安全有效用血优秀PPT.ppt

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1、安全有效用血你现在浏览的是第一页，共125页你现在浏览的是第二页，共125页你现在浏览的是第三页，共125页人情血人情血官司血官司血营养血营养血安慰血安慰血你现在浏览的是第四页，共125页 代浆血代浆血 浓缩红细胞浓缩红细胞 单采血小板单采血小板 红细胞悬液红细胞悬液 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 洗涤红细胞洗涤红细胞 冷沉淀冷沉淀 冰冻红细胞冰冻红细胞 单采粒细胞单采粒细胞 照射红细胞照射红细胞 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 年青红细胞年青红细胞 低温冷冻保存血小板低温冷冻保存血小板 去白细胞的红细胞去白细胞的红细胞 纤维蛋白粘合剂纤维蛋白粘合剂你现在浏览的是第五页，共125页一、全血一、全血特点特

2、点 每袋含每袋含200ml200ml全血，全血，28 mlCP2D-A28 mlCP2D-A保存液，保存液，Hct 39-Hct 39-40%40%。其中。其中,粒细胞、血小板、粒细胞、血小板、因子、以及补体等已大部因子、以及补体等已大部分或全部失活，含有稳定的凝血因子。分或全部失活，含有稳定的凝血因子。44保存保存3535天。天。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充血容量；运补充血容量；运O O2 2,补充稳定的凝补充稳定的凝血因子和蛋白质。血因子和蛋白质。适应证：适应证：失血、手术、换血治疗及体外失血、手术、换血治疗及体外循环等。循环等。剂量剂量 成人成人(60kg(60kg体重体重

3、)全血全血(338ml)(338ml)可提高血红蛋白可提高血红蛋白(Hb)10g/L(Hb)10g/L。你现在浏览的是第六页，共125页自身输血和同种异体输血比较自身输血和同种异体输血比较术后感染率术后感染率12%12%27%27%n=120 n=120位直肠癌病人位直肠癌病人Heiss,Laucet 1993;342=1328Heiss,Laucet 1993;342=1328n自身输血自身输血n同种异体输血同种异体输血你现在浏览的是第七页，共125页心血管外科感染与延长住院天数有关心血管外科感染与延长住院天数有关住院时间住院时间n未输血未输血n同种异体输血同种异体输血0 02 24 46

4、68 81010121214141414121210108 86 64 42 20 0你现在浏览的是第八页，共125页脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关脊椎手术中术后感染的上升与同种异体输血有关住院感染率住院感染率 (%)(%)n未输血未输血n自身输血自身输血n同种异体输血同种异体输血25252020151510105 50 0你现在浏览的是第九页，共125页二、代浆血二、代浆血 特点特点 含有含有200ml200ml全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因全血量的红细胞及等量血浆的代浆液。因血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。血浆基本移去，引起不良反应的机会比全血少。24h24h内

5、输注。内输注。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：运运O O2 2；补充血容量。；补充血容量。适适应证：应证：胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；胶体代浆血适用于外科手术出血，急性失血病人；晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功能障晶体盐代浆血适用于各种贫血病人，心脏和肾脏功能障碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充碍病人，也选择性用于外科和失血性休克的病人。扩充血容量较胶体代浆血短。血容量较胶体代浆血短。你现在浏览的是第十页，共125页三、三、浓缩红细胞浓缩红细胞特点特点 每袋含每袋含200 ml200 ml全血中全部红细胞，总量全血中全部红细胞，总量110 ml-

6、110 ml-120 ml120 ml，Hct70-80%Hct70-80%。含血浆。含血浆30 ml30 ml，抗凝剂，抗凝剂 8-10 ml8-10 ml，含，含K K+、NHNH3 3、抗原、抗体均低于全血，运、抗原、抗体均低于全血，运O O2 2能力和体内存活率能力和体内存活率等同一袋全血。等同一袋全血。44保存保存1010天。天。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：运运O O2 2；适应证适应证 手术失血的手术失血的输血；输血；各种慢性贫血；各种慢性贫血；COCO中毒；中毒；高高K+K+血症、肝、血症、肝、肾、心功能障碍者输血；肾、心功能障碍者输血；小儿、老年人输血。小儿、老年人输

7、血。剂量剂量 一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。一袋全血所含的红细胞剂量与全血输注相当。你现在浏览的是第十一页，共125页四、去白细胞的红细胞四、去白细胞的红细胞特点特点 200200全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达全血离心除去血浆和白膜层，白细胞去除率达70%70%以上。每袋含以上。每袋含RBC60-80mlRBC60-80ml，生理盐水，生理盐水50ml50ml，总量，总量100-130ml100-130ml。24h24h内输用。内输用。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：减少输血反应。减少输血反应。适应证：适应证：病人由病人由于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反

