运用象数思维进行临床辨证施治档.docx

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1、运用象数思维进行临床辨证施治戴晓云中华古文化的灿烂不仅是因为她有源远流长历史，而是因为她是一个蕴藏着丰富自然规律、深刻人生哲理的半神文化，其具有将自然之道与人文之道相结合的认识事物的超然能力、内涵浩瀚广博。顺着中华古文化的脉络学习、养生、修炼，可以升华自身、成就智者。中医仅是中华古文化的一个细小的分支。中医根基于淳厚的中华文化，以阴阳、五行、八卦、河图、园周十二次模式及二十四节气等理论构成中华医道的理论根源。庄子曰：“通于一而万事毕”。应用中华古文化指导中医临床辨证治疗，方法简便、疗效显著。中华古文化功底深厚的人员学习中医较之一般学者，往往轻便快捷许多。现代很多人学习中医，常因传统文化底子薄，

2、不易走入中医特殊的思维方式，常走弯路，甚至误入歧途。本人在长期临床过程中，边学习、边思考，从常规的中医辨证过度到运用象数思维进行临床辨证施治。本人不揣简陋，在此和大家共同学习、探讨，不妥之处，请各位同行指正。一、象数概念象数是中国古文化最具特色、并贯彻中国文化始终的一种对事物认识的思维表现方式。象：为象征、比拟；数：以此来规范、度数天下万物，自然界一切均可数字化（现代计算机技术就采用了数来区分世间万事万物）。二者结合而全面认识事物，从而达到“问一类而万事达者，谓之知道”（周髀算经句）。易曰：无极生太极、太极生两仪、两仪生四象、四象生八卦，八卦化万物。医道以阴阳（两仪）为最基本。阴阳：可以解释万

3、物、自然的变化，解释生物生老病死的过程。其次五行：木、火、土、金、水，解释天地间万物属性，解释五音、五味、五色，与人体密不可分的五脏功能、相互联系、相互制约。也与八封、河图相应，左木右金、上火下水、中土呈四象之态。八卦：解释自然的整体性和具体性及无限的象征性。天（乾）、地（坤）、雷（震）、风（巽）、山（艮）、泽（兑）、水（离）、火（坎）与二十四节气及十二经脉相应，说明自然与人体阳气升浮降沉。如惊蛰、春分、清明、谷雨为震、巽卦，位东方，由封藏于坎水之中阳经小寒由艮卦上升而成，故此时用药不可寒凉，要固护下焦阳根。河图：最具代表的中国数理哲学。一、二、三、四、五代表五种物质，水、火、木、金、土之数，

4、一代水数，二代表火数，三代表木数，四代表金数，五代表土数。一下、二上、三左、四右、五中，一加五为六为水（天一生水，地六成之），二加五为七为火（地二生火，天七成之），三加五为八为木（天三生木，地八成之），四加五为九为金（地四生金，天九成之），五加五为十为土（天五生土，地十成之）。奇数代表阳，偶数代表阴，为阴中有阳，阳中有阴，左升右降（左青龙，右白虎），上浮下沉，互为运动，互为交融。均加五（土），表示治疗任何疾病时应顾护先天之本的同时一定要顾护后天之气（土）。圆周十二模式：对天体地球的定量（经天纬地）、时空定量。一年十二月，一日十二时辰，人体十二经络及相应脏腑与十二地支相配相属，告诉我们如何起居、

5、养生、用药治疗及针刺。案例：李 X X，女，28 岁。2007 年 11 月 7 日就诊。患者咳嗽 5 天，呈剧烈呛咳，痰少，伴咽痛咽痒，头痛以两侧为甚，咳嗽以丑、寅时加剧，往往梦中咳醒，4 天前在其它医院就诊用止嗽散加减治疗无效，遂来我院就诊，并提出想用西药配合治疗，我劝其先用中药治疗，如无效再用配合西药治疗。考虑患者丑、寅时加重咳醒，丑为肝经当令，寅时为肺经当令，此为肝胆之热冲塞肺经，用四逆散及小柴胡汤加减。方如下：柴 胡 24 克 炒枳实 24 克 白芍 24 克 炙甘草 10 克 防 风 10 克 法半夏 15 克 红参 10 克 木蝴蝶 10 克生姜 10 克 黄 芩 6 克 三剂。

