循证医学相关资源.ppt

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1、循证医学相关资源 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望循证医学（循证医学（Evidence-Based Medicine,EBM）从）从1997年起被美国国立医学图书馆年起被美国国立医学图书馆采用作为医学主题词（采用作为医学主题词（MeSH），我国从），我国从2001年起有公开发行的循证医学杂志。年起有公开发行的循证医学杂志。主要导航站点有：主要导航站点有：一、一、KI Evidence-Based Medicine（http:/www.mic.ki.s

2、e/EBM.html）该网站提供了经过筛选的该网站提供了经过筛选的EBM免费利用杂免费利用杂志，著作讲义，标准指南，数据库和有关志，著作讲义，标准指南，数据库和有关学术机构连接。学术机构连接。二、二、INASP（http:/WWW.inasp.info/health/links/evidence.html）该网站精选出更适用了发展中国家的网站该网站精选出更适用了发展中国家的网站13个，并有简介。个，并有简介。期刊期刊 一、中国循证医学杂志一、中国循证医学杂志（http:/ Journal club）http:/www.acpjc.org/双月刊，双月刊，1991年创刊。由各学科临床专家从年创刊

3、。由各学科临床专家从100余种重要临床杂志中，按严格标准选取内科学各余种重要临床杂志中，按严格标准选取内科学各领域内论述病因、病程、诊断、临床预测、预防领域内论述病因、病程、诊断、临床预测、预防治疗、经济学、质量改善、继续医学教育措施试治疗、经济学、质量改善、继续医学教育措施试验等方面最佳原始论文与综述论文。按结构式文验等方面最佳原始论文与综述论文。按结构式文摘形式，以可以复制、准确与可以直接应用的方摘形式，以可以复制、准确与可以直接应用的方式报告这些论文的目的、方法、结果与循证结论。式报告这些论文的目的、方法、结果与循证结论。在结论之后附有该文结果的重要数据、专家评论在结论之后附有该文结果的

4、重要数据、专家评论与参考文献。该刊每期都设治疗学、诊断、预后、与参考文献。该刊每期都设治疗学、诊断、预后、病因学、质量改善、读者来信等栏目。每篇论文病因学、质量改善、读者来信等栏目。每篇论文文题之后星号多少表示和内科各分支学科相关度。文题之后星号多少表示和内科各分支学科相关度。用户点击该刊首页的用户点击该刊首页的Search，然后输入主题词，然后输入主题词，就可综合检出历年有关文献。就可综合检出历年有关文献。该刊要求交费订阅，但该刊要求交费订阅，但2006年论文现在尚能免费年论文现在尚能免费利用。利用。三、循证医学杂志（三、循证医学杂志（Evidence-based Medicine）http

5、:/ J Club相相同，内容涉及内，外，妇产，儿科，精神同，内容涉及内，外，妇产，儿科，精神病，综合与家庭医学等方面。用户点击该病，综合与家庭医学等方面。用户点击该刊首页的刊首页的EBM Collections,可从所需主题可从所需主题选取从选取从2000年至今的文献。年至今的文献。另外，二、三两刊的数据都来源于：另外，二、三两刊的数据都来源于：Medline,EMBASE,Cochrane Review有关参考书，美国、有关参考书，美国、英国临床试验（英国临床试验（Clinical Trials）数据库、重要学）数据库、重要学协会会议录，等等。信息源比我们仅利用协会会议录，等等。信息源比我

6、们仅利用PubMed检得的文献全面、丰富，用户应充分利检得的文献全面、丰富，用户应充分利用这一优点，从而补充用这一优点，从而补充PubMed信息源之不足。信息源之不足。作为三的姐妹刊，还有循证精神卫生杂志作为三的姐妹刊，还有循证精神卫生杂志（Evidence-based Mental Health，http:/ Nursing，http:/ Library选出选出系统综述与系统综述与Meta分析论文，先出印刷版，半年后分析论文，先出印刷版，半年后在网上可免费利用，例如在网上可免费利用，例如2006年年5月可在网上免月可在网上免费利用费利用2005年的年的138140期，而期，而200506年的

7、年的141146期还只是能利用付费订购的印刷版。该期还只是能利用付费订购的印刷版。该刊选取人体各系统疾病，五官、妇产科、儿科、刊选取人体各系统疾病，五官、妇产科、儿科、癌症等，有关其治疗、诊断、流行病学或卫生经癌症等，有关其治疗、诊断、流行病学或卫生经济学的系统综述写出摘要。为综合检出所需文献，济学的系统综述写出摘要。为综合检出所需文献，可点击该刊首页的可点击该刊首页的knowledge Library，然后按，然后按英文字顺目录选取。用户也可在该刊首页的英文字顺目录选取。用户也可在该刊首页的Search框输出关键词选取所需文献。每篇详细摘框输出关键词选取所需文献。每篇详细摘要所报告内容的深广

