《icc讲稿陈伟芬jia》PPT课件.ppt

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1、PICC 的临床应用的临床应用 大学医学院附属医院肿瘤中心大学医学院附属医院肿瘤中心 陈伟芬陈伟芬 内容n n静脉输液工具的正确选择n nPICC的介绍n nPICC操作过程n n操作中常见的问题及处理n nPICC的维护n n导管留置期间常见并发症的预防及处理一一 穿刺工具的选择穿刺工具的选择n n头皮针头皮针 每天穿刺每天穿刺n n留置针留置针 留置留置35天天n nPICC 长期留置长期留置n nCVC 短期留置短期留置头皮针静脉输液头皮针静脉输液适适用用于于临临时时性性短短期期静静脉脉输输液液，输输注注药药物物应应为为一一般般药药物物，不不能能用用其其输输注注营营养养混混合合药药物物和

2、和刺刺激激性性或或毒性药物。毒性药物。优点：当日输液结束后即可拔针优点：当日输液结束后即可拔针缺缺点点：）由由于于留留在在血血管管内内的的是是钢钢针针，使使您您活动受限；活动受限；）随随着着手手的的伸伸缩缩及及用用餐餐、大大小小便便等等活活动动，易易导导致致钢钢针针穿穿破破血血管管壁壁引引起起药药物物外外渗渗（若若为为营营养养混混合合药药物物和和刺刺激激性性或或毒毒性性药药物物外外渗渗，可可导导致致皮皮下下组组织织发发生生特异性炎性反应，严重的可溃烂、坏死）；特异性炎性反应，严重的可溃烂、坏死）；）若若输输注注营营养养混混合合药药物物和和刺刺激激性性或或毒毒性性药药物物，可可引引起起不不同同程

3、程度度的的静静脉脉炎炎（表表现现为为血血管管红红、肿肿、热热、痛）；痛）；）反复多次穿刺，增加穿刺痛苦。）反复多次穿刺，增加穿刺痛苦。留置针静脉输液留置针静脉输液适适用用于于临临时时性性短短期期静静脉脉输输液液，输输注注药药物物应应为为一一般般药药物物，不不能能用用其其输输注注营营养养混混合合药药物物和和刺刺激激性性或或毒毒性药物。性药物。优点：）可留置天左右；优点：）可留置天左右；）由由于于留留在在血血管管内内的的是是软软管管，使使您您活活动动不不受限；受限；）不易发生药物外渗。）不易发生药物外渗。缺缺点点：）若若输输注注营营养养混混合合药药物物和和刺刺激激性性或或毒毒性性药药物物，可可引引

4、起起不不同同程程度度的的静静脉脉炎炎（表表现现为为血血管管红红、肿、热、痛）；肿、热、痛）；）对对穿穿刺刺血血管管有有一一定定的的要要求求，要要求求穿穿刺刺血血管管粗粗、直直，弹弹性性好好，穿穿刺刺部部位位最最好好为为前前臂臂静静脉脉，一一般般不选择手背静脉。不选择手背静脉。三、PICC 与 CVC 的比较PICCPICCCVCCVC感染率感染率2%2%2630%2630%操作者操作者经过培训的医生经过培训的医生/护士护士医生医生穿刺难易穿刺难易可见血管成功率高可见血管成功率高盲穿成功率低盲穿成功率低穿刺并发症穿刺并发症少、无危险少、无危险易出现血气胸误伤动脉等危险易出现血气胸误伤动脉等危险留

5、置时间留置时间数月数月11年年1212周周导管尖端位置导管尖端位置得到安全的控制得到安全的控制不精确不精确流速流速较慢较慢较快较快选择血管要求选择血管要求肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好无特殊无特殊穿刺时病人体位穿刺时病人体位上臂外展约上臂外展约4545度自感舒适度自感舒适仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症稳定状态输液稳定状态输液重症急诊病人重症急诊病人PICC PICC的全称：的全称：uu外周中心静脉导管外周中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheteruu导管尖端位于腔静脉导管尖端位于腔静脉 二二 PICC的介绍的介绍 定义：定义：uu由外

6、周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（长期的静脉输液治疗（7天至天至1年）。年）。中国市场可以见到的中国市场可以见到的PICC产品产品l l美国巴德l l美国BDl l美国ARROWl l法国美德l l法国唯高（VYGON）l l德国贝朗l l国产PICC PICC 的品种：两种的品种：两种1、前端开口：需每天肝素封管、前端开口：需每天肝素封管 2、侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管、侧壁开口（三向瓣