8、应；于输用保存血而产生白细胞抗体，引起发热等输血反应；为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。为预防在器官移植中产生白细胞抗体的输血。剂量剂量 因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩因制备过程中损失部分红细胞，故输用量稍大于浓缩红细胞用量。红细胞用量。你现在浏览的是第十二页，共125页分组成分手术并发症非手术并发症院内感染输血反应死亡率去白细胞组输注红细胞（n=1587）1.32 0.95 5.36 0.32 5.04 混合输血（n=3056）3.21 1.41 5.56 0.56 5.76 未去白细胞组输注红细胞（n=701）2.71 1.57 7.130.576.99 混合输血（n

9、=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白细胞组比较注：和未去白细胞组比较2 2 5.069 5.069，P0.01；组内比较组内比较2 2 2.817 2.817，P0.05,P120 40 2 100 140 急剧下降急剧下降 35 晶体液输血晶体液输血 (晚期休克晚期休克)注：失血量为平均70kg体重男性的失血量；晶体溶液为乳酸林格氏 液，失血100mL补充300mL林格氏液。你现在浏览的是第二十三页，共125页十、单采粒细胞十、单采粒细胞特点特点 粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，粒细胞的功能具有趋化反应、吞噬和杀菌作用，对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭

10、，使机体达到抗感染对入侵的细菌进行围攻吞噬和杀灭，使机体达到抗感染的目的。的目的。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：抗感染。抗感染。适应证：适应证：严重粒细胞减少严重粒细胞减少和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤病人化疗和粒细胞功能缺乏病人：如白血病、淋巴瘤、肿瘤病人化疗或放疗后；粒细胞绝对值低于或放疗后；粒细胞绝对值低于0.5100.5109 9/L/L，有明确的细菌感，有明确的细菌感染，用强有力的抗菌素治疗染，用强有力的抗菌素治疗48h48h内无效者。内无效者。剂量剂量 成人每次至少输注成人每次至少输注(1-3)10(1-3)101010/m/m2 2个粒细胞。个粒细胞。你现在

11、浏览的是第二十四页，共125页十一、单采血小板十一、单采血小板特点特点 血小板离体后容易发生变形破坏，温度血小板离体后容易发生变形破坏，温度222222可保存可保存5 5天。机采血小板可获得天。机采血小板可获得(3.0-4.0)10(3.0-4.0)101111血小板，一血小板，一次输注次输注1 1人份血小板可满足治疗上的需要。人份血小板可满足治疗上的需要。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：升高血小板，抑制出血。升高血小板，抑制出血。适应证：适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等；血小板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减

12、少：板功能异常，如巨大血小板综合征等；急性血小板减少：如大量输血、体外循环等。如大量输血、体外循环等。剂量剂量 每平方米体表面积输浓缩血小板每平方米体表面积输浓缩血小板1.0101.0101111个，每个，每1-1-3d3d输输1 1次，持续时间视病情而定。次，持续时间视病情而定。你现在浏览的是第二十五页，共125页十二、新鲜冰冻血浆十二、新鲜冰冻血浆特点特点 含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原含有新鲜血液中全部凝血因子，纤维蛋白原0.2-0.4%0.2-0.4%，其它凝血因子，其它凝血因子0.7-1%0.7-1%单位单位/ml/ml。-20-20保存保存1 1 年。年。作用及适应证作用及

13、适应证 作用：作用：扩充血容量，补充凝血因子。扩充血容量，补充凝血因子。适应证：适应证：补充全部凝血（如严重肝病，补充全部凝血（如严重肝病，DICDIC）；目前）；目前尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、尚不能提取浓缩制剂的一些凝血因子缺乏；出血、创伤、手术、烧伤等。创伤、手术、烧伤等。剂量剂量 10-15ml/kg10-15ml/kg。你现在浏览的是第二十六页，共125页十三、普通冰冻血浆十三、普通冰冻血浆特点特点 含有全血中稳定的凝血因子。含有全血中稳定的凝血因子。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：扩充血容量，补充血浆白蛋扩充血容量，补充血浆白蛋白。白。适应证：适应证：补充稳定

14、的凝血因子缺乏；手术、外补充稳定的凝血因子缺乏；手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失。剂量剂量 10-15ml/kg10-15ml/kg。你现在浏览的是第二十七页，共125页十四、冷沉淀十四、冷沉淀特点特点 每袋由每袋由200ml200ml血浆制成，含有血浆制成，含有因子因子80-10080-100单位，单位，纤维蛋白原纤维蛋白原250-300mg250-300mg；20ml20ml血浆。血浆。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充补充因子、纤维蛋白原。因子、纤维蛋白原。适应症：适应症：甲型血友病；甲型血友病；Von WilebrandVo