8、度相似于二、三两刊。要所报告内容的深广度相似于二、三两刊。五、五、*Evidence-based Practice（http:/www.ahrq.gov/clinic/epcix.htm）由美国医疗卫生研究质量管理局（由美国医疗卫生研究质量管理局（Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ）支持组织从）支持组织从1997年起，在美国和加拿大建立了年起，在美国和加拿大建立了13个循证医疗实践个循证医疗实践（Evidence-based Practice）中心。每年完成若干个临）中心。每年完成若干个临床重大问题与技术评价的循证报告。已完成的报告在

9、临床床重大问题与技术评价的循证报告。已完成的报告在临床医学方面涉及癌与血液病、补偿与替代医学、饮食补充、医学方面涉及癌与血液病、补偿与替代医学、饮食补充、耳鼻喉、眼、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质耳鼻喉、眼、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质滥用、代谢营养与内分泌病、肌肉骨骼病、神经与大脑、滥用、代谢营养与内分泌病、肌肉骨骼病、神经与大脑、妇产科、口腔与胃肠病、病理、儿科、皮肤病；卫生保健妇产科、口腔与胃肠病、病理、儿科、皮肤病；卫生保健方面有生物恐怖主义、财经、信息技术、质量改善与患者方面有生物恐怖主义、财经、信息技术、质量改善与患者安全；技术方法学；相关问题等几大方面。安全；技

10、术方法学；相关问题等几大方面。因为因为AHRQ循证报告逐年增加，代表美国水平，权且列入循证报告逐年增加，代表美国水平，权且列入期刊范围。期刊范围。点击主页点击主页Topic Index A-Z，可循英文字顺检出所需文件。，可循英文字顺检出所需文件。截止截止2006年年5月，已有完成报告月，已有完成报告136项，另加已发表技术项，另加已发表技术综述综述13大项和结肠直肠癌筛查文档。这些文件和本书第五大项和结肠直肠癌筛查文档。这些文件和本书第五章章14节节HSTAT所含文件有交叉重复。所含文件有交叉重复。六、六、*英国医学杂志的指南文献（英国医学杂志的指南文献（British Medical Jo

11、urnal，BMJ）http:/ Collections,即可展即可展示。示。06年年5月现有月现有102篇，都是涉及各个主篇，都是涉及各个主题的循证文献。出版一年后都可全文免费题的循证文献。出版一年后都可全文免费利用。利用。著作与讲义著作与讲义 循证医学循证医学 李幼平主编，北京高等教育出版社，2003年版 223页循证医学：临床实践准则循证医学：临床实践准则Evidence-Based Medicine:A Framework for clinical Practice Friedland,D.J.,New York.McGraw-Hill,2001.三、纽约州立大学（三、纽约州立大学（S

12、tate University of New York,SUNY）参考图书馆网上循证医）参考图书馆网上循证医学（学（EBM）讲义）讲义 http:/Library.downstate.edu/ebm/toc.html 试管内研究试管内研究该书主要包括如下内容：循证医学的目的；研究方法指南；该书主要包括如下内容：循证医学的目的；研究方法指南；检索生物医学数据库；应用检索生物医学数据库；应用EBM在网上检索并评价所得研在网上检索并评价所得研究文献。讲义具体论述到：究文献。讲义具体论述到：1.为什么需要开展为什么需要开展EBM，2.在开始检索前要形成明晰的问题；在提出问题时要分清在开始检索前要形成明

13、晰的问题；在提出问题时要分清是背景知识性信息，还是前景性问题；其次要明确是属于是背景知识性信息，还是前景性问题；其次要明确是属于治疗、诊断、预后、危害或是筛选（治疗、诊断、预后、危害或是筛选（Screening）等领域）等领域的问题，不同领域的具体问题需要不同的信息源。的问题，不同领域的具体问题需要不同的信息源。3.需要什么类型的答案，如需原始论文查需要什么类型的答案，如需原始论文查Medline即可解即可解决，如需二次文献，应利用决，如需二次文献，应利用ACP J Club和和Cochrane Library等刊物和数据库。等刊物和数据库。4.研究方法指南：要认识到，在研究方法指南：要认识到

14、，在Medline等数据库中的文等数据库中的文献呈金字塔形结构，在病例报告与病例系列之上的四个层献呈金字塔形结构，在病例报告与病例系列之上的四个层次文献代表实际的临床研究；在它们之下底部的三个层次次文献代表实际的临床研究；在它们之下底部的三个层次文献和临床相关度较小。文献和临床相关度较小。然后讲义又以图形说明什么是系统综述与然后讲义又以图形说明什么是系统综述与Meta分分析；什么是随机对照研究；什么是双盲方法；从析；什么是随机对照研究；什么是双盲方法；从哪里（利用哪些数据库，哪些杂志等等）找到答哪里（利用哪些数据库，哪些杂志等等）找到答案；当找到各种相关信息时应当掌握其重要概念案；当找到各种相

15、关信息时应当掌握其重要概念进行评价分析；最后向用户推荐其他循证医学资进行评价分析；最后向用户推荐其他循证医学资源。源。这一套讲义对于初学循证医学用户如何查找、利这一套讲义对于初学循证医学用户如何查找、利用、评价文献信息，提供了形象生动易懂的解读。用、评价文献信息，提供了形象生动易懂的解读。该讲义近年来不断修订，内容日益完善。该讲义近年来不断修订，内容日益完善。四、四、*英国医学杂志英国医学杂志“How to read a paper”（http:/ Handbook for Systematic Reviews of Interventions 2005年年5月修订版共月修订版共265页，该手

16、册对于综述撰写人，审核人和用户了页，该手册对于综述撰写人，审核人和用户了解解Cochrane综述的形成、特色、内容、原则是一综述的形成、特色、内容、原则是一种全面丰富而高级的工具，适用于深入学习循证种全面丰富而高级的工具，适用于深入学习循证医学，也可作为检验循证医学文件质量的工具。医学，也可作为检验循证医学文件质量的工具。六、编织证据网络（六、编织证据网络（Netting the Evidence）http:/www.shef.ac.uk/scharr/ir/netting/该虚拟网络由英国该虚拟网络由英国Sheffield大学维护，以链接大学维护，以链接点广泛、内容丰富为其特点。利用好这个站

17、点点广泛、内容丰富为其特点。利用好这个站点可通览美、欧许多国家循证医学资源。其可通览美、欧许多国家循证医学资源。其Library部分，可连接：部分，可连接：JAMA杂志的利用医学杂志的利用医学文献指南；文献指南；Ann Int Med有关系统综述的论文有关系统综述的论文11篇；篇；Brit Med J 有关有关Meta分析论文分析论文6篇，了篇，了解对照试验论文解对照试验论文6篇，使研究进入实践论文篇，使研究进入实践论文9篇；篇；Brit J General Practice关于初级医疗方法论关于初级医疗方法论文文6篇；篇；ACP J Club编者述评编者述评3篇（须付费）。篇（须付费）。除最

18、后的除最后的ACP J Club外，其他论文都可以免外，其他论文都可以免费利用。费利用。此虚拟图书馆还提供有关循证医学的此虚拟图书馆还提供有关循证医学的9个重要网站个重要网站连接。连接。在在Search部分提供检索部分提供检索Cochrane综述数据库、综述数据库、美国临床试验数据库、过滤文献、综合检索等非美国临床试验数据库、过滤文献、综合检索等非常实用的站点将近常实用的站点将近30个。个。在在Appraising部分提供评价判断证据的站点部分提供评价判断证据的站点21个。个。在在Implementing部分提供美、英、加拿大等国和部分提供美、英、加拿大等国和国际学术机构十余个循证医学的站点。

19、国际学术机构十余个循证医学的站点。在在Software部分提供部分提供5种循证医学软件，有两种种循证医学软件，有两种软件可免费下载。软件可免费下载。在在Journals部分介绍了部分介绍了15种各国循证医学杂志的种各国循证医学杂志的内容。内容。在在Databases部分简介英美近部分简介英美近20个数据库。个数据库。此外，美国此外，美国Duke大学医学图书馆与北卡洛大学医学图书馆与北卡洛莱纳莱纳-chapel(Hill)大学卫生科学图书馆联合大学卫生科学图书馆联合编写的网上免费循证医学导论编写的网上免费循证医学导论http:/www.hsl.unc.edu/services/tutorials