6、嘱患者子时前服药。11 月 9 日患者来述服药一剂咳嗽明显减轻，己服完两剂，己无明显不适症状，还余一剂，问是否继续服完。中病即止，嘱患者余药弃之不用。二、象数运用黄帝内经素问五运行大论云“夫阴阳者数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，天地阴阳者，不可数推。”，周易、内经、河图等用象数的理论告诉我们，人与自然、人体的生理病理都可用象数来表达。如告诉我们：肝，在季为春，在五行为木，在自然方位为东方，六气为风，在色为青，五味为聚酸，五音为角，五臭为臊，五畜为鸡，五谷为麦，五志为怒，五数为三八，在卦为震巽，为青龙，五毒为贪，五志为仁，在脉为弦，性疏泄，阴阳不同状态时为阳气生。我们学习时用象和数的概念

7、去认识，就会理解其深刻的涵义。伤寒论更是一部以象数为基础、高度概括临床辨证施治的经典。以六经理论为主，把握其主证、主脉、经脉循行部位、用法、用方、用药、用量等均以象数来表述。伤寒论就是一部系统的象数医学专著。如小柴胡汤，其象：1、证 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩；2、脉弦；3 经脉循行部位（略）。临床诊治时应见其证，用其药，往往效显。不能只见西医诊断的急性热性病、感冒、慢性胃肠疾病、慢性肝炎、肝硬化患者，无论有无小柴胡汤证、脉等，一谓就用小柴胡汤，这样只会让中医越来越走向没落。再如厥阴经证，以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不如食、食则吐蛔、下之利不止，脉微及其经脉循

8、行部位（略），用乌梅丸，并不单只治虫证、蛔厥。本人以此方治疗多种疾病。案例：1、胃脘痛患者龚 XX，女，32 岁。2004 年 3 月 11 日就诊，诉上腹部隐痛、喜按、饥不欲食、纳差、心烦热不欲饮、神疲乏力、舌淡暗、苔薄白、脉微，胃镜提示：慢性浅表性糜烂性胃炎。见其证有饥不欲食、心烦热、脉微，用乌梅丸改汤剂治之，方如下：乌 梅 10 克 红 参 10 克 当 归 10 克 黑附片 8 克干 姜 4 克 细 辛 4 克 花 椒 4 克 黄 连 2 克黄 柏 4 克 肉 桂 6 克 三 剂。二诊诉能进食、吃饭香、胃脘痛减轻。后用附子理中汤加砂仁、川木香治疗一周痊愈。2、咳嗽石 XX，男，48 岁

9、。2005 年 9 月 16 日来诊。咳嗽半月，曾用西药抗炎、止咳治疗无效。就诊时患者咳嗽、自觉有一股气上冲随即咳嗽、胸闷、胸腹部觉灼热、夜寐欠安、咯白粘痰、色质淡暗呈紫兰色、舌前部无苔、后部黄厚、脉微。胸片提示：支气管炎。当时考虑良久，患者无三阳表证，舌质淡暗呈紫兰色为素体阳虚、沉寒久结，舌前部无苔后部黄厚为寒热错杂伤阴，根据其有腹部有一股气上冲随即咳嗽、并胸腹部灼热，遂用乌梅丸改汤剂加减，方如下：乌 梅 10 克 红 参 10 克 细 辛 5 克 黑附片 8 克 桂 枝 6 克 花 椒 4 克 干 姜 4 克 黄 柏 6 克 黄 连 2 克 当 归 15 克 麻 黄 10 克 苦杏仁 10

10、 克三剂。诉服药 1 剂效显，只有一两声咳嗽，服药 3 剂后无不适，遂用桂附理中丸调养身体。3、慢性前列腺炎许 XX，男，42 岁。2005 年 10 月 21 日就诊，诉小腹坠胀不适、尿频、尿短少、无尿痛、睾丸部隐痛、夜尿频劳累后加重、乏力。西医诊断：前列腺炎。经西药及微波治疗疗效不显，遂来就诊，一诊用药黄芪、荔枝核、肉桂、小茴香、乌药、益智仁、泽兰、泽泻、补骨脂、黄柏等加减治疗一月余。小腹坠胀不适、尿频、尿短少、夜尿频明显好转，精神渐佳，但仍诉睾丸部隐痛。因肝脉循少腹绕阴器，谓睾丸为木之余气所生，及肝主玉茎配以震卦、震木，遂用乌梅丸改汤剂一周，疼痛消失。在临床过程中，只须把握疾病的象（征候群及脉象），不管西医如何诊断，只要是其证，便用其药，往往药到病除。象数思维初看起来，很是茫然，但实则都是中华文化最基本、最有特色的文化元素。中医与中华古老文化一脉相承，博大精深。中华古老文化滋养了五千年的炎黄子孙，希望中华医道为中华民族的繁衍昌盛作出更大贡献！（完）