7、膜）：免肝素封管 巴德PICC和BD-PICC的比较n n 巴德巴德PICC BD-PICC n n价格价格 贵贵 相对便宜相对便宜n n材质材质 好、柔软好、柔软 稍硬稍硬n n结构结构 有三向瓣有三向瓣 无无 n n物品准备物品准备 复杂复杂 简单简单n n剪导管剪导管 尾部尾部 头部头部n n接头处裂开接头处裂开 有有 无无n n封管封管 一次一次/周周 一次一次/日日 n n导管堵塞导管堵塞 少少 多多 BD-PICC第二代第二代PICC:三向瓣膜式三向瓣膜式PICC应用PICC优点n n避免多次静脉穿刺n n保护静脉n n大量血液回流n n相对传统CVC，减少穿刺危险性n n非手术置

8、管n n长时间留置n n病人满意PICC导管的特点1n n导管材料为硅胶，柔软、弹性好。n n是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。n n导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。n n导管上厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。PICC导管的特点2n n不同颜色的导入器代表不同型号n n可撕裂的导入鞘n n亲水性导丝及整体化的延长管n n无过敏止血带n n物品齐全的完整配套n n良好的临床教育支持P ICC的应用指征-须长期静脉输液的病人-化疗-胃肠外营养-刺激外周静脉的药物-缺乏外周静脉通路-家庭病床的病人-早产儿高渗药液高渗药液葡萄

9、糖浓度葡萄糖浓度10%刺激性或毒性药物治疗刺激性或毒性药物治疗长期静脉输液长期静脉输液静脉保护静脉保护外周静脉限制外周静脉限制23-30 周的早产儿周的早产儿(极低体重儿极低体重儿1.5kg)家庭静脉治疗家庭静脉治疗PICC 适适 应应 症症PICC禁忌症 n n肘部静脉血管条件差肘部静脉血管条件差n n穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤n n乳腺癌术后患侧臂静脉乳腺癌术后患侧臂静脉PICC静脉选择n n主要的肘部静脉uu贵要静脉-首选uu肘正中-次选uu头静脉-第三选择贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉为什么首选贵要静脉？n n解剖：沿肱二头肌和旋前肌之解剖：沿肱二头肌和

10、旋前肌之间的沟斜向上升间的沟斜向上升n n管径：管径：8 8mmmmn n直、粗，静脉瓣较少直、粗，静脉瓣较少n n走行：走行：当手臂与躯干垂直时，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。上腔静脉。PICC导管的选择1 型号型号型号 导管导管 穿刺针穿刺针 导入鞘导入鞘 导入鞘颜色导入鞘颜色 导管流速导管流速1.81.8FrFr 2424G G2121G G1919G G 黄色黄色7575cc/hrcc/hr2.82.8FrFr 2222G G1919G G1717G G蓝绿蓝绿1502515025c

11、c/hrcc/hr3.03.0FrFr 2222G G1919G G1717G G蓝绿蓝绿150275150275cc/hrcc/hr4.04.0FrFr 2020G G1717G G1515G G品红品红300500300500cc/hrcc/hr5.05.0FrFr 1818G G1515G G1414G G紫色紫色60010006001000cc/hrcc/hr5.05.0FrFr双腔双腔1818G G1515G G1414G G蓝绿蓝绿200350200350cc/hrcc/hrn2 导管的材质n3 导管的使用时间n4 病人治疗的需要穿刺前准备穿刺前准备n n医嘱医嘱医嘱医嘱(必要时签

12、字必要时签字必要时签字必要时签字)并签署协议书并签署协议书并签署协议书并签署协议书n n病人教育病人教育病人教育病人教育uu解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望解释操作过程及合作期望uu可能出现的并发症可能出现的并发症可能出现的并发症可能出现的并发症uu其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性其他相应穿刺工具的选择可能性uu日常护理及注意事项日常护理及注意事项日常护理及注意事项日常护理及注意事项n n导管尖端预备位置导管尖端预备位置导管尖端预备位置导管尖端预备位置n n导管型号导管型号导管型号导管型号n n导丝导丝导丝导

13、丝PICC穿刺包内物品n n可撕裂导入器可撕裂导入器n n硅胶导管硅胶导管(导丝导丝)n n孔巾孔巾n n方巾方巾 x 2x 2n n10ml10ml注射器注射器n n皮肤消毒剂皮肤消毒剂n n无菌透明敷贴无菌透明敷贴n n胶带胶带n n2 2 x 2 x 2 纱布纱布n n4 4 x 4 x 4 纱布纱布n n止血带止血带n n纸尺纸尺n n剪刀剪刀n n镊子镊子n n皮肤保护剂皮肤保护剂n n使用说明使用说明外周穿刺中心静脉导管物品准备物品准备n nPICC穿刺包穿刺包n n2副手套副手套n n肝素帽肝素帽n n稀释肝素液稀释肝素液n n生理盐水生理盐水n n治疗车和注射盘治疗车和注射盘插