20、/ebm/index.htm 也是很优秀的教学讲义。也是很优秀的教学讲义。内容包括如何形成临床问题、改善内容包括如何形成临床问题、改善Medline检索策略、并确定有助于判断证据有效性检索策略、并确定有助于判断证据有效性的关键问题。的关键问题。标准与指南标准与指南 一、一、Cochrane Reviews（http:/www.cochrane.org/）Cochrane 协作网是一个国际性非赢利机构，协作网是一个国际性非赢利机构，成立于成立于1993年，以其创始人英国流行病学年，以其创始人英国流行病学家家A.Cochrane命名。它把卫生保健各种成命名。它把卫生保健各种成果进行系统评价完成系统

21、综述、倡导检索果进行系统评价完成系统综述、倡导检索并应用临床试验和其他研究的证据、使最并应用临床试验和其他研究的证据、使最新的准确的卫生保健成果信息在全球迅速新的准确的卫生保健成果信息在全球迅速传播。传播。Cochrane有以下专题综述组：急性呼吸道感染，有以下专题综述组：急性呼吸道感染，气道（气道（airway），麻醉，背脊骨关节与肌肉创伤，），麻醉，背脊骨关节与肌肉创伤，乳癌，结肠直肠癌，消费者（用户）与交流，囊乳癌，结肠直肠癌，消费者（用户）与交流，囊性纤维化与遗传病，痴呆与认知改善，抑郁焦虑性纤维化与遗传病，痴呆与认知改善，抑郁焦虑与神经官能症，发育，精神社会与学习困难，药与神经官能症

22、，发育，精神社会与学习困难，药物与酒精，耳鼻喉病，有效医疗与医护组织，癫物与酒精，耳鼻喉病，有效医疗与医护组织，癫痫，眼与视力，节育（痫，眼与视力，节育（fertility regulation），妇），妇科癌，血液恶性病，心脏，肝胆，科癌，血液恶性病，心脏，肝胆，HIV/艾滋病，艾滋病，高血压，失禁，传染病，炎性肠病与功能性肠病，高血压，失禁，传染病，炎性肠病与功能性肠病，损伤，肺癌，月经失调与低生育，代谢与内分泌损伤，肺癌，月经失调与低生育，代谢与内分泌病，方法学，运动疾病，多发性硬化，肌肉骨骼，病，方法学，运动疾病，多发性硬化，肌肉骨骼，新生儿，神经肌肉病，口腔卫生，疼痛，姑息与新生儿，

23、神经肌肉病，口腔卫生，疼痛，姑息与支持治疗，外周血管病，妊娠与生育，前列腺与支持治疗，外周血管病，妊娠与生育，前列腺与泌尿系癌，肾病，精神分裂，性传播疾病，皮肤，泌尿系癌，肾病，精神分裂，性传播疾病，皮肤，中风，吸烟与瘾嗜，上消化道与胰腺病，创伤，中风，吸烟与瘾嗜，上消化道与胰腺病，创伤，共共50组。组。专业人员撰写的综述信息源不仅限于专业人员撰写的综述信息源不仅限于Medline，还有，还有EMBASE，美国，美国ISI的的Current Contents，美英等政府机，美英等政府机构的临床试验数据库，英国卫生局的构的临床试验数据库，英国卫生局的DARE等等。有些综等等。有些综述如涉及糖尿病

24、中医治疗等专题的综述，还引用中文与日述如涉及糖尿病中医治疗等专题的综述，还引用中文与日文的生物医学书目文献数据库。其视野远比文的生物医学书目文献数据库。其视野远比PubMed开阔，开阔，其结论的可信度更高。其结论的可信度更高。Cochrane综述全文不能免费检索，但文摘免费开放利用，综述全文不能免费检索，但文摘免费开放利用，可链接如下网址下载：可链接如下网址下载：http:/www.update- Pylori”and”Stomach neoplasms”)检出检出13条文献，条文献，”Diabetes and Retina”检得检得174条。通条。通过过Medscape（见本书第二章第十节）

25、各学科的（见本书第二章第十节）各学科的Library网网页也可链接页也可链接Cochrane摘要，从摘要，从Cochrane首页点击首页点击Library，每期都有不断增加的新综述，可以浏览。，每期都有不断增加的新综述，可以浏览。二、二、HSTAT（Health Services/Technology Assessment Text）美国卫生工作）美国卫生工作/技术评价文件技术评价文件美国卫生保健研究与质量管理处（美国卫生保健研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ，http:/www.ahrq.gov/）原名）原名Age

