影像检查技术五造影检查.ppt

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1、 第五章第五章 造影检查造影检查一、定一、定 义义 人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然人体某些组织成像时，缺乏组织间影像的自然对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某对比（如肝组织与胃肠道），人为地在体内给予某种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范种物质来增加组织间影像的对比度，以扩大诊断范围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，围和提高诊断准确性，这种方法称为人工对比法，所用的物质称为所用的物质称为对比剂（对比剂（contrast mediacontrast media）。）。人工将能吸收人工将能吸收X X线的对比剂导入体内，改变组织线的对比剂导入体内，改变组织和器官与邻

2、近组织的对比度，以显示其形态和功能和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为的检查方法，称为造影检查造影检查。二、对比剂引入方法二、对比剂引入方法 对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解对比剂引入人体的途径，根据人体各器官的解剖结构和生理功能，主要分为剖结构和生理功能，主要分为直接引入法直接引入法和和间间接引入法接引入法两大类。两大类。（一）直接引入法（一）直接引入法v系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂系通过人体自然孔道、病理瘘管或体表穿刺等途径，将对比剂直接引入造影部位的检查方法。直接引入造影部位的检查方法。v1 1口服法口服法 如食管、胃肠道造影等。

3、如食管、胃肠道造影等。v2 2灌注法灌注法 如支气管造影，子宫输卵管造影，结肠的灌注造影如支气管造影，子宫输卵管造影，结肠的灌注造影等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘管等，属于经自然孔道直接灌入法；肠道瘘管造影，软组织瘘管造影，属于经病灶瘘管直接灌入法。造影，属于经病灶瘘管直接灌入法。v3 3穿刺注入法穿刺注入法 如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，如椎管造影，肝、胆管造影，浅表血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔、大血管及深部血管造影等，属于体表穿刺直接注入法；心腔、大血管及深部血管造影等，是直接穿刺利用导管将对比剂注入。另外，某些部位的脓肿、是直接穿刺利用导管将

4、对比剂注入。另外，某些部位的脓肿、囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进囊肿亦可用直接穿刺方法，抽出腔内所含液体而注入对比剂进行造影。行造影。（二）间接引入法（二）间接引入法v 将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影将对比剂经血管注入体内，使其聚集于拟显影的器官或组织并使之显影的方法。的器官或组织并使之显影的方法。v 主要方法是主要方法是生理排泄法生理排泄法，即利用某些器官的排，即利用某些器官的排泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显泄功能将对比剂排至需要检查的部位，使脏器显影的方法。静脉肾盂造影影的方法。静脉肾盂造影三、理想对比剂应具备条件三、理想对比剂应具备条件v对比

5、剂种类繁多，理化性能各异。理想的对比对比剂种类繁多，理化性能各异。理想的对比剂应具备以下条件：剂应具备以下条件：v1 1、与人体组织的密度对比相差较大，显影效、与人体组织的密度对比相差较大，显影效果良好；果良好；v2 2、无味、无毒性及刺激性，副作用小；、无味、无毒性及刺激性，副作用小；v3 3、易于排泄；、易于排泄；v4 4、理化性能稳定；、理化性能稳定；v5 5、价廉且使用方便。、价廉且使用方便。四、四、X X线对比剂分类及其理化特性线对比剂分类及其理化特性v对比剂根据吸收对比剂根据吸收X X线性能不同，可分为线性能不同，可分为阴性阴性（X X线可透性）和线可透性）和阳阳性性(X(X线不透

6、性线不透性)两大类。两大类。v阴性对比剂阴性对比剂(negative contrast media)(negative contrast media)为原子序数低、密度小为原子序数低、密度小的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。主的物质。一般都为气体，常用的有空气、氧气和二氧化碳。主要差别在于溶解度不同。要差别在于溶解度不同。v阳性对比剂阳性对比剂(positive contrast media)(positive contrast media)为原子序数较高的物质，为原子序数较高的物质，通常可分成两类：通常可分成两类：钡剂钡剂 难溶性固体对比剂难溶性固体对比剂硫酸钡；硫酸钡；碘

7、碘化合物化合物 碘化油碘化油 水溶性碘化合物水溶性碘化合物钡剂钡剂v目前应用最多的是目前应用最多的是硫酸钡硫酸钡（barium sulfatebarium sulfate），它是良好的胃），它是良好的胃肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显肠道对比剂，若同时与气体对比剂合用就称为双重造影，能显示腔道内表面的细致结构。示腔道内表面的细致结构。v为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，为白色粉末，无味，性质稳定，耐热，不怕光，久贮不变质，难溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量难溶于水、有机溶剂及酸碱性溶液。能吸收较多量X X线，进入线，进入体内胃肠道后体内胃肠道

