江苏省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案.docx

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1、江苏省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案脑卒中是严重危害人民群众健康的重大疾病。为有效预防和控制脑卒中高危因素，规范及时治疗脑卒中患者，减少脑卒 中发病率和致残率，依据国家卫生健康委等10部委加强脑卒 中防治工作减少百万新发残疾工程综合方案（国卫医函2021 113号）要求，结合我省实际，制定本实施方案。一、工作目标 通过深化部门合作、完善配套政策、加强宣传宣教等，开展高危人群筛查干预，实施脑卒中规范治疗，推广普及适宜技 术，持续提升脑卒中防治效果，有效降低脑卒中发病率及致残 率。到2022年底，全省30岁及以上居民高血压知晓率到达55% , 高血压确诊患者基本接受规范治疗。全省脑

2、血管疾病防治网络 体系基本健全，健康干预效果初显，居民健康素养水平稳步提 升。设立卒中中心的三级综合医院、中医医院及相关的专科医 院常规开展静脉溶栓技术、取栓技术、颅内血肿清除术和去骨 瓣减压术。每个县选取1-2家乡镇卫生院或社区卫生服务中心作 为试点，建设基层卒中防治站。到2025年，全省30岁及以上居民高血压知晓率到达60% ,工作减少百万新发残疾工程作为落实党中央、国务院和省委省 政府决策部署，推进健康中国行动落地见效，加快健康江苏建 设的重要内容，切实加强组织领导，完善支持保障政策，强化 催促指导，确保工程顺利实施。各设区市卫生健康行政部门要 会同本市有关部门制订本市工作方案，建立脑卒

3、中防治部门间 协作机制，推动加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程任 务目标落实。（二）落实部门责任。各级卫生健康行政部门要牵头组织 实施本方案并开展监督评估，指导医疗卫生机构落实各项防治 措施，并会同商务、交通、教育等部门加强对车站、商场、公 园等公共场所设置自助血压检测点工作的催促指导。财政部门 要按规定落实投入政策，为做好脑卒中防治工作提供经费保障。 医保部门要进一步完善保障和支付政策。药监部门要加强对脑 卒中溶栓、取栓常用药品和高值耗材的监管。教育部门要将脑 卒中等慢病防治科普知识融入中小学教育，加强中小学生的健 康教育工作，充分发挥中小学聘任卫生健康副校长等已有机制 的作用，支持医学

4、高等教育、职业教育开设相关课程。中医药 部门要发挥中医药作用，推广应用中医药防治脑卒中的技术方 法，加强中西医协作，提高脑卒中综合防治能力。广播电视部 门要加强科普宣传，积极开展脑卒中等慢性病防治教育宣传。（三）营造良好气氛。各地各有关部门要加强政策宣介和 解读，广泛宣传实施加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工 程的战略意义、目标任务和策略措施，增强社会对加强脑卒中10 防治工作减少百万新发残疾工程的普遍认知，形成全社会关心 支持、共同参与脑卒中防治工作的良好气氛。各级卫生健康行 政部门要及时掌握工作进度，总结典型经验，定期做好信息统 计。附件：加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程进展统 计

5、指标附件11加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程进展统计指标市填报人：手机号码：序号一级指标二级指标单位1预防筛查 控制30岁以上居民高血压知晓率%2年度开展脑卒中高危人群筛查人数人3年度筛查发现高危因素人数人4年度筛查后采取干预人数人5年度辖区内医疗机构开展高血压机会性筛查人次人6辖区内自助血压检测点数量个7卒中中心 建设建设卒中中心的三级医院数和医院名单家8建设卒中中心的二级医院数和医院名单家9建设卒中中心的一级或其他医院数和医院名单家10辖区内建设卒中中心的县（市、区）数个11辖区内县（市、区）总数个12“卒中急救地图”覆盖的县（市、区）数个13适宜技术 推广辖区内开展溶栓技术的医疗机

6、构数家14其中开展溶栓技术的三级综合医院数家15其中开展溶栓技术的三级中医医院数家16其中开展溶栓技术的二级综合医院数家17其中开展溶栓技术的二级中医医院数家18其中开展溶栓技术的中心卫生院（农村区域性医疗卫生 中心）数家19其中开展溶栓技术的其他医疗机构数家20开展溶栓技术的二三级综合医院和中医医院数量占比%1221辖区内开展取栓技术的医疗机构数家22其中开展取栓技术的三级综合医院数家23其中开展取栓技术的三级中医医院数家24其中开展取栓技术的二级综合医院数家25其中开展取栓技术的二级中医医院数家26其中开展取栓技术的中心卫生院（农村区域性医疗卫生 中心）数家27其中开展取栓技术的其他医疗机

