12、以易医经纬《伤寒论》.doc

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1、以易医经纬以易医经纬伤寒论伤寒论伤寒六经辨证始于黄帝，完备于张仲景。人们要是深得仲景胸臆，则治外感伤寒之病不难。内经言，今夫热病，皆伤寒之类也。寒之所凑，即如寒气加临，热必上从，故显热象。所以说，热病为伤寒之类。这种所胜加临所不胜上从的关系是六气为病的通则。寒之所在，热亦赴之，就像温度的传导原则一样。寒客于六经，经络的运行信息出现变化，派生出一系列现象，热同时也加持在这些派生的现象上，共同构成了症状。 伤寒六经推移的顺序为太阳阳明少阳太阴少阴厥阴。内经、伤寒论皆以白纸黑字。偏偏编教科书的认为少阴病危重于厥阴病，应在最后。这类论点甚多，离经悖道，惑乱后学。这六步所经类同于易经六爻位势。六爻以潜藏

2、、显现、变动、阻滞、得势、亢进为义，从象上论就如太阳阳明少阳太阴少阴厥阴之所经。五爻是君位，代表得势大行，到六爻则盛极而衰了。 太阳病 寒客于太阳经，有上坎下乾需卦之象，需为停顿、等待之意。太阳寒水之政令不行，则艮土之气当昌，火气宣布，又得热加持，故作热而闷之象。 经证：头项强痛，头为乾，为太阳交汇之处，今乾停积而不行，故痛。 背应天气，太阳经输受邪，乾失运，不能润通，又艮气当昌，故项背拘急不舒。寒使乾阳不能输布水气，又湿土闭水气，故而无汗、汗闭。 寒夺乾阳之权，无以散寒及布水制火，故而恶寒。 肾气主骨，太阳主表，到处乾气停顿不动，故而骨节疼痛、身疼。 脉紧者，裹象。脉浮者，阳驱寒欲外出象。

3、寒气下临，热气欲上从，则肺气在内受热欲蒸出，上有凝泣之寒为重负，外有湿气当昌之淤滞，故而作喘。 胃中有彪悍之气，失太阳之布令，不能出表为卫，以充腠理，故作呕逆。 腑证：水与血皆坎卦，赖乾输布为令，今太阳腑之乾气停而不行，艮土之气又大困之，便作蓄水证或蓄血症。 蓄水证发热、汗出、烦渴，是火气宣布且得热加持。饮水解渴，但水气感于寒，且蓄水、土气、热气皆恶之，故水入即吐。小便不利，是膀胱失乾之气化，又有艮困。脉浮数是热气发动象。 蓄血证如狂发狂是心失血润，又无水令作静，热气宣布，故有狂象。心与小肠表里。小便得热故利。大便黑腻如漆，是小肠血气停结，血与寒水之气并赋色于糟粕，故黑。 阳明病 寒客于阳明经

4、，有上坎下兑节卦之象，节为节制、克制欲望之意。阳明燥金之政令有缺，则火 气昌，更胜于太阳病之宣布，又得热加持，故作邪热炽盛。阳明又失收肃皮毛之令，故而汗自 出。今火克金，寒水仅为燥金节制，且是火之敌，故不恶寒反恶热。脉大者，阳明气血盛大而 不得舒展，加以火热盛。 经证：口渴引饮者，火蒸津液，又恐兑泽之中无水，欲遂其兑泽动而下之性，不受节制。舌苔黄燥，是阳明燥气受节而郁，兼于舌本脾土之色，从热作黄燥。腑证：胃、大肠受节而糟粕不运，火热又蒸之，则热与肠中糟粕搏结而为腑证，便秘成。若连胃气之降也大受节制，则成大便秘，为脾约证。此时寒水之气连脾土之气也反侮，由于其人脾素弱，不能转运寒水以及主胃为其敷布