26、ncy for Healthcare Policy and Research（AHCPR），），从首页临床信息之下点击从首页临床信息之下点击Evidence-based Practice，可从临床分类中选用本世纪有关各种，可从临床分类中选用本世纪有关各种癌症、补偿和替代医学、饮食补偿、耳鼻喉、眼、癌症、补偿和替代医学、饮食补偿、耳鼻喉、眼、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质滥用、心血管、肾、肺、精神卫生与精神作用物质滥用、代谢、营养与内分泌、肌肉骨骼、神经与脑、妇代谢、营养与内分泌、肌肉骨骼、神经与脑、妇产、口腔与胃肠、疾病、病理、儿科、皮肤、卫产、口腔与胃肠、疾病、病理、儿科、皮肤、卫生

27、保健、财务与经济、信息技术等方面的循证报生保健、财务与经济、信息技术等方面的循证报告全文。告全文。点击点击Technology Assessments可全文利用各种诊断治疗可全文利用各种诊断治疗技术评价报告，从技术评价报告，从2001-2004共共18件。点击件。点击Technology Assessment Archive，可利用，可利用1990-1999年的评价报告。年的评价报告。现国立医学图书馆已将现国立医学图书馆已将AHRQ和和NIH文件汇编成在线图书文件汇编成在线图书HSTAT（Health Service/Technology Assessment Text）美国卫生研究质量管理局

28、）美国卫生研究质量管理局AHRQ医疗卫生工作医疗卫生工作/技技术评价文件。从以下网址术评价文件。从以下网址http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/books/可免费下载。可免费下载。有：有：AHRQ证据报告（全文）证据报告（全文）116件，件，NIH新指南新指南21件、件、87件（过去），美国军医署（件（过去），美国军医署（Surgeon General）报告）报告9件，件，SAMHSA/CSAP预防指南预防指南9件，件，SAMHSA/CSAT改善改善治疗文件治疗文件44个，明尼苏答卫生技术顾问委员会个，明尼苏答卫生技术顾问委员会39个文件，个文件，AHCPR（现名（现名AHRQ

29、）85件。涉及临床各学科疾病防治、件。涉及临床各学科疾病防治、技术应用评价等。集美国几所政府专业机构指南文件之大技术应用评价等。集美国几所政府专业机构指南文件之大成。成。三、三、National Guideline Clearinghouse(NGC)美国临床指南交流中心美国临床指南交流中心由由AHRQ、美国医学会、美国卫生规划协会联合开发。、美国医学会、美国卫生规划协会联合开发。点击点击Guideline Index，可综览按制订指南机构名称字顺排，可综览按制订指南机构名称字顺排列的全部指南的题名，点击相关题名，可获取文件。列的全部指南的题名，点击相关题名，可获取文件。点击点击Guideli

30、ne Resources，可链接：美国、英国、德国、，可链接：美国、英国、德国、加拿大、新西兰和其他一些提供指南机构的网站。加拿大、新西兰和其他一些提供指南机构的网站。检索途径：点击检索途径：点击Search，显示检索页面。，显示检索页面。http:/www.guideline.gov/search/detailedsearch.aspx检索举例：在检索举例：在Disease/Condition框输入框输入Hypertension，在在Treatment/Intervention框输入框输入management，在在Clinical Specialty框选框选Anesthesiology，点，

31、点search，得出，得出4条指南。条指南。四、四、Centre for Review and Dissemination(CRD)Databaseshttp:/www.york.ac.uk/inst/crd/crddatabases.htm英国卫生局综述传播中心数据库创建于英国卫生局综述传播中心数据库创建于1994年，目的是以年，目的是以严格准确的综述形式提供卫生与社会服务中各种卫生保健严格准确的综述形式提供卫生与社会服务中各种卫生保健措施与干预效果的研究信息。数据库由英国措施与干预效果的研究信息。数据库由英国York大学维护。大学维护。CRD包含：包含：DARE（Database of A

32、bstracts of Review of Effects）疗效综述文摘库，是质量评价综述的结构式）疗效综述文摘库，是质量评价综述的结构式文摘，文摘，NHS Economic Evaluation Database(NHSEED)英国卫生局经济评价数据库；英国卫生局经济评价数据库；Health Technology Assessment(HTA)Database卫生技术评价数据库；卫生技术评价数据库；Ongoing Review Database正在进行的综述数据库。正在进行的综述数据库。连接上述网站，在连接上述网站，在Search框中输入关键词，如：框中输入关键词，如：1.输入输入diabe

33、tes AND retina检得检得23条文献。在前条文献。在前12条中有条中有CRD的文献的文献3条，其他条，其他9条为美、英、瑞典、瑞士、西班牙杂志条为美、英、瑞典、瑞士、西班牙杂志论文，论文，2.输入输入”Helicobacter Pylori”AND“Stomach Neoplasms”，检得文献，检得文献2条，分别为条，分别为Canad Med Assoc J 和和J Nat Cancer Institate二刊的论文。二刊的论文。由此可知，由此可知，CRD数据库中有一部分是他们自身的综述，还数据库中有一部分是他们自身的综述，还有许多是和他们协作但在其他杂志发表的论文。有许多是和他们