14、管步骤插管步骤1 1 1 1，选择合适的静脉，选择合适的静脉，选择合适的静脉，选择合适的静脉n n于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带n n根据静脉显露情况选择最佳血根据静脉显露情况选择最佳血根据静脉显露情况选择最佳血根据静脉显露情况选择最佳血管管管管-推荐选用推荐选用推荐选用推荐选用肘前肘前肘前肘前的血管的血管的血管的血管 贵要静脉贵要静脉贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉肘正中静脉n n松开止血带松开止血带松开止血带松开止血带插管步骤插管步骤2 2 2 2，测量定位测量定位测量定位测量定位 测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位

15、置测量导管尖端所在的位置测量导管尖端所在的位置,测量测量测量测量时手笔外展时手笔外展时手笔外展时手笔外展90909090度度度度 上腔静脉测量法上腔静脉测量法上腔静脉测量法上腔静脉测量法:从预穿刺点沿从预穿刺点沿从预穿刺点沿从预穿刺点沿静脉走向至右锁骨头，然后向下静脉走向至右锁骨头，然后向下静脉走向至右锁骨头，然后向下静脉走向至右锁骨头，然后向下至第三肋间隙至第三肋间隙至第三肋间隙至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法锁骨下静脉测量法锁骨下静脉测量法锁骨下静脉测量法:从预穿刺点从预穿刺点从预穿刺点从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹沿静脉走向至胸骨切迹沿静脉走向至胸骨切迹沿静脉走向至胸骨切迹,再减去再减去再

16、减去再减去2 2 2 2cmcmcmcm量上臂中段周径量上臂中段周径(臂围基础值臂围基础值),以供监测可能发以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。新生儿及小儿应测量双臂臂围。注意注意：体外测量永远不可能与体内的静脉：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致解剖完全一致警告：导管尖端进入右心房可能引起心率警告：导管尖端进入右心房可能引起心率失常、心肌损伤、心包填塞失常、心肌损伤、心包填塞第三肋间示意图第三肋间示意图插管步骤插管步骤3 3，建立无菌区，建立无菌区n n打开打开打开打开PICCPICCPICCPICC无菌包，戴手套。无菌包，戴手套

17、。无菌包，戴手套。无菌包，戴手套。n n应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水。水。水。水。n n将第一块治疗巾将第一块治疗巾将第一块治疗巾将第一块治疗巾 点在病人手臂下。点在病人手臂下。点在病人手臂下。点在病人手臂下。插管步骤插管步骤4 4，穿刺点的消毒，穿刺点的消毒n n按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围按照无菌原则消毒穿刺点，范围10101010cm10cmcm10cmcm10cmcm10cm。n nFirst PICCFirst

18、PICCFirst PICCFirst PICC标准包装里装有酒精和碘伏棉标准包装里装有酒精和碘伏棉标准包装里装有酒精和碘伏棉标准包装里装有酒精和碘伏棉棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。棒，先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然晾干。让两种消毒剂自然晾干。让两种消毒剂自然晾干。让两种消毒剂自然晾干。n n更换手套更换手套更换手套更换手套n n铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。铺孔巾及第二块治疗巾，扩大无菌区。插管步骤插管步骤5 5，预冲导管，预

19、冲导管 将预先充好将预先充好将预先充好将预先充好10101010mlmlmlml生理盐生理盐生理盐生理盐水的注射器连接水的注射器连接水的注射器连接水的注射器连接T T T T型管型管型管型管 用无菌生理盐水预冲导用无菌生理盐水预冲导用无菌生理盐水预冲导用无菌生理盐水预冲导管，润滑亲水性导丝管，润滑亲水性导丝管，润滑亲水性导丝管，润滑亲水性导丝 撤除导丝至比预计长度撤除导丝至比预计长度撤除导丝至比预计长度撤除导丝至比预计长度短短短短0.5-10.5-10.5-10.5-1cmcmcmcm插管步骤插管步骤6 6，按预计导管长度修剪导管，按预计导管长度修剪导管 n n在预计长度处，剪去多余的部分并剥