5、津液，故胃中之物被火热蒸为燥实而入肠。 腹满而痛，是由于阳明之气节止在中不能顺利迁降，阳明气血盛大，而火热又在内烁而胀之，故腹满而痛。潮热，是大热蒸津液，水失阳明气行之路，弥漫停著，随热气之路而汩汩出。谵语者，兑司言语，兑被节难主言语，遭火热扰乱于心神并克犯兑令，故作谵语。脾约证尚有发黄，是阳明金气受节而太阴脾土又弱，少阳相火定当昌行而遇湿气之阻，胆气不循常道与湿相搏，火迫土气并出，故而发黄。 少阳病 寒客于少阳经，有上坎下震屯卦之象，屯为驻扎不动之意，勿用有攸往。肝胆、三焦之火气屯 而不行，故胸胁苦满。默默者，不欲悦言，兑金降下之性因火屯于下而窒之，又不得火之枢机 动启而见阖象。不欲饮食，亦

6、胃气之降下受窒不能遂意，又失火助胃气之动力。胆者，决断出 焉，胆为胃取决而降下，“邪在胆，逆在胃”。胆气屯而不能决，游经于咽部，故见咽干火烁之 貌。口咽相通，口苦。心烦者，心包相火多屯而扰乱于心。三焦屯于中，胃气窒而反逆，故喜 呕。往来寒热，是震与坎之或出或陷，难出对垒之象，或得热加持而作热，又终究不利行出， 火屯而不用事则寒气当昌，于是寒热往来。胆气屯，不能与厥阴肝经并上而主目，风独在，故 而目眩动。和解表里之法，厥阴与少阳相与，少阳震火有助则能破解冰坼而出，犹东风解冻。 太阴病 寒客于太阴经，有上坎下艮蹇卦之象，蹇为前行艰难之意，艮土将呈呆滞状态。艮土不健运， 则水并而湿盛，显蹇滞之象。又

7、风木之气亦当昌，与湿相搏。腹满而吐，因腹中太阴所主， 皆止而不行，气化呆滞呈湿，又热加持于中，故满，风当时兴，故上吐。脾运失健，又有热 加持，风当昌，阳明胃气失其性，故食不下。土令不行，水失统摄，又有热加持，故而小便自 利。腹中呆滞，气机运行常有阻断则痛，得风热则舒，故而时腹自痛。脉象缓弱，难行之象。 还可出现四肢烦疼，因脾主四肢，四肢无所禀受于土，湿裹风热于其中不得发舒，故烦疼。其病多具有口不渴，纵渴喜热饮而不多的特点。水气宣布，故不渴。纵渴喜热饮者，欲热散其寒水也，又水与寒湿之气相感，故不多。 少阴病 寒客于少阴经，有上坎下离既济之象，既济为涉险渡难、相须而用之意，初吉终乱，思患而预防之。

8、水火相济，得热加持，热胜则蒸寒上，热不胜则寒凝下。病情危重者，因寒水胜君火，全看其本气虚实及加持之热能否克济。其本证作寒化。得热加持之有余则变证为热化。 寒化：脉微细者，阳之微弱。倦卧是无阳以奉神并动作。君火之热以蒸寒水，故渴，欲热其水，故喜热饮，水气与寒水通应，故饮而不多。热源源播其寒水而出，故小便清长。热皆归于心肾经，四肢无阳皆寒为势，故厥逆。表现出阳虚主症。甚至格阳、戴阳之证，是王城处险，各处救兵之火及已济之热被寒格拒于外。太阳与少阴相表里，热播其寒出于太阳而归路断，故而发热、面赤。烦躁者，相火之动躁扰不安，欲破寒阵而不得入，君火待援而援不能入，焦相望象。当温补扶阳以播其寒。格阳戴阳之证

9、，内守之火失位，有穷竭象，需用宣通上下之品，使其回守。 热化：火热胜，煎烁寒水，则见下利口渴，咽痛，咽中生疮。心烦不得卧，是加持之热盘踞君火之地，且主归藏主卧之寒水被蒸尽。当育阴以配其热，无使伤正。兼乎清热。此实为火热复之，寒水为其来济险的标记，其接着将烧烁各种寒水所代表的阴令，动乱之始。 厥阴病 寒客于厥阴经，有上坎下巽井卦之象，井为取水不穷之意。往来井井，汔至羸其瓶。风发其寒至四肢，则四肢厥冷，得热加持，若巽风之力能开通涣散，则作热而厥解，表示风热之力尚强，尚能发散寒水。羸其瓶，寒又浇集。故作厥热胜复。风寒往来，土无权令，则为下利，风热破土上冲则为吐哕。消渴是脾土失政，又水被发散，热持其中