8、后,能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结能较好地涂布于腔道粘膜表面，与周围组织结构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形构密度对比差异较大。从而显示出这些腔道的位置、轮廓、形态、表面结构和功能活动等情况。态、表面结构和功能活动等情况。v多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混多用于食管、胃肠道检查，根据需要将其调制成不同浓度的混悬剂。配置方法如下：悬剂。配置方法如下：1 1、普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：普通检查用硫酸钡制剂：大致分为三类：（1 1）稠钡剂稠钡剂，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为3 34 4：1 1，呈糊状，用，呈糊状，用于检

9、查于检查食管食管。（2 2）钡餐用混悬液钡餐用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为1 1：1 12 2。每人用量约。每人用量约150g150g，加温开水，加温开水200200250ml250ml。用于检查。用于检查胃肠道胃肠道。（3 3）钡灌肠用混悬液钡灌肠用混悬液，硫酸钡与水之重量比约为，硫酸钡与水之重量比约为1 1：4 4。硫酸。硫酸钡钡250250300g300g加温开水加温开水100010001200ml1200ml调匀而成。调匀而成。v2 2、胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂必须达到下列要求：1 1）高浓度；）高浓度；2 2

10、）低黏度；）低黏度；3 3）细颗粒；）细颗粒；4 4）与胃液混悬后不易沉淀和凝集；）与胃液混悬后不易沉淀和凝集；5 5）黏附性强。）黏附性强。用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度用于各部位的浓度和用量，大致如下：食管浓度200200左右，左右，口服量口服量10ml10ml30ml30ml。胃和十二指肠浓度。胃和十二指肠浓度160160200200，口服量，口服量50ml50ml250ml250ml。小肠和结肠浓度。小肠和结肠浓度6060120120，灌肠，灌肠150ml150ml300ml300ml。v医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形医用硫酸钡在胃肠道内不被机体吸收，以原形从粪便

11、中排出。故剂量无严格限制。从粪便中排出。故剂量无严格限制。v 注意：注意：非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有非医用硫酸钡往往含有氯化钡等有害物质，不可食用。害物质，不可食用。（二）碘化合物（二）碘化合物 碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要碘与不同物质化合形成不同的含碘化合物，主要分为分为无机碘化合物（碘化油）无机碘化合物（碘化油）和和水溶性有机碘化合物水溶性有机碘化合物两两类，用于不同的器官检查。类，用于不同的器官检查。由于无机碘化物刺激性大，吸收慢，不良反应多，由于无机碘化物刺激性大，吸收慢，不良反应多，现临床较少应用。现临床较少应用。无机碘制剂无机碘制剂v常用的有常用的有碘化油碘化油（

12、iodinated oiliodinated oil），含碘浓度为），含碘浓度为4040，粘稠度粘稠度较高，不溶于水，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和瘘较高，不溶于水，主要用于支气管造影、子宫输卵管造影和瘘管造影等。直接注入，显示出所在腔道的形态结构。碘化油几管造影等。直接注入，显示出所在腔道的形态结构。碘化油几乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不能乎不被人体吸收，绝大部分由注入部位直接排出体外，如不能及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数月及时排出，少量碘化油残留在肺泡内或进入腹腔，可长达数月至数年之久，形成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位的至数年之久，

13、形成肉芽肿。目前改用超液化碘油作上述部位的造影及肝脏肿瘤栓塞。造影及肝脏肿瘤栓塞。该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。该类对比剂种类多，用途广，进展快，产品更新快。更新换代宗旨是使其更新换代宗旨是使其毒性毒性和和不良反应降为最低。不良反应降为最低。包括包括离子型对比剂离子型对比剂和和非离子型对比剂。非离子型对比剂。浓度浓度：特高 80%以上 高 60%79%中 50%60%低 45%以下 四肢及尿路造影四肢及尿路造影水溶性有机碘化物水溶性有机碘化物v药理：药理：口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部口服不佳，静脉注射后药物主要游离在血浆里，绝大部分经肾脏排泄，少量碘异位排泄

14、。分经肾脏排泄，少量碘异位排泄。类型：类型：离子型和非离子型离子型和非离子型 离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺离子型对比剂进入人体离解为正负离子，如泛影葡胺-渗透渗透压比血液渗透压高数倍，故又称为压比血液渗透压高数倍，故又称为高渗对比剂高渗对比剂。非离子型对非离子型对比剂：在体内不解离，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的比剂：在体内不解离，在水溶液中保持稳定，不产生带电荷的离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子离子，一个分子对比剂在溶液中只有一个粒子，故称为非离子型对比剂。型对比剂。v离子型和非离子型都可分单体对比剂和双聚体对比剂离子型和非离子型都可分单体对比剂和

