亚洲国家临床输血指南.ppt

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1、亚洲国家亚洲国家/地区临床输血指南地区临床输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据出血量根据出血量1.全全身身状状况况良良好好的的患患者者，失失血血在在循循环环血血量量的的15-20（体体重重的的7）以以内内时时，输输入入乳乳酸酸林林格格氏氏液液等等，量量为为失失血血量量的的2-3倍倍2.失失血血量量在在20-50时时，应应输输入入晶晶体体液液红红细细胞胞浓浓缩缩液液，一一般般不不用用等等张张白白蛋蛋白白制制剂剂，为为维维持持胶胶体体渗渗透透压压，应应使使用用HES，右旋糖酐等右旋糖酐等3.失失血血量量在在50-100时时，输输入入晶晶体体液液浓浓缩缩红红细细胞胞等

2、等张张白蛋白制剂白蛋白制剂4.失失血血量量超超过过循循环环血血量量时时（24小小时时内内100以以上上），考考虑虑输输入入新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆和和浓浓缩缩血血小小板板，维维持持收收缩缩压压在在90mmHg以上，平均压在以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量以上，尿量0.5-1.0ml/kgh日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南vHb在在7-8g/dl时时可可以以保保证证供供氧氧，但但对对于于有有冠冠脉脉疾疾病病、肺肺功功能能及及脑脑循循环环障障碍碍患患者者，Hb推推荐荐维维持持在在10g/dl以以上为宜上为宜v当当Hb降至降至7-8g/dl时，为输血开始的基准时，为

3、输血开始的基准v输血小板的基准：输血小板的基准：5万以下万以下v凝凝血血因因子子：PT,APTT延延长长至至正正常常对对照照值值的的1.5倍倍以以上上或或凝凝血血因因子子减减少少30以以上上，纤纤维维蛋蛋白白原原100mg/dl以下以下v胶胶体体需需要要量量超超过过循循环环血血量量时时，应应考考虑虑给给予予等等张张白白蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体蛋白制剂，肾功能损害时，不用胶体日本厚生省（卫生部）输血指南日本厚生省（卫生部）输血指南根据实验室结果根据实验室结果自体输血自体输血适应症：适应症：预计出血量在循环血容量的预计出血量在循环血容量的15%以上以上时，患者一般状况容许时，患者一般状况容

4、许时，应考虑自体输血。时，应考虑自体输血。对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤对于稀有血型者及存在免疫抗体者尤为适用。为适用。体重体重50ml/kg/h）需需要要血血液液加加温温。血血液液只只能能在在通过输注装置时加温通过输注装置时加温至至少少第第一一个个半半小小时时，全全血血或或浓浓缩缩红红细细胞胞应应缓缓慢慢输输注注，密密切切观察输血反应。开始输血的观察输血反应。开始输血的5分钟，护士密切观察病人。分钟，护士密切观察病人。任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应通知血库实验室，调查原因任何不良输血反应发生，都应汇报医院风险管理系统任何不良输血反应发生，都应汇

5、报医院风险管理系统新加坡输血指南新加坡输血指南血和血液制品的运输血和血液制品的运输取取血血后后30分分钟钟内内应应开开始始输输入入或或将将血血退退回回血血库库。不不允允许许将将血血在在室室温温下下没没必必要要的的保保留留，避避免免延延期期输输血血。如如果果输输血血要要轻轻度度延延期期，血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。血必须存放在隔离的容器内，维持适合的温度。红细胞和全血：红细胞和全血：运输运输1-10，储存储存1-6解解冻冻的的新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：运运输输1-10，储储存存1-6，解解冻后冻后24小时内输注小时内输注血小板：血小板：运输运输20-24，储存储存20-24，持续轻

6、微振荡持续轻微振荡粒细胞：粒细胞：储存储存20-24新加坡输血指南新加坡输血指南择期手术自体血捐献择期手术自体血捐献术前自体血捐献和储存术前自体血捐献和储存：最多储存最多储存35天天可每周一次收集可每周一次收集最后一次捐献至少在术前最后一次捐献至少在术前72小时小时避免过早取血（术前超过避免过早取血（术前超过34周）周）术中血液稀释和短时间储存：术中血液稀释和短时间储存：由麻醉医师采集，由麻醉医师采集，Hct可低于可低于30%。储存。储存24小时（小时（4度）度）术中血液回收和再输入：术中血液回收和再输入：预计出血量超过预计出血量超过20%血容量血容量新加坡输血指南新加坡输血指南适应症：适应症

7、：预计术中出血超过预计术中出血超过1000ml禁忌症：禁忌症：q贫血，贫血，Hb11g/dlq肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出肾功能减退：稀释液体输注不能充分排出q冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化冠脉血流不能增加：严重主动脉硬化或冠状动脉硬化q严重颈动脉疾病严重颈动脉疾病q肺部疾病影响氧合肺部疾病影响氧合q不适当的血管通路不适当的血管通路q不适当的监控设备不适当的监控设备新加坡输血指南新加坡输血指南术前自体血捐献的接受标准：术前自体血捐献的接受标准：1 1.小于小于7070岁（如小于岁（如小于1818岁，需父母许可）岁，需父母许可）2.2.体重大于体重大于2525公斤公斤3.