15、n Wilebrand病、纤维蛋白原。病、纤维蛋白原。剂量剂量 10-20U/kg10-20U/kg，视病情的严重加减。，视病情的严重加减。你现在浏览的是第二十八页，共125页 冷沉淀的临床应用冷沉淀的临床应用 冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（冷沉淀中含有大量的纤维结合蛋白（FnFn ），），FnFn是是一种大分子糖蛋白，分子量约一种大分子糖蛋白，分子量约450K450K，由肝细胞产生。血，由肝细胞产生。血浆浆FnFn以单链的可溶性形式存在，在组织修复、免疫调以单链的可溶性形式存在，在组织修复、免疫调理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动理、细胞迁移和粘附等许多重要的细胞生理功能活动中

16、起关键作用中起关键作用 血液中【正常参考值】为血液中【正常参考值】为185185277mg/L277mg/L 背背 景景你现在浏览的是第二十九页，共125页 已有的文献表明，外源性已有的文献表明，外源性Fn 对肺炎、呼吸窘迫综合对肺炎、呼吸窘迫综合对肺炎、呼吸窘迫综合对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。症、感染创面修复等应用取得了显著的治疗效果。背背 景景你现在浏览的是第三十页，共125页背背背背 景景景景你现在浏览的是第三十一页，共125页 Fn具有免疫调理和组织修复作用的大分

17、子糖蛋具有免疫调理和组织修复作用的大分子糖蛋白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强白，可有效提高肺部炎症区域的白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，及其它有害物质颗粒的清除，减少肺微血管的栓塞，明显减低肺血分流和死腔通气量。明显减低肺血分流和死腔通气量。背背 景景你现在浏览的是第三十二页，共125页 Fn同时还具有维持血管完整性，从而减轻肺水肿，同时还具有维持血管完整性，从而减轻肺水肿，改善肺部微循环的作用，因此适用于改善肺部微循环的作用，因此适用于严重急性呼吸综合严重急性呼吸

18、综合征的辅助治疗，特别是早期治疗，对于提高疗效、缓解征的辅助治疗，特别是早期治疗，对于提高疗效、缓解病情、减轻肺部纤维化有所帮助。使用病情、减轻肺部纤维化有所帮助。使用Fn后后后后4848小时即可小时即可小时即可小时即可见到明显的效果。见到明显的效果。见到明显的效果。见到明显的效果。背背 景景你现在浏览的是第三十三页，共125页十五、低温冷冻保存血小板十五、低温冷冻保存血小板特点特点 每袋含有每袋含有200ml200ml全血中的血小板、凝血因子，纤维全血中的血小板、凝血因子，纤维蛋白原，蛋白原，-80-80保存保存1 1年以上。在大剂量输血中止血效果年以上。在大剂量输血中止血效果比比2222保

19、存血小板还要好。保存血小板还要好。作用及适应证作用及适应证 作用：作用：补充血小板和凝血因子，增强止补充血小板和凝血因子，增强止血效果。血效果。适应证：适应证：非血液学疾病引起的血小板减少；非血液学疾病引起的血小板减少；急性血小板减少：如大剂量输血等。急性血小板减少：如大剂量输血等。剂量剂量 每平方米体表面积输冰冻保存血小板每平方米体表面积输冰冻保存血小板1.0101.0101111个。个。你现在浏览的是第三十四页，共125页深低温保存血小板的特点深低温保存血小板的特点低温保存血小板的特点低温保存血小板的特点磷脂酰丝氨酸、磷脂酰丝氨酸、CD62pCD62p、GPIbGPIb、GPb/aGPb/

20、a等功能分子的等功能分子的表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强表达、丢失和再分布，使其即刻止血功能明显增强;产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高产生了新的亚群，使其促凝血活性明显提高;你现在浏览的是第三十五页，共125页美国美国5家研究机构的共同研究结果家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(1)由海军医学和发展司令部和由海军医学和发展司令部和richard warren richard warren 外科研究与教外科研究与教育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、马萨诸赛大育基金两种基金资助的五家单位（哈佛大学医学院、马萨诸赛大学医学中心、波

21、士顿海军血液研究中心、马萨诸赛退伍军人流行学医学中心、波士顿海军血液研究中心、马萨诸赛退伍军人流行病学研究和信息中心等）共同研究结果：病学研究和信息中心等）共同研究结果：你现在浏览的是第三十六页，共125页美国美国5家研究机构的共同研究结果家研究机构的共同研究结果低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(2)冰冰冻冻血血小小板板在在减减少少患患者者失失血血量量和和减减少少输输血血需需求求量量方方面面明明显优于液体血小板显优于液体血小板代代谢谢基基本本停停止止，有有害害细细胞胞因因子子产产生生明明显显减减少少，因因而而输输血血反反应率降低应率降低这反映冰冻血小板临床止血功能优于液体血小板