15、双聚体对比剂v非离子型单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等；非离子型单体对比剂有优维显、欧乃派克、碘必乐等；双聚体双聚体对比剂对比剂以碘曲仑、威视派克为代表以碘曲仑、威视派克为代表,其渗透压几乎等于血液渗其渗透压几乎等于血液渗透压。故又统称为透压。故又统称为低渗对比剂。低渗对比剂。此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检此类对比剂系排泄性胆道对比剂，多用于胆系方面检查，分为口服和静脉注射两类，后者较少应用。口服查，分为口服和静脉注射两类，后者较少应用。口服常用常用碘番酸碘番酸 主要经肝脏排泄的有机碘化物主要经肝脏排泄的有机碘化物 三、碘对比剂反应的机制三、碘对比剂反应的机制v碘碘对比剂

16、反应机制的性质、程度及发生率，一方面取决于对比对比剂反应机制的性质、程度及发生率，一方面取决于对比剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；剂本身的内在因素，如对比剂的渗透性、电荷、分子结构等；另一方面是外在因素，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高另一方面是外在因素，如注入对比剂的剂量、部位、患者的高危因素及造影方法等。危因素及造影方法等。v其毒性反应一般可分为其毒性反应一般可分为:特异质反应特异质反应和和物理物理-化学反应化学反应两类两类（一）特异质反应（一）特异质反应 此类反应是个体对碘的此类反应是个体对碘的过敏反应过敏反应，即使小剂量的对比剂，即使小剂量的对比剂也可引起这种反

17、应，是难以预防的。特异质反应发生的也可引起这种反应，是难以预防的。特异质反应发生的机机理理主要有：主要有：1 1细胞释放介质细胞释放介质 注射碘对比剂时，损伤血管内皮系统，注射碘对比剂时，损伤血管内皮系统，引起组织胺的释放，导致一系列的临床症状。引起组织胺的释放，导致一系列的临床症状。2 2抗原抗原-抗体反应抗体反应 血清中对比剂抗体活性较高，与抗血清中对比剂抗体活性较高，与抗原（对比剂）结合发生过敏反应。原（对比剂）结合发生过敏反应。3 3激活系统激活系统 补体系统的激活使人体处于致敏状态，当补体系统的激活使人体处于致敏状态，当注入对比剂后，易产生反应注入对比剂后，易产生反应。4.4.精神性

18、反应精神性反应 病人的焦虑、紧张等精神因素可导病人的焦虑、紧张等精神因素可导致自主神经功能紊乱引起反应。致自主神经功能紊乱引起反应。特异质反应特异质反应（碘过敏反应碘过敏反应）的临床症状主要表现）的临床症状主要表现为：荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿、呼吸困难等，为：荨麻疹、支气管痉挛、血管性水肿、呼吸困难等，严重者可发生休克、呼吸和心跳骤停。严重者可发生休克、呼吸和心跳骤停。（二）物理（二）物理-化学反应化学反应 此类反应临床较多见，是由于碘对比剂的某些物理此类反应临床较多见，是由于碘对比剂的某些物理或化学因素引起的反应，和剂量相关，是可以预防的，有或化学因素引起的反应，和剂量相关，是可以预防

19、的，有时与碘过敏反应同时出现。时与碘过敏反应同时出现。其原因主要有两点：其原因主要有两点：对比剂对比剂的的渗透压渗透压和和对比剂的对比剂的电荷电荷 临床表现临床表现主要是与神经、血管功能调节紊乱有关主要是与神经、血管功能调节紊乱有关的症状，如恶心、呕吐、面色潮红或苍白、胸闷、心慌、的症状，如恶心、呕吐、面色潮红或苍白、胸闷、心慌、出汗、四肢发冷等。出汗、四肢发冷等。四四、非离子型对比剂的优势非离子型对比剂的优势 非离子型对比剂具有与离子型相同的碘成分，但渗透压非离子型对比剂具有与离子型相同的碘成分，但渗透压明显低于离子型，且无带电荷现象，不干扰体内环境。不论明显低于离子型，且无带电荷现象，不干

20、扰体内环境。不论是单体还是双聚体，在水溶液中都保持稳定，不解离出离子，是单体还是双聚体，在水溶液中都保持稳定，不解离出离子，也不带电荷。它们都是低渗对比剂，其中双聚体的渗透压更也不带电荷。它们都是低渗对比剂，其中双聚体的渗透压更低，几乎接近血液的渗透压。所以广泛用于低，几乎接近血液的渗透压。所以广泛用于血管造影。血管造影。五、碘对比剂毒性反应及急救措施五、碘对比剂毒性反应及急救措施 不同的对比剂，发生毒性反应的症状和严重程度各不同的对比剂，发生毒性反应的症状和严重程度各不相同，不相同，关键在于严密观察、及早发现、及时处理关键在于严密观察、及早发现、及时处理。临床大致分为四类分为临床大致分为四类

