踝关节损伤的影像学诊断及踝关节韧带解剖.docx

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1、止占腓骨长肌腓骨短肌胫骨后肌蹲长伸肌趾长伸肌 跟腱L胫骨前肌2 .趾长伸肌3 ,腓骨长肌4 .腓骨短肌5 腓肠肌外侧头6.比目鱼肌7 .跟腱1.比目鱼肌2 .腓骨短肌3 .诲长屈肌4.1M5 ,胫骨后肌6 .趾长屈肌踝关节损伤的影像学诊断及解剖1.踝关节解剖：踝关节肌腱：外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱；内侧：胫骨后肌腱、趾 长屈肌腱、晦长屈肌腱；前方：胫骨前肌腱、 海长屈伸腱、趾长屈伸腱；后方：跟腱。起点腓受外侧面（长肌起点内侧楔骨和第1跖骨较高）第5跖骨粗隆胫骨 腓骨和小腿骨间舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔 膜骨趾长屈肌胫骨后面第2-5趾的远节趾骨底蹲长屈肌腓骨后面蹲趾远节趾骨底胫骨前肌胫骨外侧

2、面内侧楔骨内侧面和第1跖骨黠内Bffi下2/3和骨触节趾骨底I日JB吴腓骨前面、胫骨上端和 第2-5趾的中、远节趾骨底小腿骨间膜腓肠肌与比目鱼肌形成的肌腱23.外侧韧带-距腓前韧带损伤：病因病理机 制：最脆弱的外侧韧带,也最先断裂；内翻内 旋伴跖屈；距腓前韧带撕裂致内旋受限；并 发症：前踩撞击综合征；临床表现为前外踩 疼痛，活动受限。24.跟腓韧带。25.距腓后韧带损伤是外侧韧带损伤最少见 的。正常 I户完全撕裂26 .下胫腓前韧带。27.下胫腓后韧带。27.下胫腓后韧带。28 .肌腱损伤的MR表现：1 ）急性完全撕裂（3级）： 肌腱断端完全别离，T2WI上信号强度升高，腱鞘 积液；2）急性不

3、完全撕裂（1-2级）：肌腱增粗 肿胀,T2WI上信号强度升高；3）慢性局部撕裂: 肌腱增粗，质子密度加权像上呈中等信号，T2WI 上信号升高不明显;4）腱鞘滑囊炎：肌腱正常或 轻度增粗,肌腱周围腱鞘积液,T2WI上信号增高。29 .胫骨前、后肌腱撕裂：胫骨前肌腱较少发生撕裂，一旦发生，多为全肌腱损伤；胫骨后肌腱 出现横截撕裂或纵行撕裂；肌腱增粗，原本椭圆 厚；临近关节见骨关节炎表现。形肌腱横断面变成I形；相应腱鞘积液和滑膜增.胫骨后肌腱损伤。.跟腱损伤：病因病理机制：有体育运动史， 对抗收缩力的足被动背屈；常位于跟骨上方 2-6cm处发生撕裂；类风湿关节面、SLE、糖尿 病和痛风；急性断裂：易

4、患因素包括慢性跟腱炎 和局部撕裂。30 .跟腱损伤：MR表现：正常跟腱均匀低信号；脂肪 抑制T2WI上，跟腱内部及跟腱周围软组织出血或水 肿，表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂；跟腱近端回 缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态。31 .治疗：急救处理：休息；冰敷；加压包扎；抬高 患肢。康复练习：肌力练习：提踵、背伸抗阻、内外 翻抗阻；平衡练习：交替站立、平衡木；功能性运动： 行走、跳跃、跑步。1 .腓肠肌2 .比目鱼肌3 .诲长伸肌4 .胫骨前肌5 .趾长伸肌6 .腓骨长肌1 .蹲长屈肌腱2 .趾长屈肌腱3 .腓骨短肌瑾4 .腓骨长肌犍足却骨,虻伸肌一肌筋足总外firx种”M氏伸机行假设动”MKMVI1

5、氏”加MVI支持重（止点 WJMU在肌女侍丽五行骨mKMm, 航（止A）WKWta内 1H”骨足底内密也伊国“”ttKMM.影像解剖前方：胫骨前肌腱(TA)、蹲长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧(从前往后)：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、跑长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方:跟腱(Achilles tendon )其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带(Deil.Lig) x腓肠肌(Gastroc)、比目鱼肌(Soleus)、小隐静脉(LSV)、 腓肠神经(SN)、下伸肌支持韧带(IER).第三腓骨肌(PT)、胫前血

