血透患者动静脉内瘘的护理及宣教.docx

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1、血透患者动静脉内痿的护理及宣教(一)动静脉内痿术前护理及宣教 动静脉内痿被 视为长期血液透析患者的生命线，建立一个成功 的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患 双方的共同努力。(1) 术前心理护理。术前向患者说明造痿的目的意 义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不 安，紧张恐惧的心理。告诉患者造痿只是一个小 手术，不必紧张，并告知患者一些基本的手术方 法及造痿时可能会出现的一些不适，如疼痛等， 让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。(2) 仔细告知患者术前应该配合的具体事项。嘱咐 患者保护好造痿侧手臂，切勿在造痿侧手臂进行 动，静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保 护造痿侧手臂

2、皮肤的清洁，切勿抓伤，碰伤皮肤， 以防术后感染。(3) 内痿术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或 术后出血。(4) 术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造痿侧 手臂，并剪短指甲。(二)动静脉内痿术后的护理及宣教 内痿术后的护 理对内痿使用及寿命极其重要，因此要做好以下护理 工作。(1)动静脉内痿成形后，嘱患者将内痿侧肢体括高 至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内痿侧手臂 的肿胀。(2)术后24h内密切观察内痿通畅与否及全身情况, 并密切观察以下各项指标。a、观察患者心率，心律，呼吸是否有改变，询问患 者是否有胸闷，心悸，如有变化应及时向医生汇报， 及时处理。b、观察内痿侧手臂手指末梢血管充盈

3、情况，如手指 有麻木，发冷，疼痛等缺血情况。c、观察内痿吻合口处有无血肿，局部有无渗血。假设 发现渗血不止或内痿手臂疼痛难忍，应及时通知医生 处理。d、观察内痿血管是否通畅。首先触摸内痿静脉端血 管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸 不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧， 以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。(3)更换敷料时要严格执行无菌操作，包扎时敷料 不宜过多，过紧，以能触摸到震颤为准。(4)禁止在造痿侧手臂进行测血压，静脉注射，输 液，抽血等操作，以免造成内痿闭塞。(5)内痿术后要及时做好患者的宣教工作。a、告知患者要保持内痿侧手臂的清洁，并保持敷料 的清洁，干

4、燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。b、防止造痿侧手臂受压，造痿侧手臂的衣袖要宽松， 睡眠时防止侧卧于造痿手臂侧，造痿侧手臂不能提重 物，并不能佩戴过紧饰物。c、教会患者自行判断内痿是否通畅：每日触摸内痿 静脉处有无震颤，如扪及震颤那么表示内痿通畅;反之那么 应马上通知医生进行处理。d、术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促 进内痿早期成熟:每日用内痿侧手臂捏橡皮健身球3-4 次，每次持续10-15min;或用止血带压住内痿侧手臂的 上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每次 5-10min;局部肿胀者可用热毛巾热敷内痿侧手臂。(三)内痿成熟与使用 内痿的成熟早晚取决于患者 血管自身条件.手

5、术情况及术后患者的配合情况。一般 当静脉呈动脉化(血管壁增厚，显露清晰，突出于皮 肤外表，有明显动脉震颤或搏动)，内痿直径增粗，能 保证成功的穿刺,提供足够的血流量时才算成熟。成熟 时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月 后再使用。(临床一般812W使用)(四)造成动静脉内痿失功的主要原因由于糖尿病、高血压、高血脂、低血压、心脏器质性 疾病、感染、损伤、血粘度过高等诸多因素均可直接 造成动静脉内痿血栓形成。(五)长期透析患者动静脉内痿的自我护理 正确 良好的日常护理是动静脉内痿能够长期使用的一个很 重要的环节，因此必须知道患者如何正确的进行内痿 的自我护理，使内痿得以有效长期的使用。

6、(1)必须让患者了解内痿对其生命的重要性，使患者 在主观上重视，积极配合。(2)保持内痿侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用 肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净。(3)透析结束后：a、局部压迫止血：注意局部压迫应包括 皮肤穿刺点 及血管的穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血 管震颤，又不出血为标准，嘱患者一般15-30分钟后 翻开绷带减轻压迫；压迫的同时还可以抬高肢体；注 意不能长时间压迫痿口，以免内痿血栓形成。b、当日穿刺部位防止接触到水，并用无菌敷料覆盖4 小时以上，以防感染。c、透后24h:热敷：待完全止血24h后再热敷，建议用热毛 巾湿热敷，勿直接用热水袋压迫，温度不能太高，一 般在40度

7、左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染。按摩：按摩前先在血管走向的皮肤上涂抹 喜疗 妥 药膏或其他软化血管的药膏，然后在血管上方手指 环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，注意按摩时不 可用力过大、不能损伤皮肤。锻炼：每日用内痿侧手臂握握力器34次，每 次1015分钟(临床因人而异早、中、晚各300 500 次)d、如果穿刺处发生血肿，可压迫止血;并用冰袋冷敷。 e、内痿处如有硬节，可每日用喜疗妥涂抹按摩，每日 2次，每次15分钟。(4)造痿侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过 紧饰物;夜间唯觉不要将造痿侧手臂垫于枕后，尽量避 免侧卧于造痿手臂侧，造痿侧手臂防止持重物。(5)造痿侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血 等。(6)教会患者自我判断动静脉内痿是否通畅的方法， 即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说 明通畅;或用听诊器听诊，可听到血管杂音说明通畅。 如果震颤、杂音消失，痿管处有触痛或疼痛，应及时 去医院就诊。同时必须告诉患者动静脉内痿检查必须 每日进行3-4次，这样才能早期发现问题。(7)适当活动造痿侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻 炼、(8)防止造痿侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免 引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静 脉内痿导致内痿闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹性 绷带加以保护，防止继续扩张及意外破裂。