34、协作但在其他杂志发表的论文。CRD也承也承担担NICE（见（见4.5）等机构的工作，还是卫生技术评价国际）等机构的工作，还是卫生技术评价国际网络网络INAHTA/www.inahta.org/inahta-web/index.asp/；和国际指南网络；和国际指南网络G-I-N/www.g-i- Institute for Health and Clinical Excellence（NICE）英国卫生与临床优秀成果研究所，）英国卫生与临床优秀成果研究所，是英国一个独立机构，其指南涉及公共卫生、卫生技术与是英国一个独立机构，其指南涉及公共卫生、卫生技术与临床实践三大领域。点击主页的临床实践三大领

35、域。点击主页的Our guidance，再点击，再点击NICE guidance by topic该所已发表或正在研发的指南按该所已发表或正在研发的指南按主题分类有：血液与免疫系，癌症，心血管，中枢神经系主题分类有：血液与免疫系，癌症，心血管，中枢神经系统，诊断操作常规，消化系统，耳鼻，内分泌，营养与代统，诊断操作常规，消化系统，耳鼻，内分泌，营养与代谢，眼，妇产科，传染病，损伤，事故与创伤，精神卫生谢，眼，妇产科，传染病，损伤，事故与创伤，精神卫生与行为障碍，口腔，肌肉骨骼，公共卫生，呼吸，皮肤，与行为障碍，口腔，肌肉骨骼，公共卫生，呼吸，皮肤，外科（外科（Surgical Procedur

36、es），治疗操作，泌尿生殖系），治疗操作，泌尿生殖系等学科。等学科。如癌症内容有：脑，乳腺，宫颈，神经胶质瘤，血癌，头如癌症内容有：脑，乳腺，宫颈，神经胶质瘤，血癌，头颅，肠，白血病，肝，肺，淋巴病，非何杰金病，骨髓病，颅，肠，白血病，肝，肺，淋巴病，非何杰金病，骨髓病，卵巢，前列腺，肉瘤，皮癌，胃癌，睾丸，泌尿癌。截止卵巢，前列腺，肉瘤，皮癌，胃癌，睾丸，泌尿癌。截止2006年年5月共有指南文献月共有指南文献74个。个。外科操作内容有：骨关节，消化道，内分泌与乳腺，眼，外科操作内容有：骨关节，消化道，内分泌与乳腺，眼，妇科，心动静脉，男性生殖器，口腔，神经，呼吸道，皮妇科，心动静脉，男性生殖

37、器，口腔，神经，呼吸道，皮肤，软组织，泌尿系外科，共肤，软组织，泌尿系外科，共160个指南。个指南。耳鼻科内容有干预介入操作技术（已完成）耳鼻科内容有干预介入操作技术（已完成）92项。项。诊断操作常规内容有已完成临床指南二则，消化不良、结诊断操作常规内容有已完成临床指南二则，消化不良、结核；介入操作常规有已完成核；介入操作常规有已完成3项：项：CT结肠造影（虚拟结肠结肠造影（虚拟结肠镜检术）、冠状动脉分流移植术术中荧光血管造影、无线镜检术）、冠状动脉分流移植术术中荧光血管造影、无线胶囊内窥镜检术（胶囊内窥镜检术（wireless capsule endoscopy）；正）；正在研发在研发3项：

38、胎儿膀胱镜检术等胎儿技术；已完成技术评项：胎儿膀胱镜检术等胎儿技术；已完成技术评价一项：心绞痛与心肌梗塞价一项：心绞痛与心肌梗塞-心肌灌注闪烁影像。上述指心肌灌注闪烁影像。上述指南文件，既可从主题名下点击展开，也可在南文件，既可从主题名下点击展开，也可在Search框输框输入关键词检索。入关键词检索。六、六、Evidence-based on-call（http:/www.eboncall.org/）是由英国卫生局（是由英国卫生局（NHS）英国卫生科学电子图书馆支持，）英国卫生科学电子图书馆支持，并交并交NHSBUPA基金会研发的英国循证医学数据库。它提基金会研发的英国循证医学数据库。它提供供