7、构数家28开展取栓技术的二三级综合医院和中医医院数量占比%29辖区内建立技术推广普及专家队的县（市、区）数个30医疗救治 成效脑卒中患者救治成功率%31脑卒中患者残疾发生率%32综合保障 情况实行“先诊疗、后付费”的脑卒中患者人次人33医疗机构垫付脑卒中患者的医疗费用数额万元34脑卒中患者申请疾病应急救助基金数额万元13 高血压确诊患者规范治疗率进一步提升。全省脑血管疾病致死 率有所下降，综合防控机制更加完善，防治网络体系更加健全， 健康干预效果明显。所有设区市主城区和县（市、涉农区）至 少有1家二级及以上综合医院或中医医院常规开展静脉溶栓技 术、取栓技术、颅内血肿清除术和去骨瓣减压术。服务人

8、口达5 万以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心50%建成基层卒中防 治站。到2030年，全省30岁及以上居民高血压知晓率到达65% , 高血压确诊患者规范治疗率提升到更高水平。所有设立卒中中 心的二级及以上综合医院、中医医院及相关的专科医院常规开 展静脉溶栓技术、取栓技术、颅内血肿清除术和去骨瓣减压术。服务人口达5万以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全部建 成基层卒中防治站。二、主要工作任务 （-）坚持预防为主，强化脑卒中高危因素防控.网格化规范管理高血压患者。各县（市、区）根据区域人口数量等实际情况，明确一家或数家具备相应能力的医院作为=1=1高血压管理技术支持机构，加强对基层医疗卫生机构指导

9、。层医疗卫生机构紧密结合家庭医生签约服务和基本公共卫生服 务，开展辖区内高血压患者规范化管理工作。各级疾病预防控 制机构要充分利用信息化手段，收集和分析区域内高血压防控 信息，开展防控效果评价，为制定针对性的防治措施提供数据 支撑。各地各有关部门要大力开展“30岁及以上公民知血压行动” 通过多种形式加强高血压危害和防治知识科普宣教，积极引导 30岁及以上公民每年至少进行一次血压检测，提高高血压知晓 率。1 .建立医疗机构门诊普查血压制度。支持医疗机构配备设备和人员，加大门诊高血压机会性筛查力度。其中二级及以下医 院和基层医疗卫生机构推进35岁以上的门诊首诊患者普查血压， 在患者病情允许的情况下

10、，引导患者在就诊时检测血压。基层 医疗卫生机构还应定期为辖区重点人群进行血压检测。三级医 院根据患者病情需要，对内科、外科、精神科、老年科、妇产 科、血液科、肿瘤科、内分泌科等专科门诊就诊患者检测血压。医疗机构要对检测发现的高血压人群提供健康教育和就医指导， 将高血压确诊病例信息告知至其所在辖区基层医疗卫生机构， 及时纳入高血压患者健康管理。2 .推进公共场所设置自助血压检测点。各级卫生健康行政部门要积极协调有关部门，推进在车站、商场、公园等公共场所 适当区域设置自助血压检测点，为公众提供免费自助血压检测 服务，车站、商场、公园等公共场所管理部门应予以支持。提 倡有条件的部门、单位在办公场所添

11、置血压测量仪。卫生健康 行政部门应安排基层医疗卫生机构为公共场所自助血压检测服 务提供技术支持指导，对测量血压处于正常高值或异常的群众 提供健康知识宣教和就医指导，将血压异常信息纳入个人电子 健康档案。3 .加强心源性卒中防治。各级卫生健康行政部门要组织医疗机构，积极开展对居民和患者的心源性卒中健康宣教，普及心 源性卒中防治健康知识。加强医务人员对房颤、瓣膜病等心脏 疾病的防治技术培训，提高心源性卒中防治意识和能力。各卒 中中心应完善医疗机构内心源性卒中多学科协作诊疗模式，加 强急诊科、神经内外科等与心血管病科的合作，持续改进和提 升心源性卒中诊治水平。强化三级医院卒中中心辐射带动作用， 建立