20、在预计长度处，剪去多余的部分并剥在预计长度处，剪去多余的部分并剥在预计长度处，剪去多余的部分并剥开导管护套开导管护套开导管护套开导管护套10101010cmcmcmcm左右以便应用方便。左右以便应用方便。左右以便应用方便。左右以便应用方便。n n警告：剪切导管时不要切断导丝，否警告：剪切导管时不要切断导丝，否警告：剪切导管时不要切断导丝，否警告：剪切导管时不要切断导丝，否则导丝将损坏导管，伤害病人。则导丝将损坏导管，伤害病人。则导丝将损坏导管，伤害病人。则导丝将损坏导管，伤害病人。插管步骤插管步骤7 7，扎上止血带，扎上止血带 n n让助手在上臂扎止血带，让助手在上臂扎止血带，让助手在上臂扎止

21、血带，让助手在上臂扎止血带，使静脉充盈。使静脉充盈。使静脉充盈。使静脉充盈。插管步骤插管步骤8 8，去掉保护套，去掉保护套 n n将穿刺套从穿刺针上去掉，将穿刺套从穿刺针上去掉，将穿刺套从穿刺针上去掉，将穿刺套从穿刺针上去掉，活动套管活动套管活动套管活动套管插管步骤插管步骤9 9 9 9，实施静脉穿刺，实施静脉穿刺，实施静脉穿刺，实施静脉穿刺n n一旦有血，立即放低穿刺角度推入一旦有血，立即放低穿刺角度推入一旦有血，立即放低穿刺角度推入一旦有血，立即放低穿刺角度推入导入针约导入针约导入针约导入针约3-63-63-63-6cmcmcmcm，确保导引套管的确保导引套管的确保导引套管的确保导引套管的

22、尖端也处于静脉内。尖端也处于静脉内。尖端也处于静脉内。尖端也处于静脉内。n n送外套管送外套管送外套管送外套管n n警告：如果穿刺未成功，不可将穿警告：如果穿刺未成功，不可将穿警告：如果穿刺未成功，不可将穿警告：如果穿刺未成功，不可将穿刺针再穿入导引套管，否则易导致刺针再穿入导引套管，否则易导致刺针再穿入导引套管，否则易导致刺针再穿入导引套管，否则易导致套管断裂或裂成两半。套管断裂或裂成两半。套管断裂或裂成两半。套管断裂或裂成两半。uu实施静脉穿刺实施静脉穿刺实施静脉穿刺实施静脉穿刺插管步骤插管步骤10101010，从导引套管内取出穿刺针，从导引套管内取出穿刺针，从导引套管内取出穿刺针，从导引

23、套管内取出穿刺针n n左手食指固定导引套管避免移左手食指固定导引套管避免移左手食指固定导引套管避免移左手食指固定导引套管避免移位。位。位。位。n n中指压在导管尖端所处的血管中指压在导管尖端所处的血管中指压在导管尖端所处的血管中指压在导管尖端所处的血管上，减少血液流出。上，减少血液流出。上，减少血液流出。上，减少血液流出。n n让助手松开止血带让助手松开止血带让助手松开止血带让助手松开止血带n n从导引套管内撤出穿刺针从导引套管内撤出穿刺针从导引套管内撤出穿刺针从导引套管内撤出穿刺针插管步骤插管步骤11111111，置入置入置入置入PICCPICCPICCPICCn n用镊子夹住导管尖端，开始

24、将导管逐渐用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。送入静脉，用力要均匀缓慢。送入静脉，用力要均匀缓慢。送入静脉，用力要均匀缓慢。n n当导管进入肩部时，让病人头转向穿刺当导管进入肩部时，让病人头转向穿刺当导管进入肩部时，让病人头转向穿刺当导管进入肩部时，让病人头转向穿刺侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。侧下颌靠肩以防导管误入颈静脉。n n警告：不要用镊子过紧夹持导管，钳子警告：不要用镊子过紧夹持导管，钳子警告：不要用镊子过紧夹持导管，钳子警告：不要用镊

25、子过紧夹持导管，钳子和镊子可以损坏聚硅酮导管。和镊子可以损坏聚硅酮导管。和镊子可以损坏聚硅酮导管。和镊子可以损坏聚硅酮导管。n n禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明禁止用暴力置入导管，如遇困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误。静脉有阻塞或导管位置有误。静脉有阻塞或导管位置有误。静脉有阻塞或导管位置有误。插管步骤插管步骤12121212，退出导引套管，退出导引套管，退出导引套管，退出导引套管n n置入导管余置入导管余置入导管余置入导管余10-1510-1510-1510-15cmcmcmcm之后退出导管。之后退出导管。之后退出导管