21、分为一般反应一般反应 轻度反应轻度反应 中度反中度反应应 重度反应重度反应v一般反应一般反应 头痛、恶心、呕吐、荨麻疹，一般不需特殊处理。头痛、恶心、呕吐、荨麻疹，一般不需特殊处理。v轻度反应轻度反应 面部潮红、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、面部潮红、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、结膜充血结膜充血 。处理。处理 让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。一般不需用药，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10mg1

22、0mg。v中度反映中度反映 面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒。处理痒。处理 立即停止注射造影剂，须立即吸氧，非那根立即停止注射造影剂，须立即吸氧，非那根25mg25mg肌注，地塞米松肌注，地塞米松20mg.20mg.密切观察血压、呼吸、脉搏。密切观察血压、呼吸、脉搏。v重度反映重度反映 血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。处理停。处理 必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。处理。六、碘对比副反应的六、碘对比副反应的预防预防（见

23、书）（见书）v尽量使用副反应少的非离子型对比剂。尽量使用副反应少的非离子型对比剂。v造影前了解患者的一般情况造影前了解患者的一般情况，过敏史及用药史，肝肾功，过敏史及用药史，肝肾功能；碘过敏试验；解除患者心理压力。能；碘过敏试验；解除患者心理压力。v认真筛选高危人群。认真筛选高危人群。肾功能不全，糖尿病，有过敏史，年肾功能不全，糖尿病，有过敏史，年龄因素龄因素 小于小于1岁和大于岁和大于60岁。岁。v预防性给药，抗组织胺药物、强的松等。预防性给药，抗组织胺药物、强的松等。v完备的抢救措施完备的抢救措施 各种抢救药物、氧气、心肺复苏器械等。各种抢救药物、氧气、心肺复苏器械等。v在造影进行中需密切

24、观察病人，一旦发生反应，立即终止在造影进行中需密切观察病人，一旦发生反应，立即终止检查，组织抢救。造影结束后也应观察病人一段时间，若无检查，组织抢救。造影结束后也应观察病人一段时间，若无反应症状，再嘱病人离开反应症状，再嘱病人离开 七七 碘过敏试验碘过敏试验v碘过敏试验方法有五种：碘过敏试验方法有五种：口服试验：口服试验：口服口服10%10%碘化钾，每日碘化钾，每日3 3次，共次，共2 2天，观察结果。有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、天，观察结果。有口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状为阳性。荨麻疹等症状为阳性。眼结膜试验：眼结膜试验：将碘对比剂将碘对比剂l l2 2滴直接滴直接滴入一侧

25、眼内，滴入一侧眼内，5 5分钟后观察，如滴药侧眼结膜充血、水肿则分钟后观察，如滴药侧眼结膜充血、水肿则为阳性反应。为阳性反应。口含试验口含试验 是将是将2323滴对比剂滴入舌下，滴对比剂滴入舌下，510510分分钟后观察。如有舌下充血、肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性。钟后观察。如有舌下充血、肿，病人感觉口麻木、流涎为阳性。皮内试验：皮内试验：0.1ml(300.1ml(30)对比剂注入前臂皮内，对比剂注入前臂皮内，1515分钟后观分钟后观察，局部有红肿硬结，直径察，局部有红肿硬结，直径 1cm 1cm为阳性。为阳性。静脉注射试验：静脉注射试验：将同一品种对比剂将同一品种对比剂1m1(301m1

26、(30)缓慢注入静脉，缓慢注入静脉，1515分钟后观察，分钟后观察，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。因此应先用反应，严重者出现休克。因此应先用0.1ml0.1ml做皮内试验，若无做皮内试验，若无反应，再将剩下反应，再将剩下0.9ml0.9ml注入静脉。注入静脉。此方法较可靠，临床最常用。此方法较可靠，临床最常用。消化系统造影检查消化系统造影检查alimentary system alimentary system contrast examinationcontrast examinationv

27、消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、消化系统的器官包括食管、胃、小肠、结肠及肝、脾、胰等脏器和胆道系统。均为软组织结构，无良好的脾、胰等脏器和胆道系统。均为软组织结构，无良好的天然对比，必须造影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏天然对比，必须造影才能显示其形态。肝、脾、胰等脏器和胆道系统现以器和胆道系统现以CTCT、MRIMRI、B B超检查为主。传统超检查为主。传统X X线消化线消化系统主要针对胃肠道，分为系统主要针对胃肠道，分为钡餐钡餐和和钡灌钡灌肠两种，钡剂采肠两种，钡剂采用医用硫酸钡。钡餐包括用医用硫酸钡。钡餐包括食管、胃、小肠食管、胃、小肠检查。钡灌肠检查。钡灌肠主要用于主要用于