12、各级医疗机构间心源性卒中防治协作机制，开展高危人群 筛查，推广房颤抗凝治疗等心源性卒中的诊疗技术，打造心源 性卒中分级诊疗体系。5,统筹做好其他高危因素防控。以社区为基础，建立慢性病高危人群早期筛查机制，逐步扩大脑卒中高危人群早期筛查与 综合干预覆盖范围，将高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、卒中家 族史等危险人群纳入筛查范围，推进实施颈动脉B超检查等脑 卒中机会性筛查。对筛查出的脑卒中高危人群，进一步完善相 关检验检查，开展针对性的干预指导和定期随访。加强健康宣 教，提高公众对肥胖、高血糖、高血脂等脑卒中危险因素的认 识，推进“三高（高血压、高血糖、高血脂）共管”。鼓励基层医 疗卫生机构的家庭医生团

13、队开展对过度劳累、超重肥胖、“三高”身体等高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、 活动、养生保健咨询服务，引导公众养成良好的生活习惯。（二）改善脑卒中诊疗服务，提供全生命周期健康管理1 .科学制定卒中中心规划布局。各设区市卫生健康行政部门应会同有关部门，掌握本市辖区内医疗机构卒中中心建设现状， 依据医疗资源结构、人口分布、地理位置、交通基础等因素， 科学规划卒中中心建设布局，确保每个县（市、涉农区）内至 少有1家以上符合要求的二级及以上医院卒中中心，每个设区 市至少有2家以上符合要求的三级医院卒中中心。各市要以市 辖区、街道或乡镇为单位，将各个区域划分为假设干个网格，确 定每个网格对

14、应的卒中中心，由对应的卒中中心负责区域内卒 中患者的快速收治，构建区域协同、高效便捷的卒中医疗救治 网络体系。2 .大力推进卒中中心规范建设。各级卫生健康行政部门要依据医院卒中中心建设与管理指导原那么（试行）和各级卒中 中心建设指南，加快推进辖区内卒中中心规范建设，引导有条 件的医疗机构加大力度开展溶栓、取栓等诊疗技术。完善脑卒 中诊疗质量控制指标体系，推进卒中质控信息系统建设，按统 一标准对卒中中心和卒中单元建设运行进行质量控制和监督指 导。允许具备相应技术条件和能力水平的中心乡镇卫生院（农 村区域性医疗卫生中心）在保障医疗质量平安的前提下，开展 静脉溶栓和取栓技术。3 完善脑卒中多学科联合

15、诊疗模式。开设卒中中心的医疗机构应有效整合急诊科、神经内科、神经外科、心脏内科、中医 科、影像科、检验科、康复科等科室资源，以脑卒中患者为中 心实施多学科密切合作的联合诊疗，优化脑卒中患者院内服务 流程。有条件的卒中中心可设立脑心健康管理、心源性卒中防 治单元，加强脑卒中患者生活方式干预和药物干预，预防卒中复发，并安排专人负责卒中患者救治协调工作。充分发挥中医 药防病治病的独特优势和作用，开展脑卒中中西医结合健康管 理，向脑卒中患者、高危人群提供中医治未病和中医特色康复 服务。4 .构建脑卒中专病分级诊疗模式。卫生健康行政部门要积极推动由区域内有较强影响力的脑卒中筛查防治基地医院或三级 医院卒

16、中中心牵头，以脑卒中专病协作为纽带，联合急救中心、 康复医疗机构、基层医疗卫生机构等组建专科专病联盟。完善 脑卒中专病联盟内的双向转诊流程和信息化转诊服务平台，加 快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，开展双向转诊、远 程会诊、远程培训等服务，着力构建双向转诊、上下联动、防 治结合的脑卒中专病分级诊疗模式。落实联盟内各级医疗机构 功能定位，依托脑卒中筛查防治基地医院、急救中心、卒中中 心和家庭医生签约服务团队等，开展脑卒中筛查预防、急诊急 救、规范治疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务， 实施早期介入、分阶段康复，努力降低脑卒中致残率和致死率， 做好脑卒中患者全生命周期的健康管理。5加强

17、脑卒中诊疗信息化管理。完善基于电子病历的医院信 息平台建设，及时有效采集脑卒中诊疗信息。依托全民健康信 息平台，推进不同医疗卫生机构间共建共享卒中患者筛查和就 诊信息，实现居民电子健康档案和电子病历的连续记录，逐步 实现脑卒中危险因素筛查登记、发病转运、诊疗转归的全过程 动态管理。充分利用互联网医院平台，推行脑卒中远程医疗和 互联网诊疗服务，为脑卒中患者和高危人群提供在线咨询、风 险评估、康复指导、健康管理等线上服务，并逐步开展脑卒中 技术指导、质控评价、效果评估、形势研判等业务。按照要求 在全国统一的卒中登记平台做好全省卒中患者诊疗信息的个案 登记管理。6 .推进院前院内急救紧密衔接。各设区