26、。之后退出导管。n n指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管指压套管端静脉稳定导管n n从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。插管步骤插管步骤13131313，劈开并移去导引套管，劈开并移去导引套管，劈开并移去导引套管，劈开并移去导引套管n n劈开套管并从置入的导管上剥下。劈开套管并从置入的导管上剥下。劈开套管并从置入的导管上剥下。劈开套管并从置入的导管上剥下。n n在移去导引套管时要注意保持导管的在移去导引套管时要注意保持导管的在移去导引套管时要注意保持导管的

27、在移去导引套管时要注意保持导管的位置。位置。位置。位置。n n完全将导管置入预计深度，并达到皮完全将导管置入预计深度，并达到皮完全将导管置入预计深度，并达到皮完全将导管置入预计深度，并达到皮肤参考线。肤参考线。肤参考线。肤参考线。插管步骤插管步骤14141414，移去导引外套，移去导引外套，移去导引外套，移去导引外套n n一手固定导管圆盘，一手移去导丝，一手固定导管圆盘，一手移去导丝，一手固定导管圆盘，一手移去导丝，一手固定导管圆盘，一手移去导丝，移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导移去导丝时，要轻柔、缓慢。若导丝呈串珠样皱折改变，表明有压

28、力。丝呈串珠样皱折改变，表明有压力。丝呈串珠样皱折改变，表明有压力。丝呈串珠样皱折改变，表明有压力。插管步骤插管步骤15151515，抽吸与封管，抽吸与封管，抽吸与封管，抽吸与封管n n用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。理盐水，确定是否通畅。理盐水，确定是否通畅。理盐水，确定是否通畅。n n连接肝素帽。连接肝素帽。连接肝素帽。连接肝素帽。n n肝素盐水正压封管（肝素液浓度：肝素盐水正压封管（肝素液浓度：肝素盐水正压封管（肝素液浓度：肝素盐水正压封管（肝素液浓度：50-50

29、-50-50-100100100100u/mlu/mlu/mlu/ml）。）。）。）。如立即输液可直接输液。如立即输液可直接输液。如立即输液可直接输液。如立即输液可直接输液。n n警告：小直径注射器（警告：小直径注射器（警告：小直径注射器（警告：小直径注射器（5555mlmlmlml）可能造成可能造成可能造成可能造成高压，使导管发生破裂。高压，使导管发生破裂。高压，使导管发生破裂。高压，使导管发生破裂。插管步骤插管步骤17,17,通过通过X X线拍片确定导管线拍片确定导管尖端位置尖端位置穿刺后记录穿刺后记录n n穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号n

30、 n导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围n n所穿刺的静脉所穿刺的静脉所穿刺的静脉所穿刺的静脉n n穿刺过程描述穿刺过程描述穿刺过程描述穿刺过程描述n n抽回血的情况抽回血的情况抽回血的情况抽回血的情况n n固定方法固定方法固定方法固定方法n n穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名n n胸片结果胸片结果胸片结果胸片结果n n任何病人的主诉任何病人的主诉任何病人的主诉任何病人的主诉 病人教育n n敷料出血、潮湿及时更换n nCT检查时所用的高压注射泵应避免使用n n淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴n n输液

31、时液体不要输空n n术侧肢体适当活动，但勿过分上举，如：举重物；不能游泳n n如有不适及时告诉护士 第四 部分 穿刺时并发症发生 原因及处理n n导导管管异异位位n n渗渗血血、水水肿肿n n心心律律失失常常n n误误伤伤动动脉脉n n拔拔导导丝丝困困难难n n刺刺激激神神经经n n送送导导管管困困难难 送导管困难送导管困难 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。原因原因原因原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；：选择的

32、血管细小；血管的静脉瓣较多；：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多；静静静静 脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张，病人过度紧张，病人过度紧张，病人过度紧张，至静脉壁痉挛。病人体位不当。至静脉壁痉挛。病人体位不当。至静脉壁痉挛。病人体位不当。至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易 出现导管异位或送管困

33、难。出现导管异位或送管困难。出现导管异位或送管困难。出现导管异位或送管困难。送导管困难送导管困难 处处处处理理理理：送送送送管管管管速速速速度度度度不不不不宜宜宜宜过过过过快快快快，可可可可暂暂暂暂停停停停送送送送管管管管等等等等待待待待片片片片刻刻刻刻，使使使使病病病病人人人人尽尽尽尽量量量量放放放放松松松松；调调调调整整整整位位位位置置置置；嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人做做做做握握握握拳拳拳拳松松松松拳拳拳拳动动动动作作作作；调调调调整整整整导导导导丝丝丝丝或或或或撤撤撤撤出出出出导导导导丝丝丝丝；选选选选择择择择粗粗粗粗直直直直及及及及静静静静脉脉脉脉瓣瓣瓣瓣少少少少的的的的血血血血管管管管

