物业承接查验备案表（新建住宅物业承接查验、业委会组织的承接查验）.docx

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1、备案编号：（市州简称）物业承接备号承接类型：口新建住宅物业承接查验口业委会组织的承接查验口其他物业承接查验备案表项目名称：开发建设单位：（公章）物业服务企业：填表日期：年 月曰物 业 项 目 基 本 情 况项目名称项目第期物业类型口多层住宅/口高层住宅/口别墅/口办公/口商业/口工业/ 口其他详细地址市区（县、市）路号所属辖区街道（乡镇）社区（村）四至东：；南：；西：；北：O建设用地规划许可证号建设工程规划许可证号建设工程施工许可证号项目竣工验收合格时间占地面积m2总建筑面积m2地开建单情兄 房产发设位近企业名称资质等级资质证号法定代表人联系电话质量保修口左A联系电话经办人联系电话期业务业况

2、前物服企情企业名称办公地址法定代表人联系电话物业项目以工田联系电话经办人联系电话前期物业服务 合同期限 年 月日至年 月曰业主委员会代表全体业 主与物业服务人签订的物 业服务合同生效时止物业交接日期年 月曰物 业 承 接 查 验 备 案 要 件 情 况前期物业服务合同口提交 未提交临时管理规约口提交 口未提交物业承接查验协议口提交 未提交建设单位移交（补交） 资料清单口提交 未提交物业共用部位、共用设 施设备查验（复验）、交接记录口提交 口未提交第三方机构查验报告 （未委托的可不提交）口未委托口委托口提交口未提交备案需要的其他资料本 期 交 付 物 业 基 本 情本期交付楼栋号多层住宅栋户，计

3、 m2合计栋户，计m2高层住宅栋户，计 m2别墅栋户，计 m2其他栋户，计 m2物业管理用房位于栋，共计m2,口符合口不符合物业管理条例第三十条的规 定况商业栋户（个），计m2车库（位）地上个、地下个，共个；计m2单位类别姓名单位、职务（职称）联系电话物 业 承 接 查 验 小 组 成 员 签 字房地产开发建设单位代表施工单位代表物业服务企业代表委托的相关专业 机构技术人员业主及相关单位代表签业主代表社区代表街道办事处（乡 镇）代表字县市区物业管理 主管部门或其指 定的机构代表当事人承诺依据国家、省、市的有关规定，我们已完成项目第 期（共计 幢（栋），建筑面积万皿）的物业承接查验工作，现申请物业承接查验备案。我们保证提交的 资料真实、合法、有效，如申报不实，愿意承担由此产生的一 切法律责任和经济责任。开发建设单位（盖章）物业服务企业（盖章）法定代表人（签字）：法定代表人（签字）：年 月日年 月日居（村）民委员会意见（盖章）住 曰口街道办事处（乡镇）意见（盖章）年 月日（盖章）年 月日县市区物业管理主管部门或其指定的机构意见