手卫生及职业防护.ppt

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1、如何预防针刺伤做好职业防护如何预防针刺伤做好职业防护手卫生与医院感染控制手卫生与医院感染控制手卫生手卫生 重要吗重要吗？主要内容主要内容手卫生手卫生-为啥做为啥做手卫生手卫生-用啥做用啥做手卫生手卫生-何时做何时做手卫生手卫生-怎么做怎么做手卫生手卫生-坚持做坚持做关于洗手的古老故事关于洗手的古老故事(1846年，匈牙利医师塞麦尔维斯)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热 关于洗手的古老故事关于洗手的古老故事1854185618541856年克里米亚战争年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强南丁格尔等人通过加强清洁卫生，隔离、清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等措施病房通风、戴手套等措施，使死

2、亡率由，使死亡率由42%42%下降到下降到2.7%2.7%。清洁、消毒、隔离清洁、消毒、隔离南丁格尔（南丁格尔（F.Nightingale,F.Nightingale,1820191018201910）南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。近年来重大医院感染事件回顾近年来重大医院感染事件回顾在一次次感染暴发的反思中认识手卫生在一次次感染暴发的反思中认识手卫生20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 9名新名新生儿发病，其中生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。通报：感染控制

3、工作薄弱，诸多环节存在隐患通报：感染控制工作薄弱，诸多环节存在隐患医务医务人员没有规范地进行手卫生。人员没有规范地进行手卫生。广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件 2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，对消毒灭菌、医务人员手卫生、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力。手是医院感染的重要传播途径手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？医院感染的主要传播途径接触传播

4、接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播医护人员手部菌落医护人员手部菌落临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染临床工作中医务人员的手很容易受到病原体的污染1515的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌的隔离病房工作的护士的手上平均带金葡菌1x101x104 4CFU/cmCFU/cm2 2 29 29综合性医院的护士手上的金葡菌为综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8x103.8x103 3CFU/cmCFU/cm2 2监测标准：监测标准：卫生手消毒，菌落数卫生手消毒，菌落数10cfu/cm10cfu/cm2 2外科手消毒，菌落数外科手消毒，菌落数5cfu/cm5cfu/cm2 2耐药菌增

5、加的原因耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播手卫生与医院感染手卫生与医院感染手是病菌播散的主要途径手是病菌播散的主要途径 国外报导：医院感染国外报导：医院感染8080是由手引起的是由手引起的医务人员坚持高质量的洗医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降手消毒可使院感发生率降低低30%30%WHO WHO估计每年通过洗手可估计每年通过洗手可以挽救以挽救1 1百

6、万百万痢疾病人的生痢疾病人的生命命 洗手是降低医院感染最经洗手是降低医院感染最经济、最有效的手济、最有效的手段段我们的态度我们的态度洗手可以切断传播途径洗手可以切断传播途径是降低医院感染最经济、最有效的方法是降低医院感染最经济、最有效的方法目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段目前手卫生被认为是防止医源性感染最重要的手段!普通老百姓都提倡洗手普通老百姓都提倡洗手医务人员是否更应该做好手卫生呢？医务人员是否更应该做好手卫生呢？世界手卫生日：世界手卫生日：5 5月月5 5号号国际洗手日国际洗手日 ：1010月月1515号号这些情景是否也发生在你身边？这些情景是否也发生在你身边？实例1 急诊科

7、的某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话实例2 干手的方式大部分确实是用白大褂的背部大部分确实是用白大褂的背部擦干的！擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二毛巾是摆样子毛巾是摆样子 实例实例3 3 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手 18 18.18.18（5 58282）的手套在术后都有很小的破损，超的手套在术后都有很小的破损，超过过8080未被外科医生发现未被外科医生发现.手术手术2 2小时以后，小时以后，3535的手套证实是有破损的的手套证实是有破损的双层手套仍有可能破损，且双层手套仍有可能破损，且4 4在术后未被发现在术后未被发现洗手的依从性问题大众的监

8、督来了大众的监督来了院内洗手的类型院内洗手的类型普通洗手普通洗手“手卫生手卫生”是三种洗手类型的总称是三种洗手类型的总称普通洗手普通洗手消毒洗手消毒洗手外科洗手外科洗手院内洗手院内洗手普通洗手定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程机械作用使用普通肥皂和皂液揉搓时间应在15秒以上消毒洗手/手消毒定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程机械+化学作用或化学作用使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥外科洗手定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程机械+化学作用使