22、这反映冰冻血小板临床止血功能优于液体血小板你现在浏览的是第三十七页，共125页我国深低温保存血小板的临床应用研究结果我国深低温保存血小板的临床应用研究结果低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(3)我我科科报报道道了了临临床床应应用用患患者者2101例例，其其中中外外科科手手术术患患者者1127例例，内科出血患者内科出血患者974例。例。结结果果表表明明，止止血血效效果果显显著著；未未见见严严重重的的输输血血不不良良反反应应发生。发生。全全国国109家家血血站站和和医医院院临临床床应应用用进进一一步步证证明明：输输注注深深低低温温保保存的血小板有效、安全。存的血小板有效、安全。你现在

23、浏览的是第三十八页，共125页低温保存血小板的临床应用低温保存血小板的临床应用(4)首次实现血小板临床应用首次实现血小板临床应用“零预约零预约”，解决了紧急状态，解决了紧急状态下的血小板供应难题。下的血小板供应难题。你现在浏览的是第三十九页，共125页 二甲基亚枫临床应用（二甲基亚枫临床应用（1）二甲基亚砜（二甲基亚砜（DMSODMSO）静脉注射治疗脊髓损伤（）静脉注射治疗脊髓损伤（2121名），每名），每天按天按1 1g g/kg/kg体重的剂量，以体重的剂量，以5 5葡萄糖稀释成葡萄糖稀释成10104040浓度浓度给予患者。给予患者。静脉注射静脉注射DMSODMSO可有效治疗脑水肿，每天以

24、可有效治疗脑水肿，每天以1 1g g/kg/kg体重剂量稀释体重剂量稀释成为成为10104040浓度给予患者进行治疗。浓度给予患者进行治疗。国内学者应用国内学者应用DMSODMSO静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患者静脉注射治疗脑外伤伴有颅内高压患者取得了良好的效果。临床应用时以取得了良好的效果。临床应用时以1010葡萄糖注射液稀释葡萄糖注射液稀释成为成为2020浓度给予患者。浓度给予患者。欧洲理事会于欧洲理事会于19921992年关于血液成分的制备、应用和质量年关于血液成分的制备、应用和质量保证指南提出，制备冰冻血小板使用保证指南提出，制备冰冻血小板使用6 6二甲基亚砜，临二甲基亚砜，临床应用

25、不需要洗涤，其效果与液体血小板完全相同。床应用不需要洗涤，其效果与液体血小板完全相同。你现在浏览的是第四十页，共125页 二甲基亚二甲基亚砜砜临床应用（临床应用（2）美国军事医学教程：在后勤保障工程中冰冻血小板占总血美国军事医学教程：在后勤保障工程中冰冻血小板占总血液储备量的液储备量的1 1。2006 2006国际低温生物学会议于国际低温生物学会议于7 7月月24242727日在德国汉堡召开。会日在德国汉堡召开。会议包括三个主题：议包括三个主题：1.1.低温生物学的临床应用；低温生物学的临床应用；2.2.植物抗低温植物抗低温能力研究；能力研究；3.3.低温对哺乳动物细胞和组织的影响。参会人数近

26、低温对哺乳动物细胞和组织的影响。参会人数近300300人，来自世界各个国家，人，来自世界各个国家，7272人做了大会报告交流，人做了大会报告交流，103103人人进行论文张贴交流。会议主要阐述了冷冻红细胞和血小板在临进行论文张贴交流。会议主要阐述了冷冻红细胞和血小板在临床的应用及其各个环节的运作方式。其中冷冻血小板使用床的应用及其各个环节的运作方式。其中冷冻血小板使用6 6DMSODMSO作为冷冻剂，输注前不用洗涤，应用方便快捷。作为冷冻剂，输注前不用洗涤，应用方便快捷。你现在浏览的是第四十一页，共125页关于产品分类界定的通知关于产品分类界定的通知国食药监械国食药监械200771200771

27、号号 二甲亚砜冷冻保存血液。产品预期用途：在二甲亚砜冷冻保存血液。产品预期用途：在-80-80低温下对血低温下对血小板、骨髓干细胞等进行保存。使用时，将保存的血小板或骨小板、骨髓干细胞等进行保存。使用时，将保存的血小板或骨髓干细胞置于水浴中完全融化后用于临床输注，或将保存的细髓干细胞置于水浴中完全融化后用于临床输注，或将保存的细胞中二甲亚砜洗脱后用于临床输注。胞中二甲亚砜洗脱后用于临床输注。国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 2007年2月7日你现在浏览的是第四十二页，共125页十六、纤维蛋白粘合剂十六、纤维蛋白粘合剂原理原理 其作用机制是模仿人体正常凝血系统最后阶段其作用机制是模仿

