《机械通气基础》PPT课件.pptx

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1、机械通气基本模式及波形分析东南东南大学附属中大大学附属中大医院重症医学科医院重症医学科徐晓婷徐晓婷q机械通气基本原理机械通气基本原理q控制通气模式控制通气模式oVCV(VCV(容量控制通气容量控制通气)oPCV(PCV(压力控制通气压力控制通气)q辅助通气模式辅助通气模式oSIMV(SIMV(同步间歇指令通气同步间歇指令通气)oBIPAP(BIPAP(双水平气道正压通气双水平气道正压通气)oPSV(PSV(压力支持通气压力支持通气)oCPAP(CPAP(持续气道内正压通气持续气道内正压通气)内容简介内容简介SPONTANEOUS INSPIRATION呼吸中枢神经传导肌纤维收缩胸腔扩张胸腔和肺

2、内压降低气体进入肺内被动呼气主动吸气机械通气原理机械通气原理建立肺泡与气道口之间的压力差吸气时肺泡压力低于气道口压力呼气时肺泡压力高于气道口压力加压方式负压通气正压通气自主呼吸与机械通气基本原理比较自主呼吸与机械通气基本原理比较机械通气模式分类机械通气模式分类-“定容定容”型通气和型通气和“定压定压”型通气型通气定容型通气：呼吸机以预设通气容量来管理通气 容量控制通气、容量辅助-控制通气、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等 定压型通气：呼吸机以预设气道压力来管理通气 压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支

3、持通气（PSV）等 机械通气模式分类机械通气模式分类-“控制”通气和“辅助”通气控制通气控制通气 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的RR，VT（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，如间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）、）、PCV、VCV辅助通气辅助通气 机械通气的启动由患者自发吸气来触发，RR决定于患者的自主呼吸，VT则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式，如压力支持通气（压力支持通气（PSV）辅助辅助/控制通气控制通气 与单纯辅助通气不同的是，当自主RR过慢时，MV小于设定量时，呼吸机本身可

4、检知，并自动启动控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生，如A/C、同步间歇指令通气同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机参数设置呼吸机参数设置Vt：68ml/kg最常用最常用f：1216 bpm(COPD,ARDS)PEEP:(一般设置为一般设置为3-5cmH2O，PEEP-FiO2 Table）Flow(气流模式气流模式)：恒速、减速、恒速、减速、加速加速I：E（一般为一般为1 1:1.5-21.5-2，阻塞性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍1 1:2-22-2.5 5，限制性通气功能障碍，限制性通气功能障碍1 1:1 11 1.5 5）FiO2：SaO290%（氧合严重障碍）（氧合严重障碍）

5、触发：压力触发、流量触发触发：压力触发、流量触发q机械通气基本原理机械通气基本原理q控制通气模式控制通气模式oVCV(VCV(容量控制通气容量控制通气)oPCV(PCV(压力控制通气压力控制通气)q辅助通气模式辅助通气模式oSIMV(SIMV(同步间歇指令通气同步间歇指令通气)oBIPAP(BIPAP(双水平气道正压通气双水平气道正压通气)oPSV(PSV(压力支持通气压力支持通气)oCPAP(CPAP(持续气道内正压通气持续气道内正压通气)内容简介内容简介VCV(容量控制通气容量控制通气)VOLUME CONTROL VENTILATION设置参数设置参数 -VT,RR,Ti%,Tpause

6、%-VT,RR,Ti,Flow吸气与呼气切换方式：时间切换吸气与呼气切换方式：时间切换监测：气道压力（监测：气道压力（Ppeak、Pplat）VCV的压力的压力-时间曲线时间曲线VCV平台压力:气体均匀扩散后峰值压力(PIP)潜在危害：气压伤呼气末压力(PEEP)吸气流速呼气末流速呼出潮气量密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量吸入潮气量气体扩散肺内交换气道压力:随病人顺应性和气道阻力变化VCVPCV(压力控制通气压力控制通气)PRESSURE CONTROL VENTILATION设置参数：设置参数：PCPC、RRRR、I:EI:E、RampRamp监测参数：监测参数：VT(RVT(R、C)C)切

7、换方式：切换方式：时间切换时间切换PCV流速波形减速波，随R、C而变化减少气压伤Vt不恒定，随病人R、C而变化,监测Vt40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840：1-100%Evita：0-2s金熊：金熊：1-9Ramp快，流速高，压力上升速度快Ramp慢，流速低，压力上升速度慢 不同不同RAMP与流速及压力上升速度与流速及压力上升速度控制通气的局限性控制通气的局限性吸气相中吸气VCV得不到额外流量空气饥饿感人机对抗 吸气相中呼气吸气相中断气道压升高高氧消耗量肌

