上海理工大学学生医保的管理办法.docx

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1、上海理工高校同学医保管理方法依据上海市人力资源和社会保障局、市医保办、市教委、市财政局等部门颁发的关于将本 市高校生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知（沪人社医发2022 45号文）及关于实 施&1匕关于将本市高校生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知&若干问题的通知（沪人社 医2022 783号文）的有关精神，并结合学校状况制定上海理工高校同学医保管理方法。一、适用对象在上海理工高校接受高等学历教育的全日制同学以及非在职讨论生（以下统称高校生）o 二、参照文件本方法执行上海市医保办和上海市教委等机构颁发的相关文件。目前以沪人社医发2022 45号和沪人社医2022 783号文为准，今后上述机构

2、有新文件或新规定出台，本方法亦作 相应调整。沪人社医发2022 45号文就高校生纳入本市居民医保设置了过渡期，过渡期为2022年9 月1日至2022年8月31日。本方法执行这一过渡期支配。三、参保缴费2022年及以后入学的高校生参与本市居民医保须个人缴费，2022年的缴费标准为每人每年 80元。2022年及以前入学的高校生参与本市居民医保的缴费由市财政担当至过渡期结束时止。四、保障待遇2022年及以前入学的高校生享受的医疗待遇依据上理工2007 55号文执行至过渡期结 束时止。2022年及以后入学的高校生享受的各类医疗待遇分述如下：（一）一般门急诊医疗待遇1 .在学校门诊部就诊的医疗费，个人担

3、当10%,学校担当90%o.经学校门诊部医师转诊到校外医院就医，或因发热、急腹症、传染病、意外伤等状况自 行在校外医保定点医院急诊就医的，其医疗费设置起付线，2022年起付线定为300 元。年累计超过起付线以上的部分，在一级医疗机构就医的医疗费由学校担当65%,个 人担当35%;在二级医疗机构就医的医疗费由学校担当55%,个人担当45Q在三级医疗 机构就医的医疗费由学校担当50%,个人担当50%o转诊原则是学校定点医院，转一次 就诊一次。因寒暑假期、休学或因公外出在外地医院就医，须在当地医保认可的指定医院就医，本人先垫 付所发生的医疗费用，回学校后凭病历卡、发票、同学证（或一卡通）办理报销，学

4、校担当医疗 费的65%O（二）住院医疗待遇（住院和急诊室留观）1 .2022年的标准为:住院发生的医疗费由居民医保基金支付50%,其余50%由个人自负。在本市住院实行学校定点医院医疗（急诊住院除外）O凭住院结算凭证就医，发生的符合医保 规定的住院医疗费用，由定点医疗机构记账后，向所在区县医疗保险经办机构申报结算。同学 凭住院通知单、同学证、身份证原件及复印件，由学院老师带领，至校卫生科挂号室办理住院 凭证。2 .高校生在外省市发生急诊住院，或因病等休学期间需要在外省市住院医疗时，应到所在 地的医疗保险定点医疗机构就医。发生的医疗费用由本人先垫付，在出院或治疗后的6 个月内，报学校统一到上海市医

5、疗保险经办机构申请报销。（三）过渡期内入学的高校生因患重症，如重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障 碍性贫血等，需要住院或门诊治疗的，门诊发生的医疗费用由居民医保基金支付；住院发生的医 疗费用设置起付线（三级医院为300元；二级医院为100元；一级医院为50元），超过起付线 以上的医疗费用由居民医保基金支付。五、就医管理（-）设立学校高校生医保工作领导小组，负责指导学校高校生医疗保险的相关工作。领导小 组由分管校领导任组长，校办、资产后勤处、同学工作部、讨论生部、财务处、教务处等相关 部门负责人任成员。校门诊部负责处理高校生医保的日常事务。上海理工高校高校生医保工作领导小组组成如下：组长：白苏娣组员：李建东陈建华朱霞梅彭宗祥 杨英 马晓婷秘书：邵国栋（二）学校在本市的定点医院为：新华医院、杨浦区中心医院、瑞金医院、徐汇区中心医院、南汇区中心医院。（三）享受医疗保险的高校生应诚恳守信，严格执行各项医疗保障的规章制度。违反学校规定 的，按学校规章制度处理；违反医保制度的，按政府部门有关规定处理。（四）学校建立高校生医疗帮困互助金，对有困难的同学赐予关心。高校生医疗帮困工作将遵 守严格管理，法律规范审核，单独核算，专款专用的原则，并接受学校审计部门的监督和检查。（五）本方法自2022年9月1日起执行。上海理工高校二。一一年八月三十一日