28、人体正常凝血系统最后阶段的生物过程。纤维蛋白原被凝血酶激活产生固化和交的生物过程。纤维蛋白原被凝血酶激活产生固化和交链反应形成形成纤维蛋白，并在链反应形成形成纤维蛋白，并在因子的作用下使纤维因子的作用下使纤维蛋白之间产生交叉连接而发生固化，起到止血效果。蛋白之间产生交叉连接而发生固化，起到止血效果。作用及适应证作用及适应证 广泛应用于广泛应用于手术过程中术野渗血手术过程中术野渗血及小静脉性出血的局部止血；及小静脉性出血的局部止血；封闭缺损组织；封闭缺损组织；促促进创伤愈合；进创伤愈合；防止组织粘连。防止组织粘连。你现在浏览的是第四十三页，共125页大剂量大剂量输血输血并发症及对策并发症及对策刘

29、景汉刘景汉你现在浏览的是第四十四页，共125页你现在浏览的是第四十五页，共125页概概 念念预预 防防 与与 治治 疗疗临临 床床 并并 发发 症症预预 后后你现在浏览的是第四十六页，共125页6-8小时内输血量相当于病人的全身血容量12-24小时内输血量达到病人总血容量或超过病人血容量从时间上从时间上定位定位你现在浏览的是第四十七页，共125页从输血剂量从输血剂量输血等于或超过病人血容量1倍以上输注库存血达到病人血容量3/4输注血液5000-7000ml你现在浏览的是第四十八页，共125页 稀释性稀释性 血小板减少或下降血小板减少或下降弥漫性弥漫性血管内凝血（血管内凝血（DICDIC）凝血因

30、子凝血因子减少减少原发性原发性 纤溶纤溶其它因素其它因素凝血机制障碍出血原因枸橼酸钠枸橼酸钠 输注过多输注过多你现在浏览的是第四十九页，共125页 贮贮存存在在44条条件件下下的的3 3小小时时后后全全血血内内的的血血小小板板数数仅仅为为体体内内的的6060，贮贮存存2424小小时时和和4848小小时时后后的的血血小小板板数数分分别别降降至至1212和和2 2。因因此此，在在大大剂剂量量输输血血的的情情况况下下，所所输输入入的的血血液液所所含含活活性性血血小小板板，造造成成稀稀释释性性血血小小板板减减少少症症。当当病病人人血血小小板板下下降降或或减减少少至至651065109 9/L/L时时，

31、即即可可发发生生出出血血倾倾向向，若若血血小小板板少少于于5105109 9/L/L时时，则则会会全全部部发发生生出出血血倾倾向向，且且血血小小板板功功能能也也发发生生异常改变。异常改变。稀释性稀释性 血小板减少或下降血小板减少或下降你现在浏览的是第五十页，共125页 采采集集的的血血液液应应在在6-86-8小小时时内内将将血血浆浆分分离离出出来来，即即时时贮贮存存在在-30-30以以下下，以以保保持持有有效效的的凝凝血血因因子子。血血液液贮贮存存于于44条条件件下下，除除纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血酶酶原原、第第和和第第因因子子保保持持正正常常外外，第第-第第因因子子可可降降低低到到20-

32、5020-50，而而因因子子生生物物半半衰衰期期仅仅8-128-12小小时时，因因此此，贮贮存存2424小小时时血血浆浆的的因因子子几几乎乎全全部部消消失失。为为了了达达到到止止血血目目的的，因因子子含含有有正正常常的的5-255-25，因子含有正常的因子含有正常的3030，即可不发生出血。，即可不发生出血。凝血因子凝血因子减少减少你现在浏览的是第五十一页，共125页 但但若若大大剂剂量量或或超超大大剂剂量量输输血血仍仍可可发发生生出出血血倾倾向向，故故有有学学者者观观察察对对接接受受7500mlACD7500mlACD或或CPDACPDA保保存存时时间间较较长长的的库库血血病病人人，发发生生

33、出出血血后后，给给予予含含、因因子子新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆后后，部部分分病病人人出出血血倾倾向向仍仍得得不不到到改改善善，需需要要给给予予新新鲜鲜血血液液7-107-10个个单单位位或或血血小小板板，使使血血小小板板计计数数上上升升，可可达达到到止止血血，这这显显示示输输注注大大剂剂量量的的库库存存血血引引起起的的出出血血，不不是是凝凝血血因因子子的的缺缺乏乏，而而是是血血小小板板减减少少所所致致，但但应应当当指指出出，凝凝血血因因子子减减少少，可可促促进进和和加重出血。加重出血。凝血因子凝血因子减少减少你现在浏览的是第五十二页，共125页 输输注注含含有有枸枸橼橼酸酸钠钠的的血血液液，可可