39、38个个oncall自身研发的内科病种（自身研发的内科病种（conditions）循证摘）循证摘要，具体内容按要，具体内容按AT字顺为：贫血（字顺为：贫血（Anemia），过敏症，），过敏症，不稳定心绞痛，抗凝血，壁间动脉瘤，哮喘病情加重，房不稳定心绞痛，抗凝血，壁间动脉瘤，哮喘病情加重，房颤，迟缓性心率失常，一氧化碳中毒，心搏停止，蜂窝织颤，迟缓性心率失常，一氧化碳中毒，心搏停止，蜂窝织炎，胸痛，昏迷，急性冠脉综合征，充血性心衰，慢性阻炎，胸痛，昏迷，急性冠脉综合征，充血性心衰，慢性阻塞性肺疾病病情加重，深静脉血栓，糖尿病性酮酸中毒，塞性肺疾病病情加重，深静脉血栓，糖尿病性酮酸中毒，上胃肠道

40、出血，巨细胞动脉炎，高钙血症，高钾血症，高上胃肠道出血，巨细胞动脉炎，高钙血症，高钾血症，高血压危象，低血糖，低钠血症，感染性心内膜炎，炎性肠血压危象，低血糖，低钠血症，感染性心内膜炎，炎性肠病，脑（脊）膜炎，心肌梗塞，胸膜积液，群落获得性病，脑（脊）膜炎，心肌梗塞，胸膜积液，群落获得性（community-acquired）肺炎，肺栓塞，急性肾衰，镰）肺炎，肺栓塞，急性肾衰，镰状细胞危象，癫痫持续状态，中风，晕厥，快速心率失常状细胞危象，癫痫持续状态，中风，晕厥，快速心率失常（Tachyarrhythmia）。）。每个指南都按流行，病因，临床特征，鉴别诊断，每个指南都按流行，病因，临床特征，

41、鉴别诊断，临床检查，治疗，预防，预后论述。在某些论述临床检查，治疗，预防，预后论述。在某些论述部分如注有部分如注有 号，点击可获得更多信息与资料；如号，点击可获得更多信息与资料；如注注，点击就链接一个重大判断性评价主题，如，点击就链接一个重大判断性评价主题，如在贫血的流行病学部分报告男在贫血的流行病学部分报告男.女发病率时有女发病率时有，点击展开，增加了各年龄组的发病率内容。在贫点击展开，增加了各年龄组的发病率内容。在贫血的病因论述：血的病因论述：2/3病例都因上消化道出血发生缺病例都因上消化道出血发生缺铁性贫血，此处注铁性贫血，此处注，点击，即链接另一篇很详，点击，即链接另一篇很详尽的证据，

42、并附重要参考文献。在每篇综述中，尽的证据，并附重要参考文献。在每篇综述中，对于推荐意见（对于推荐意见（recommendations）标注）标注AD的等级，表示证据的重要性，但不是该推荐意见的等级，表示证据的重要性，但不是该推荐意见的临床重要性。的临床重要性。为扩展了解为扩展了解EB oncall的内容：从主页检索框输入的内容：从主页检索框输入Surgery，点击，点击Find，报告有关外科证据，报告有关外科证据482条，条，如如1-10条都是汇集条都是汇集Ann of Surg,Brit J Surg,Europ J Vascular Surg等杂志近等杂志近1015年的文年的文献完成的有关

43、静脉血栓、上消化道出血、中风、献完成的有关静脉血栓、上消化道出血、中风、房颤等主题的总数摘要。同方法可查到儿科学有房颤等主题的总数摘要。同方法可查到儿科学有10条，妇产科有条，妇产科有11条，肿瘤条，肿瘤163条，放射条，放射39条等条等等。这些证据往往根据某篇重要论文形成，有的等。这些证据往往根据某篇重要论文形成，有的选自选自Cochrane综述。又如从检索框综述。又如从检索框Find输入输入Hepatitis B，EB oncall自动链接自动链接Trip Database；又在；又在Trip的的Refine search框选框选Vaccine，Trip数据库报告乙型肝炎疫苗检得结果循证摘

44、要数据库报告乙型肝炎疫苗检得结果循证摘要4条，条，系统综述系统综述51条，指南条，指南4条，条，Medline文献若干条。文献若干条。由此可见该数据库既提供自身研发的指南，如超由此可见该数据库既提供自身研发的指南，如超过其范围该数据库自动链接其他数据库，提供补过其范围该数据库自动链接其他数据库，提供补充信息。充信息。英国卫生科学图书馆指南检索器（英国卫生科学图书馆指南检索器（Guidelines Finder）http:/www.library.nhs.uk/guidelinesfinder/search Results.aspx?cat ID=5715是英国卫生局（是英国卫生局（NHS）下属