6、管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧 带(Ext.Ret)前方：胫骨前肌腱(TA)、码长伸肌(EHL)、趾长伸肌(EDL)内侧(从前往后)：胫骨后肌腱(PTT)、趾长屈肌(FDL)、胫后血管(PTV)和胫神经(Tn)、随长屈肌(FHL)外侧：腓骨长肌腱(PL)、腓骨短肌(PB)后方：跟腱(Achilles tendon )其他：大隐静脉(GSV)、三角韧带(Deil.Lig)、腓肠肌(Gastroc)、比目鱼肌(Soleus)、小隐静脉(LSV)、 腓肠神经(SN)、下伸肌支持韧带(IER)、第三腓骨肌(PT)、胫前血管(ATV)、腓深神经(DPN)、伸肌支持韧 带(Ext. Ret)

7、.踝关节解剖：踝关节韧带：内侧韧带(三角韧带)： 分深浅两层，浅层包括胫舟韧带、胫弹簧韧带、胫跟 韧带、胫距后韧带浅层；深层包括胫距前韧带和胫距 后韧带深层；外侧韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距 腓后韧带；胫腓前韧带、胫腓后韧带、骨间膜。2 .内侧韧带顶端附着于内踝，分表层和深层纤维，呈 扇形向远端延伸，向前止于舟骨粗隆，其余止于跟骨 的载距突和距骨。足的韧带(内佛面观)5.胫距前韧带(aTTL)5.胫距前韧带(aTTL):起自内踝前内侧,紧邻胫弹簧韧带起点，下行，止于距骨颈后部，局部与胫跟韧带相融合。胫弹簧韧带(TSL)：起自内踩前丘，位于胫跟韧带和胫 舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。(TS

8、L)：起自内踩前丘，位于胫跟韧带和胫 舟韧带之间，垂直下行止于跟舟韧带。6.胫跟韧带(TCL):起自内踝前丘内侧面， 止于跟骨载距突。胫距后韧带(pTTL):起自内踝丘间沟，斜向下后内侧走行，止于距骨后外表。骨后外表。7 .胫距后韧带是内侧韧带最厚的局部，纤维 束间隔含脂肪。.跟舟韧带（smCNL）9.外侧韧带：距腓前韧带；跟腓韧带；距腓 后韧带；1.胫腓前韧带、2.胫腓后韧带J10.距腓前韧带；距腓后韧带；跟腓韧带111.胫腓前韧带；胫腓后韧带12 .踝关节损伤影像学检查方法：X线、CTCT关节造影、常规MRI、MRI直接造影及MR间接关节造影。X线能显示踝关节关系及骨折情况；关节造影常用于

9、诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查；CT检查能 发现细小的骨折，但对韧带断裂不能直接 示；MRI能较好地显示复杂的软组织解剖, 是唯一能直接显示透明关节软骨的图像。13 .韧带显示技术栗点：T1WI及PDW能清楚 显示踝关节解剖，T2WI及SPAIR对显示病变 有更大帮助；横断面及冠状面能显示大多数 的韧带，应首先考虑行横断面及冠状面扫描, 矢状面作为适当补充。14 .不同可疑损伤的韧带-最正确扫描层面：距 腓韧带：以20 斜断面效果最正确；跟腓韧带：以-15 斜断面效果最正确。15 .外侧韧带：距腓前韧带；距腓后韧带; 跟腓韧带。.如何在MR上找到相应的韧带或肌腱：距 腓前韧带：水

10、平位、冠状位；跟腓韧带：冠 状位；三角韧带：冠状位；下胫腓前、后韧 带：水平位、冠状位；胫骨后肌腱：矢状位、 水平位；腓骨长、短肌腱：矢状位、水平位。16 .踝关节韧带损伤MR表现：直接征象：韧带形态学上改变：韧带走形、宽厚度异常；韧带边 缘不光整；韧带连续性局部或完全中断；韧带信号异 常改变；辅助征象：韧带周围结构改变：脂肪间隙及 关节腔异常；其他临近组织或结构的异常改变，包括: 骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等。17 .内侧韧带（三角韧带）损伤：比拟坚韧，一般不 易引起损伤；损伤机制：大多数情况下由外翻或外旋 暴力所致；多合并踝关节骨折和脱位；以往对怀疑三 角韧带损伤时除踝关节正侧位x线外还加拍外翻应力 片检查，内侧间隙增宽可诊断三角韧带损伤。18 .胫跟韧带完全撕裂。20.胫距后韧带损伤。21 .三角韧带复合体浅层和深层急性完全撕 裂。22.三角韧带复合体浅层急性完全撕裂，胫 距后韧带完好。