10、。气上冲心是风热挟水一波波往上涌，故有冲撞感。心包得热加持发散寒水而出，又力有不足，故而心中疼热。风寒往来，土气无权，故饥而不欲食。食则吐蛔。蛔者，生冷之食易生，脾胃之气受折，蛔禀风寒之气而生， 食则得热，风挠动上逆于中以散寒，则蛔与之吐。下之，风木受难，寒不能升散，则利不止。 从易医看温病从易医看温病 六淫所致病，温病居一。从叶天士、吴又可到吴鞠通的温病条辨，温病始有了完整的理论体系。吴鞠通的思维推演方式尤其值得学习。虽然三焦辩论已举其纲要，但是这个纲要的所以然却未必能明。这里不明，后面具体细分的对治之道就全有恍惚之感了，不利于掌握其机要。首先要知三焦为少阳相火，主气化，与各处相火都有交通联

11、络。易是心法，“唯深，故能通天下之志”。 温病通常分伏气温病和外感温病。 我认为：凡诸温病，皆因少阳相火过励。试略言之： 经云：“冬伤于寒，春必病温”，又云：“冬不藏精，春必病温”。冬伤于寒，则有上坎下震屯卦之象，寒郁相火。当春生发之令，“帝出乎震”，破藏而出之象，阳气外出，被寒郁阻，因而过励。冬不藏精，内藏之元阳不足，当春行出生发之令，故而过励。外感温病都是相火淫胜或者妄动。 外感温病有三焦大要：“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传则为心包；上焦病不治，则传中焦，胃与脾也；中焦病不治，则传下焦。始上焦，终下焦。”“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非降不安；治下焦如沤，非重不沉

12、。” 温病皆因相火为之，相火为震卦。火在人身上是游行六入的。怎么去理解这个震的性情？震为动，为决躁，为龙为雷，其动炎 灼妄扰，其政大热。相火所克者阳明兑金，所敌者太阴艮土。艮者，止也，与动相对。相火所犯常为太阴、阳明之域，故温病之起上则犯肺，下则犯脾胃。震邪入，先由呼吸通路客于膜原，联络于三焦，得助则攻于手太阴肺经。逆传心包时，即寄寓于心包相火，而犯乱于君火离卦之域。顺传则客于三焦经而攻于脾胃。再传则客于肝胆或命门相火，而思上出三焦为窜逆。震之为性，其必健而决躁者为叛逆表率，而人身有部分失守之相火攘臂附从。这个震邪，就相当于火种。 内经言温病清之，是其大要。震所畏者乾，乾主清，性大寒，乾震无妄

13、以制妄动。治上焦如羽，羽者，言其有飘摇飞扬之态也。肺为手太阴经，艮卦，主节止。肺金之数 4 、 9 ，巽卦、离卦应之，宣发浮表之义。震邪客之，肺经受扰动而不能遂其止性，处于动止持衡状态。因肺尚有宣散浮表之性，故见飘摇之状。所以方其微时可顺其势治以辛凉发表、轻清发散之道。即兑、巽之品以散之。可用银翘散、桑菊饮。温入心主之荣血，则有丰卦、 噬嗑卦象，遮天蔽日而寇犯宫城。故需坤、兑守宫开窍，乾以清之，三者合治。可用清宫汤。 治中焦如衡，衡者，权衡之意。胃为阳明，震邪客之， 震、兑关系为归妹卦、为随卦，如同夫妇，胃气不得擅降，而从奉于相火。 脾为太阴艮土之政，又为胃气经略，震邪与之敌应，小过卦、颐卦，双方势必纠结，难分高下，正如权衡之义。所以通过降其阳明胃气而衰减之。能分割其纠结时，可用白虎汤乾、兑之令以肃降之；不能分割时，可用大承气汤以下之。治下焦如沤，沤者，浮起、冒泡之意。这时桀骜之蛟龙不安潜于地下或水中，时欲冲动，法当坤以抚之，乾以镇之，其有风、火助者则搜剔之。可用加减复脉汤并重质潜阳之物、搜剔之品。雷风相与，足厥阴肝经有风火与之而蠢蠢欲动。震、坎为解卦、屯卦，命门、足少阴肾经有火热与之而欲煎烁解散真阴以据之。 以上言其大要。