社区健康教育服务.ppt

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1、社区健康教育服务 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、为什么要开展健康教育一、为什么要开展健康教育 追求健康始终是人类永恒的主追求健康始终是人类永恒的主题和奋斗的目标。对疾病和健康的题和奋斗的目标。对疾病和健康的认识也随着人类的认识能力和社会认识也随着人类的认识能力和社会的发展不断发生着转变。的发展不断发生着转变。健康观的演变过程健康观的演变过程传统健康观传统健康观 各学派健康观各学派健康观 整体健康观整体健康观积极健康观积极健康观 WHOWHO指指

2、出出：“健健康康不不仅仅仅仅是是没没有有疾疾病病和和虚虚弱弱现现象象，而而且且是是一一种种躯躯体体上上、心心理理上上和和社社会会适适应应方方面面的的完完好好状状态态”(Health Health Health Health is is is is a a a a state state state state of of of of Complete Complete Complete Complete Physical,Physical,Physical,Physical,mental mental mental mental and and and and social social so

3、cial social wellbeing,and wellbeing,and wellbeing,and wellbeing,and not not not not merely merely merely merely the the the the absence absence absence absence of of of of disease or infirmity.disease or infirmity.disease or infirmity.disease or infirmity.)对健康的这一定义，是整体的健康观。对健康的这一定义，是整体的健康观。整体健康观的特征整

4、体健康观的特征w突破了突破了“无病即健康无病即健康”的狭隘的、消极的、的狭隘的、消极的、低层次的健康观。低层次的健康观。w对健康的解释从对健康的解释从“生物人生物人”扩大到扩大到“社会社会人人”的范围，把人的社会交往与人际关系的范围，把人的社会交往与人际关系和健康联系起来，强调健康的多维性。和健康联系起来，强调健康的多维性。健健 康康疾疾 病病完全健康 死亡健康是一个过程，具有连续性健康是一个过程，具有连续性影响健康的主要因素：影响健康的主要因素：*生物因素；生物因素；*环境因素；环境因素；*卫生服务；卫生服务；*行为与生活方式。行为与生活方式。主要慢性病的共同危险因素主要慢性病的共同危险因素

5、危险因素危险因素慢性病慢性病心脑血管疾病心脑血管疾病糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤呼吸道疾病呼吸道疾病吸烟吸烟饮酒饮酒营养营养静坐生活方式静坐生活方式肥胖肥胖高血压高血压血糖血糖血脂血脂改变不良生活方式的益处 调整调整 平均平均SBP 降低降低（范围）（范围）减重减重10 kg（BMI 18.5-24.9）5-20mmHg采纳合理饮食方案采纳合理饮食方案 8-14mmHg减少钠盐摄入减少钠盐摄入 钠钠2.4g 2-8mmHg体育活动体育活动 30min/d 4-9mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入 25g/d 2-4mmHg 美国每人消耗食品的变化（美国每人消耗食品的变化（19631980年）年）名 称改

6、变百分比吸 烟-27.1牛奶和奶酪-24.1牛 油-33.3蛋 类-12.3动物脂肪和油-38.8植物脂肪和油+57.6鱼 类+22.6美国冠心病及脑血管病死亡率下降百分比（美国冠心病及脑血管病死亡率下降百分比（19631980年）年）年龄组冠心病脑血管病3544.846.14538.342.35538.052.96537.053.27530.049.785及以上25.644.4u 健康教育是预防和控制慢性非传染性疾病健康教育是预防和控制慢性非传染性疾病的最佳手段的最佳手段u健康教育是成本健康教育是成本-效益最佳的卫生保健策略效益最佳的卫生保健策略健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健

7、措施。健康教育是一项投入少、产出高、效益大的卫生保健措施。“卫生部关于印卫生部关于印发发全国健康教育专业机构工作规范全国健康教育专业机构工作规范的通知的通知”（卫妇社发（卫妇社发2010第第42号）号）文件中强调指出，文件中强调指出，“健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，健康促进与健康教育是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高全民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。”指标意义指标意义u健康教育是提高公民健

