出不还纳不还纳保鲜膜或湿纱布覆盖保鲜膜或湿纱布覆盖碗或自制圈围住肠管碗或自制圈围住肠管固定固定双膝下垫垫双膝下垫垫注意避免肠管受压注意避免肠管受压肠外溢现场处理方法肠外溢现场处理方法 布卷制作方法布卷制作方法肠肠 外外 溢溢 搬搬 运运双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛眼球脱出现场处理眼球脱出现场处理不还纳不还纳保鲜膜敷盖，盖敷料，保鲜膜敷盖，盖敷料，扣小酒杯后双眼包扎扣小酒杯后双眼包扎立即用大量流动清水由立即用大量流动清水由中央向周围彻底冲洗中央向周围彻底冲洗眼球化学烧伤现场处理眼球化学烧伤现场处理现场不堵塞现场不堵塞高空坠落现场处理高空坠落现场处理

17、高空坠落易引起颅底高空坠落易引起颅底骨折，造成脑脊液外骨折，造成脑脊液外漏（耳鼻漏）。漏（耳鼻漏）。异物插入现场处理异物插入现场处理现场不拔除现场不拔除现场不拔除现场不拔除固定异物固定异物固定异物固定异物迅速拨打急救电话迅速拨打急救电话迅速拨打急救电话迅速拨打急救电话应保持应保持2-32-3度的环境下，随伤病人一起送至救护车度的环境下，随伤病人一起送至救护车上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。上，禁止将断肢直接浸在水中、冰中、酒精中。断断肢肢处处理理搬搬 运运搬运原则搬运原则止血、包扎、固定后再进行搬运止血、包扎、固定后再进行搬运.根据伤情选择适当的搬运方法根据伤情选择适当的搬运方法.搬

18、运时动作要轻巧、迅速搬运时动作要轻巧、迅速,尽量减少一切尽量减少一切不必要的损伤不必要的损伤.搬运时随时观察伤病人情况搬运时随时观察伤病人情况,如有伤病情如有伤病情加重应停止搬运加重应停止搬运,就地抢救就地抢救.一般搬运方法一般搬运方法适用于伤势较轻的伤病人适用于伤势较轻的伤病人 拖行法搬运拖行法搬运拖行法搬运拖行法搬运 爬行法搬运爬行法搬运爬行法搬运爬行法搬运 手抱法搬运手抱法搬运手抱法搬运手抱法搬运单人搬运法单人搬运法拖行法搬运拖行法搬运爬行法搬运爬行法搬运 适用于在适用于在适用于在适用于在狭小的空狭小的空狭小的空狭小的空间及火灾间及火灾间及火灾间及火灾烟雾现场烟雾现场烟雾现场烟雾现场的伤病人的伤病人的伤病人的伤病人的搬运的搬运的搬运的搬运.手手抱抱法法搬搬运运双人搬运法双人搬运法杠轿式杠轿式杠轿式杠轿式前后扶持式前后扶持式特殊搬运方法特殊搬运方法适用于颈、胸、腰椎骨折的伤病人适用于颈、胸、腰椎骨折的伤病人应采取应采取“圆木原则圆木原则”-使脊柱保持中立使脊柱保持中立位位三三人人搬搬运运法法四人搬运法四人搬运法担架搬运法担架搬运法朋友朋友:当别人需要你的时候，当别人需要你的时候，请伸出您的双手，给他复请伸出您的双手，给他复生的希望！生的希望！