34、进进进进行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺；尽尽尽尽量量量量不不不不在在在在头头头头静静静静脉脉脉脉进进进进行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺；在在在在腋腋腋腋窝窝窝窝处处处处扎扎扎扎止止止止血血血血带带带带后后后后送送送送管管管管；一一一一边边边边推推推推注注注注生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水一一一一边送管；热敷边送管；热敷边送管；热敷边送管；热敷。导管异位导管异位 症症状状：阻阻力力感感、病病人人不不适适、导导管管可可有有弯弯曲曲打打折、无法抽到回血、听觉判断。折、无法抽到回血、听觉判断。原原因因：异异常常静静脉脉解解剖剖位位置置；既既往往手手术术史史或或外外伤伤史史；病病人人体体位位不不当当 测测量量误误

35、差差；在在头头静静脉穿刺。脉穿刺。导管异位导管异位 预预预预防防防防：摆摆摆摆好好好好病病病病人人人人的的的的体体体体位位位位再再再再行行行行穿穿穿穿刺刺刺刺；阻阻阻阻断断断断颈颈颈颈内内内内静静静静脉脉脉脉法法法法（当当当当送送送送管管管管达达达达肩肩肩肩部部部部时时时时，病病病病人人人人头头头头偏偏偏偏向向向向穿穿穿穿刺刺刺刺侧侧侧侧，下下下下颌颌颌颌靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血。靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血。靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血。靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血。处处处处理理理理：尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免在在在在头头头头静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺

36、；如如如如果果果果导导导导管管管管异异异异位位位位入入入入颈颈颈颈静静静静脉脉脉脉，可可可可用用用用5-105-10mlml生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水快快快快速速速速冲冲冲冲管管管管；改改改改变变变变体体体体位；通过自然重力下降；位；通过自然重力下降；位；通过自然重力下降；位；通过自然重力下降；-rayray确认；重新定位。确认；重新定位。确认；重新定位。确认；重新定位。渗血、水肿渗血、水肿 症症症症状状状状：穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点渗渗渗渗血血血血、剧剧剧剧痛痛痛痛、肿肿肿肿、麻麻麻麻木木木木、刺刺刺刺痛痛痛痛、皮肤冷有斑纹。皮肤冷有斑纹。皮肤冷有斑纹。皮肤冷有斑纹。原原原原因因因因：

37、导导导导入入入入针针针针型型型型号号号号过过过过大大大大，留留留留置置置置导导导导管管管管过过过过细细细细；穿穿穿穿刺刺刺刺不不不不当当当当或或或或创创创创伤伤伤伤性性性性穿穿穿穿刺刺刺刺；选选选选择择择择血血血血管管管管不不不不当当当当；有有有有出出出出血血血血倾倾倾倾向者；抗凝治疗的病人活动过度。向者；抗凝治疗的病人活动过度。向者；抗凝治疗的病人活动过度。向者；抗凝治疗的病人活动过度。预防预防预防预防：用药史；熟练技术，避免：用药史；熟练技术，避免：用药史；熟练技术，避免：用药史；熟练技术，避免“钓鱼钓鱼钓鱼钓鱼”探针。探针。探针。探针。处处处处理理理理：加加加加压压压压止止止止血血血血；

38、加加加加压压压压敷敷敷敷料料料料固固固固定定定定；避避避避免免免免过过过过度度度度活活活活动；停服抗凝剂；必要时给动；停服抗凝剂；必要时给动；停服抗凝剂；必要时给动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。予止血剂。予止血剂。予止血剂。误伤动脉误伤动脉 症状：血液颜色、脉动的血液回流、症状：血液颜色、脉动的血液回流、症状：血液颜色、脉动的血液回流、症状：血液颜色、脉动的血液回流、X-rayX-ray确认。确认。确认。确认。原原原原因因因因：辨辨辨辨认认认认动动动动脉脉脉脉失失失失误误误误；穿穿穿穿刺刺刺刺过过过过深深深深，误误误误入入入入动动动动脉脉脉脉；过过过过度探针。度探针。度探针。度探针。预预预预

