附件4：临双高速公路标准化桥梁预制场申请审批表、验收表.docx

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1、附件4临双高速公路标准化桥梁预制场申请/审批表施工单位：合同号：监理单位：分部名称:致（总监理工程师）张海峰：根据合同要求，临双高速公路第总承包部现已完成 桥梁预制场建设的自检工作，现申请上报，请给予检查验收。附件：桥梁预制场建设方案（审批单）承包人：年 月 日驻地监理工程师审查意见:签字：年 月日总监理工程师办公室审查意见:总监理工程师审批意见:签字：年月日签字：年月日监理单位:表4 分部名称:临双高速公路标准化桥梁预制场验收表施工单位：桥梁预制场名称或地点:检查指标项检查内容及扣分标准规定分评分扣分 原因桥梁 预制 场场地选址及 建设方案是否进行审批制度（没有执行审批制度的以。分计）。10

2、场地布置1.桥梁预制场面积是否小于6000?（特殊困难地段除外）（不符合扣0.55分）。2.预制场路口，进场位置场内是否设置设标识牌、场地平面图、 工艺流程图、质量检验标识牌（分预制、钢筋、张拉等）、安全操作规程、文明施工牌等（不符合扣0.55分）o 3.吊装作业区、安全通道是否设 置设置禁止标志，各种岗位职责、安全操作规程牌，钢筋绑扎区在是否设置标识牌。张拉台座两端是否设置指令标志，并设置防护板（不符合扣0.5 5分）。4.机械设备是否悬挂机械安全操作规程（不符合扣0.55分）。20场地建设1.桥梁预制场场地是否进行分层辍压密度，是否台座基础进行加固（不符合扣0.55分）。2.场地内硬化是否

3、符合要求，存梁区地是否设置2%-3% 排水坡度（不符合扣0.55分）。3.场内排水设施是否符合要求、是否设置沉淀池（不符合扣0.55分）。4.场内所有的电器设备是否按安全生产 的要求进行标准化安装（不符合扣0.55分），所有穿过施工便道的电线，电力架设是否符合要求、龙门吊供电是否采用临时滑线托架（不符合扣 0.55分）。20台座布设1.台座基础、台座钢筋混凝土，台座面板采用的不锈钢板及台座数量等符合要求（不符合扣0.55分）。2.预制区设置自动喷淋养护设备数量，水 压应能满足要求（不符合扣0.55分）。3.冬季施工预制梁时采用的保温设备是否齐全（不符合扣0.55分）o15材料存放1.钢筋及预应

4、力钢绞线、减水剂、压浆料和袋装水泥存放符合要求（不符合扣0.55分）。2.支座、锚垫板和预应力锚具、波纹管是否按照不同规 格型号分别存放于库房内的货架上，并作相应标识。按型号、类别登记入册，以便查询（不符合扣0.55分）；10机具设备1.智能张拉、智能循环压浆设备符合要求且施工前必须经过检定方可投入使用（不符合扣0.55分）2龙门吊型号符合要求且使用前必须通过当地 质量技术监督局检定（不符合扣0.55分）；3.各种钢筋定位架、各种标识及标牌图表是否齐全，模板是否已验收审批（不符合扣0.55分）。15临时用电及 标牌临时用电符合三项基本原则，采用三相五线制配电，线路、电气设备规范，并符合相关要求，标识齐全（不符合要求（不符合扣0.55分）。5文明施工1.根据场地条件合理设置废水沉淀池和洗车池，布设排水系统，设置明显标示不符合扣（不符合扣0.52.5分）2场地内定期、专人进行 清理和打扫，保持清洁卫生；并及时清洗机具，做到场地整洁（不符合扣0.52.5分）5检查验收评分桥梁预制场总分100分100分日期:验收组: