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1、2023年新型农村合作医疗实施方案依据xx省卫生计生委xx省财政厅关于做好xx年新农合筹资工作的通知(x卫办发310号)文件精神和德阳市卫生局相关规定,结合我市实际,坚持以收定支、收支平衡。为了更好地为我市参合农夫服务,确保新农合在我市健康、平稳运行,特制定以下方案:一、筹资标准:农夫每人自筹x元,中心、省、市财政每人补助x元,共计x元。二、补偿模式:基本补偿模式:住院统筹补偿 单病种定额补偿 门诊统筹补偿(含一般诊疗费) 特别慢病(比例)门诊补偿,原有家庭账户基金,由家庭成员接着运用。大病补充医疗保险:根据xx市人民政府和什邡市人民政府议定执行。三、补偿标准:(一)门诊补偿1、一般门诊补偿:
2、医疗费用补偿比例为70%,每次门诊最高补偿卫生站不超过 x元、卫生院不超过 元,全年累计门诊补偿每人不超过x元,家庭成员共享。2、特别慢病门诊补偿:补偿比例为75%,按月结算,逾期不补。17种特别慢病每月和全年累计补偿封顶线如下:(1)高血压3期(心、脑、肾损害),每月门诊补偿封顶线为xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(2)2型糖尿病(口服药物治疗),每月门诊补偿封顶线为x元,全年累计补偿封顶线为x元;1型糖尿病(注射胰岛素药物治疗),每月门诊补偿封顶线为x元,全年累计补偿封顶线为x元;(3)结核病,每月门诊补偿封顶线为x元,全年累计补偿封顶线为x元;(4)精神病,每月门诊补偿封顶线为xx元,
3、全年累计补偿封顶线为x元;(5)支气管哮喘,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(6)慢性堵塞性肺疾病和肺源性心脏病,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(7)风湿性心脏病,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(8)冠状动脉粥样硬化性心脏病,每月门诊补偿封顶线x元,全年累计补偿封顶线为x元;(9)扩张性心肌病,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(10)持续性心房纤颤,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(11)癫痫,每月门诊补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(12)帕金森综合症,每月门诊补偿封顶线xx元
4、,全年累计补偿封顶线为x元;(13)强直性脊柱炎,每月门诊补偿封顶线x元,全年累计补偿封顶线为x元;(14)骨关节炎,每月门诊补偿封顶线x元,全年累计补偿封顶线为x元;(15)重症肌无力,每月补偿封顶线xx元,全年累计补偿封顶线为x元;(16)慢性肾脏损害,每月门诊补偿封顶线150元,全年累计补偿封顶线为x元;(17)类风湿性关节炎,每月门诊补偿封顶线x元,全年累计补偿封顶线为x元。为协作开展基本公共卫生服务项目工作,将高血压、糖尿病、精神病等三种特别慢病实行年审管理,由病人户籍所在地卫生院负责年审,并按基本公共卫生服务项目的工作要求开展健康体检和动态管理。3、特别疾病门诊比例补偿:按门诊医药
5、费用的50%予以补偿,实行季度报账制度,每年审核一次。特别疾病门诊比例补偿病种及标准如下:(1)恶性肿瘤,每季度最高补偿x元;(2)血液透析,每季度最高补偿x元;(3)肝硬化(失代偿期),每季度最高补偿x元;(4)慢性病毒性肝炎(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿xx元;(5)急性心肌梗塞,每季度最高补偿xx元;(6)脑梗死,每季度最高补偿xx元;(7)血友病(急性发作期),每季度最高补偿x元;(8)甲状腺机能亢进,每季度最高补偿x元;(9)唇腭裂,每季度最高补偿x元;(10)艾滋病(抗病毒治疗期间),每季度最高补偿x元。(11)系统性红斑狼疮,每季度最高补偿x元。4、一般诊疗费补偿:参合农夫在
6、什邡市人民医院、什邡市中医院发生的门(急)诊诊查费,新农合基金支付为6元/人次/疗程;参合农夫在定点镇(中心)卫生院发生的一般诊疗费,新农合基金支付确定为10元/人次/疗程,全部纳入补偿范围;在定点村卫生站发生的一般诊疗费,确定为5元/人次/疗程,其中新农合将4.5元纳入报销范围,个人负担0.5元。在同一次门诊医疗费用报销中,只享受一次门诊补偿。如已经报销了特别慢病(比例)补偿,不同时享受门诊统筹报销。(二)住院补偿1、在市内镇卫生院住院自付100元,可报销范围内的费用报销85%;在市内定点综合医院和其他医院住院自付x元(什邡市人民医院自付xx元),可报销范围内的费用报销70%;在什邡市外德阳市内定点医院住院自付xx元,可报销范围内的费用报销60%;在xx市外定点医院住院自付x元,可报销范围内的费用报销50%;在什邡市外未定点的医院住院自付xx元,可报销范围内的费用报销40%。共3页,当前第1页123