8、肉疲乏对于关闭阀门自 主呼吸是一种无效抗争“adjusts”patient to the ventilator自主呼吸的作用自主呼吸的作用L/mindorsalSpontaneous breathingdorsalL/minMandatoryventilation镇静对呼吸的影响镇静对呼吸的影响降低镇静程度效果：积极的自主呼吸避免肺不张更好静脉血液回流更好的气体交换q机械通气基本原理机械通气基本原理q控制通气模式控制通气模式oVCV(VCV(容量控制通气容量控制通气)oPCV(PCV(压力控制通气压力控制通气)qq辅助通气模式辅助通气模式辅助通气模式辅助通气模式o oSIMV(SIMV(SIM

9、V(SIMV(同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气)o oBIPAP(BIPAP(BIPAP(BIPAP(双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气)o oPSV(PSV(PSV(PSV(压力支持通气压力支持通气压力支持通气压力支持通气)o oCPAP(CPAP(CPAP(CPAP(持续气道内正压通气持续气道内正压通气持续气道内正压通气持续气道内正压通气)内容简介内容简介压力触发压力触发封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降呼吸机回路系统内产生负压

10、呼吸机回路系统内产生负压 X X压力触发压力触发当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间暂的延迟时间如存在如存在PEEPi,触发较困难触发较困难 (须克服须克服PEEPi)气道漏气时气道漏气时(如小儿无囊气切如小儿无囊气切)无法应用无法应用BaselinePatient effort TriggerPressure流速触发流速触发开放系统：吸气阀和呼气阀打开开放系统：吸气阀和呼气阀打开呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进入呼吸回路入

11、呼吸回路Delivered flowReturned flowNo patient effortBase Flow无触发:吸气端流速=呼气端流速流速触发流速触发病人呼吸肌收缩，吸气作功开始病人呼吸肌收缩，吸气作功开始当病人开始吸气当病人开始吸气，基础，基础气流转移至病人处，气流转移至病人处，呼呼吸机感知吸机感知-送气送气Delivered flowLess flow returned吸气端流速-呼气端流速 触发灵敏度-病人触发流速触发流速触发降低呼吸功降低呼吸功可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟克服气道漏气克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度设置

12、超过漏气的触发灵敏度)，用于小，用于小儿病人儿病人 All inspiratory efforts recognizedTimePressureSIMV（VCV）压力与流速波形设置参数：Sens、VCV/PCV同步方式：触发窗送气方式：同步/强制：VCV/PCV触发窗外：自主呼吸SIMV(同步间歇指令通气)SIMVSIMV（PCVPCV）PFV(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelSet PC levelTime(sec)Time(sec)Spontaneous Breath触发窗为触发窗为SIMV周期周期不同呼吸机SIMV的触发窗触发窗为SIMV周期后5秒BIPAPB

13、I-PHASIC POSITIVE AIRWAY PRESSUREF FSynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPressureSupportPLPH设置参数：Phigh,Plow,Ti,RR,PS,SensBIPAP实现所有通气模式实现所有通气模式BIPAP-触发窗触发窗Exp.TriggerInsp.TriggerTrig.WindowTrig.WindowDRAGER与与PB的的触发窗的区别触发窗的区别Drager：低压时间的最后低压时间的最后2525为吸气为吸气触触 发发 窗，高压时间的最窗，高压时间的最后后2525 为呼气触发窗为呼气触发窗P

14、B840：低压时间的最后低压时间的最后150150ms至低压至低压 时间的时间的4040或或4 4s(取其取其短短)为吸为吸 气触发窗，高压时间的气触发窗，高压时间的最后最后 150 150 ms至高压时间的至高压时间的3030或或 3 3s(取其短取其短)为吸气触发为吸气触发窗窗PSV(压力支持通气压力支持通气)设置参数：Ps，PEEP，Sens切换方式：流速切换监测参数：VtVt决定因素：机器因素：设置P水平，附加装置阻力顺应性患者因素：自主吸气力量，胸肺阻力顺应性压力与流速时间波形EXPIRATORY SENSITIVITY(ESENS)TPeakInspiratoryFlow5%20%

15、40%20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)timePSV病人触发呼气灵敏度：流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气F流速:减速F病人决定f、峰流速 Ti和Vt吸气压力固定根据病人情况设定优点优点病人感到舒适病人感到舒适人机对抗减少人机对抗减少缺点缺点Vt不稳定不稳定病人顺应性、阻力的变化病人顺应性、阻力的变化病人疲劳病人疲劳,自主呼吸的减弱自主呼吸的减弱PSVCPAP(持续气道正压通气持续气道正压通气)设置参数：设置参数：PEEP，Sens性能影响因素：流速性能影响因素：流速Vt影响因素：自主吸气力量，影响因素：自主吸气力量，PEEP水平，水平，呼吸机、管呼吸机、管道及