8、康素养的重要手段健康教育是提高公民健康素养的重要手段 健康素养（健康素养（health literacy）人们获取、理解、实践健康信息和服务，人们获取、理解、实践健康信息和服务，并利用并利用 这些信息和服务促进和保护自身这些信息和服务促进和保护自身健康的能力健康的能力为何健康教育是社区卫生服务的重要为何健康教育是社区卫生服务的重要内容？内容？与社区卫生服务的功能定位有关与社区卫生服务的功能定位有关 性质性质 对象对象 服务特征服务特征 服务模式服务模式 网络特征网络特征 二二、健康教育的概述、健康教育的概述（一）概念（一）概念健康教育健康教育(health education)是利用适当的是利

9、用适当的方法和手段传播健康知识和技术，帮助个方法和手段传播健康知识和技术，帮助个体和群体树立正确的健康观念，改善健康体和群体树立正确的健康观念，改善健康相关行为的系列活动。相关行为的系列活动。健康教育效果健康教育效果-知晓健康信息知晓健康信息-建立健康信念建立健康信念-转变态度转变态度-健康危险行为改变健康危险行为改变（核心）（核心）（二）健康教育模式（二）健康教育模式 知知 信信 行行关键步骤：确立信念和改变态度关键步骤：确立信念和改变态度 个体认知个体认知 修正因子修正因子 行动可能行动可能人口特征人口特征社会心理因素社会心理因素结构因素（经验）结构因素（经验）威胁认知威胁认知行行为为提提

10、示示因因素素（医医护护人人员员、亲亲友、传媒等）友、传媒等）易感性认知易感性认知严重性认知严重性认知效益认知效益认知代价认知代价认知 行动可能行动可能 健康信念模式健康信念模式（三）健康传播方式（三）健康传播方式 健康传播：健康传播：通过各种渠道，运用各种传播通过各种渠道，运用各种传播媒介和方法，为维护和促进人类健康而收媒介和方法，为维护和促进人类健康而收集、制作、传递、分享健康信息的过程。集、制作、传递、分享健康信息的过程。健康传播形式健康传播形式人际传播人际传播群体群体/组织传播组织传播大众转播大众转播定义定义个人与个人个人与个人小群体成员小群体成员大众传播媒介大众传播媒介形式形式咨询、个

11、人访谈、劝咨询、个人访谈、劝服、指导服、指导小组讨论；公关宣传、小组讨论；公关宣传、公益广告、健康教育标公益广告、健康教育标识系统宣传识系统宣传报纸、电视、网络、报纸、电视、网络、杂志、广告杂志、广告技巧技巧说、倾听、提问、反说、倾听、提问、反馈、非语言传播馈、非语言传播主题、主持、人员特征、主题、主持、人员特征、时间、地点、座位时间、地点、座位视形式而定视形式而定接受者接受者多种感官多种感官多种感官多种感官视形式而定视形式而定传播者传播者全息传播全息传播全息传播全息传播视形式而定视形式而定信息信息针对性强针对性强较强较强较弱较弱交流交流充分充分较充分较充分不充分不充分反馈反馈及时及时较及时较

12、及时不及时不及时覆盖面覆盖面窄窄窄窄广广社区健康教育形式社区健康教育形式群体性健康教育群体性健康教育 提供健康教育资料（印刷资料、音像资料）提供健康教育资料（印刷资料、音像资料）设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏 开展公众健康咨询活动开展公众健康咨询活动 举办健康知识讲座举办健康知识讲座个体化健康教育个体化健康教育三、健康教育诊断三、健康教育诊断基本思路：基本思路：格林模式格林模式基本思路基本思路 第一步第一步社会诊断社会诊断生活质量生活质量 第二步第二步流行病学诊断流行病学诊断健康问题健康问题非健康问非健康问题题 第三步第三步行为与环境行为与环境诊断诊断行为与生行为与生活方式活方式非行为问