9、用抗菌皂液至少2分钟以上使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥重点部门：手术室，产房，ICU，导管室等如何正确洗手？如何正确洗手？提高依从性！提高依从性！洗手的方式洗手的方式当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染当手明显很脏或被血液、体液和蛋白质类的物质污染后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手后，应当用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手如果双手无可见污染，应常规使用如果双手无可见污染，应常规使用含酒精含酒精的如的如果果如果双手无可见污染，应常规使用如果双手无可见污染，应常规使用含酒精含酒精的免的免洗洗 第1步：打湿双手 第2步：取适量皂液 第3步：揉搓15s第4步：流动水冲净第5步：纸巾擦干

10、第6步：用纸巾包住龙头关闭洗手的方法-当手上没有明显污染时正确的干手措施正确的干手措施 一次性纸巾一次性纸巾用什么洗手？用什么洗手？固体肥皂固体肥皂保存不干燥，易污染，繁殖细菌增加皮肤的PH值减少皮肤表面油脂增加皮肤水分丢失抗菌皂液抗菌皂液含有消毒剂的皂液含有消毒剂的皂液一次性包装一次性包装用于外科洗手，须非手触式取液装用于外科洗手，须非手触式取液装置置护肤，长期使用安全护肤，长期使用安全用于手消毒或外科洗手及消毒用于手消毒或外科洗手及消毒酒精性手消毒剂60%以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰以上的酒精或同时含另一种消毒剂如洗必泰一般为水剂，凝胶或泡沫一般为水剂，凝胶或泡沫取液方便取液方便

11、对皮肤友好对皮肤友好与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗适用于消毒洗手和外科手消毒适用于消毒洗手和外科手消毒当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准当手上没有明显污染时，应作为手消毒的金标准医务人员职业防护医务人员职业防护美国美国CDCCDC报道报道因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数，每年每年达几百人达几百人!几几几乎每一天几乎每一天乎每天死亡一人乎每天死亡一人几乎几乎几乎几乎每天几乎每天死亡一人每天几乎每天死亡一人几乎几乎死亡一人死亡一人 几乎每天死亡一人几乎每天死亡一人一名护士的职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生一名护士的

12、职业生涯中发生一名护士的职业生涯中发生针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤平均为平均为平均为平均为4.34.34.34.3次次次次/年年年年在在1985-19991985-1999年统计有年统计有5555名医名医务人员感染务人员感染HIVHIV广州广州“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟2003003年年7 7月月2323日，日，“120”120”急救车送到广州中医药大学第一附急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。属院抢救。6 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清

13、理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查证实，是复查证实，是HIVHIV携带者携带者,9,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。职职 业业 暴暴 露露 定义定义 病人的血液或具有传播病人的血液或具有传播HBV

14、HBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒的、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有体液；阴道分泌物、羊水及含有HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV、梅毒的、梅毒的实验室样本等实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；或污染了医务人员的黏膜；职业暴露常见原因职业暴露常见原因违反操作规范违反操作规范疲劳注意力不集中疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能缺乏自我防护知识和技能操作技术问题操作技术问题工作中发生意外工作中发生意外直接接触直接接触-暴露暴露收拾手术收拾手术污物

15、污物患者或其他人员突然患者或其他人员突然移动时移动时分离输液器、针头时分离输液器、针头时职业暴露后处理职业暴露后处理现场急救处理：现场急救处理：皮肤皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如（如75%75%酒精，酒精，0.2%0.2%次氯酸钠，次氯酸钠，0.2-0.5%0.2-0.5%过氧已酸，过氧已酸，0.5%0.5%碘伏等）碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净：应用清水或生理盐水冲

16、洗干净1.任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，任何一种可能与传染性物资接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用尽可能挤出损伤处的血液，使用70%70%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。急救（现场处理）急救（现场处理）：急救（现场处理）：急救（现场处理）：急救（现场处理）急救（现场处理）：急救（现场处理）：急救（现场处理）：2 2.皮肤污染：皮肤污染：皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。皮肤污染部位肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.3.眼睛溅入液体：眼睛溅入液体：眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗

17、，必须迅速。避免磨擦眼睛。眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少冲洗至少1010分钟。分钟。4.4.溢出：溢出：如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水如有感染性或可能感染的物质溢出，先将其用吸水纸或其他吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。水材料上。1010分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最后用消毒剂擦洗现场。消毒剂擦洗现场。职业暴露的预防职业暴露的预防预防感染的原则预防感染的原则1 1：标准预防：

18、标准预防l标标准准预预防防：又又称称为为双双向向预预防防，认认定定病病人人血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物等等均均具具有有传传染染性性，医医务务人人员员在在接接触触上上述述物物质质时时，必必须须采采取取防防护护措措施施。同同时时，还还应应根根据据疾疾病病的的传传播播途途径径采采取取空空气气、飞飞沫沫、接接触触隔隔离离措措施施。以以预预防防疾疾病病传传至至医医务务人人员员，又又要要预预防防医务人员传至病人。医务人员传至病人。预防感染的原则预防感染的原则2 2：普遍性防护：普遍性防护 在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体

19、液，也无论病人艾滋病病是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。加以防护。普遍性预防原则的五项基本要求普遍性预防原则的五项基本要求对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒认真洗手认真洗手使用防护设施避免直接接触体液使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置废弃物安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减在进行侵袭性操作时，一定要保证足够

20、的光线，尽可能减少创口出血。少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。切记普遍性防护原则，杜绝暴露切记普遍性防护原则，杜绝暴露在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医

21、务人员的在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。它当作潜在的传染源来加以防护。把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性减少到最低程度。能性减少到最低程度。职业暴露应急预案艾滋病职业暴露应急预案.doc护士常见的职业危害护士常见的职业危害1 1、注射占护士工作量、注射占护士工作量2 23 3护理人员如被刺伤护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。有可能感染经血液传播的疾病。长期接触化疗药物容易受到

22、抗肿瘤药物毒长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。性潜在的职业危害。接触到血液后被感染的危险有哪些？接触到血液后被感染的危险有哪些？1 1、乙肝（、乙肝（HBVHBV）：没有经过乙肝疫苗注射）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人割伤一次，根据其乙肝病人e e抗原抗原（HbeAgHbeAg）的情况，其感染率是）的情况，其感染率是6 63030。表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg）和核心抗原（）和核心抗原（HBcAgHBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量

23、多，因此传染的机会大因此传染的机会大2 2、丙肝（、丙肝（HCVHCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.81.8、通过血、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。3 3、艾滋病毒（、艾滋病毒（HIVHIV）：被含有）：被含有 HIV HIV的针头刺伤后，的针头刺伤后，平均感染率平均感染率 0.3 0.3；被含有；被含有HIVHIV的血液溅到眼睛、的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率鼻腔平均感染率0.10.1，含有，含有HIVHIV的血接触到皮肤的血接触到皮肤上的感染机率

24、估计小于上的感染机率估计小于 0.1 0.1，少量的血液接触，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。到皮肤可能不会引起感染。职业暴露后，你应该：职业暴露后，你应该：向有关部门（科室、感染控制科）报告向有关部门（科室、感染控制科）报告 被被刺、被割或接触到血液的事件。刺、被割或接触到血液的事件。什么时候开始补救治疗？什么时候开始补救治疗？1 1、乙肝：越早越好，、乙肝：越早越好，24h24h内最佳，最迟不超过内最佳，最迟不超过7 7天。天。2 2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。牢记牢记 院感院感“一二三四五六一二三四五六”1双手（重视手卫生）2天院感就是入

25、院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法医护人员在高危环境下的自我防护医护人员在高危环境下的自我防护1 1、戴好口罩，正确使用。、戴好口罩，正确使用。2 2、掌握洗手的规范方法。、掌握洗手的规范方法。3 3、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，、医护人员对血液、体液传染的防护：切记，只需只需 0.004 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以毫升带乙肝病毒的

26、血液就足以使你感染。因此在操作中应牢固树主自我使你感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。保护意识。4 4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。种各种疫苗。预防院感预防院感我们责无旁贷我们责无旁贷关注院感关注院感我们共同参与我们共同参与小结手卫生是最经济，最有效的降低医院感染的有效措施手卫生是标准预防的重要手段提高手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关重要提倡使用酒精性手消毒剂，有助于提高洗手依从性感染预防是每个人的事预防院感预防院感我们责无旁贷我们责无旁贷关注院感关注院感我们共同参与我们共同参与谢谢聆听！