39、防防防防：识识识识别别别别动动动动脉脉脉脉；穿穿穿穿刺刺刺刺不不不不宜宜宜宜过过过过深深深深；回回回回撤撤撤撤导导导导入入入入针针针针；避免避免避免避免“钓鱼钓鱼钓鱼钓鱼”探针。探针。探针。探针。处理处理处理处理：立即拔除，加压包扎止血。：立即拔除，加压包扎止血。：立即拔除，加压包扎止血。：立即拔除，加压包扎止血。导管异位拔导丝困难导管异位拔导丝困难 原原因因：强强行行送送管管，导导管管扭扭曲曲所所致致；在在生生理理角角度处；未预先冲管。度处；未预先冲管。处处理理：保保持持穿穿刺刺时时的的体体位位；不不得得强强行行送送管管，如如遇遇阻阻力力，暂暂停停1-2分分钟钟后后再再用用轻轻力力拔拔出出。

40、穿穿刺前，用生理盐水冲管。刺前，用生理盐水冲管。心律失常心律失常n n 原原因因：与与导导管管尖尖端端位位置置过过深深，刺刺激激上上腔腔静静脉脉丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准。n n 处处理理：准准确确测测量量静静脉脉的的长长度度，避避免免导导管管插插入入过长；退出导管少许。过长；退出导管少许。刺激神经刺激神经n n 原原因因：由由于于穿穿刺刺过过深深而而刺刺激激血血管管周周围围神神经经或或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。n n 处理处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针n n。第五部分第五部分 P

41、ICC的维护的维护 PICC的维护的维护 等于等于 (更换敷料更换敷料+封管封管)正确的导管护理是PICC留置成功的关键 一、一、更换敷料的原则更换敷料的原则uu更换敷料必须严格无菌操作更换敷料必须严格无菌操作技术技术，医务人员应戴口罩、医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。敷料所需用品。二、物品准备n n口罩口罩口罩口罩n n酒精棉片酒精棉片酒精棉片酒精棉片n n无菌手套一副无菌手套一副无菌手套一副无菌手套一副n n消毒酒精棉棒三个消毒酒精棉棒三个消毒酒精棉棒三个消毒酒精棉棒三个n n消毒普维酮碘棉棒（或其它消毒液）三个消毒普维酮碘棉棒（或其它消毒液

42、）三个消毒普维酮碘棉棒（或其它消毒液）三个消毒普维酮碘棉棒（或其它消毒液）三个n n透明无菌贴膜一片透明无菌贴膜一片透明无菌贴膜一片透明无菌贴膜一片(10 12(10 12)n n无菌胶带三条无菌胶带三条无菌胶带三条无菌胶带三条n n可选择的用于皮肤保护的棉棒一个可选择的用于皮肤保护的棉棒一个可选择的用于皮肤保护的棉棒一个可选择的用于皮肤保护的棉棒一个 三、更换敷料的方法三、更换敷料的方法n n戴口罩和干净手套。戴口罩和干净手套。戴口罩和干净手套。戴口罩和干净手套。n n用用用用酒酒酒酒精精精精棉棉棉棉片片片片松松松松解解解解贴贴贴贴在在在在透透透透明明明明贴贴贴贴膜膜膜膜上上上上的的的的固固

43、固固定定定定胶胶胶胶带带带带。用用用用一一一一只只只只手手手手稳稳稳稳定定定定住住住住导导导导管管管管的的的的圆圆圆圆盘盘盘盘（u u），另另另另一一一一只只只只手手手手将将将将敷敷敷敷料料料料向向向向穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点上上上上方方方方（由由由由下下下下至至至至上上上上）撕撕撕撕下下下下，以以以以防导管脱出。防导管脱出。防导管脱出。防导管脱出。n n变变变变换换换换导导导导管管管管圆圆圆圆盘盘盘盘位位位位置置置置，观观观观察察察察以以以以确确确确认认认认导导导导管管管管没没没没有有有有发发发发生生生生移位。不要向体内插入已脱出的导管。移位。不要向体内插入已脱出的导管。移位。不要向体内插入

44、已脱出的导管。移位。不要向体内插入已脱出的导管。三、更换敷料的方法三、更换敷料的方法n n分分别别用用三三个个酒酒精精棉棉棒棒清清理理穿穿刺刺部部位位。从从穿穿刺刺点点向向外外做做旋旋转转运运动动，直直径径应应不不小小于于6-8cm，使穿刺点完全干燥。使穿刺点完全干燥。n n分分别别用用三三个个普普维维酮酮碘碘棉棉棒棒以以同同样样的的方方法法消消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。三、更换敷料的方法三、更换敷料的方法n n使使使使用用用用固固固固定定定定胶胶胶胶带带带带贴贴贴贴在在在在圆圆圆圆盘盘盘盘上上上上（而而而而不不不不是是是是固固固固定定定定在在在在细细细细小小