8、3.血红蛋白至少血红蛋白至少11 11 g/dlg/dl4.4.无严重的呼吸或心血管系统疾病无严重的呼吸或心血管系统疾病5.5.无癫痫史无癫痫史6.6.非非HbsAgHbsAg携带者携带者7.7.无无HIVHIV感染史感染史8.8.怀孕不是绝对禁忌症怀孕不是绝对禁忌症9.9.服药病人不是禁忌症服药病人不是禁忌症新加坡输血指南新加坡输血指南香港输血指南香港输血指南1998.10.10 1998.10.10 香港地区输血委员会香港地区输血委员会制定制定，医学咨询部认可。医学咨询部认可。但但是是并并不不是是在在所所有有临临床床情情况况下下均均适适当当，临临床床判判断断力是确保每一位病人获得最适当治疗

9、的因素。力是确保每一位病人获得最适当治疗的因素。没没有有一一个个单单一一标标准准的的血血红红蛋蛋白白浓浓度度被被认认为为是是合合适适的的或或是是需需要要输输血血的的，评评估估病病人人的的临临床床状状况况是是一一个个决决定定因因素。素。新鲜冰冻血浆推荐剂量：新鲜冰冻血浆推荐剂量：成人：成人：750-1000mL小儿：小儿：10-15mL/kg香港输血指南香港输血指南香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册香港红十字会输血服务中心（香港红十字会输血服务中心（BST）是香港向所有医院供是香港向所有医院供血的唯一公共机构。血的唯一公共机构。说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以

10、给予患者说明：仅仅是指南，一个临床医师在基于于其它考虑时也可以给予患者血液及其制品，但血液及其制品，但必须在患者的病历中写明原由必须在患者的病历中写明原由。为了评价输注的效果，。为了评价输注的效果，输完后做适当的实验室检查是必须的。输完后做适当的实验室检查是必须的。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册全血全血/红细胞红细胞尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。尚无普遍接受的指针，主要依赖于临床判断。一些常见的指针如下：一些常见的指针如下：1.Hb7g/dl,同时取决于继续失血的速率同时取决于继续失血的速率;2.7g/dlHb65岁岁的的老老人人、患患心心血血管管或或呼呼吸吸系系统

11、统疾病的患者。疾病的患者。香港伊丽莎白医院输血手册香港伊丽莎白医院输血手册白细胞白细胞粒粒细细胞胞缺缺乏乏（中中性性粒粒细细胞胞10g/dl,甚少考虑输血甚少考虑输血2.血色素介于血色素介于6-10g/dl，是否输血需考量病人因氧合状态是否输血需考量病人因氧合状态不足造成并发症的危险程度不足造成并发症的危险程度3.血色素血色素6g/dl，几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急几乎多要考虑输血，尤其贫血状况为急性、突发的状况下性、突发的状况下4.是否进行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因是否进行输注需考量其它影响氧合状态的生理和手术因素素台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附

12、属医院）输血守则减除白细胞的分离血小板减除白细胞的分离血小板需长期输血的慢性病人需长期输血的慢性病人过过去去输输血血时时，曾曾发发生生非非溶溶血血性性发发热热性性输输血血反反应应者者（2次或次或2次以上）次以上）器官、骨髓移植或免疫不全的病人器官、骨髓移植或免疫不全的病人巨细胞病毒传染巨细胞病毒传染台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾（中国医药大学附属医院）输血守则台湾血液基金会台湾血液基金会全血全血1.適適用用於於休休克克伴伴隨隨有有大大量量急急劇劇出出血血，其其失失血血量量超超過過總總血量血量35%以上的病人以上的病人2.交換輸血交換輸血每每單單位位全全血血(250ml)可可使使成成人

13、人提提升升Hb約約0.5g/dl，Hct約約12%。小小兒兒科科病病人人如如在在23小小時時內內每每公公斤斤體體重重輸輸予予810ml全全血血，可可得得相相同同結結果果。在在出出血血量量超超過過1200ml的的手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液手術中之輸血，可適量併用紅血球濃厚液台湾血液基金会台湾血液基金会血小板濃厚液血小板濃厚液顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血顯著血小板減少或機能低下引起之嚴重出血1.治治療療性性（當當血血小小板板低低於於50,000/l或或血血小小板板機機能能不不良良者者、有有明明顯顯出血或正在出血者）：出血或正在出血者）：q巨量輸血後之血小板稀釋現象。巨量輸血後之

14、血小板稀釋現象。q先天性血小板機能不良者。先天性血小板機能不良者。q後天性血小板機能缺陷或減少者。後天性血小板機能缺陷或減少者。q開開心心手手術術中中使使用用心心肺肺機機引引起起血血小小板板功功能能不不良良，且且血血小小板板數數目目小於小於10,00020,000/l。2.預防性預防性q外科手術時，血小板數目小於外科手術時，血小板數目小於50,000/l以下時。以下時。q接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於接受開腦或眼球手術時，血小板數目小於100,000/l以下。以下。q白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數白血病、癌症之患者，正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於目小於10,00020,000/l時。時。台湾血液基金会台湾血液基金会指南不是常规指南不是常规台湾血液基金会台湾血液基金会