13、非行为问题问题题问题 第四步第四步教育与生态教育与生态诊断诊断 倾向因素倾向因素 强化因素强化因素 促成因素促成因素 第五步第五步管理与政策管理与政策诊断诊断 健康促进健康促进 健康教育健康教育组织、政组织、政策、法规策、法规 第六步第六步执行执行/过程评过程评价价 第七步第七步近期效果评近期效果评价价 第八步第八步中期效果评中期效果评价价 第九步第九步结局评价结局评价 PRECEDE PROCEED案例：运用格林模式在贫困农村地区进行防案例：运用格林模式在贫困农村地区进行防治感染性腹泻的健康教育诊断治感染性腹泻的健康教育诊断一、调查内容一、调查内容 1、五岁以下儿童急性感染性腹泻发病情况；、

14、五岁以下儿童急性感染性腹泻发病情况；2、行为因素：、行为因素：18个指标个指标 3、倾向因素：、倾向因素：10个指标个指标 4、强化因素和促进因素：、强化因素和促进因素：7个指标个指标二、结果二、结果依据看护任行为与感染性腹泻的关系，确定：依据看护任行为与感染性腹泻的关系，确定：使用防蝇罩；使用防蝇罩；吃饭前不用抹布擦碗；吃饭前不用抹布擦碗；吃饭前给小孩洗手；吃饭前给小孩洗手；取水点与最近污染点距离。取水点与最近污染点距离。影响行为的认知因素和背景因素影响行为的认知因素和背景因素使用防蝇使用防蝇罩罩吃饭前不用抹吃饭前不用抹布擦碗布擦碗吃饭前给小孩吃饭前给小孩洗手洗手取水点与最近取水点与最近污染

15、点距离污染点距离对痢疾、伤寒传对痢疾、伤寒传播途径的认知播途径的认知对随地大小便危对随地大小便危害的认知害的认知对肠道感染性疾对肠道感染性疾病危害的认知病危害的认知对哪些情况可污对哪些情况可污染水源的认知染水源的认知对与水有关的健对与水有关的健康行为的认知康行为的认知需同时拥有两种及以上的卫生行为可降低需同时拥有两种及以上的卫生行为可降低腹泻的危险。腹泻的危险。四、健康教育计划四、健康教育计划（一）确定优先干预项目和优先干预的行为因素（一）确定优先干预项目和优先干预的行为因素 重要性和可变性重要性和可变性（二）确定计划目标（二）确定计划目标（三）确定健康教育干预框架（三）确定健康教育干预框架（

16、四）确定干预活动内容、方法和日程（四）确定干预活动内容、方法和日程（五）确定干预活动组织网络与工作人员队伍（五）确定干预活动组织网络与工作人员队伍（六）确定干预活动预算（六）确定干预活动预算（七）确定监测与评价计划（七）确定监测与评价计划（八）对项目计划本身的评价（八）对项目计划本身的评价澳大利亚学校阳光防护预防皮肤癌项目的干预策略澳大利亚学校阳光防护预防皮肤癌项目的干预策略卫生问题卫生问题学校儿童对阳光的过学校儿童对阳光的过度暴露度暴露总目标总目标降低学校儿童对阳光降低学校儿童对阳光的过度暴露的过度暴露危险因素危险因素儿童不戴防护帽儿童不戴防护帽策略目标策略目标增加儿童戴防护帽的比增加儿童戴

17、防护帽的比例例对危险因素的归对危险因素的归类类倾向因素：儿童不喜欢倾向因素：儿童不喜欢戴防护帽戴防护帽策略目标策略目标增加喜欢戴防护帽儿童增加喜欢戴防护帽儿童比例比例强化因素：儿童的帽子强化因素：儿童的帽子不由学校提供不由学校提供为学校儿童免费提供防为学校儿童免费提供防护帽护帽促进因素：防护帽未作促进因素：防护帽未作为校服一部分强制穿戴为校服一部分强制穿戴学校规定作为校服一部学校规定作为校服一部分，必须戴防护帽分，必须戴防护帽危险因素危险因素学校操场没有足够的凉学校操场没有足够的凉棚棚分目标分目标增加学校操场的凉棚增加学校操场的凉棚对危险因素的归对危险因素的归类类家长和老师未充分认识家长和老师

