无创通气与心衰.ppt

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1、无创正压通气治疗在危重症无创正压通气治疗在危重症患者中的应用患者中的应用 青岛大学第二临床学院呼吸与危重症科青岛大学第二临床学院呼吸与危重症科 危重症与睡眠医学组危重症与睡眠医学组 徐德祥徐德祥病例病例1v主诉：反复胸闷、喘憋主诉：反复胸闷、喘憋20余年，加重并咯血余年，加重并咯血1天。天。v现病史：患者于现病史：患者于20余年前无明显诱因出现胸闷、喘憋不适，活动后余年前无明显诱因出现胸闷、喘憋不适，活动后明显，在家间断口服地高辛、利尿药物，症状可缓解；明显，在家间断口服地高辛、利尿药物，症状可缓解；1天前无明显天前无明显诱因出现上述症状加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可闻及痰鸣音，诱因出现上述

2、症状加重，偶有咳嗽，有痰不易咳出，可闻及痰鸣音，少量咯血，共少量咯血，共2口，色鲜红，自诉有畏寒，即时测量体温未发现升高，口，色鲜红，自诉有畏寒，即时测量体温未发现升高，无盗汗、胸痛、反酸、心悸不适，在家口服利尿药物后症状无缓解，无盗汗、胸痛、反酸、心悸不适，在家口服利尿药物后症状无缓解，现为进一步诊治急来诊，收住院。患者自本次加重以来，饮食、睡眠现为进一步诊治急来诊，收住院。患者自本次加重以来，饮食、睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。欠佳，大小便正常，近期体重无明显改变。v既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、高血压病史既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史、高血压病史20

3、余余年，间断口服降压、强心药物治疗；因子宫肌瘤行子宫全切病史年，间断口服降压、强心药物治疗；因子宫肌瘤行子宫全切病史20余年；癫痫病史余年；癫痫病史10余年，口服丙戊酸钠治疗；二尖瓣狭窄并反流病余年，口服丙戊酸钠治疗；二尖瓣狭窄并反流病史史8年；甲状腺腺瘤手术史年；甲状腺腺瘤手术史3年，现口服优加乐治疗；房颤病史年，现口服优加乐治疗；房颤病史3年；年；双下肢静脉曲张手术史双下肢静脉曲张手术史1年；否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染年；否认糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史及接触史；无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预病史及接触史；无重大外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史

4、不详。防接种史不详。v无创正压机械通气治疗无创正压机械通气治疗:BiPAPS/TIPAP16cmH2OEPAP6cmH2OISENSE1ESENCE41RR16病例病例2胡胡xx女女49岁岁因因“发热伴呼吸困难发热伴呼吸困难3天，加重天，加重5小时小时”入院入院诊断：诊断：1.重症肺炎重症肺炎2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭3.急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征4.重分布性休克重分布性休克5.急性髓系白血病（急性髓系白血病（AML-M4Eo)6.缺铁缺铁性贫血性贫血7.子宫肌瘤子宫肌瘤8.慢性胃炎慢性胃炎9.胃息肉胃息肉3天前，患者于我院血液科住院期间无诱因出现发热，无天前，患者于我院血液科住院期间

5、无诱因出现发热，无明显昼夜及波动规律，伴轻度畏寒，明显寒战，体温最高明显昼夜及波动规律，伴轻度畏寒，明显寒战，体温最高升至升至39，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，以呼吸困难为主，伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，以呼吸困难为主，休息略缓解，轻微活动呼吸困难加重，基本不能耐受日常休息略缓解，轻微活动呼吸困难加重，基本不能耐受日常活动。咳嗽为刺激性咳嗽，偶有少量黄色粘痰或带血粘痰活动。咳嗽为刺激性咳嗽，偶有少量黄色粘痰或带血粘痰咳出。不伴胸痛、心慌、恶心及腹泻。于血液科接受咳出。不伴胸痛、心慌、恶心及腹泻。于血液科接受“亚亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊芬净、奥司胺培南西司他丁、利奈唑胺、伏立康唑、卡泊

6、芬净、奥司他韦他韦”等药物抗感染，但患者呼吸困难持续存在，且呈现等药物抗感染，但患者呼吸困难持续存在，且呈现进行性加重的趋势。进行性加重的趋势。5小时来，患者自觉呼吸困难恶化明小时来，患者自觉呼吸困难恶化明显，血气分析提示患者有显，血气分析提示患者有“型呼吸衰竭型呼吸衰竭”，双肺，双肺CT示示双肺弥漫性毛玻璃影及实变影，急请呼吸双肺弥漫性毛玻璃影及实变影，急请呼吸ICU会诊，考虑会诊，考虑“重症肺炎重症肺炎”，与家属协商同意后，收入呼吸，与家属协商同意后，收入呼吸ICU病房综病房综合治疗。合治疗。治疗治疗2天前后对比天前后对比亚胺培南亚胺培南-西司他丁（泰能）西司他丁（泰能）1.0 q12h 莫西沙星莫西沙星 0.4 qd 卡泊芬净卡泊芬净 50mg qd 达菲达菲 75mg bid无创机械通气参数无创机械通气参数16cmH2OEPAP6cmH2OISENSE1ESENCE41RR16