28、结肠结肠检查。检查。消化道检查运用方法消化道检查运用方法v1、应用少量的钡剂以显示粘膜皱壁形态结构，其影像为、应用少量的钡剂以显示粘膜皱壁形态结构，其影像为粘膜像粘膜像。v2、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显示其轮、应用较多的钡剂以使受检部位完全充盈，以显示其轮廓、形态及蠕动等，其影像为廓、形态及蠕动等，其影像为充盈像充盈像。v3、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某、适当加压受检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，其影像为些特征，其影像为加压像。加压像。v4、先注入钡剂和后注入气体，使受检部位的粘膜面均匀、先注入钡剂和后注入气体，使受检部位的粘膜面均匀的涂布一层钡剂，

29、气体使管腔膨胀，以显示微小结构和微的涂布一层钡剂，气体使管腔膨胀，以显示微小结构和微细病变，称为细病变，称为气钡双重造影。气钡双重造影。v消化道检查的摄影技术：以消化道检查的摄影技术：以透视透视观察观察为主为主，结合点片结合点片摄影。摄影。在透视下观察胃肠道生理、病理及功能情况，选择适当的在透视下观察胃肠道生理、病理及功能情况，选择适当的位置摄取点片。病变范围较广时，可摄腹部平片。位置摄取点片。病变范围较广时，可摄腹部平片。（一）食管造影（一）食管造影v1适应证适应证 疑有食管癌、贲门痉挛、食管炎、食管静脉曲疑有食管癌、贲门痉挛、食管炎、食管静脉曲张、食管异物、食管先天性异常；观察是否有甲状腺

30、块影张、食管异物、食管先天性异常；观察是否有甲状腺块影压迫食管。压迫食管。v2禁忌证禁忌证 一般无禁忌症。一般无禁忌症。食管气管瘘应选用碘水或碘油食管气管瘘应选用碘水或碘油。v3造影方法造影方法（见书（见书)患者取站立位，先作常规胸部透视。一患者取站立位，先作常规胸部透视。一般用浓度为般用浓度为300钡剂，对有梗阻症状的病人，了解病人最钡剂，对有梗阻症状的病人，了解病人最近进食情况后，可给予较稀的钡剂。患者在吞钡的同时，近进食情况后，可给予较稀的钡剂。患者在吞钡的同时，观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓和粘膜像。还要注观察食管在不同的充盈下显示出的轮廓和粘膜像。还要注意观察食管的蠕动、柔软度和

31、通畅度，并需作多方位透视，意观察食管的蠕动、柔软度和通畅度，并需作多方位透视，发现病变立刻点片。取发现病变立刻点片。取正位正位、斜位斜位和和侧位侧位。（二）食管双重对比造影（二）食管双重对比造影v是利用气体和钡剂使食管扩张显影的检查方法，是利用气体和钡剂使食管扩张显影的检查方法，适用于适用于一般常规检查不易发现或诊断的早期癌变。一般常规检查不易发现或诊断的早期癌变。v对比剂对比剂 双重对比造影用的特制硫酸钡双重对比造影用的特制硫酸钡v术前准备术前准备 禁食禁食6h6h以上以上v操作方法操作方法 呃气法呃气法 稀钡连续吞咽法稀钡连续吞咽法（三）胃十二指肠造影（三）胃十二指肠造影v1.1.适应证适

32、应证 先天性胃肠道异常者，疑有胃癌、胃溃疡、胃炎、先天性胃肠道异常者，疑有胃癌、胃溃疡、胃炎、十二指肠溃疡者；鉴别腹部包块与胃肠道的关系、胃、十二指十二指肠溃疡者；鉴别腹部包块与胃肠道的关系、胃、十二指肠术后的复查。肠术后的复查。v2.2.禁忌证禁忌证 急性胃肠道穿孔；急性胃肠炎；急性上消化道大出急性胃肠道穿孔；急性胃肠炎；急性上消化道大出血；肠梗阻时最好不做吞钡检查，如确需要，可用双腔管灌人血；肠梗阻时最好不做吞钡检查，如确需要，可用双腔管灌人稀钡。稀钡。v3 3造影前准备造影前准备 患者需禁食、禁水患者需禁食、禁水6 612h12h。胃内有大量潴留物，。胃内有大量潴留物，应抽出或洗胃。检查

33、前应抽出或洗胃。检查前2 2日禁服重金属类药物及影响胃肠功能日禁服重金属类药物及影响胃肠功能的药物，如铁剂、碘剂、钙剂、硫酸镁等。使用中等稠度的钡的药物，如铁剂、碘剂、钙剂、硫酸镁等。使用中等稠度的钡剂，钡水比例为剂，钡水比例为11111.51.5。v造影方法造影方法分为常规法和气钡双重对比法。分为常规法和气钡双重对比法。v（1 1）常规法：）常规法：立位服一大口稀钡剂观察食管，按压上腹部，显立位服一大口稀钡剂观察食管，按压上腹部，显示胃粘膜。按压方向是从大弯向小弯推去，然后从小弯回推至示胃粘膜。按压方向是从大弯向小弯推去，然后从小弯回推至大弯以显示粘膜，逐渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指

