心房与心室肥大.ppt

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1、心房与心室肥大心房与心室肥大中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 孙秀成孙秀成一、心房肥大一、心房肥大（Atrial Hypertrophy）（一）右房肥大（一）右房肥大 （二）左房肥大（二）左房肥大 （三）双房肥大（三）双房肥大二、心室肥大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy）（一）左室肥大（一）左室肥大 （二）右室肥大（二）右室肥大 （三）双室肥大（三）双室肥大心房与心室肥大心房与心室肥大一、心房肥大示意图1.心房肥大 atrial hypertrophy 正常窦性心律时，每个 QRS波前均有一个P波，P波在、V6 P波向上。aVR P波向下。V1 P波可以双向，但（1

2、）（2）。正常P波宽度0.12sec，高度（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V1 1 1 2 2*左房扩大左房扩大*PtfV1PtfV1的测量方法的测量方法（三）双房肥大（三）双房肥大1兼有左心房及右心房双房肥大的特点兼有左心房及右心房双房肥大的特点2P波振幅波振幅0.25mV，增宽增宽0.12秒秒3V1导联导联P波高大双相波高大双相n上下振幅均超过正常上下振幅均超过正常双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，其时间0.11sec，V1P波

3、可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V1 二、心室肥大示意图二、心室肥大示意图2.心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy（一）左心室肥大（一）左心室肥大11 1QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV5 5或或RVRV6 6 2.5mV 2.5mV nRVRV5 5+SV+

4、SV1 1 4.0mV 4.0mV（M M）(注，注，F 3.5mV)F 3.5mV)nR1.5mVR1.5mVnR+S 2.5mVR+S 2.5mVnRaVL 1.2mVRaVL 1.2mV或或RaVF 2.5mVRaVF 2.5mV2 2QRSQRS间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化nQRSQRS间期间期0.100.10秒秒nV V5 5或或V V6 6的的R R峰时间峰时间0.050.05秒秒左心室肥大左心室肥大23 3ST-TST-T改变改变-继发改变，或劳损继发改变，或劳损nV V5 5、V V6 6、aVLaVL或或aVFaVF导联导联STST段下移段下移0.050.05m

5、VmVnT T波低平、双向或倒置波低平、双向或倒置nTVTV5 5或或TVTV6 6低于同导联中低于同导联中R R波电压的波电压的1/101/10nV V1 1导联导联STST段上移，段上移，T T波多高耸或直立波多高耸或直立4 4电轴偏转电轴偏转n常电轴左偏，大多在常电轴左偏，大多在-10-10以上以上n逆钟转向逆钟转向左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV或RV5S

6、V14.0mV（男性）RV5SV13.5mV（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1）左室高电压表现：R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV 左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位（3）QRS总时间0.10sec（0.11S）VAT V5、V60.05sec（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直

7、立者，表示左室肥大伴心肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6*左心室肥大左心室肥大1*1*左心室肥大左心室肥大2*2*（二）右室肥厚（二）右室肥厚1 1QRSQRS波群电压的改变波群电压的改变nRVRV1 1 1.0mV 1.0mV；RV RV1 1+SV+SV5 5 1.2mV 1.2mV；V V1 1呈呈qRqR形形nRaVR 0.5mVRaVR 0.5mV；aVR aVR导联导联R/S R/S 1 1nV V1 1 R/SR/S1 1，V V5 5 R/S R/S 1 1n显著顺钟向转位，显著顺钟向转位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6

8、均呈均呈rSrS波形波形2 2QRSQRS间期及间期及R R峰时间的变化峰时间的变化nQRSQRS间期多正常间期多正常n右室壁显著肥厚者，右室壁显著肥厚者，QRSQRS间期间期0.100.10秒秒nV V1 1 R R峰时间峰时间0.030.03秒秒右室肥厚右室肥厚23 3ST-TST-T改变改变nV1V1V3V3导联中导联中STST段下移段下移0.050.05mVmV，T T波倒置波倒置n、导联出现导联出现STST段下移及段下移及T T波低平或倒置波低平或倒置nV5V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高耸直立波高耸直立4 4电轴偏转电轴偏转n常电轴右偏，大多在常电轴右偏，大多在+90

9、+90以上以上n顺钟转向顺钟转向右心室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1）右心室高电压表现：V1（或V3R）导联RS1 RV1SV51.05mV（重症可1.2mV）aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位（3）QRS总时间正常，VATV10.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大 right ventricular hyp

10、ertrophy（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为：V5（V6）SR1导联低电压（0.5mV），伴SR0.5*右室肥厚右室肥厚1*1*（三）双室肥大（三）双室肥大1相互抵消电压正常化相互抵消电压正常化n仅有仅有QRSQRS稍宽，稍宽，ST-TST

11、-T异常等非特异性改变异常等非特异性改变2仅显示一侧心室肥大仅显示一侧心室肥大 n多为左室肥大表现多为左室肥大表现n右室肥大很显著时也可仅示右室肥大右室肥大很显著时也可仅示右室肥大3双室肥大同时显示双室肥大同时显示n既有左室高电压，又有右室高电压既有左室高电压，又有右室高电压双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6