18、市卫生健康行政部门要会同有关部门，结合城乡功能布局、人口规模、服务需求等， 将院前急救网络建设纳入当地医疗机构设置规划，明确急救站（点）设置。制作并发布本市卒中急救地图，提供规范高效的 卒中急救诊疗服务，打造“1小时黄金时间救治圈”，不断提高脑 卒中急诊患者转运效率。鼓励有条件的院前急救机构配备小型 监测设备及5G信息化支持系统，推进院前急救相关信息化建设， 在急救车开展基础检查和生命监测支持，推动院前急救与院内 急诊有效衔接，建立通畅的院前院内一体化急救绿色通道。（三）加强宣传教育培训，推广普及适宜技术L完善脑卒中诊疗技术培训体系。各级卫生健康行政部门要依托三级医院卒中中心，组织建立脑卒中技

19、术推广普及专家队 伍，积极开展脑卒中诊疗技术培训工作。建立线上教学、集中 授课和现场带教相结合的标准化培训路径，推广静脉溶栓、动 脉取栓等适宜成熟技术，提高培训效果。各地在培训工作中应 注重推广中医药防治脑卒中的医疗技术和方法，提高基层医疗 卫生机构脑卒中防治服务能力，培养一批高水平、专业化的脑 卒中防治专业队伍。2.规范开展技术推广普及工作。各级卫生健康行政部门要依据国家发布的脑卒中防治适宜技术规范、指南、临床路径和专 家共识等，推广普及脑卒中防治适宜技术，促进技术规范开展。 江苏省卒中学会、江苏省卒中救治联盟等组织应充分发挥作用， 加强对各级卒中中心的适宜技术推广指导，力争建立高水平、 同

20、质化的脑卒中规范化诊疗模式。3加大基层帮扶力度。卒中中心要充分利用对口帮扶、医联体、专科联盟和远程医疗模式，建立与县级医院和基层医疗卫 生机构帮扶指导关系，提升基层医疗卫生机构脑卒中综合防治 能力。积极开展对口支援、进修学习、远程教学等工作，采用 线下人才帮扶、线上技术培训等措施，大力开展基层医疗卫生 机构脑卒中防治知识培训，全面提升基层医疗卫生机构脑卒中 早期识别能力和康复管理水平。4.提高脑卒中科普知晓率。各地各部门要积极履行工作职责,强化宣传引导，加强脑卒中危险因素综合干预，倡导合理膳食、 适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，开展“三减三 健”专项行动，营造本部门本行业健康生产生

21、活环境。要充分借 助广播电视、报纸、新媒体，开展经常性形式多样的宣教活动， 推动脑卒中科普教育进社区、进学校、进家庭，提高脑卒中预 防、急救、治疗、康复的科普知识知晓率。建立健全广播、电 视、网络平台等主管、主办单位与卫生健康行政部门、医疗卫 生机构的协作机制，加强相关科普节目的内容审核，确保科学、 规范地宣传脑卒中相关信息。(四)健全配套政策，优化综合保障措施1 .提高脑卒中患者付费保障水平。鼓励各市结合医保支付方 式改革，积极探索对脑卒中患者实行适宜的医保付费方式。医 疗机构对需要紧急救治的脑卒中患者应实行“先诊疗、后付费”, 确保不因费用问题延误救治。对无法查明身份患者或者身份明 确但无

22、力缴费的患者所拖欠的急救费用，按照规定申请疾病应 急救助基金给予补助。2 .有序推进药品耗材集中带采购。按照常态化制度化要求， 大力推进药品和高值耗材带量采购工作，建立公开透明的市场 竞争机制，引导企业以本钱和质量为基础公平竞争，以量换价、 降低价格，减轻群众负担。协同推进医疗服务价格动态调整， 提高表达技术劳务价值的医疗服务价格，落实集中采购结余资 金留用政策，完善公立医院内局部配机制，充分调动医务人员 积极性。3 .加强防治人才培养。完善人才培养使用的政策保障，加强 医教协同，强化对医学生慢性病防治相关知识和能力的教育培 养，鼓励高校开设健康促进、健康管理等相关选修课程。着力 培养引进医学、工科、理科结合的复合型科研人才，以及与脑 卒中防治相关的神经内外科、医学影像科、神经介入科、超声 诊断学、康复医学、急诊医学、药学、流行病学等学科的实用 型人才，并大力开展多种形式的针对性继续医学教育。三、保障措施(-)强化组织领导。各地有关部门要把加强脑卒中防治