34、大弯以显示粘膜，逐渐向下由胃体、胃窦、幽门前区至十二指肠，再服中等量钡剂，观察充盈像，并作多方位旋转观察各部肠，再服中等量钡剂，观察充盈像，并作多方位旋转观察各部的形态、轮廓、位置、张力及蠕动情况。需要进行仰卧位及俯的形态、轮廓、位置、张力及蠕动情况。需要进行仰卧位及俯卧位观察，以免漏诊。卧位观察，以免漏诊。检查要点检查要点见书见书6565页页v（2 2）气钡双重对比法：）气钡双重对比法：目前多采用此方法。患者先肌注目前多采用此方法。患者先肌注654-2 654-2 10 10 20mg.1020mg.10分钟后口服钡剂分钟后口服钡剂303050ml,50ml,然后服然后服2.52.53.0g

35、3.0g产产气剂使胃充气扩张，形成气钡双重对比，嘱患者变换体位，不气剂使胃充气扩张，形成气钡双重对比，嘱患者变换体位，不断翻转断翻转4 4 5 5次，使钡剂均匀地涂布在粘膜表面，以显示内腔次，使钡剂均匀地涂布在粘膜表面，以显示内腔表面的细微结构（胃小区）。摄片表面的细微结构（胃小区）。摄片 俯卧位片俯卧位片；胃体窦部及前；胃体窦部及前壁壁 仰卧（立位）位和左右斜位仰卧（立位）位和左右斜位 胃体中下部胃体中下部、胃角胃角、胃窦。胃窦。（四）小肠常规造影（四）小肠常规造影v小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠属于胃肠造影检查小肠包括十二指肠、空肠和回肠。十二指肠属于胃肠造影检查范围，小肠造影主要

36、检查空肠和回肠。范围，小肠造影主要检查空肠和回肠。v适应证：适应证：不明原因的腹痛、腹泻和腹胀者；疑有小肠炎症和肿不明原因的腹痛、腹泻和腹胀者；疑有小肠炎症和肿瘤者。瘤者。v禁忌证：禁忌证：肠梗阻、急性胃肠道大出血、肠穿孔。肠梗阻、急性胃肠道大出血、肠穿孔。v造影方法：造影方法：常规腹部透视，了解有无结石钙化积气积液情况。常规腹部透视，了解有无结石钙化积气积液情况。检查方法分：检查方法分：一次服钡法一次服钡法、多次服钡法多次服钡法、加大服钡量法加大服钡量法、加服加服促排药法。促排药法。一次服钡法一次服钡法 一次口服稀钡约一次口服稀钡约200300ml后，每隔后，每隔15分钟观察一分钟观察一次，

37、一小时后次，一小时后30分钟观察一次，直至钡剂到达回盲部，既可观分钟观察一次，直至钡剂到达回盲部，既可观察形态又可观察功能。观察小肠的轮廓、粘膜及其分布情况和察形态又可观察功能。观察小肠的轮廓、粘膜及其分布情况和移动性。需多方位观察，适当加压，有利于观察，疑有病变即移动性。需多方位观察，适当加压，有利于观察，疑有病变即刻点片。刻点片。（五）结肠低张双重对比造影（五）结肠低张双重对比造影v是应用低张药后向结肠内灌入钡剂并注入足量的气体，使肠腔充气扩张形是应用低张药后向结肠内灌入钡剂并注入足量的气体，使肠腔充气扩张形成双重对比的检查方法。成双重对比的检查方法。v适应证适应证 结肠先天性疾病，结肠炎

38、症、息肉和肿瘤等。结肠先天性疾病，结肠炎症、息肉和肿瘤等。v禁忌证禁忌证 急性结肠穿孔，结肠坏死，一般情况甚差者。急性结肠穿孔，结肠坏死，一般情况甚差者。v造影前准备：造影前准备：检查前三日内患者不吃有渣、有纤维、有脂肪食物，检查前检查前三日内患者不吃有渣、有纤维、有脂肪食物，检查前多饮温开水，前一天晚上多饮温开水，前一天晚上8 8时服泻药时服泻药50%50%硫酸镁硫酸镁80ml80ml清洁肠道，如肠道处理清洁肠道，如肠道处理不佳需作清洁灌肠，当日早上禁食。不佳需作清洁灌肠，当日早上禁食。v造影方法：造影方法：患者肌注患者肌注654-2 10 654-2 10 20mg.20mg.俯卧头低位或