16、患者顺应道及患者顺应 性与阻力性与阻力CPAP压力与流速波形压力与流速波形机械通气波形分析机械通气波形分析-气道阻力增加定容型通气时气道阻力升高时压力时间波形变化 气道阻力增加气道阻力增加流速时间曲线定容型通气时呼气不完全定容型通气时顺应性降低压力时间曲线 定压型通气顺应性下降时流速时间曲线变化 管路积水 呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理 报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接;气道导管套囊破裂或充气不足,湿化器、接水杯漏气;报警范围设置不当迅速接好脱接管道;套囊适量充气或更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加;通气回路、气管导管曲折,插管进入一侧主支气管;胸肺顺应性降低;

17、人机对抗;TV过大；管道积水无菌吸痰;调整导管位置;调整报警上限;药物对症处理气源报警压缩空气和氧气压力不对称(压缩泵不工作或氧气压力下降)对因处理电源报警外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理TV或MV低限气道漏气;VT、RR、压力设置过小;自主呼吸减弱对因处理;增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强;报警限调节不适当;TV,RR设置过大寻找原因：缺氧、酸中毒，发热、紧张,适当降低机械通气量;调整报警限吸入氧浓度过高或过低气源故障(压缩泵或氧气);调整Fio2不当对因处理呼吸暂停自主呼吸停止或触发敏感度调节不当对因处理高呼吸频率缺氧、酸中毒，发热、紧张、疼痛、Sens过小;TV设置

18、过小;报警范围设置不当对因处理,调整报警限COPD患者机械通气模式和参数的设置患者，杨某某，男，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴胸闷气喘二天”入院，查体：神志不清，呼吸费力，呼吸时可见三凹征，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音和少许哮鸣音，鼻导管吸氧3L/min，SPO280%。心率145次/分，血压98/62mmHg，双下肢水肿。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.25 PaCO2 76mmHg，PaO2 52mmHg。诊断：AECOPD II型呼吸衰竭机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？COPD患者机械通气原则延长呼气时间提高吸气峰值流速监测和抵消内源性PEEP降低每分通气量镇静与肌

19、松设定高压报警ARDS患者机械通气模式和参数的设置患者，孙某，男，36岁，因“左上腹痛一天，加重伴呼吸困难四小时”入院，查体：神志清，呼吸急促，RR 35次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及较多湿罗音，面罩吸氧6L/min，SPO2 92%。心率155次/分，血压80/52mmHg。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.50 PaCO2 26mmHg，PaO2 64mmHg。诊断：急性重症胰腺炎 ARDS机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？ARDS患者机械通气原则小潮气量通气（4-7ml/kg），气道平台压30-35cmH2O实施肺开放，选择合适的PEEP设置的RR可快些（16-30次/分）

20、尽量保留自主呼吸急性左心衰患者机械通气模式和参数的设置患者，从某某，女，66岁，因“突发胸痛三小时，呼吸困难半小时”入院，查体：神志模糊，呼吸急促，RR 31次/分，双肺满布湿罗音，经口气管插管接呼吸机辅助通气，SPO2 95%。心率135次/分，频发室早，血压65/45mmHg。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.45 PaCO2 30mmHg，PaO2 74mmHg。诊断：急性心肌梗死 急性左心衰 心源性休克机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？急性左心衰患者机械通气原则严重心衰导致严重低氧血症者尽早开始机械通气，改善低氧血症，减少心脏前负荷尽可能通过血流动力学监测指导机械通气的参数调

21、整和前后负荷调整采用适当通气模式，应用镇静剂，减少呼吸功和全身氧耗，降低心脏负担脑出血患者机械通气模式和参数的设置患者，李某某，男，73岁，因“突发意识不清半天”入院，查体：神志不清，瞳孔不等大，呼吸急促，RR 36次/分，双肺可闻及较多痰鸣音，经口气管插管接呼吸机辅助通气，SPO2 98%。心率127次/分，血压185/105mmHg。辅助检查：动脉血气分析示PH 7.48 PaCO2 29mmHg，PaO2 104mmHg。诊断：脑出血 呼吸衰竭机械通气选何种通气模式？呼吸机参数如何设置？脑出血患者机械通气原则颅内压正常者维持动脉血二氧化碳分压在正常水平低限严重颅内高压，特别是出现脑疝者可暂时使动脉血二氧化碳分压保持在25-30mmHg颅内高压改善后，应使动脉血二氧化碳分压逐渐恢复正常，避免动脉血二氧化碳分压快速改变THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!PV曲线FRCCOPDAsthmaNALIUIPLIPPEEPiPEEPI的产生机制和处理气道陷闭（50%85%）气道阻塞（1550%）下游气道 等压点 上游气道 肺泡下游气道 阻塞区 上游气道 肺泡PEEPi=10PEEPi=10