中药的配伍-PowerPointPresentatio.pptx

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1、2021/9/131第五章第五章 中药的配伍中药的配伍2021/9/1321 1中药配伍的概念及目的中药配伍的概念及目的配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。2 2何谓中药的何谓中药的“七情七情”药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。“单行”单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反。2021/9/1333 3单行及六种配伍关系的含义单行及六种配伍关系的含义

2、相须相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。2021/9/134相使相使：在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药的疗效。（有主辅之分）。如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。性能功效有某些共性又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。两者性能功效虽不相同，但

3、治疗目的一致。2021/9/135相畏相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被被另一种药物减轻或消除。相杀相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。2021/9/136 相恶相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。相反相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。2021/9/1374 4配伍的临床指导意义：配伍的临床指导

4、意义：药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使）药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶）药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏）药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反）2021/9/138第六章第六章 中药的用药禁忌中药的用药禁忌2021/9/139*1配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效因而应该避免配合应用，也即神农本草经所谓：“勿用相恶、相反者。”据蜀本草谓本经载药365种，相反者18种，相

5、恶者60种。新修本草承袭了18种反药的数目。证类本草载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。2021/9/1310十八反歌十八反歌 最早见于儒门事亲张子和本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。2021/9/1311十九畏十九畏 最早见于医经小传刘纯硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。中国药典1

6、963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。”2021/9/13122 2证候禁忌证候禁忌 由由于于药药物物的的药药性性不不同同，其其作作用用各各有有专专长长和和一一定定的的适适应应范范围，因此，临床用药也就有所禁忌，围，因此，临床用药也就有所禁忌，称称“证候禁忌证候禁忌”。如如麻麻黄黄性性味味辛辛温温，功功能能发发汗汗解解表表、散散风风寒寒，又又能能宣宣肺肺平平喘喘利利尿尿，故故只只适适宜宜于于外外感感风风寒寒表表实实无无汗汗或或肺肺气气不不宣宣的的喘喘咳咳，而而对对表表虚虚自自汗汗及及阴阴虚虚盗盗汗汗、肺肺肾肾虚虚喘喘则则禁禁止止使使用用。又又如如黄黄精精甘甘平

7、平，功功能能滋滋阴阴补补肺肺、补补脾脾益益气气，主主要要用用于于肺肺虚虚燥燥咳咳、脾脾胃胃虚虚弱弱及及肾肾虚虚精精亏亏的的病病证证。但但因因其其性性质质滋滋腻腻，易易助助湿湿邪邪，因因此此，凡凡脾脾虚虚有有湿湿、咳咳嗽嗽痰痰多多以以及及中中寒寒便便溏溏者者则则不不宜宜服服用用。所所以以除除了了药药性性极极为为平平和和者者无无须须禁禁忌忌外外，一一般般药药物物都都有有证证候候用用药药禁禁忌忌，其其内容详见各论中每味药物的内容详见各论中每味药物的“使用注意使用注意”部分。部分。2021/9/13133妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。它是指妇女

8、妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。禁用药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。慎用药活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等；2021/9/13144服药时的饮食禁忌服药时的饮食禁忌（又称（又称“忌口忌口”或或“食忌食忌”）服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。其主要内容包括：在服药期间，一

9、般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。2021/9/1315第七章第七章 中药的剂量与用法中药的剂量与用法2021/9/1316第一节第一节 中药的用药剂量中药的用药剂量中药的用药量，称为剂量，即指每一味药成人的一日量；也指方剂中药与药之间的比较分量，也就是相对剂量（如，六一散，滑石：甘草为6：1）。除特殊标明外，均指干燥后的生药。计量单位：1公斤=1000克 1两约=31.25克 1钱约=3.125克 1分

10、约=0.3克 1厘约=0.03克常规剂量：1.花、叶等质地轻的药物，3-10克。2.金石、贝壳等质地重的药物，10-30克。3.鲜品，30-60克。此常规剂量均指无毒者。2021/9/1317药物剂量的确定：与药物本身的关系：药材质量质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。药材质地质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。药物性味性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。有毒无毒有关有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。2021/9/1318 与剂型、配伍有关：配伍：单味或复方；主药或辅药。剂型：煎剂量大；丸散量小。用药目的等有关：与患者的具体有关：包括患者的年龄、体质、性别、病程的长短及病势轻重等有关。与季节有关2021/9/1319第二节第二节 中药的用法中药的用法1给药途径：口服、皮肤给药为主，还有吸入、舌下、黏膜给药、直肠给药等，皮下注射、肌肉注射等。2应用形式（剂型）：汤剂、丸剂、膏剂、散剂、贴剂、栓剂、针剂等等。3煎煮方法：器具、用水、浸泡、煎煮火候及时间、榨汁、煎煮次数2021/9/1320特殊煎煮方法特殊煎煮方法先煎后下包煎 另煎 溶化 泡服 冲服 煎汤代水 2021/9/1321服药时间：一般情况每日一剂，bid，间隔4-6小时。