39、左侧卧位，插入带有俯卧头低位或左侧卧位，插入带有气囊的双腔导管，在透视下注入钡剂，待钡剂到达横结肠中段时，停止注气囊的双腔导管，在透视下注入钡剂，待钡剂到达横结肠中段时，停止注钡。换上气囊钡。换上气囊,注气注气800 800 1000ml 1000ml驱使钡剂向前推入直至回盲部。随即让驱使钡剂向前推入直至回盲部。随即让患者翻转身体患者翻转身体4 4 5 5圈，观察钡柱前端有无受阻、分流及狭窄，结合转换圈，观察钡柱前端有无受阻、分流及狭窄，结合转换体位和按压，了解各段大肠的轮廓、宽度、移动性。体位和按压，了解各段大肠的轮廓、宽度、移动性。（六）肠套叠空气灌肠整复（六）肠套叠空气灌肠整复v肠套叠是

40、婴幼儿急性肠梗阻常见病因，系一段肠管套入邻近肠腔内所致。采用此法肠套叠是婴幼儿急性肠梗阻常见病因，系一段肠管套入邻近肠腔内所致。采用此法较手术效果好，简便易行，痛苦少，复位率可达较手术效果好，简便易行，痛苦少，复位率可达90%90%。v适应症：适应症：患儿一般情况较好，体温不超过患儿一般情况较好，体温不超过3838。肠套叠时间在。肠套叠时间在24h24h以内为绝对适应证以内为绝对适应证；24h24h48h48h为一般适应证；为一般适应证；48h48h72h72h为谨慎适应证；且临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠为谨慎适应证；且临床上无腹膜炎、肠穿孔、肠坏死征象者。坏死征象者。v复位技术复位技术:将带有

41、三通的双腔气囊导管插入肛门，注入气体将带有三通的双腔气囊导管插入肛门，注入气体20 20 30ml 30ml，密切注意观，密切注意观察气柱的前端。当有肠套叠时，气柱前端受阻，并有部分气体进入套鞘内。套入部察气柱的前端。当有肠套叠时，气柱前端受阻，并有部分气体进入套鞘内。套入部周围被气体所包绕，形成鲜明的类圆形软组织块影，亦可表现为葫芦状、哑铃状或周围被气体所包绕，形成鲜明的类圆形软组织块影，亦可表现为葫芦状、哑铃状或环状块影。确定肠套叠后，注气进行复位，压力一般为环状块影。确定肠套叠后，注气进行复位，压力一般为404060mmHg60mmHg，有时可增加至，有时可增加至90mmHg90mmHg

42、，但不可超过，但不可超过120mmHg120mmHg。间断反复注气，随着压力的增加，可见肿块影沿肠腔间断反复注气，随着压力的增加，可见肿块影沿肠腔走行方向回缩，位置不断移动，可辅以手法按摸，反复多次，常可整复。走行方向回缩，位置不断移动，可辅以手法按摸，反复多次，常可整复。v复位标准：气体大量进入小肠；肿块消失；腹部柔软，患儿哭闹停止，安静入睡，复位标准：气体大量进入小肠；肿块消失；腹部柔软，患儿哭闹停止，安静入睡，血便消失。血便消失。v注意事项注意事项:整复过程中要密切观察，避免急速加大压力；注意有无穿孔征象；整复过程中要密切观察，避免急速加大压力；注意有无穿孔征象；注意会阴部防护；患儿整复

43、后应留置观察。注意会阴部防护；患儿整复后应留置观察。泌尿系统造影检查泌尿系统造影检查 urinary system urinary system contrast examinationcontrast examination（一）静脉肾盂造影（一）静脉肾盂造影(IVP)(IVP)v适应证：适应证：肾和输尿管疾病，如结核、肿瘤、结石、先天畸形、慢性肾盂肾肾和输尿管疾病，如结核、肿瘤、结石、先天畸形、慢性肾盂肾炎以及肾损伤等；不明原因的血尿或脓尿；腹膜后肿瘤，了解肿瘤与泌尿炎以及肾损伤等；不明原因的血尿或脓尿；腹膜后肿瘤，了解肿瘤与泌尿器官的关系及排除泌尿系疾病；尿道狭窄病人无法插人导管行膀胱造

44、影者。器官的关系及排除泌尿系疾病；尿道狭窄病人无法插人导管行膀胱造影者。v禁忌证禁忌证:碘过敏者；肝、肾功能严重受损；全身情况严重衰竭，包括高热、碘过敏者；肝、肾功能严重受损；全身情况严重衰竭，包括高热、急性传染病及严重心血管疾病；甲状腺功能亢进；严重血尿和肾绞痛发作急性传染病及严重心血管疾病；甲状腺功能亢进；严重血尿和肾绞痛发作者。者。v造影前准备造影前准备:检查前二日患者不吃有渣食物，检查前下午服泻药清洁肠道，检查前二日患者不吃有渣食物，检查前下午服泻药清洁肠道，或检查前或检查前2小时清洁灌肠，检查前小时清洁灌肠，检查前12小时禁食、禁水。造影前常规作碘过敏小时禁食、禁水。造影前常规作碘过