45、小小的的的的导导导导管管管管上上上上）以以以以便便便便导导导导管管管管位位位位置置置置稳稳稳稳定定定定。如如如如选选选选择择择择使使使使用用用用皮皮皮皮肤肤肤肤保保保保护剂，应使其干燥。护剂，应使其干燥。护剂，应使其干燥。护剂，应使其干燥。n n将将将将无无无无菌菌菌菌透透透透明明明明贴贴贴贴膜膜膜膜贴贴贴贴于于于于穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点，贴贴贴贴膜膜膜膜应应应应覆覆覆覆盖盖盖盖穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点、穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点外外外外的的的的导导导导管管管管和和和和圆圆圆圆盘盘盘盘，其其其其下下下下缘缘缘缘与与与与圆圆圆圆盘盘盘盘下下下下缘平齐（下左图）。缘平齐（下左图）。缘平齐（下左图）

46、。缘平齐（下左图）。n n使使使使用用用用“Chevron”Chevron”法法法法交交交交叉叉叉叉固固固固定定定定导导导导管管管管尾尾尾尾端端端端，胶胶胶胶带带带带子透明贴膜（上中图）。子透明贴膜（上中图）。子透明贴膜（上中图）。子透明贴膜（上中图）。n n在在在在导导导导管管管管尾尾尾尾端端端端多多多多固固固固定定定定一一一一条条条条胶胶胶胶带带带带使使使使病病病病人人人人感感感感到到到到舒舒舒舒适适适适(上上上上右图右图右图右图)。冲冲 洗洗 导导 管管n n目的：目的：目的：目的：保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅n n标准维护方式：标准维护方式：标准维护方式：标准维护方

47、式：在每次静脉输在每次静脉输在每次静脉输在每次静脉输液、给药或输注血液或血制液、给药或输注血液或血制液、给药或输注血液或血制液、给药或输注血液或血制品以及输注品以及输注品以及输注品以及输注TPNTPNTPNTPN后治疗间歇期后治疗间歇期后治疗间歇期后治疗间歇期不同导管冲管频率不同不同导管冲管频率不同不同导管冲管频率不同不同导管冲管频率不同 正确的导管护理是PICC留置成功的关键 保持管道通畅保持管道通畅uu减少药物之间的配伍微粒uu控制血液回流n封管步骤uuS-生理盐水uuA-药物注射或输注uuS-生理盐水uuH-稀释肝素盐水n n正压封管方法n n肝素浓度配置uu儿童：10单位/mluu成人

48、：100单位/ml注射器型号的选用n n注射器压力(psi)uu1ml150-180 uu3ml120uu5ml90uu10ml60n n选择5-10毫升注射器，10毫升最为安全 第六部分第六部分留置期间并发症的处理留置期间并发症的处理n n 机械性静脉炎n 穿刺点感染n 导管断裂n 导管移位n 导管阻塞 机械性静脉炎机械性静脉炎原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关；穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬穿刺侧肢体过

49、度活动；与选择导管的材料过硬穿刺侧肢体过度活动；与选择导管的材料过硬有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状况；有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状况；有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状况；有关；穿刺者技巧；导管尖端位置。病人状况；头静脉进入头静脉进入头静脉进入头静脉进入。预防预防预防预防：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。：穿刺技巧；合理型号选择；避免直接触碰导管。处理处理处理处理：立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；冷：立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；冷：立即处理；休息抬高患肢；避免

50、剧烈活动；冷：立即处理；休息抬高患肢；避免剧烈活动；冷/热热热热湿敷：湿敷：湿敷：湿敷：20202020分钟分钟分钟分钟/次，次，次，次，4 4 4 4次次次次/日，轻微活动（握拳日，轻微活动（握拳日，轻微活动（握拳日，轻微活动（握拳/松拳）；松拳）；松拳）；松拳）；若三天后未见好转或更严重，应拔管。若三天后未见好转或更严重，应拔管。若三天后未见好转或更严重，应拔管。若三天后未见好转或更严重，应拔管。穿刺点感染穿刺点感染 症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状：分泌物、红、肿、痛、无全身症状。症状。原因原因：与无技术有关；皮肤消毒不良；敷：与无技术有关；皮肤消毒不良；敷 料护理不良；洗手技术；免