34、使使毛毛细细血血管管张张力力降降低低，失失去去正正常常收收缩缩功功能能，同同时时枸枸橼橼酸酸钠钠与与血血液液中中钙钙离离子子螯螯合合，使钙离子下降，也可加重出血。使钙离子下降，也可加重出血。枸橼酸钠枸橼酸钠 输注过多输注过多你现在浏览的是第五十三页，共125页 由由于于组组织织严严重重损损伤伤，需需大大剂剂量量输输血血救救治治，此此时时大大量量促促凝凝物物质质进进入入血血液液中中，再再有有库库存存血血中中的的血血小小板板、崩崩解解的的白白细细胞胞，破破坏坏的的红红细细胞胞释释放放出出大大量量的的含含有有磷磷脂脂类类促促凝凝物物质质，造造成成DICDIC发发生生。休休克克病病人人微微循循环环中中

35、血血液液淤淤滞滞、缺缺氧氧、酸酸中中毒毒，组组织织释释放放凝凝血血活活酶酶进进入入血血液液循循环环而而发发生生凝凝血血。DICDIC发发生生后后，在在血血管管内内沉沉积积大大量量微微血血栓栓及及纤纤维维蛋蛋白白，使使循循环环血血中中的的凝凝血血成成分分，如如血血小小板板、纤纤维维蛋蛋白白原原及及其其他他各各种种凝凝血血因因子子被被大大量量消消耗耗，同同时时由由于于局局部部的的缺缺血血、缺缺氧氧激激活活了了纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解系系统统，使使纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶原原转转化化为为纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶，溶溶解解纤纤维维蛋蛋白白，进而产生继发性纤溶。进而产生继发性纤溶。弥漫性弥漫性血

36、管内凝血（血管内凝血（DICDIC）你现在浏览的是第五十四页，共125页 当当大大剂剂量量输输入入库库存存血血、失失血血或或严严重重休休克克时时，可可激激活活纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶原原而而转转变变为为纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解酶酶，使使纤纤维维蛋蛋白白溶溶解解。称称之为原发性纤维蛋白溶解，故发生凝血机制障碍。之为原发性纤维蛋白溶解，故发生凝血机制障碍。原发性纤溶原发性纤溶你现在浏览的是第五十五页，共125页 有些病人由于伤情严重，在输血之前，则输入大量右旋有些病人由于伤情严重，在输血之前，则输入大量右旋糖酐等扩张血容量的制剂，而这些血浆代用品起到了稀释糖酐等扩张血容量的制剂，而这些血浆代用

37、品起到了稀释血液作用，降低和影响血小板功能，故止血困难，甚至发血液作用，降低和影响血小板功能，故止血困难，甚至发生不凝血现象。如果若是手术病人或非手术病人发生下列生不凝血现象。如果若是手术病人或非手术病人发生下列情况应视为情况应视为DICDIC。手术病人：病人发生创面渗血不止或手术视野渗血不止，手术病人：病人发生创面渗血不止或手术视野渗血不止，或术后持续出血。或术后持续出血。非手术病人：病人皮肤发生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、非手术病人：病人皮肤发生紫癜、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、血尿，非疾病所致的消化道出血，静脉穿刺部位出血等。血尿，非疾病所致的消化道出血，静脉穿刺部位出血等。其它因素其它因素你

38、现在浏览的是第五十六页，共125页检查血小板计数检查血小板计数 血浆纤维蛋白含量血浆纤维蛋白含量 凝血酶原时间凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间 血浆鱼精蛋白副凝试验（血浆鱼精蛋白副凝试验（3P3P试验）试验）D-D-二聚体试管内血块凝固二聚体试管内血块凝固 纤维蛋白原降解产物纤维蛋白原降解产物凝血机制障碍对策-检查项目你现在浏览的是第五十七页，共125页多见于多见于 稀释性血小板减少稀释性血小板减少纤维蛋白原正常血小板低于65109g/L你现在浏览的是第五十八页，共125页第第和和因子缺乏因子缺乏引起出血所致引起出血所致血小板计数和纤维蛋白原均为正常活化部分凝血活酶时间明