45、敏试验。对比剂用试验。对比剂用60%76%复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。一般成人用量为一般成人用量为2Oml，儿童可按每公斤体重，儿童可按每公斤体重0.51ml计算。计算。v造影技术造影技术:患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留患者取仰卧位，压迫输尿管。静脉注射对比剂后，使对比剂停留在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后在肾盂、肾盏内。适度的头低足高位效果更好。注射对比剂后7min、l5min及及30min摄两肾区片，肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充盈后摄全尿路片。摄两肾区片，肾盂充盈理想。放松腹带，膀胱充

46、盈后摄全尿路片。如肾盂显示不理想，则要加摄如肾盂显示不理想，则要加摄60min甚至甚至120min片。片。（二）逆行性肾盂造影（二）逆行性肾盂造影v在膀胱镜的观察下，插入导管注入造影剂，使肾盂输尿管和膀在膀胱镜的观察下，插入导管注入造影剂，使肾盂输尿管和膀胱显影。胱显影。优点：优点：不受肾脏分泌功能影响。不受肾脏分泌功能影响。缺点：缺点：痛苦较大，逆痛苦较大，逆行感染。行感染。v适应证适应证 不适于做静脉肾盂造影者或静脉肾盂造影显影不佳者。不适于做静脉肾盂造影者或静脉肾盂造影显影不佳者。v禁忌证禁忌证 尿道狭窄；泌尿道急性炎症；严重血尿和肾绞痛发作期尿道狭窄；泌尿道急性炎症；严重血尿和肾绞痛发

47、作期间；严重心血管疾病及全身情况衰竭者。间；严重心血管疾病及全身情况衰竭者。v造影方法：造影方法：患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂患者取仰卧位，将导管插入输尿管后，固定在肾盂下一个椎体处，经导管注入对比剂。对比剂采用下一个椎体处，经导管注入对比剂。对比剂采用10%15%复复方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。一侧肾注射量为方泛影葡胺，或相应浓度的非离子型对比剂。一侧肾注射量为510ml，在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈，在透视下观察肾盂、肾盏充盈满意后拍片。如充盈不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对比剂重复拍不理想或有可疑处，可根据需要改变体位再注人对比剂重

48、复拍片。注意注药不宜过急或过多，以免造成对比剂回流至肾小管、片。注意注药不宜过急或过多，以免造成对比剂回流至肾小管、淋巴管和静脉内，影响诊断。淋巴管和静脉内，影响诊断。子宫输卵管造影子宫输卵管造影v 适应证适应证 原发或继发不孕症；内生殖器畸形等原发或继发不孕症；内生殖器畸形等。v 禁忌证禁忌证 碘过敏；急性和亚急性内生殖器炎症及盆腔炎症；碘过敏；急性和亚急性内生殖器炎症及盆腔炎症；全身性发热；严重的心肺疾病；月经期；妊娠期内。全身性发热；严重的心肺疾病；月经期；妊娠期内。v造影方法造影方法 造影前肠道准备、碘过敏试验。造影前肠道准备、碘过敏试验。患者取仰卧位，患者取仰卧位，将导管插入子宫颈管

49、内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。对将导管插入子宫颈管内，并用橡皮套顶紧以免对比剂外漏。对比剂常用比剂常用40%碘化油，抽取碘化油，抽取57ml，注人子宫腔内。在透视观，注人子宫腔内。在透视观察下注射对比剂，患者有胀感时停止，即刻摄第一张照片，为察下注射对比剂，患者有胀感时停止，即刻摄第一张照片，为子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二张照片。用碘化油子宫腔充盈像；等输卵管充盈后摄第二张照片。用碘化油24小小时摄第三张照片，了解对比剂是否进入腹腔。时摄第三张照片，了解对比剂是否进入腹腔。术后处理：检术后处理：检查后如下腹及腰部疼痛，应休息查后如下腹及腰部疼痛，应休息1小时后才离开。术后须休息小时后

50、才离开。术后须休息一周，给予抗生素预防感染。一周，给予抗生素预防感染。瘘管及窦道造影瘘管及窦道造影v瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、位置、形状及与周瘘管造影检查可以了解瘘管及窦道的范围、位置、形状及与周围组织器官的关系。围组织器官的关系。v适应证适应证 先天性的或创伤形成的瘘管先天性的或创伤形成的瘘管 及窦道。及窦道。禁忌证禁忌证 碘过敏者；有急性炎症者。碘过敏者；有急性炎症者。v造影方法造影方法 患者取仰卧位，瘘口及窦口朝上，作常规消毒后，将患者取仰卧位，瘘口及窦口朝上，作常规消毒后，将导管插入瘘管及窦道内，用胶布固定。对比剂可用导管插入瘘管及窦道内，用胶布固定。对比剂可用40%碘化油