18、未充分认识到阳光暴露的危险到阳光暴露的危险策略目标策略目标提高家长和老师对阳光提高家长和老师对阳光暴露的危险性认识暴露的危险性认识五、健康教育评价五、健康教育评价项目设计项目设计阶段阶段项目实施项目实施阶段阶段评价阶段评价阶段中间目的中间目的行为改变行为改变健康状况健康状况生活质量生活质量评价内容评价内容计划设计计划设计的合理性的合理性计划实施计划实施情况情况健康相关健康相关行为的影行为的影响因素响因素健康相关健康相关行为行为健康状况健康状况生活质量生活质量评价指标评价指标科学性科学性适宜性适宜性可接受性可接受性干预活动干预活动次数次数参加人数参加人数干预活动干预活动暴露率有暴露率有效指数效指

19、数知识知晓知识知晓率率信念流行信念流行率率资源分配资源分配社会支持社会支持行为流行行为流行率率行为转变行为转变率率生理指标生理指标疾病指标疾病指标死亡指标死亡指标PQLIPQLI生活满意生活满意度度评价种类评价种类形成评价形成评价过程评价过程评价效应评价效应评价结局评价结局评价总结评价总结评价考核指标考核指标发放健康教育印刷资料的种类和数量。播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。健康教育宣传栏设置和内容更新情况。举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。四、个体化的健康教育四、个体化的健康教育针对个体的健康教育主要通过对其进行健康危险因素评价，找出其主要的、可以改变的危险因素；让其

20、认识到危险因素的危害；并分析与危险因素相关的因素；与干预对象共同制定行为改变计划；督促干预对象执行计划；评估干预效果并反馈。【案例案例】张女士，58岁，身高160cm，体重76Kg。退休在家，未再从事任何工作，平时仅做一些简单的家务，较需要体力的家务均由子女或钟点工承担。喜欢静坐，基本不参加体育活动；不吸烟；偶尔少量饮酒，饮食不节制，喜欢吃什么就吃什么，并且口味较重，认为清淡食物难以下咽。除偶尔感冒，平时较少患病，自己也认为身体很健康，几乎不上医院。近5年都没有做过全面体检，自己认为没有必要。家人认为其太胖，应该控制体重，但自己不愿意。（一）健康危险因素评估（一）健康危险因素评估女性、年龄大于

21、50岁，属于心脑血管疾病高发的个体；体质指数为29.69，属于肥胖，嗜咸，喜欢静坐，基本不参加体育活动，这些都是心脑血管疾病和糖尿病的危险因素。该个体对健康的认识限于“不生病就是健康”的传统健康观念，因此对自己的健康盲目自信，忽视健康体检。由于近年来都未进行过体检，因此不知道自己的血压、血糖、血脂值。（二）健康状况评估（二）健康状况评估对其进行一次全面体检，体检的结果发现患者的血压150/100mmHg，血脂高于正常值，建议其到上级医院检查、确诊，诊断为原发性高血压。（三）制定健康教育计划（三）制定健康教育计划主要的问题：健康知识不足、健康观念差、对健康重视不够、对健康相关危险因素的危害没有认

22、识，因此导致其存在较多危害健康的、可以通过自身努力改变的行为危险因素。并且这些危险因素已经对其健康产生了危害，患了高血压病。1、健康教育的目的、健康教育的目的提高其健康认知，改变主要行为危险因素，控制血压，改善预后。具体目标：（1）改变原有健康观、提高健康知识；（2）进行定期的体育锻炼；（3）减少食盐摄入，逐渐控制在6克以下；（4）遵循医嘱服用降压药；（5）血压控制在140/90mmHg以下。2、干预策略与措施、干预策略与措施 有针对性的灌输相关健康知识，提高其健康意识。根据该个体的年龄、身体状况制定适合的体育锻炼计划（运动处方）提供控盐勺，制定控盐计划，逐渐减少食盐摄入量。用药、定期监测血压；教会患者自己测量血压的技能。（四）执行计划及效果评估（四）执行计划及效果评估 体育锻炼坚持情况；食盐使用量；血压值是否达到目标。谢 谢