45、卫生科学图书馆）下属卫生科学图书馆（National Library for Health）的专业部门之一。其）的专业部门之一。其指南涵盖：心血管、代谢、口腔卫生、皮肤、内分泌、指南涵盖：心血管、代谢、口腔卫生、皮肤、内分泌、胃肠、老年病、血液淋巴系、传染病、医学专业胃肠、老年病、血液淋巴系、传染病、医学专业（Medical profession）、肌肉骨骼、神经、护理、）、肌肉骨骼、神经、护理、妇产、眼科、耳鼻喉、儿科、病理、药理、生理、精妇产、眼科、耳鼻喉、儿科、病理、药理、生理、精神病、公卫、放射学、呼吸、外科、泌尿生殖系等学神病、公卫、放射学、呼吸、外科、泌尿生殖系等学科。截止科。截止

46、2006年年5月，共有月，共有1762条记录。年限跨度自条记录。年限跨度自上世纪末到上世纪末到2006年。出版单位多为英国政府与学协会年。出版单位多为英国政府与学协会机构包括机构包括NICE等机构指南。但也含美国的等机构指南。但也含美国的NGC（本章（本章4.3）和）和AHA等等7个专业学协会和少数欧洲、亚洲学术个专业学协会和少数欧洲、亚洲学术机构指南，且都可链接全文或机构指南，且都可链接全文或PDF文件。文件。八、随机试验报告统一标准（八、随机试验报告统一标准（Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT）http:/www.conso

47、rt-statement.org/CONSORT于于20世纪世纪90年代中期，由临床试验、统计学、年代中期，由临床试验、统计学、流行病学专家和生物医学编辑组成的国际小组开发，流行病学专家和生物医学编辑组成的国际小组开发，1999年又经修订于年又经修订于2001年公开出版，它已得到越来越多的医药年公开出版，它已得到越来越多的医药卫生杂志、国际医学期刊编辑委员会（卫生杂志、国际医学期刊编辑委员会（ICMEJ，又名温哥，又名温哥华小组）、科学编辑委员会（华小组）、科学编辑委员会（CSE）、世界医学编辑协会）、世界医学编辑协会（WAME）等编辑组织的支持。该标准的主要目的是帮助）等编辑组织的支持。该标

48、准的主要目的是帮助作者提高单纯两组平行随机对照试验（作者提高单纯两组平行随机对照试验（RCT）报告的质量。）报告的质量。其基本思想适用于指导临床科研设计，也适于审稿人与编其基本思想适用于指导临床科研设计，也适于审稿人与编辑使用，以识别那些描述不充分和结果可能有偏倚的试验，辑使用，以识别那些描述不充分和结果可能有偏倚的试验，因此广大读者还可利用因此广大读者还可利用CONSORT作为鉴别临床科学论文作为鉴别临床科学论文确实有效性与有用性的标尺。确实有效性与有用性的标尺。该文件包括一个有该文件包括一个有22个项目的核对表单（个项目的核对表单（Checklist）和）和一个流程图（一个流程图（Flow

49、 Diagram）。此）。此22个项目是：个项目是：1问题问题与摘要；与摘要；2.引言背景；方法部分；引言背景；方法部分；3.受试者；受试者；4.干预；干预；5.目的目的;6.结果；结果；7.样本量；样本量；8.随机化顺序产生；随机化顺序产生；9.随即化随即化分配隐匿；分配隐匿；10.随机化实施；随机化实施；11.盲法；盲法；12.统计学方法；统计学方法；结果部分；结果部分；13.受试者流动随访；受试者流动随访；14.受试者募集受试者募集（recruitment）；）；15.基线数据；基线数据；16.分析的数量样本量；分析的数量样本量；17.结果与估计；结果与估计；18.辅助分析；辅助分析；1

50、9.负性事件；讨论部分；负性事件；讨论部分；20.解释；解释；21.可推广性；可推广性；22.全部证据。在各个项目下核全部证据。在各个项目下核对表单都简述基本要求，而流程图对随机试验各阶段进展对表单都简述基本要求，而流程图对随机试验各阶段进展运用图形与以表述。运用图形与以表述。CONSORT为我国临床学者论文进入国际医学论坛和权威为我国临床学者论文进入国际医学论坛和权威生物医学数据库提供了标准。该文件现在不仅有英文版，生物医学数据库提供了标准。该文件现在不仅有英文版，还有中文版，为准确了解，建议用户兼用英、中文两个版还有中文版，为准确了解，建议用户兼用英、中文两个版本。其中文网址为：本。其中文