39、显延长你现在浏览的是第五十九页，共125页DIC血小板减少纤维蛋白原减少3P试验阳性结合凝固试验你现在浏览的是第六十页，共125页微聚物和肺栓塞发 生 贮贮存存在在44条条件件下下1-21-2天天的的血血液液后后,白白细细胞胞、血血小小板板形形成成血血细细胞胞碎碎屑屑，一一周周后后细细胞胞碎碎屑屑与与纤纤维维蛋蛋白白原原形形成成10-164m10-164m的的微微聚聚物物，标标准准滤滤器器(孔孔径径为为170m)170m)只只能能滤滤除除血血中中凝凝块块,皮皮肤肤屑屑等等,而而大大部部分分血血细细胞胞碎碎屑屑,微微聚聚物物可可通通过过正正常常的的滤滤器器网网,进进入血循环。入血循环。你现在浏览

40、的是第六十一页，共125页 阻阻塞塞毛毛细细血血管管,引引起起肺肺功功能能不不全全,随随着着血血管管活活性性物物质质的的释释放放和和补补体体,巨巨噬噬细细胞胞、细细胞胞毒毒代代谢谢产产物物的的作作用用，肺肺小小血血管管和和细细支支气气管管收收缩缩，使炎症加重，出现呼吸窘迫进而发生呼吸衰竭，死亡率达使炎症加重，出现呼吸窘迫进而发生呼吸衰竭，死亡率达50506060。若若供供者者血血中中有有白白细细胞胞和和HLAHLA特特异异性性抗抗体体，可可与与受受者者相相应应抗抗原原发发生反应，并激活补体，可造成输血相关性的肺损伤。生反应，并激活补体，可造成输血相关性的肺损伤。微聚物和肺栓塞后 果你现在浏览的

41、是第六十二页，共125页 在短时间内连续快速输入或经中心静脉在短时间内连续快速输入或经中心静脉输入未经加温的大量冷藏血输入未经加温的大量冷藏血 可使受者体温下降可使受者体温下降33以上以上 可发生心律紊乱甚至心脏停搏可发生心律紊乱甚至心脏停搏 新生儿更要注意输血的温度新生儿更要注意输血的温度 低温血液可刺激静脉发生血管痉挛低温血液可刺激静脉发生血管痉挛 造成输血困难造成输血困难 低温血液可影响红细胞的形态低温血液可影响红细胞的形态 也影响凝血功能也影响凝血功能低温血和空气栓塞你现在浏览的是第六十三页，共125页 机体产生抗体能力下降 抑制巨噬细胞的趋化 对细菌、异物的清除能力单核细胞中性分叶核

42、粒细胞 吞噬功能下降 血中调理素及补体减少游离血红蛋白 阻滞单核巨噬细胞系统功能 降低天然杀伤细胞活性免 疫 抑 制你现在浏览的是第六十四页，共125页外周血辅助T细胞抑制T细胞 比例减低 抗体水平下降脾细胞和辅助T细胞 产生白介素显著降低外科病人 术后感染率明显增高癌肿瘤患者 癌瘤复发率高 生存期缩短 自发恶变的机率增加免 疫 抑 制你现在浏览的是第六十五页，共125页2,3DPG 减 少血红蛋白与氧亲和力增加对身体各部组织供氧减少 贮存1-2周的红细胞 2,3-DPG约为正常的5-25 贮存21天的ACD血液 2,3-DPG几乎全部消失缺少2，3-DPG的血液到体内是可以恢复的你现在浏览的

43、是第六十六页，共125页 输输入入贮贮存存时时间间较较长长的的库库存存血血液液，常常发发生生一一时时性性代代谢谢性性酸酸中中毒毒，如如果果肝肝功功能能和和组组织织灌灌流流较较好好时时，酸酸中中毒毒很很快快被被纠纠正正。大大剂剂量量输输血血后后，枸枸橼橼酸酸盐盐中中毒毒代代谢谢后后，可可生生成成碳碳酸酸氢氢钠钠，发发生生代代谢谢性性碱碱中中毒毒，故故大大剂剂量量输输血血时时，应应慎慎用用碱碱性性药药物物。库库存存血血红红细细胞胞内内血血钾钾减减少少，血血浆浆内内血血钾钾增增高高，当当输输入入人人体体后后红红细细胞胞重重新新氧氧合合，钾钾又又重重新新回回到到红红细细胞胞内内，钾钾的的浓浓度度恢恢复

44、复到到正正常常水水平平或或回回升升输输血前，故不会发生高血钾症。血前，故不会发生高血钾症。枸橼酸中毒酸碱平衡高钾血症等你现在浏览的是第六十七页，共125页枸橼酸中毒酸碱平衡高钾血症等 大大剂剂量量输输血血值值得得注注意意另另外外的的一一个个问问题题是是，因因血血小小板板不不断断破破坏坏，释释放放5-5-羟羟色色胺胺，可可激激活活第第因因子子，活活化化的的第第因因子子又又可可激激活活激激肽肽系系统统，上上述述这这些些血血管管活活性性物物质质进进入入人人体体内内可可增增强强血血管管收收缩缩和和通通透透性性增增加加，输输血血后后发发生生一一些些全全身身症症状状可可能能与与上上述述因因素素有关。有关。

45、你现在浏览的是第六十八页，共125页 同型血不足时 需输“O”型血液1500ml以上 应 继续输入“O”型血液 不要改同型血，以免发生流血大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行输入大剂量库存血时 应使用 25-40孔径的滤器你现在浏览的是第六十九页，共125页 大剂量输血死亡率为大剂量输血死亡率为7272 伴有休克者可增加到伴有休克者可增加到9393 休休克克已已纠纠正正或或休休克克持持续续时时间间1515分分钟以内，死亡率仅为钟以内，死亡率仅为1919 超过超过1515分钟，死亡率上升为分钟，死亡率上升为6262 一般死亡率为一般死亡率为4949输血量越多

46、年龄越大 死亡率越高你现在浏览的是第七十页，共125页输血医学输血医学刘景汉刘景汉最新研究进展最新研究进展你现在浏览的是第七十一页，共125页你现在浏览的是第七十二页，共125页 近近年年来来，随随着着输输血血技技术术及及相相关关领领域域突突飞飞猛猛进进的的发发展展，输输血血医医学学已已经经成成为为临临床床医医学学中中不不可可缺缺少少的的重重要要组组成成部部分分，这这一一学学科科在在现现代代医医学学中中的的地地位位和和作作用用也也倍倍受受关关注注并并得得到到重重新新认认识识。普普遍遍认认为为，输输血血技技术术水水平平的的高高低低是是衡衡量量医医院院整整体体医医疗疗水水平平的的一一个个重重要要方

47、方面面。下下面面就就当当今今输输血血医医学学发发展中的热点领域作一介绍：展中的热点领域作一介绍：你现在浏览的是第七十三页，共125页v 交交叉叉配配血血已已逐逐渐渐告告别别了了手手工工配配血血特特别别是是盐盐水水配配血血的的 时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。时代，实现了不完全抗体的全面筛选和检测的自动化。交叉配血走向自动化v 用用全全自自动动或或半半自自动动的的交交叉叉配配血血方方法法进进行行抗抗体体筛筛选选和和 配配血血，能能够够更更好好地地避避免免人人为为因因素素的的干干扰扰，结结果果判判断断 更更加加客客观观、科科学学，使使临临床床输输血血的的安安全全更更有有保保障障，同

48、同 时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。时具有高效、安全、易实现网络化管理的优点。你现在浏览的是第七十四页，共125页 免免疫疫学学和和分分子子生生物物学学的的应应用用极极大大地地推推动动了了血血型型检检测测技技术的发展。术的发展。血型检测技术的发展 对对溶溶血血性性输输血血反反应应和和新新生生儿儿溶溶血血病病等等的的诊诊断断更更具具有有 重要的意义。重要的意义。红细胞红细胞ABOABO血型和血型和RhRh血型基因的结构、多态性研究等血型基因的结构、多态性研究等 方面取得了显著的进展。方面取得了显著的进展。血血型型基基因因频频率率在在不不同同国国家家、民民族族、人人种种中中的的分分布布秘

49、秘 密也正在揭开。密也正在揭开。已已可可以以用用PCRPCR方方法法成成功功地地鉴鉴定定RhCRhC、c c、E E、e e等等位位基基因因，Rh Rh抗原分子的特征和结构逐渐明了。抗原分子的特征和结构逐渐明了。你现在浏览的是第七十五页，共125页 以以聚聚合合酶酶链链式式反反应应为为代代表表的的分分子子生生物物学学新新技技术术越越来来越越多多地地用于输血相关传染病的检测。用于输血相关传染病的检测。输血相关传染病的检测J 对对早早期期诊诊断断和和免免疫疫力力低低下下无无抗抗体体产产生生者者的的诊诊断断具具有有 特殊的意义。特殊的意义。J 使检测的灵敏度不断提高、特异性更理想，结果也使检测的灵敏

50、度不断提高、特异性更理想，结果也 更加准确可信。更加准确可信。J PCR PCR方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。方法可以对病原体进行基因分型和同源性比较。你现在浏览的是第七十六页，共125页 有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。有效地解决了稀有血型的保存和大量用血的问题。血液保存的进展 冻冻干干保保存存血血细细胞胞的的研研究究正正在在进进行行之之中中，一一旦旦成成功功，将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。将突破性地推动血液保存的研究与应用进程。目目前前，血血小小板板保保存存的的禁禁区区也也正正在在打打破破，超超低低温温冻冻存存 血小板后的功能性存活率最高可达血小板后的功能